Chirurgie colecistită acută: tehnologie modernă de tratament

rezultatele chirurgicale Predicțiepe o evaluare cuprinzătoare a stării fizice a pacienților pe osnovefaktorov riscului operațional și anestezic face vysokoystepenyu să identifice cu precizie pacientii cu un nivel ridicat veroyatnostyuneblagopriyatnogo rezultat chirurgical. De obicei, acest pacienții vârstnici cu multiple boli tyazhelymisoputstvuyuschimi care va transfera holetsistektomiyuv stadiul acut al bolii, în orice variantă chirurgicală taktiki.Klyuchom servește pentru a rezolva problema Metoda în două etape de tratamentprima etapă, implementat sub controlul labei ROSCOP sau cu ultrasunete, sau puncție zaklyuchaetsyav Microkhim-letsistostomii, adică simultană sau prolongirovannoydekompressii și reabilitarea a vezicii biliare. Eliminarea plumb patogeneticheskogofaktora colecistitei acute distructive - zyrnogodavleniya mare vnutripu - permite să se oprească și proyavleniyabolezni inflamatorii clinice prepara bolnogoi face a doua etapă a perioadei în condiții de siguranță radicale de tratament chirurgical vsravnitelno. Metoda în două etape a tratamentului pozvolyaetznachitelno reduce mortalitatea postoperatorie la pacienții"amenintate" grupuri (grup de pacienți cu risc ridicat). Odnakometod are o serie de dezavantaje, dintre care principalul ar trebui schitatdlitelnoe sedere spital, calitatea scăzută a vieții în bolnogov cazul formării de funcționare a shirokoei biliare fistula, de multe ori utilizarea nejustificată a procedurilor în două etape lecheniyaostrogo pacienți colecistită cu vârsta peste 60 de ani, dezvoltarea de noi, deși mici, dar grele complicații asociate cu vezica urinara sau punktsieyzhelchnogo colecistită existente, noi.
Prezicerea rezultatelor tratamentului chirurgical pozvolyaetv de 3-4 ori pentru a reduce grupul de pacienți care au suferit dvuhetapnomulecheniyu. Și introducerea unor tehnici slab traumatică holetsistektomiipozvolyaet îmbunătăți semnificativ calitatea majorității hirurgicheskoypomoschi-o singură etapă a pacienților cu colecistită acută.
Penetrarea protivomikrobnyhsredstv în bilă (în absența obstrucției tractului biliar)

Video: Un chirurg aspect. pancreatită acută. inflamație acută a vezicii biliare

In cazul in care porazheniyavnepechenochnyh tractului biliar la tactica variantovlechebnoy galeriei existente trebuie să adere la principiul ustraneniyazheltuhi înainte de operație, în cazul în care zabolevaniyane caracterul necesită o intervenție chirurgicală de urgență (colecistită gangrenoasă cu perforație și peritonită). Când tratamentul ekstrennomhirurgicheskom stimulat de colecistitei acute intervenție odnovremennoproizvesti necesare vnspechenochpyh prichemposle biliare evaluează natura procesului patologic în ele.

ostrogoholetsistita Tratamentul chirurgical si tipurile de operatii chirurgicaleÎn arsenalul de chirurg, opereaza diverse forme ostrogoholetsistita, în prezent există trei tehnologii principale:
- traditsionnayaholetsistektomiya (TCE) al laparotomiei median sau oblic, dacă este necesar pas interferență protokah- suplimentați
- videolaparoskopicheskayaholetsistektomiya (LCE) -
- "deschis" Colecistectomia laparoscopica de la mini-acces (OLHE) folosind setul de instrumente "Mini-Asistent".colecistectomia tradiționale
Deoarece pervogoprimeneniya în 1882 (C.Langen-Buch) până la 1987 ostavalasedinstvennym un tratament eficient TCE de operare acute holetsistita.Tehnika a lungul anilor a atins perfecțiunea.
indicaţii,Orice formă de acută colecistitei care necesită o intervenție chirurgicală.
anestezie: multi-component endotrahealpaya anestezie modernă.
Acces: verhnyayasredinnaya laparotomie, COSOP, piper și razrezyKohera subcostal oblică și Fedorov. Astfel de acces amplu la zhelchnomupuzyryu, căile biliare extrahepatice, ficat, pancreas, duoden.
Audit toate metodyintraoperatsionnoy fezabil extrahepatice tractului biliar, vklyuchayaiptraope-dieta holangiografiyu- choledochotomy ultrazvukovoeissledovanie- intraoperatorie cu holedohoskopiey intraoperator.
În sochetaniis laparotomie TCE largă - pentru hirurgicheskoevmeshatelstvo cel mai adecvat la pacientii cu difuze concomitente și rasprostranennymperitonitom.
Dezavantaje.
- operatsionnayatravma severitate moderată, ceea ce duce la dezvoltarea de catabolic perioadei fazyposleoperatsionnogo pareze intestinale, tulburări respiratorii funktsiivneshnego, limitarea bolnogo- activității fizice
- Structuri znachitelnayatravma ale peretelui abdominal anterior (în unele variantahdostupa - o încălcare a alimentarii cu sange si inervarea peretelui peredneybryushnoy musculare), un număr semnificativ de complicații ale plăgilor precoce și tardive (de exemplu, post-operatorie hernii ventral) -
- un defect cosmetic semnificativ;
- periodposlenarkoznoy lung și reabilitare post-operatorie și de invaliditate.
colecistectomia videolaparoscopic
LCE - modern, low-traumatică metoda hirurgicheskogovmeshatelstva. Cu toate acestea, utilizarea LCE la pacienții cu număr holetsistitomimeet acută de anumite restricții.
indicaţii:colecistita acută (până la 48 de ore de la debut).
Contraindicații:
- pronunțat tulburări cardio-pulmonară;
- nekorrigiruemyenarusheniya de coagulare krovi-
- difuze peritonită;
- modificări inflamatorii ale peretelui abdominal anterior;
- srokiberemennosti mai vechi (pe termen P W) -
- gradul de obezitate IV;
- colecistita acuta dupa 48 de ore de la debutul bolii;
- mehanicheskayazheltuha-
- perenesennyeoperatsii etaj pas partea de sus a cavității abdominale.
În timpul vypolneniyaLHE poate fi necesar pentru tranziția la traditsionnomuoperativnomu de acces (de conversie). mai multe vsegopribegayut astfel de operațiuni în cazul infiltratului inflamator, plotnyhsrascheny, fistule aspectul intern neclaritate anatomicheskihstruktur, nu se poate efectua, complicații vozniknoveniyaintraoperatsionnyh holedoholitotomii (daune perete sosudovbryushnoy, sângerare din cistice pologoorgana artera perforație lezarea canalului hepatic comun și colab biliar comun.), îndepărtarea care nu este posibilă în hodelaparoskopicheskoy operație.
Principalul oslozhneniyamiLHE considerat sângerare, traumă la organe tubulare si vasele de zabryushinnogoprostranstva, traumatisme, biliare.
Mini-laparotomie cu elemente "deschis" Tratamentul vhirurgicheskom laparoscopie de tratament colecistitei acute de alegere la pacientii cu colecistita acuta este holetsistektomiyaiz mini-laparotomie cu elemente "deschis" laparoscopie.
Baza de dezvoltat pentru acest set de scule scop"Mini-Asistent" cuprind un retractor în formă de inel, oglinzi cârlige naborsmennyh, sistem de iluminare și hirurgicheskieinstrumenty speciale. Caracteristici de design instrumente (cleme, foarfece, forcepsul, dissector, zavyazyvaniyaligatur furcă răni adânci, etc) sunt concepute pentru a osobennosteyosi acțiuni operative și au coturi suplimentare aplicate.
Cu setul de instrumente "Mini-Asistent" mozhnopri 3-5 cm incizie abdominala pentru a primi în zona de acțiune podpechenochnomprostranstve operative suficientă pentru vypolneniyaholetsistektomii și intervențiile asupra căilor biliare.
mărturie kOLHE:
- kalkuleznyyholetsistit- acută
- cholecystolithiasis, choledocholithiasis, endoscopic nerezolvate;
- LCE trudnostipri tehnice.
Contraindicații la OLHE:
- nevoia de revizuire a cavității abdominale;
- peritonită difuză.
anestezie: polycomponent anesteziei echilibrate cu ventilație pulmonară primeneniemiskusstvennoy (AV).
Beneficii OLHE acces minibar.
- minimalnayatravma anterioare abdominale stenki- - acces adecvat la vezica biliara, bila comuna pechenochnomui protokam- - intervenție vozmozhnostvypolneniya la pacienții care au suferit anterior polosti- operatsiina abdominale - otsutstviepnevmoperitoneuma- - Costul sravnitelnonevysokaya echipamentelor, -controlul vizual direct și utilizarea metodelor tradiționale de hirurgicheskoydissektsii țesături permit condiții de manipulirovatv relativ sigure exprimate infiltrata- -câmp operativ otgranichenie liber din cavitatea abdominală pozvolyaetpolnostyu golească vezica biliară și nu se temea perforatsiivo operațiunea. golirea completă a vezicii urinare și a scoate-l la gât krupnyhkonkrementov facilitează foarte mult accesul la treugolniku`Kalo- - posibil bule vydeleniezhelchnogo de la ADN- -este posibil pentru a efectua intraoperator revizuire zhelchnyhprotokov extrahepatice practic toate formele clinice kalkuleznogoholetsistita.
Aproximativ 60% colecistită bolnyhostrym pot fi operate mini-laparotomie.

infecție a tractului biliar prihirurgicheskoy terapia cu antibiotice
Pentru antibakterialnoyterapii de a folosi medicamente care sunt capabile de deystvovatprotiv microorganisme etiologically semnificative si bila bine pronikatv (vezi. Tabelul). Trebuie avut în vedere faptul că acumularea priobturatsii tractului biliar de antibiotice scade chtoyavlyaetsya argument suplimentar în favoarea lecheniyaostrogo chirurgicale colecistita calculoasa.
Antibioticele nu se poate limita distructive balon proces vzhelchnom. Prin urmare, majoritatea pacienților cu acută holetsistitommy începe antibiotice numai pe stoledlya de operare prevenirea intraoperatorie a oslozhneniyi inflamatorii continua introducerea lor în același scop, în perioada postoperatorie.
Un număr mic de pacienți cu operatsionnogoriska ridicat vom folosi antibiotice în programul de colecistita lecheniyaostrogo conservatoare pentru blocarea diseminarea infecției și razvitiyasistemnoy reacție inflamatorie.

De droguri de alegere- Ceftriaxona 1-2 g / zi + metronidazol1,5-2 g / zi
- Cefoperazonă 2-4 g / zi + metronidazol1,5-2 g / zi
- Ampicilina / sulbactam 6 g / zi
- Amoxicilina / clavulanat 3,6-4,8 g / d

modul alternativ
- Gentamicina sau tobramicina 3 mg / zi GFP + APECS-Zilli 4 g / zi + metronidazol 1,5-2 g / zi
- Netilmicinei 4-6 mg / kg pe zi + metronidazol 1,5-2 g / zi
- Cefepimului 4 g / zi + metronidazol1,5-2 g / zi
- Fluorochinolonele (ciprofloxacina 400-800mg i.v.) Metronidazol + 1,5-2 g / zi
terapiyapri Antibacterian colangitei acute analog cu cele de mai sus.
literatură
1. Gallinger YM., PshoishnAD.Laparoskopicheskaya holetsis-tektomiya. M:. Meditsina.1994
2. EI Galperin., DEDERER YM. situații neobișnuite, atunci când operațiile biliare tractului hepatice. M:. Medicina 1987.
3. Gelfand BR, Gologorsky V A, Burevich SOC, Gelfand ED, Că pazovaEN, AlekseevaEA antibiotice terapia infektsii.Posobie chirurgicale abdominale pentru medici Mirror M... (Ed Savelieva ~ VS..).: 2000.
4.Dadvani CA VetshevP.S., ShuludkoAM., Prudkov MI. Colelitiază. M:. Vidar-M 2000.
chirurgie 5- Korolev BA PikovskipDL.Ekstrennaya a tractului biliar. M:. Medicină, 1990.
6. Rodionov BB., Fil.imonovMI., Mighty VM. colecistita calculoasa. M:. Medicină, 19917.Rukovodstvo pentru o intervenție chirurgicală de urgență a abdominale în Lost / (podred Savelieva î.). M:. Medicina 1986.
8. Boli chirurgicale: Textbook (vărul podred ..). M:. Medicină. 19959. Chirurgie / Ed, de Jan-ELL BE, GarabasiRA- Trans. din limba engleză., dopoln.- red.Lopuhin YM. Savelyev î.H. MM: Geotar Medicina 1997.