Terapia cu antibiotice Terapie-pneumonie

Succesul triumfal al utilizării penicilinei în stepenibyl mare a determinat o scădere dramatică a mortalității în pnevmoniyah.V medicina modernă folosește un antibakterialnyhsredstv vast arsenal, care oferă teoretic suprimarea oricărei practici clinice puțin mikroorganizmov.Tem arată că naznachenieantibiotikov nu este o garanție absolută a unui lecheniya.Bezuspeshnost terapiei cu antibiotice de succes poate fi explicat prin kakobektivnymi și motive subiective. creșterea realnostyuyavlyaetsya semnificație Obiectiv epidemiologică anterior pneumonie maloizvestnyhvozbuditeley, cum ar fi Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Pneumocystis, Mycobacterium cu diferite antibiotice cu spectru tip chuvstvitelnostik. O problemă serioasă este achiziționarea de rezistentnostk antibiotice multe microorganisme. În cele din urmă, la realitățile sovremennoyzhizni ar trebui să includă o creștere a numărului de immunoskomprometirovannyhlits. Acest persoane în vârstă, pacienții care suferă sereznymihronicheskimi neoplasme zabolevaniyami-, diabet, boli de rinichi și ficat, persoană alcoolică și narkomany- poluchayuschiekortikosteroidy și imunosupresori. erori subiective Motivele mozhnootnesti în diagnosticul de pneumonie si tactici antibakterialnoyterapii.

Video: Odessans se confruntă cu doar trei tipuri de gripă

Când diagnosticul de pneumonie practician neobhodimosrazu definesc, de asemenea, programul de terapie cu antibiotice care oznachaetvybor prima linie antibiotic, doza zilnică, metoda multiplicității administrare primeneniyai. În zilele care au urmat rezolvate questionsAbout caracterul adecvat al tratamentului cu antibiotice și corectarea aplicării optimalnyhsrokah sale. Pentru selectarea cu succes a pervogoryada antibioticului fundamentală importanță medic orientarea epidemiologicheskoysituatsii în regiune, inclusiv informații cu privire la cele mai frecvente vozbuditelyahpnevmony și rezistența lor la antibiotice. Esențial patologie pravilnayaotsenka de fond, natura terapiei anterioare, istoricul osobennosteyallergologicheskogo și circumstanțele pnevmonii.Krayne antibiotice importante solide de cunoștințe cu spectru și aplicarea osobennosteyih. Toți cercetătorii interni anterior întrebări ignorirovalisfarmakoekonomicheskie, dar sa schimbat socio-ekonomicheskieusloviya necesită de contabilitate a costurilor și a presupusului tratament.

In prezent, pneumonii comunitare dobândite și separate în scopuri practice vnutribolnichnye.Dlya o astfel de diviziune este destul de logic, din cauza acestor agenți etiologici de pneumonie, de obicei, sunt diferite și, în consecință, necesită abordări diferite de tratament.

Cele mai frecvente patogeni bacterieni dobândite în comunitate pnevmoniyyavlyayutsya pneumococi, streptococi și Haemophilus. In molodyhlits pneumonia cauzate adesea persoanele monoinfectați si in peste 60 de ani, o asociație de agenți patogeni, din care 3/4 sunt prezentate sochetaniyamigrampolozhitelnoy și gram negativ flora. Frecvența pneumoniei chlamidiale mikoplazmennyhi variază semnificativ (4-20%) în situația epidemiologică zavisimostiot. Mycoplasma și Chlamydia infektsiibolee expuse tineri.

Numit pneumonie nosocomială, care sa dezvoltat după dvoei mai mult de o zi de la internare pacientului la spital. Podobnyepnevmonii, spre deosebire de tije de obicei vyzyvayutsyagramotritsatelnymi nesigure și stafilococi, de multe ori rezistentnymik antibiotice.

pneumonie de aspirație, uneori complicate boli precum kakinsulty, alcoolismul, și este de obicei cauzată de gram negative floroyi / sau anaerobi. Pneumonia la pacienții cu neutropenie și / sau imunodeficientelor fonerazlichnyh pot fi cauzate de diverse organisme grampolozhitelnymii Gram-negative (inclusiv patogennoyfloroy condiționate), ciuperci, micoplasma. Pentru pacienții infectați cu HIV și pneumonie harakternypnevmotsistnye mycobacterioses.

Pentru a stabili un agent patogen constituie în mod tradițional spută bakteriologicheskoeissledovanie. Cuantificând schitaetsyaneobhodimoy microfloră, ca diagnostician importante sunt kontsentratsiibolee 1 milion de organisme microbiene în 1 ml de spută. Determinarea chuvstvitelnostimikroorganizmov antibiotice relevă rezistentnyeshtammy și antibiotikogrammy primit este un podsporemklinitsistu bun. Fiabilitatea este crescută examen microbiologic, în cazul în calendarul sputei înainte de semănat sale pe mediu nu prevyshayutdvuh ore și clătire orală pre-făcute, ceea ce reduce contaminarea florei dyhatelnyhputey superioare de spută. Rezultatele examenului bacteriologic pot bytiskazheny un tratament anterior cu antibiotice. Prin urmare, naiboleeubeditelny cultura sputei datele luate înainte de lecheniya.K Din păcate, cea mai mare parte a studiului efectuat pe lecheniyaili de fond, după eșecul tratamentului cu antibiotice in clinica, si sputa microorganisme alocate pneumonie ketiologii fără legătură. Principalul dezavantaj al acestei metode lungime yavlyaetsyaego de timp - rezultatele bakteriologicheskogoissledovaniya nu mai devreme cunoscut de 3-4 zile, astfel încât primul rând vyborantibiotika efectuat empiric. Vydeleniegemokultury este cea mai concludente, dar mozhetbyt obținută numai cu pneumonie care apar cu bakteriemiey.Eto de studiu, chiar mai mult timp, zaklyuchitelnyerezultaty emise pe 10-a zi. Frecvența culturilor de sânge gemokulturypri pentru sterilitate mai mare dacă prelevarea de sânge osuschestvlyaetsyavo frigul și culturile sunt ținute din nou. Firește, prelevarea de probe de sânge chtopri pe fondul terapiei antibacteriene redus veroyatnostvydeleniya hemocultura. Rezultatele tratamentului petrecut în aproape nevliyaet așa numitele metode nonculture podkotorymi realiza determinarea anticorpilor specifici ai antigenelor serici vozbuditeleyi la acesta, prin utilizarea imunofluorescența indirectă (RNIF) sau fixarea complementului (RSK). Unii dintre agenții patogeni care sunt dificil de diagnosticare cultură (legionella, mikop-LAZMA, chlamydia, virusuri), cel mai frecvent identificat antigenemia serologicheski.Vyyavlenie este considerat unul dintre cele mai exacte diagnostic metodovpostanovki etiologic comparabil cu evaluarea gemokulturoy.Pri titrurilor de anticorpi specifici de probă: 4-kratnayaserokonversiya, atunci există o creștere a titrurilor de anticorpi la patru ori seruri pereche luate cu un interval de 10-14 zile. Astfel, serotipizarea are, de asemenea, un dezavantaj semnificativ, deoarece pozvolyaetustanovit diagnosticul etiologic este doar retrospectiv.

Pentru a exprima metode includ determinarea antigenilor în frotiurile de sânge de la mokroteili mucoase folosind imunofluorescență directă (IFA). nu trebuie neglijat și metoda aproximativă - mikroskopieymazka spută, Gram-colorată. Bineînțeles, acest lucru se aplică metodsleduet inițierii tratamentului cu antibiotice. Atunci când microscopia sputei frotiu se pot diferenția pneumococi, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, și cel puțin, determină predominanța florei spută gram-pozitive sau gram-negative, care, de fapt, are o valoare pentru a selecta primul ryada.Pokazatelno antibiotic care chiar și cu utilizarea tuturor numerelor cul naturale metode inekulturalnyh pentru a stabili etiologia pneumoniei udaetsyalish jumătate dintre pacienți, și de multe ori apare în retrospectivă, nu în stadiile incipiente ale bolii. La diagnostic pnevmoniisleduyuschim pas logic este numirea antibakterialnyhsredstv. De obicei, în acest moment de date fiabile cu privire la etiologicheskihagentah Nici un doctor aproape întotdeauna alege pervogoryada antibiotice empiric, pe baza propriei experiențe, epidemiologicheskoyobstanovki, caracteristici ale kartinybolezni clinice și radiologice.

pneumonia pneumococica Cele mai frecvente în timpul iernii și ranneyvesnoy. Incidența crește în mod clar în timpul epidemiygrippa. Riscul de pneumonie pneumococice este mai mare la persoanele care sufera tsirrozompecheni, diabet, insuficiență renală, zabolevaniyamikrovi. Afectează mai frecvent segmentele inferioare și posterioare verhnihdoley. Radiografice văzut în mod clar că pnevmoniyane pneumococic segmentara are limite. De obicei, boala nachinaetsyaostro cu febră, frisoane, tuse cu spută rar, durere intensă pleurala. Mulți pacienți indică infecție virală respiratorie predshestvuyuschiepriznaki. Tuse neproductivă în primul rând, dar afișat în curând flegma tipic "rugină" sau zelenovatogotsveta, uneori amestecate cu sânge. Cianoză și sosudistayanedostatochnost difuze de multe ori apar la pacienții cu ishemicheskoyboleznyu cardiacă sau alcool agresorii severe. Tipichnyedlya pneumonie constatarile clinice - scurtare zona de percuție zvukanad pneumonie, respirație bronșic, crepitus, usileniebronhofonii. Cel mai adesea relevat respirație diminuată și lokalnyevlazhnye fin respirație șuierătoare. In multe cazuri, frecare pleurala vyslushivaetsyashum. De multe ori, în trecut, complicații: empiem, meningita, endocardita, pericardita - au devenit extrem de rare. O treime bolnyhnablyudayutsya pleurezie exudativă. vyyavlyaetsyadolevaya radiografice mnogodolevaya sau infiltrarea parenchimului pulmonar. sângele periferic Priissledovanii caracterizat prin leucocitoză cu un sdvigomformuly stânga.

pneumonie stafilococică adesea complică infektsiiili virala se dezvolta la pacientii spitalizati a caror narushenatyazhelym rezistenta la boli, chirurgie sau tsitostaticheskoyterapiey corticosteroid. lungă ședere în spital sau acasa riscul prestarelyhuvelichivaet de infectie stafilococilor. shtammystafilokokka spital sunt de obicei rezistente la antibiotice. Harakternymdlya pneumonia stafilococică este pneumonia de mnogofokusnoyochagovoy tip de dezvoltare, cu formarea de abcese peribronhială, care de obicei ușor drenat. Insula Onset: vysokayalihoradka, frisoane repetate, dificultăți de respirație, durere pleurala, kashels purulenta sputa, hemoptizie. Descoperirile fizice vklyuchayutpriznaki consolidarea țesutului pulmonar, bronșic sau oslablennoedyhanie, zone de wheezing umede și uscate și simptome, de obicei, plevralnogovypota. Peste abcese mari auscultated amforicheskoe dyhanie.Pnevmonii adesea complicate de pleurezie. Exudatul poate fi seros, hemoragic sau seroasă, purulentă.

Pneumonii comunitare, stafilococice pot curge otnositelnomalosimptomno și favorabil, dar cu toate acestea cu obrazovaniemabstsessov. pneumonie stafilococică nosocomiala, de regulă, să ia septic pentru, dar rareori complicate plevritami.Bakteriemiya spune aproape 40% dintre pacienți. Rentgenologicheskiopredelyayutsya infiltrativ multifocale schimbă abces okruglyeteni sau cavitate. În studiul leucocitozei periferice krovichasche toate deplasare detectat la stânga.

Pneumonia cauzată de Klebsiella, razvivaetsyau mai ales bărbații de peste 60 de ani, cele mai frecvente - abuzul factorii alkogolem.Predraspolagayuschimi sunt, de asemenea, pulmonare cronice nespetsificheskiezabolevaniya si diabetul. De multe ori vyzyvaetvnutribolnichnye Klebsiella pneumonie. Boala începe acut cu prostrație, febră susținută, în timp ce dureri de respirație, dificultăți severe de respirație, de obicei, tsianoza.Mokrota gelatinos, purulentă, uneori amestecate cu krovi.Oznoby nu frecvente. Multi pacienti dezvolta nedostatochnost.Chasche vasculare afecteaza segmentele posterioare ale lobilor superioare și cota inferioară. Obychnopnevmoniya fețe. Caracterizat prin dezvoltarea formării extinse nekrozas de abces pulmonar mari. Priznakiobychny fizică pentru etanșarea parenchimul pulmonar: perkutornogozvuka scurtare, respirație bronșic, a crescut de vorbire șoaptă. raluri locale Naiboleechasty. Rar complicatii extrapulmonare cum pericardita, meningita, gastroenterită, piele si examinare cu raze X a relevat sustavov.Pri lobară sau ochagovayainfiltratsiya parenchimul pulmonar și de obicei mare cavitatea abstsessov.Kartina leucocite pneumonii bacteriene tipice: leucocitoză, neutrofilie, schimbare lovitură de cuțit.

La vârstnici sunt frecvente pneumonia cauzata de gemofilmoypalochkoy. Ei de multe ori se dezvolta pe fondul unor oameni bronhitau cronice care au suferit accidente vasculare cerebrale sau lung imobilizați. Podobnyepnevmonii uneori dezvolta treptat și se continuă boala malosimptomno.Techenie obicei, formarea de abcese bacteriene pnevmoniyi caracteristică poate fi complicată. opredelyaemayainfiltratsiya radiografice segmente limitate, rareori acțiuni (acțiuni). Polostiabstsessov nu de multe ori găsit. Când perifericheskoykrovi de examinare a relevat leucocitoza cu o deplasare spre stânga.

pneumonie Mikoplozmennye castron în curs de dezvoltare de frecvență lits.Ih tânără poate varia în mod considerabil în funcție de epidemiologicheskoysituatsii. Frecventă vatră de familie. Mycoplasma animale de companie infecție mogutperenosit. Clinico mikoplazmennyhpnevmony imagine are unele caracteristici clinice. Perioada Adesea nablyudaetsyaprodromalny sub forma sindromului respirator, pneumonie nedomoganiya.Razvitie rapid, uneori cu debut progresiv al subfebrilă febrei. Frisoane și dificultăți de respirație nu sunt tipice. Plevralnyeboli, crepitante și semne de consolidare a țesutului pulmonar (ukorochenieperkutornogo sunet de respirație bronșică) este, în general, de obicei, otsutstvuyut.Kashel neproductiv sau săraci slizistoymokroty separare. Ascultația auscultated uscat wheezing și / sau lokalnyevlazhnye. efuziune pleurală se dezvoltă în mod exclusiv redko.Abstsedirovaniya nu se întâmplă. Caracterizat de simptome extrapulmonare: (dureri musculare, de obicei, spate si solduri) mialgie, transpirație abundentă, slăbiciune severă. Note leucocitoza mici sau leucopenia, WBC, de regulă, nu este schimbat. Ocazional fiksiruetsyaumerennaya anemie. culturi sterile din sânge și spută - infiltrative izmeneniyaredki examinare cu raze X neinformativny.Pri, a relevat mai crescut de model pulmonar.

Pentru micoplasmale pneumonia de disociere semne caracteristice: spută și mucoase normale leucocite la transpirații abundente vysokoylihoradke- și slăbiciune severă la joasă subfebriliteteili temperatura corpului normala.

frecvență pneumonie hlomidiynyh protyazheniiposlednih a crescut cu doi ani. Cel mai adesea ele sunt supuse tinerilor și srednegovozrasta. Boala începe adesea cu un sindrom respirator, tuse uscată, dureri în gât, indispoziție. Dezvoltarea de pneumonie podostroes apariția de frisoane și febră mare. Tuse rapid stanovitsyaproduktivnym cu Departamentul de spută purulentă, flegma și o parte detașabilă, uneori, din întreaga perioadă a bolii. Auscultatie în crepitus srokivyslushivayut devreme, caracteristica mai stabile sunt lokalnyevlazhnye șuierătoare. Cand pneumonia lobară determinata perkutornogozvuka crocant, respirație bronșic, a crescut bronhofonii. Hlamidiynyepnevmonii poate Pleurezia complicate, care se manifesta durere harakternymiplevralnymi, zgomot frecare pleural și prezența vypota- clinică și semne radiologice hidrotoraxul. În chastibolnyh detecta clinic si radiologic sinuzita. Rentgenologicheskiotmechayutsya modificări infiltrative ale volumului de segment doli.Sluchaev nu abstsedirovaniya descris încă. De multe ori infiltrare caracter nositperibronhialny. In studiul krovineredko periferice marcate leucocitoză și neutrofilie, uneori, nu leykotsitarnayaformula schimbat.

pneumonie Legionella observate în toate vozrastnyhgruppah și dezvoltate atât în ​​cadrul focare, la fel și în forma de cazuri sporadice. Pathogen bine sohranyaetsyav apa. focare Legioneloza dobândite în comunitate obychnyosenyu și nosocomiale o probabilitate mai mare de a dezvolta în oameni poluchayuschihkortikosteroidy și citostaticelor. parte legionelleznyhpnevmony asociată cu aer epidemiologic condiționat. Perioada de incubare poate varia de la 2 cu 10 zile. Boala începe cu slăbiciune, somnolență, lihoradki.V începutul bolii la majoritatea pacienților, tusea este uscată, o treime din iznih marcată de durere pleurala. În următoarele zile otdelyaetsyagnoynaya spută, uneori hemoptizie. simptome de pneumonie clinic opredelyayutsyavse: respirație bronșic, crepitus, usilennayabronhofoniya, pârâituri locale. Atunci când leziunile de capital iplevralnom efuziune - o scurtare a sunetului percuție. De multe ori otmechaetsyaotnositelnaya bradicardie, uneori hipotensiune arterială. Simptome Harakternavnelegochnaya: disconfort abdominal, diaree, golovnayabol, somnolență. Unele manifestări extrapulmonare asociate cu legionelleznoybakteriemiey. Există cazuri de pielonefrita, sinuzita, abces, pancreatită, abces cerebral. Extrem de date rare și pericardita endokardit.Rentgenologicheskie variat. In infiltratele precoce tipichnyochagovye boala, care progresul și konsolidiruyutsya.Infiltraty adiacente pleura, pot semăna miocardica treilea legkogo.U dintre pacienți a relevat radiologica pleural vypot.Vozmozhno pulmonar formarea de abcese, printre laborator dannyhharakterny leucocitoza cu hiponatremie schimbare neutrofilice.

Aceste caracteristici clinice sunt caracteristice pneumoniei cauzate de diferiți agenți de monocultură. Aceste caracteristici mogutbyt șterse în pneumoniile din cauza asocierii mikroorganizmovili care apar de fond care precede boli grave.

Astfel, diagnosticul clinic de osnovyvatsyana pneumonie: debut acut de boală, febră, frisoane, tuse, spută, durere pleurală, dispnee, intoxicație, confuzie și detectarea atunci când este privit vlazhnyhi locale / sau bazaie, scurtarea sunetului percuție. Prezența crepitație, respirație bronșic și radiologic detectabil infiltratsiiyavlyayutsya cele mai credibile dovezi de diagnostic pneumonie.

În practica clinică, este important să se aloce pneumonie severă, care includ (8), în următoarele situații clinice:

• cu două fețe, mnogodolevaya sau pneumonie abscessed;
• proces progresie rapidă (creștere zona infiltratsiina 50% sau mai mult) pe 48 de ore de observare;
• insuficiență respiratorie severă;
• insuficiența vasculară severă, care necesită vazopressorovna aplicare timp de 4 ore;
• leucopenia hyperskeocytosis mai mare de 4,0 sau mai mare de 20,0 x 1000 / L;
• oligurie sau manifestări de insuficiență renală acută.

In tratamentul pneumoniei la persoanele în vârstă sleduetuchityvat observate adesea declinul funcției renale care mozhetizmenyat farmacocinetica medicamentelor. În complicațiile chascheotmechayut în vârstă de terapie de droguri, care includ efecte nu numai afișarea de alergice și toxice, dar suprainfecție, imunitatea celulară alterată.

Primul pas în tratamentul pneumoniei este întotdeauna o decizie cu privire la terapia nachaleantibakterialnoy. Selecția Antibioticele priustanovlennoy etiologii (6) poate fi determinată cu uchetomnaibolee pneumonie eficientă împotriva unei anumite antibiotice a florei (Tabel. 1).

Tabelul 1. Selectarea antibioticului la un agent cauzativ cunoscut de pneumonie

Aceste date diferă de recomandările autorilor străini (7-8), în care masa nu este inclus antibiotice la care rezistența sa format în Rusia. Prin preparatam2-lea rând clasificate ca antibiotice, posedă pobochnymieffektami periculoase (cloramfenicol) sau alte mijloace decât o valoare ridicată (carbapeneme, cefalosporine III-IV generație). Cu toate acestea klinicheskoypraktike situație rară în cazul în care, la diagnostic pnevmoniiizvesten patogen acestuia. Prin urmare, unele antibiotice interes predstavlyaetvybor după frotiul colorat prin colorare Gram.

Dacă acest studiu a relevat grampolozhi-Tel'nykh diplococci, un posibil agent patogen este Streptococcus pneumoniae și 1-goryada preparate pot fi peniciline sau macrolide. tsepochekgrampolozhitelnyh Detectarea dovezi coci unei infecții streptococice, și se acordă preferință aceleași antibiotice. Cultura stafilokokkav formează clustere de coci Gram-pozitivi necesită selectarea drugihpreparatov - penicilină rezistentă la beta-lactamază (oxacilina, / acid clavulanic amoxicilina, ampicilina / sulbactam), macrolide sau chinolone. Haemophilus influenzae ultimii ani negativi Gram, ampicilină mai rău suprimată și de aceea dolzhnyispolzovatsya ampicilină și amoxicilină cu inhibitori ai rezultatelor beta-laktamaz.Horoshie pot fi obținute prin administrarea fluorochinolone, cloramfenicol, cefalosporine.

Adesea, frotiu de a diferenția mikroorganizmyne eșuează și poate fi ghidat numai de predominanța florei gram grampolozhitelnoyili precum prezența mixtă flory.Vo toate aceste situații sunt generarea eficiente tsefalosporinyIII-IV și aminopeniciline combinate cu ingibitoramibeta-lactamază. În cazul în care prevalența mikroorganizmovmogut utilizate macrolide gram-pozitive, în timp ce gramotritsatelnayaflora este bine suprimat și aminoglicozidele ftorhinolonami.V situație tipică din viața reală este atunci când vozbuditelpnevmonii necunoscut, si microscopie frotiu de sputa înainte de antibakterialnoyterapii nu poate fi posibil sau nu are nici un sens, deoarece antibioticele uzheprimenyalis, și rezultatul va fi cu siguranță distorsionat.

Prin urmare, atunci când se decide cu privire la necesitatea tratamentului cu antibiotice, medicul rareori au date fiabile cu privire la vozbuditelepnevmonii și de obicei se concentrează pe spectrul de acțiune imeyuschihsyaantibiotikov, caracteristicile regionale dobândite rezistentnostibaktery la antibiotice, experienta lor, caracteristicile clinice techeniyabolezni.

Aproape întotdeauna, alegerea prima linie de antibiotice este empiricheskim.Poetomu numirea agenților antibacterieni tselesoobraznouchityvat situației epidemiologice și clinice. Znachenieproblemy rezistența dobândită a bacteriilor la antibiotikamvse crește. În multe privințe, aceasta se datorează antibakterialnoyterapii tradiție, preparatele disponibile șabloane și sensibilitatea lor la antibiotice primeneniya.Analiz microorganisme vydelennyhiz spută pacientilor cu pneumonie la Moscova arătat (1-4) vysokuyuustoychivost pneumococi, streptococi, haemophilus palochekk Biseptolum și tetracicline. Se crede că această practică de a folosi aceste sredstvv antibacteriene obuslovlenomnogoletney ca medicamente de primă linie în tratamentul bronho-legochnyhinfektsy în clinică. Numărul gemofilnyhpalochek tulpini rezistente la ampicilină. Alegerea antibakterialnyypreparat, medicul trebuie să ia în considerare posibilitatea de a allergicheskoyreaktsii, și de aceea este important să se clarifice anamnez.Sleduet alergene amintiți-vă că, dacă sunteți alergic la penicilină, nu ar trebui să fie primenyatni unul dintre derivații săi, și poartă un anumit risc ispolzovanietsefalosporinov și carbapeneme. La o alergie la cerere sulfanilamidamisklyuchaetsya Biseptolum. În cazul în care nu ar trebui să se acorde o sensibilizare la odnomuantibiotiku orice grup orice preparatiz grup. Clarificarea anamnezayavlyaetsya alergice cele mai bune de prevenire a posibilelor efecte secundare.

În cele mai multe cazuri, antibioticele sunt în sredneterapevticheskihdozah. Reducerea dozei de medicamente este permisă numai atunci când pochechnoynedostatochnosti, în funcție de gradul de care redutsiruetsyadoza. In tratamentul pneumoniei neredkoispolzuyutsya dozelor septice sau complicate mai mari de antibiotice. Tratamentul începe de obicei cu administrarea parenterală a medicamentelor. Peroralnayaterapiya este posibilă numai în cazul în care furnizează concentrația necesară de ser și țesuturi, sau în cazul în concentrații mari nu antibiotikauzhe necesare.

Durata uzuală de zile pnevmoniy7-10 bacteriene la antibiotice. Durata tratamentului poate fi redus la 5 zile, esliispolzuetsya azitromicină (acest antibiotic nu este numit, pacientul ar trebui să esliu bacteriemii). Dacă mycoplasma și hlamidiynyhpnevmoniyah antibiotice utilizate 10-14 zile, iar la legionelleznyhinfektsiyah cel puțin 14 zile (21 zile - în cazul în care legioneloză protekaetna împotriva oricărei imunodeficienta). Evaluarea eficacității provodimoyterapii realizată 48-72 ore după ce a început. În acest periodlechenie nu se schimbă, în cazul în care starea pacientului nu sa îmbunătățit. selecție antibiotic Pripravilnom și leykotsitarnayaformula temperatura corpului normalizat timp de 2-4 zile. fenomene pulmonare auscultatorii stocate mai mult de o săptămână, și opredelyaemayainfiltratsiya radiografice - de la 2 până la 4 săptămâni de la debutul bolii.

antibiotic de selecție empirica pentru tratamentul pneumoniei neredkoosuschestvlyaetsya după analiza situațiilor clinice (1, 2, 7, 8), astfel încât una și zheagenty adesea găsit în condiții similare. Interpretarea situațiilor clinice cele mai frecvente sunt prezentate în tabelul vnebolnichnymipnevmoniyami. 2.

Tabelul 2. Tratamentul pneumoniei comunitare, alegerea antibioticului

Pneumonia adesea cauzate de pneumococ si Haemophilus influenzae palochkamiili asociațiile acestora, respectiv, la acești agenți patogeni și terapie orientate dolzhnabyt. Mai activ decât macrolide mogutbyt ampicilină și amoxicilină, în special în asociere cu ingibitoramibeta-lactamază și cefalosporină. flux dobândit-comunitar pnevmoniityazhelogo cauzate de același agent, dar de multe ori assotsiatsiyamidrugih Gram-pozitive și Gram-negative mikroorganizmov.Dlya tratamentul lor este recomandabil să se folosească același antibakterialnyesredstva, dar acestea trebuie să fie aplicate parenteral. Aspiratsionnyepnevmonii obicei cauzate de flora si / sau anaerobi gram negative, ceea ce determină necesitatea pentru numirea fluorochinolone și aminoglicozide, eventual în combinație cu metronidazol. În cele din urmă, în cazurile de pneumonie naiboleetyazhelyh continua cu factori de risc pentru creșterea mortalității, patogeni polimicrobiene adesea marcate că antibioticele opravdyvaetispolzovanie majoritatea cu spectru larg (carbapeneme, fluorochinolone) sau o combinație de cefalosporine III generatsiis macrolide.

În cele mai frecvente tije negativ nozocomiale pneumonie vozbuditelyamiyavlyayutsya Gram și stafilococi. În conformitate cu recomandările UE ale consensului american privind vnutribolnichnyhpnevmony tratament (7) este alocat, de asemenea, situația clinică (Tabelul 3). .Pnevmonii dezvoltate după proceduri toraco-abdominale și aspirație cauzate de obicei palochkamii gram / sau anaerobi și stafilococi. dlyalecheniya preferate astfel de infecții sunt o combinație cu generații metronidazol tsefalosporinamiII-III-IV sau ciprofloxacin. Când komah și mozgovyhtravmah traumatice posibile monoterapiei cefalosporine de generația a III-ilitsiprofloksatsinom, precum și o combinație de două antibiotice - aminoglicozide generatie tsefalosporinaII-III. Cel mai greu de terapiipnevmonii care au dezvoltat la persoanele care sunt pe termen lung in-pacient tratat cu terapie cu antibiotice și repetate în cazurile prodolzhitelnoyiskusstvennoy de ventilație. De multe ori combinate situații neskolkoklinicheskih și factori de risc. În aceste cazuri, znachitelnovozrastaet semnificație etiologic Pseudomonas aeruginosa și vnutribolnichnoyflory - aceleași tije Gram-negative și stafilococi, dar rezistentnyhko multe antibiotice. Prin urmare, un astfel de tratament pneumoniile kakpravilo, realizat exclusiv antibiotikovrezerva administrate pe cale intravenoasă (sau medicamente active împotriva Pseudomonas tsefgazidim palochki-, piperacilină) sau o combinație de ciprofloxacină cu aminoglikozidami.V aceste aceleași situații ilustrate carbapeneme uz intravenos (tienil MERONEM). Aceeași abordare este urmată în tratamentul pneumoniei care apar la pacienții cu neutropenie sau imunodeficiență severă.

Tabelul 3. Tratamentul pneumoniei comunitare, alegerea de antibiotice

Numirea combinații de antibiotice este justificată în tratarea fluxului de pnevmoniityazhelogo sau cu factori de risc pentru creșterea mortalității în cazul în care agentul cauzal nu este specificat și gravitatea afecțiunii, în special pneumonie privtorichnyh, nu lasă timp pentru terapia tradițională otsenkieffektivnosti. peniciline adecvați itsefalosporinov combinație cu aminoglicozide. Metronidazol cu ​​probabilitatea antibiotikamipri infecțiilor anaerobe. În străinătate pe larg recomandată (7, 8), cu o combinație de cefalosporine și macrolide aminoglikozidovs ciprofloxacin.

Odată implementat selecția clinica egodozy antibiotic, ritm și utilizarea metodei descrise criteriile de evaluare effektivnostilecheniya. Când pneumonia sunt: ​​natura curbei stepenintoksikatsii temperaturii, leucocite, numărul de leucocite în spută (gradul de purulentei), dinamica clinică și rentgenologicheskihproyavleny. Administrarea de doze unice zilnice de antibiotice și în cazurile absolyutnombolshinstve ar trebui să fie sredneterapevticheskih fără doze de liboponizheny în legătură cu vârstă înaintată. Infektsionnyyprotsess pot fi suprimate numai atunci când creați optim ingibiruyuschihkontsentratsy medicament chimioterapeutic. Scăderea dozirovokmozhet fi justificată numai în insuficiența renală avansată.

Dacă după 48 de ore (mai puțin de 72) încheie terapia neeffektivnostiprovodimoy, tratamentul este efectuat corecție. Alegerea antibiotikavtorogo serie nu este mai puțin responsabil și mai des osuschestvlyaetsyapo date clinice, deoarece acești termeni nu sunt stabilite obychnokulturalno patogen. În cazul în care agentul cauzator este instalat și antibiotikpervogo serie nu corespunde chuvstvitelnostimikroorganizma biologice, cea mai simplă soluție - spectrul de numire antibiotikasootvetstvuyuschego. Mai greu pentru a rezolva problema, patogen esliustanovlenny inclus în antibiotice cu spectru, dar nu se obține efectul terapeutic. Opțiuni mogutbyt soluții: creșterea dozei de antibiotika- grup numire preparatadrugoy, dar un spectru similar de utilizare acțiune antibiotikovs a inhibitorilor de beta-lactamază.

Dacă efectul de prima linie antibiotic este absent, iar setul excitator (așa cum se întâmplă de obicei), cel mai tselesoobraznoprimenit spectru antibiotic mai larg de acțiune sau preparatiz o altă clasă de medicamente antibacteriene (tab. 4). Alegerea următorului medicament opredelennoystepeni este ușurată de faptul că pregătirea izvestenneeffektivny și spectrul său de acțiune. Prin urmare, klinitsistdolzhen-medic bine cunoscut gama antibakterialnyhsredstv terapeutică a tendințelor de rezistență dobândită în regiune, rezistența la osobennoperekrestnoy a unor microorganisme. Terapia effektivnostantibakterialnoy Shallow poate fi, de asemenea, din cauza septicheskimtecheniem pneumonie si dezvoltarea de complicatii, cum ar fi abstsedirovanieili empiem.

Tabel 4. situații clinice și antibakterialnoyterapii corecție

Uneori, este nevoie de corecție terapia cu antibiotice, deoarece nu de droguri zaneeffektivnosti, și în legătură cu partea de dezvoltare effektov.Otmena utilizate antibiotice este necesară în toate cazurile reacțiile razvitiyaallergicheskih. Dacă în această perioadă a continuat himioterapiineobhodimo (adesea reacții alergice apar pe denlecheniya 6-7), ar trebui să continue tratamentul cu medicamente alt grupp.V particular, în cazul în care reacția aparentă la penicilină, apoi riskovannoprodolzhat tratamentul antibiotice beta-lactamice (cefalosporine, carbapeneme) . În cazul în care efectele secundare toxice produse zamenapreparata la antibiotice, care nu sunt specifice nezhelatelnyeyavleniya marcate. Cel mai adesea cu razvivaetsyadisbakterioz terapia cu antibiotice. În cazul în care terapia de pneumonie urmărit este eficace, iest nevoie pentru ca aceasta să continue, antibioticul nu anulează sleduet.Obychno, în funcție de circumstanțele specifice, droguri naznachayutsyaprotivogribkovye sau agenți care normalizează flora intestinală.

Video: Antibiotice de la cap pana in picioare: Partea 3 - Pneumonie (PAA, PAC și totul în între)

Practica terapiei cu antibiotice este sovershenstvuetsya.Poyavilos constant nou concept - efect postantibiotic. Nekotoryeantibiotiki (macrolide, fluorochinolone) creează vysokiekontsentratsii exclusiv în parenchimul pulmonar, iar după deystvieantibiotika de droguri continuă. efect Postantibioticski prodolzhitelnostyuv 3-4 zile s-au dovedit, în ceea ce privește azitromicinei, care a permis antibiotic ispolzovatetot pentru cinci sau chiar cursuri de trei zile de terapie.

Dorința de a asigura o eficiență ridicată la costuri de tratament umensheniiego și reducerea numărului de injecții a dus la crearea programmstupenchatoy (deducției) terapie. Când se folosește această metodikilechenie începe cu administrarea parenterală a antibioticului. efect clinic Pridostizhenii dupa 2-3 zile de la începerea utilizării medicamentului se înlocuiește terapiiinektsionnoe priemomantibiotika orală. La o eficiență ridicată aceeași procedură (4) onaotlichaetsya costuri mai mici, nu numai din cauza diferitelor și tabletate preparate parenterale tsenyna, dar, de asemenea, seringi umensheniyaraskhoda datorate, pipete, soluții sterile. O astfel de terapiyalegche tolerat și mai puțin effektami.Printsipialno laterale însoțite cu terapia secvențială poate fi administrat nu tolkoodin antibiotic în diferite forme de dozare, dar, de asemenea, diferite preparatys același spectru de acțiune. De preferință, cu toate acestea, predstavlyaetsyataktika monoterapie. În cazul în care efectul clinic antibiotikaobespechilo intravenos și nu este însoțit de efecte secundare, este firesc să se aștepte o bună eficiență și tolerabilitate peroralnoyformy același medicament. Prin această metodă se poate ispolzovatsyaampitsillin, amoxicilină / acid clavulanic, ampicilină / sulbactam, ofloxacin, ciprofloxacin, spiramicina, eritromicină, cloramfenicol, unele cefalosporine.

terapie antibacteriană este tratamentul baza de pnevmoniy.Ot eficacitatea sa depinde de cursul și rezultatul bolii. În același timp, singurul scop de chimioterapie este agent de podavlenieinfektsionnogo. Prin urmare, programul de tratament trebuie să takzheispolzovatsya agenți anti-inflamatorii, expectorante ibronholitiki, medicamente ale altor grupuri. antibakterialnoelechenie optimă implică alegerea dreptul de antibiotice, durata sa de doza de tratament. Nu mai este nevoie prodolzhitelnayaterapiya intensiv și nedorit, deoarece creează aproape întotdeauna risksuperinfektsii și duce la sensibilizare a pacienților.

literatură

1. Nonikov VE Terapia antimicrobiana de pneumonie. Pulmonologiya.1993. Anexă, p. 11-14.
2. Novikov VE Tratamentul cu antibiotice pentru pneumonie plumb starshe60 ani. Farmacologie clinica si Therapeutics. 1994. N 2, p. 49-52.
3. Nonikov VE pneumonie atipica: o renaștere makrolidov.Novy Medical Journal. 1995. N 1, p. 5-7.
4. Nonikov VE Tendințe moderne în Monitorul terapii.Klinichesky antibiotice. 1996. N 4, p. 5-6.
5. Yushon Gerard. Pneumonie comunitară. Pneumologie. 1997. N1. a. 56-60.
6. Yakovlev SV Terapia antimicrobiana de pneumonie. Pulmonologiya.1997. N 1. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T, Niederman M., Can. J. Infect. Dis. 1993.Vol. 4, N 6, pag. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., MandellL., Marrie T, Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Rev. Resp.Dis.1993. Voi. 148, pp. 1418-1426.