Psihologie si psihoterapie tratamentul de tulburare obsesiv-compulsiva la copii și adolescenți

introducere

În ciuda faptului că, potrivit issledovaniyzabolevaemost epidemiologice obsesiv-compulsive (F-42 poMKB 10) este de 0,05%, o problemă a acestei tulburări yavlyaetsyadostatochno relevante, în special pentru copii și adolescenți. Patsientyneredko se referă la psihiatri doar 5 - 10 ani după manifestările nachalapervyh, ceea ce sugerează că morbiditatea deystvitelnostiuroven această tulburare mult mai mare (cu 2 - 3%), în timp ce mai mare decât cea a tulburării de anxietate sau cel puțin o treime din pacienții bolnavi shizofrenii.Poskolku în vârstă de 10 până la 15 ani, iar barbatii chiar mai devreme (6 - 15 ani), în rândul copiilor și tulburarea podrostkoveto este destul de comună. Pacienții otlichaetbolee mai mare decât în ​​populația sănătoasă, nivelul de anxietate iintellekta. Concordanța de manifestări obsesionale în odnoyaytsevyhbliznetsov mai mare decât fratern. Deși nu există date despre gemeni konkordantnostiodnoyaytsevyh cultivate separat unul de altul într-o anumită măsură, rasstroystvoschitaetsya determinată genetic. rodstvennikibolnyh directe au o incidență crescută a populației comparisonwith mentale în general, inclusiv tulburările obsesiv (3 - 7%) idepressiyu. De asemenea, a găsit o legătură genetică între acest sindrom rasstroystvomi Tourette. Pacienții găsesc adesea rezidualnuyuorganiku și alte tulburări neurologice, precum nespetsificheskieizmeneniya EEG și teste neuropsihologice. În tretipatsientov ceas test negativ supresie dexametazona, prezența svidetelstvuyuschiyo a anomaliilor neuroendocrine. Aparent, acest lucru se datorează povyshennoyaktivnostyu serotoninei, care, la rândul său, explică utilizarea polozhitelnyyeffekt de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.

diagnosticare

Diagnosticul de dostatochnoochevidna tulburare obsesiv-compulsive. Dar trebuie să ne amintim că, pentru un diagnostic în conformitate cu gânduri și / sau acțiunile ICD-10navyazchivye trebuie respectate prakticheskipostoyanno timp de cel puțin 2 săptămâni și se simt kaksobstvennye bolnavi și nu impusă din exterior. Aceste manifestări sunt stereotipnyyharakter și dureroase pentru pacient, care este, practic, în imposibilitatea de a rezista. Există o relație clară între depresie navyazchivostyamii. Observat ritualurile sunt de obicei ca scop probleme predotvraschenievozmozhnyh după performanța lor marcate starea de spirit vremennoeuluchshenie și reducerea tensiunilor interne și trevogi.Bolnoy poate, în principiu, pentru un timp pentru a restrânge condiția proyavleniyasvoego externe, dar aceasta duce la o deteriorare a starii de spirit si de stres povysheniyutrevogi și el se oprește în curând rezistență nereușită încercând cumva să mascheze și ascundă proyavleniyapri dureros de alte gânduri și acțiuni. Încasări kompulsivnoerasstroystvo obsesiv de obicei valuri (atunci când amplificarea stressovyhsituatsiyah) și are un caracter pe termen lung - de multe ori de mulți ani.

tratament

In tratamentul praktikuyuschiepsihiatry tulburarea obsesiv-compulsiva, de obicei, prescrie tranchilizante, neredkoperehodya în continuare pe neuroleptice (haloperidol). În realitate, însă, mai ales având în vedere faptul că, pentru tratamentul copiilor și părinților privit podrostkovobychno de multe ori, de asemenea, caracterizate prin natura anxietate-mnitelnymichertami, medicamente psihotrope sunt, în general, nu bolnymdetyam de teama de posibile reacții adverse.

Video: Cum de a trata tulburarea obsesiv-compulsiva?

Trebuie remarcat faptul că una dintre problemele cele mai urgente meditsinyvoobsche și psihiatrie, în special, este problema respectării - gotovnostibolnogo și anturajul său pentru a efectua prescripție medicală. Potrivit dannymzapadnyh profesioniști, majoritatea doar 50% din mental bolnyhprinimayut medicamente care le sunt atribuite vrachami.Primenitelno participarea copiilor și a contingentului adolescent problemastanovitsya chiar mai urgentă pentru o varietate de motive, odnoyiz care este o preocupare comuna in randul parintilor ca drogurile - acest "substanțe chimice care pot dăuna un nanestinepopravimy organism în creștere". În acest sens, lekarstvennyepreparaty, care se bazează pe extracte de plante diferite, au un avantaj imens în ochii majorității părinților, precum și dorința de a urma instrucțiunile medicului la un stepenipovyshaetsya mare. O altă circumstanță importantă este agenți kachestvaprinimaemyh și aromatizanți.

Pentru a explora eficacitatea plantelor preparataNovo trece la copii și adolescenți cu separare obsesiv-compulsive rasstroystvomnami pe bază de Adolescentului Psihiatrie Psihonevrologicheskogoinstituta-le. VM Anchilozantă a avut loc issledovanie.Pomimo deschis testarea eficienței sarcinilor noastre vhodilotakzhe studiu de siguranță al utilizării spectrului de pregătire deystviyi parte a pacientului și părinții lui sau ei de a lua acest medicament.

Novo-Pass¹ Este un lichid siropos având un gust plăcut dulce. Preparatul cuprinde guaifenesin (mai frecvent cunoscut ca expectorant, dar care posedă dostatochnovyrazhennym anksioloticheskim acțiune). Efectele guaifenesin okazyvaetnaibolshee asupra anxietate, dar recent vremyaotmechen efectul său bun și ca stres-protector, chtotakzhe este de mare importanță pentru obsesiv-compulsive rasstroystve.Krome această parte de a avea un efect sedativ bine marcat New Passito este un complex de extracte de plante 7lekarstvennyh: hamei comune, păducel, sunătoare, roiniță, floarea pasiunii, negru soc, valeriană.

criteriile de includere Pacientii din studiul bylisootvetstvie obsesiv-compulsive kriteriyamrubriki F-42 ICD-10 și vârsta pacienților între 7 și 15 ani inclusiv.

criterii de excludere Ei au fost: izuchaemyhsostoyany comorbiditate cu psihoze endogene, un abuzul de droguri substanță, tyazhelayasomaticheskaya patologie, prezența istoriei severe reaktsiyv alergică de tratament anterior Novo Passito sau razlichnymikomponentami, în compoziția sa.

Caracteristicile pacienților. Pacienții studiu voshlo20 vârsta cuprinsă între 7 și 15 ani (media de ani vozrast11,4) de ambele sexe (7 fete și 13 băieți), studenții obscheobrazovatelnyhshkol a avut loc în condiții de ambulator podrostkovoypsihiatrii Institutul Psychoneurological. VM Behtereva.Dlya doi copii, acest apel la psihiatru a fost un primar, ostalnyeuzhe tratate în mod repetat. Durata kompulsivnyhproyavleny obsesivă a fost de la 1 an la 8 ani (media 4,1 ani). În esență, acești pacienți clinica potrivirii pentru nevroză obsesională obișnuită otechestvennyhpsihiatrov.

Metode de studiu. Novo-Passy numit nemenee mult de 5 zile după întreruperea tratamentului anterior. Formularea Iskhodnayadoza a fost de 5 ml de 3 ori pe zi. Durata lecheniya- 7 săptămâni. In caz de eficacitate sau absență insuficientă effektacherez 3 doze săptămâni a fost crescută la 20 ml pe zi (în 5 ml de 4 ori pe zi) g? O tratament FIG a fost evaluată pe clinice Impresia Scala globală (CCI).

Rezultatele studiului. Două grupuri de pacienți au fost identificate pe baza răspunsului naterapiyu - "răspuns" și "nonresponderi"disponibilitatea .Kriteriyami și efectul terapeutic al medicamentului la un grup de pacienți sootvetstvennootneseniya "respondenți" considerate reduktsiyana 50% sau mai mult din diferitele manifestări ale iotsenka obsesiv-compulsive "eu" (Îmbunătățire considerabilă) sau "2" (Îmbunătățire marcată) cu privire la clinica Impresia Scala globala. Studiile issledovaniirezultaty obținute indică bun effektivnostipreparata New Pass.

Video: tulburarea obsesiv-compulsiva! terapia practică

Dintre 20 pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă 12 (60%) pacienți au constituit grupul "răspuns"7 refuzat "nonresponderi"și alta la 1 adolescent după 4 săptămâni de tratament a fost reziliat din cauza incapacității otsutstviyaeffektivnosti și părinților de a continua tratamentul. În general, eficiența lor totală (60% dintre pacienții cu terapevticheskimotvetom bun) Novo trece poate fi comparabil cu acțiunea trankvilizatorov.U 9 din 19 pacienți care au terminat cursul 7 săptămâni Novo Passito a fost marcat un efect terapeutic suficient până la sfârșitul 3- tratamentul ynedeli, în legătură cu care continuă să primească 15 ml capăt preparatado studiului. Restul de 10 pacienți (13 -15 ani adolescenți vechi cu durata bolii de la 5 la 8 ani) după 3 nedterapii necesita doze scăzute a crescut la 20 ml de preparat. Odnakolish 3 dintre ele până la sfârșitul îmbunătățire semnificativă săptămâna a 7-a observat, în timp ce 7 pacienți au fost grup "nonresponderi".

printre efecte secundare Novo Passito în 3 bolnyhs tulburarea obsesiv-compulsiva au fost observate: somnolență, letargie, golovokruzheniya- lumina in 2 copii (atunci când se iau 20 ml de preparat) - tulburări gastrice (greață, arsuri la stomac). evenimente Vyrazhennostpobochnyh a fost considerată ca fiind moderată. Pobochnyhyavleny grele, care necesită eliminarea Noii Passito, nu a fost observat deloc.

Este important să subliniem faptul că marea majoritate a pacientilor studiate (95%) au terminat pe parcursul a 7 săptămâni de tratament. Astfel, pacienții tolko4 (1 dintre ei a renuntat la studiu) a remarcat de droguri spetsificheskiyvkus care privit "mai degrabă ca un neplăcut", chemkak "plăcut". Restul de 16 de persoane au marcat gustul de droguri.

Astfel, aplicarea Noului Passito în dezordine copii și adolescenți sobsessivno-compulsiva nu este doar gradul effektivnostyui ridicat de siguranta si tolerabilitatea, dar nu meneevysokoy gradul de pregătire a pacienților și a părinților lor pentru a ispolzovaniyudannogo medicamentul la doze terapeutice, suficient dlitelnyysrok.