Rinita alergica Otorinolyaringologiya-

Video: Tratamentul cu ultrasunete rinita alergica On Clinic

Arinită llergichesky (AR) - o boală a obolochkinosa mucoase, care se bazeaza pe inflamatie alergica, vyzyvaemoeprichinno alergen semnificativ, manifestată clinic obilnoyrinoreey, blocaj nazal, prurit nazal și adesea povtoryayuschimsyachihaniem anosmie.
AR - o boala foarte frecvente, vstrechayuscheesyavo multe țări dezvoltate ale lumii și afectează aproximativ 10 - 20% obscheypopulyatsii. Atât în ​​străinătate și în țara noastră este sărbătorită apariție uvelicheniechastoty AR în ultimul deceniu.
AR este împărțit în sezonnyeallergicheskie rinită (SAR), care este cauza particulelor alergice sezonnoepoyavlenie din aer (polen, fungi sporyprosteyshih) si rinita alergica perena (PAR), care provoacă cel mai adesea căpușelor și perhotdomashnih animale.
DAU poate fi asociată cu o varietate de pyltsevymiallergenami, inclusiv iarba, Parietaria, Ambrosia, Artemisia, mesteacan, un copac de măsline, nuci și altele. Prevalența DAU clar zavisitot regiune geografică, timp an (sezon înflorire), și climatul local.
Calendarul de plante cu flori principale, pyltsakotoryh este alergenul cauzal pentru apariția de ATS vsrednem bandă Rusia este dată în tabelul. 1.

Tabel 1. Calendarul tsveteniyadlya Rusia Centrală

Mecanisme de bază ART AR este oposredovannayaallergiya-IgE, însoțită de o intensitate inflamație nosarazlichnoy mucoasei. Principalii participanti vospaleniyav mucoasei nazale alergice sunt celulele mastocite, eozinofile, limfocite, bazofilelor și celulele endoteliale. Implicarea acestor kletokopredelyaet precoce și reacții alergice de fază târzie. Gistaminyavlyaetsya mediator important produs de celulele mastocite, și pe tot parcursul anului expunere prisezonnom alergen, dar poate contribui și poyavleniyusimptomov alți mediatori, cum ar fi leucotriene, kinine și prostaglandine, care interacționează cu nervul și sosudistymiretseptorami.
Manifestările clinice și tulburări funcționale cauzate de diverse mediatori biochimici reprezentare Tabelul. 2.

Tabelul 2. mediatori biochimici tulburări funcționale și manifestări clinice în allergicheskomrinite

Tabelul 3. Caracteristicile clinice

Tabel 4. Caracteristici allergicheskogorinita

Tabelul 5. diagnostikaallergicheskogo diferentiala an și vasomotorie nonallergic) rinita

Tabloul clinic al pacientilor ARUslovno atat ATS si crap severitatea unui simptom poate fi divizat în două grupe: „chihalschiki“ și „blocada“ (Tabel 3).
Pacientii cu DAU sunt mai susceptibile de grup „chihalschikov“, cu toate că această divizie este foarte condiționată. Unele forme razlichiyadvuh ale AR sunt rezumate în tabelul. 4.

Caracteristici istorie patsientovs istorie ARSbor este de o importanță fundamentală vdiagnostike AP. De multe ori pentru a stabili scopurile corecte de tratament diagnozai suficient în timpul conversației cu pacientul cauza ustanovitveduschy si alergen semnificativ. Sezonnostzabolevaniya trebuie să fie identificate, apariția sau agravarea simptomelor in timpul AR neposredstvennomkontakte cu un anumit alergen (contactul cu domashnimizhivotnymi polen, exacerbare în timpul recoltării și alte apartamente.). Efectul de eliminare a prezenței iliotsutstvie, impactul factorilor climatici produktovpitaniya, schimbarea zonei climatice.

Tabelul 6. Măsuri napravlennyena reduce numărul de acarieni

dormitor

• utilizarea huse pentru saltele, pături și perne, allergenov- impermeabilă
• aspirării cu atenție saltele, perne, spațiu în jurul capul patului și podea în spalnekazhduyu nedelyu-
• Înlocuiți perne din pene și pături de lână odeyalai le sinteticheskim- se spală în fiecare săptămână pritemperature 60⁰C-
• posibil pentru a elimina kovry-
• în fiecare săptămână vlazhnoytryapkoy șterge toate suprafețele, inclusiv pragurile și chastshkafov- de top
• Hang perdele, bumbac spălate frecvent le-
• odnorazovymibumazhnymi utilizarea cu aspiratoare saci și filtre sau substanțe de curățare cu rezervor dlyavody. Purtați o mască în timpul curățării. De preferință, uborkuprovodil alte om-
• folosi mijloace chimice (acaricide) ucide acarieni.

alte camere

• să acorde o atenție deosebită uborkemebeli țesături tapițate.
  Aspirarea mobilierul de cel puțin două ori pe săptămână, inclusiv chisleruchki și locurile din spate si tetiere.

copii

• în timpul recoltării pacienților detidolzhny să fie în aer liber și du-te înapoi nu mai devreme de 2 ch
• copiii nu ar trebui să doarmă cu mehovymiigrushkami în pat.
• Jucăriile trebuie să aspiratul uscat curat sau pus în congelator (-20⁰C) timp de noapte pentru a reduce numărul de căpușe.

Animale de companie

• posibil pentru a elimina domashnihzhivotnyh-
• animalele-nu pentru a face noi
• Animalele de companie nu fie necorespunzătoare în dormitor. Când alergic familia zabolevaniyv de start nedorite de blană și a animalelor cu blană, takkak hipersensibilitate priznakikotoroy se pot dezvolta în timp, absentă la prima kontakte-
• se spală în mod regulat pentru animale de companie.

Tabelul 7. Măsuri ustraneniyukontakta cu alergeni de polen

• monitorizarea și prognozirovaniesezonov înflorire rasteniy-
• Evitați zonele în care cantități mari de pyltsy- vozduhesoderzhitsya
• stau acasă în periodatsveteniya rasteniy-
• ferestre bine strânse și a ușii
• utilizați filtre de protecție avtomobilyah-
• poartă ochelari de soare în aer liber.

Tabelul razlichnyhpreparatov 8. Eficiența în tratamentul rinitei alergice la adulti *

NasledstvennostNeobhodimo nota nalichieallergicheskogo boală în familie imediată.

Condițiile de muncă și bytaProfessionalnye (alergeni industriali, diferite iritanți), de uz casnic (acasă, la școală, animale) faktoryyavlyayutsya grele în dezvoltarea Azerbaidjanului.

Asocierea cu alte AR allergicheskimizabolevaniyamiNaibolee adesea combinate cu allergicheskimkonyunktivitom, astm atopic, dermatita atopică.

inspecție Caracteristici patsientovs simptome ARKlassicheskimi sunt: ​​„allergicheskiysalyut“, „ochelari alergice“, umflatura sub ochi, postoyannootkryty gura, „shmygane“ nas, roșeață a pielii din jurul krylevnosa. Când rinoscopia ar trebui să acorde o atenție la starea nosovoyperegorodki, culoarea mucusului (roz pal, rosu aprins, pyatnaVoyacheka), natura descărcării, prezența de polipi.

Tabelul 9

Tabelul 10

Tabelul 11

Tabelul 12

Tabelul 13

Allergodiagnostika1. Testarea pielii.
2. Determinarea totală și allergenspetsificheskogoIgE.
3. nazale teste de provocare.
Metoda principală de diagnostic este kozhnyeproby, care se desfășoară în Alergic personal spetsialnoobuchennym de birou. Metoda este foarte informativ, simplu și sigur de utilizat, ieftin. De obicei folosit probyukolom. Totuși, această metodă are mai multe limitări zatrudnyayuschihpravilnuyu interpretarea rezultatelor (dermografism urticariene, Preparate priemantigistaminnyh, boli de piele).
Această valoare de diagnostic sluchaevazhnoe este definită ca ser spetsificheskogoIgE (determinarea alergeni sau grupurile lor). Sensibilizatsiyak alergen nu înseamnă neapărat că pacientul suferă allergicheskimzabolevaniem, de aceea este necesar să se evalueze clinic test cutanat znachenierezultatov pentru a determina nivelul sau spetsificheskihIgE. Semnificația clinică a datelor obținute cu mozhnoprodemonstrirovat ATS bazat de obicei pe Anamneza, în timp ce la CAR poate fi util cu provokatsieyallergena probă nazal.

Differential diagnostikaNaibolshuyu dificultate este differentsialnayadiagnostika CAR si pe tot parcursul anului rinita alergica prirody.Vazhneyshie semne de alergie și non-alergic Tabel reprezentare rinitei. 5.

Principii Tratamentul AROsnovnymi de tratament al bolilor AR și drugihallergicheskih sunt:
1. îndepărtarea (descreștere) în contact cu cauza-znachimymiallergenami.
2. farmacoterapie.
3. imunoterapie alergen specific.
4. Educatia pacientului.
Remediu (scădere), în contact cu cauza-znachimymiallergenami
Efectul benefic al diferitelor măsuri napravlennyhna eliminarea alergenilor din mediul înconjurător, proyavlyaetsyalish complet de câteva săptămâni sau luni. Cele mai multe sluchaevpolnoe evitarea contactului cu alergenul, pentru practică sau ekologicheskimprichinam imposibilă. Cu toate acestea, este posibil să naznacheniyalekarstvennyh preparate sau în contextul aplicării lor tselesoobraznopredprinyat măsuri de reducere a expunerii la alergen (tabelul 6 și 7).
Singura modalitate eficientă de a lupta este de a elimina animale allergenamiperhoti animale de companie din casă.

Tratamentul FarmakoterapiyaV al AR folosind 5 medicamente principale grupplekarstvennyh:
1. Antihistaminice
2. Stabilizatori de membranele celulelor adipoase
3. medicamente vasoconstrictoare
4. Anticolinergice
5. Corticosteroizii.
Tabel. 8 prezintă agenți principalele efecte razlichnyhlekarstvennyh utilizate pentru tratarea RA.
antihistaminice orale shirokoprimenyayut în tratamentul RA, deoarece acestea sunt obligatorii pentru gistaminovymiretseptorami prezintă antagonism competitiv la celule mediatorutuchnyh principale și bazofile histamină.
Aplicarea antihistaminice I generație (clorfeniramin, difenhidramină, prometazină, tripolidina) ogranichivaetsyaih sedarea și efectele anticolinergice. O altă dovodomprotiv aplicarea lor este de înjumătățire scurt.
Antihistaminicele II generație (acrivastină, astemizol, azelastina, cetirizină, ebastină, loratadina, terfenadina) și generația III (fexofenadine) reduce în mod eficient simptomele de RA, acțiunea lor se produce rapid (în 1-2 ore) și a continuat timp de 12-24 h în isklyucheniemakrivastina, metabolismul si farmacocinetica acestor medicamente imeyutopredelennye caracteristici.
Biodisponibilității. Antihistaminicele generație preparatyII rareori provoca reactii adverse nedorite deystviyaso SNC și efectele anticolinergice care znachitelnootlichaet predecesorii lor. Un dezavantaj al unora dintre nihyavlyaetsya posibilitate de aritmii ventriculare severe datorită intervalului QT zaudlineniya, mai ales atunci când sunt combinate cu unele antibiotice antifungice makrolidamii. Acesta terfenadină practic otnositsyak și astemizol (în unele țări primeneniezaprescheno). Cetirizină și fexofenadină (III Generation), în această privință sunt sigure. Astfel, medicamentele terapeutice indeksantigistaminnyh II și III generație dostatochnovysok și ar trebui să fie luate în considerare în primul rând înseamnă lecheniiAR.

antihistaminice locale sredstvaV În prezent, există 2 antigistaminnyhpreparata locale - azelastină și levocabastină. Ele sunt blocanți selectivi ai receptorilor foarte effektivnymii-H1 histamina. Azelastine levocabastină spray nazal rapid trunchiate chihanie.Preparaty mâncărime și au un profil de siguranță ridicat.

glucocorticoizii locale (GC) după apariția în 1973 de beclometazonă g.ego utilizat cu succes pentru tratamentul local al AR. Mai multe GC locale nou dezvoltate în posleduyuschembyli (budesonid flyutikazonpropionat, mometazona furoat, triamcinolon acetonid).
Medicamentele sunt prescrise de 1 - 2 ori pe zi. Toate mestnyeGK astăzi utilizate sub formă de poroshka.GK mecanice sau uscate posedă proprietăți antiinflamatorii puternice asupra tuturor componentelor vozdeystvuyaprakticheski inflamației alergice. Potrivit GC locale antihistaminic superioare cromoglicați locale sredstvai svoeyeffektivnosti.
intranazal Modern GC perenosyatsyai bun nu provoca atrofia mucoasei nazale prin primenenii.Inogda prelungită ele au efecte secundare, cum ar fi uscarea si sangerare neznachitelnyhnosovyh. Sunt descrise cazuri izolate de perforare, atunci când peregorodkinosa pacienții care au primit numai primenenii.U lung intranazal sistem de risc GC porazheniyagipotalamo-hipofizo-suprarenalian blagodaryanizkoy biodisponibilitate scăzută a acestor medicamente și utilizarea lor în malyhdozah.
Local Codul civil poate fi considerată ca vysokoeffektivnyesredstva tratament de prima linie al AR moderată și severă.

Cromone Pentru tratamentul bolilor alergice cromoglicat primenyayutdinatriya (cromolyn) și nedocromil de sodiu. Aceste efecte preparatyokazyvayut asupra celulelor mastocitare. Drogurile sunt mai puțin eficiente decât antihistaminice și locale Codul civil, dar sunt bezopasnymii aproape complet lipsit de efecte secundare.
Kromoly nu sunt mijloacele primare lecheniyaAR, dar sunt prezentate pentru prevenirea și tratamentul pulmonare și nachalnogoAR.

DekongestantyDekongestanty (D) sau influența vasoconstrictor sredstvaokazyvayut datorită acțiunii asupra receptorilor adrenergici ai simpatic reglarea tonusului krovenosnyhsosudov.
Pentru administrarea topică, sub formă de picături și aerozoleychasche agoniști a2-adrenoceptorului utilizate (oximetazolină, xilometazolină, nafazolina). Cele mai frecvent utilizate sunt D sosudosuzhivayuschiepreparaty, cum ar fi efedrină, fenilefrină, și mai ales psevdoefedril.Obychno au un efect mai slab asupra congestiei nazale decât mass-media locale, dar nu provoacă fenomenul de anulare (vasodilatație).
utilizarea pe termen scurt a preparatovne locale conduce la modificări funcționale sau morfologice. Dlitelnoeispolzovanie (peste 10 zile) tahifilaxia mozhetsoprovozhdatsya aceste medicamente, umflatura obolochkinosa mucoase și „rinita medicamentoasa“.
Pseudoefedrina nu este recomandat pentru malenkimdetyam (până la 1 an) și persoanele în vârstă (peste 60 de ani), beremennymzhenschinam care suferă de hipertensiune arterială, cardiomiopatie, hipertiroidie, glaucom și boli psihice.

Anticolinergice acțiune sredstvaOsnovnym blocada ipratropiu bromidayavlyaetsya al receptorilor muscarinici. În acest sens, ipratropiumabromid doar reduce rinoree. Pacientii AR, de obicei, nas nablyudayutsyazalozhennost, mâncărime și strănut, astfel încât pacienții bolshinstvatakih mari de preferat să se utilizeze alte medicamente.

Imunoterapie alergen-specifice (ASI) Această metodă este folosită pentru alergii empiric lecheniyarespiratornoy din 1911 În prezent, effektivnostASI a confirmat într-un număr mare de studii controlate kakza în străinătate și în țara noastră. ASI aratat pacientii klinicheskimipriznakami cu boli mediate de IgE, in curs de dezvoltare se sleduetna stadiile incipiente ale bolilor alergice, pentru a realiza maksimalnogoeffekta. ASI ar trebui să efectueze alergolog.
Conform încheierii concilierii lecheniyuAR (alergii, 2000- 55), recomandat pas circuitul lecheniyaSAR CAR și sunt listate în tabelul. 9-12.

AP deteyV, în principiu, nici un tratament diferit al adulților copii otlecheniya, dar trebuie să fie foarte atent pentru a evita efectele adverse care sunt tipice pentru grupul etoyvozrastnoy (alergii, 2000- 11). În tratamentul PAR în malenkihdetey ar trebui să evite întotdeauna prin GC în interiorul intranazalnuyudozu selectat ținând cont de vârsta copilului (Tabel. 13).
AR are efecte diferite asupra sănătății fizice, psihologice și sociale a pacienților. Rolul Azerbaidjanului ca prichinystradany și deteriorarea kachestvazhizni subestimat în mod clar.
În Europa, costurile directe asociate cu AP, ezhegodnosostavlyayut 1-1,5 miliarde euro, în timp ce costurile indirecte - 1.5-2000000000 evro.Pri aprecierea importanței socio-economic al asociației neobhodimouchityvat boala AR cu alte boli, inclusiv bronhialnoyastmoy, sinuzita , otita medie, polipoza nazală, căi infektsiyamidyhatelnyh. Prin urmare, valoarea de algoritmi de diagnostic și lecheniyaAR este esențială atât pentru profesioniști cât și pentru practica vracheyobschey.

Referințe:
1. ESTE Tuschin inflamație alergică și control egofarmakologichesky. M:. Farmarus. 1998.
2. NI Ilina Epidemiologie allergicheskogorinita. Rhinology rus, 1999- 1: 23-5.
3. Raportul consensului internațional cu privire la diagnosticul de tratament rinită. Rusă Rhinology, 1996- 4.
4. Polner SA cavitatea anatomică nazale și fiziologicheskieosobennosti, etiologia, patogeneza, allergicheskogorinita clinice. Materiamedica, 1999- 3: 11-25.
5. Mackay J.S. Clasificare și diferentialdiagnosis de rinita. Eur. Resp Rev, 1995- 4: 245-7.
6. Consensul sfatement privind tratamentul allergicrhinitis - P. Van Cauwenbergeet`al Alergii, 2000- 55: 116-34.