Subiect: anomalii ale activității de muncă.

Curs №5.
30% din cezariene se întâmplă pe mărturia - anomalie rodovoydeyatelnosti.
Pentru fertila a avut loc fără complicații, zhenschinadolzhna au dimensiunea pelviene, marimea fructelor de dimensiuni medii și vazhneyshimfaktorom este munca corectă.
Pentru a munci deținute în mod corespunzător neobhodimonalichie clan dominant și dorința de canalul de nastere la rodovoydeyatelnosti, adică, colul uterin trebuie să fie mature (myagkoykonsistentsii, scurtat la 1-1,5 cm, pelvisul provodnoyosi situate, canalul cervical trebuie să permită un deget la vnutrennegozeva).
pregătirea pentru naștere de col uterin este în mare măsură activitățile aktivnostyurodovoy determinate. Distinge precursori genuri în prezența kotryevhodya trăgând dureri în abdomen, regiunea lombară, plută othozhdenieslizistoy din canalul cervical, scăderea de scădere a prezenta parte în pelvis de jos vrezultate mtki, o pierdere massytela înainte de naștere (în practică, până la 1 kg), scăderea kolichestvaokoloplodnyh de apă și scăderea mișcărilor fetale .

Perioada preliminară. Acest concept include prezența contracții neregulate, relativ dureroase in abdomen, muschii soprovozhdayuschihsyanapryazheniem. O astfel de crampe neregulate sokraschneiyamogut precede munca obișnuită în normeoni nu trebuie să depășească 6-8 ore.
Dacă perioada preliminară depășește 6-8 ore se schitaetsyapatologicheskim.
Contracțiile sunt caracterizate prin:
· regularitate
· Anumită durată
· forță
Principalul criteriu pentru fluxul de forță de muncă este:
· Caracterizarea lupte ei înșiși (regulate, destul de puternic, dureros)
· Gura uterine Dynamics dezvăluire, faringe raskrytiematochnogo primipare 1 cm pe oră, re Rodia de 2 cm pe oră.
· Promovarea capului prin canalul de nastere
Toinen cu gradient descendent. contracții Cele mai active voblasti de jos, atunci corpul este mai slab decât în ​​segmentul inferior.
gradient de Naureshine descendent triplu duce la diskoordinirovannymskhvatkam: divulgarea gât uterin nu apare deoarece nepravilnoyposledovatelnosti uterului sokraschneiya departamente.

Clasificarea anomalii ale activității de muncă.
1. Perioada patologică preliminară.
2. Slăbiciunea activității de muncă
· Primar (femeie intră în luptele de muncă cu kotorayaprodolzhaetsya slăbiciune pentru toate nașterile)
· Secundar (după o perioadă de matkaosblabevaet de muncă activă)
3. excesivă a muncii.
4. munca Diskoordinirovannaya.
· Discoordination generale
· Hipertonia segmentului inferior
· Uterele Tetanus (ton generală crescută a uterului)
· Gistotsiya de col uterin circular

Video: 04.08. Slab de muncă cezariana. 12/5/16

Perioada preliminară patologica.
definiţie:
· Contracții neregulate, dureri uneori ascutite, care dlyatsyabolee 6-8 ore
· Lupta perturba ritmul de somn și bodrostvovaniya
· Mame Oboseala
· Nu conduce la dezvăluirea colului uterin
· Plumb la apariția de hipoxie fetală intrauterină
Plângeri femei: la contracții dureroase neregulate.
În urma unei examinări: creșterea tonusului uterului, mai ales în domeniul nizhnegosegmenta.
examen vaginal: este adesea dificil, din cauza ridicat tonusamyshts picioare. În îngustarea femeile takh adesea nablyudaestya a vaginului, colului uterin este imatur. La înregistrarea muncii: narushenietroyogo cu gradient descendent adică contracții sunt durate diferite forțe, cu intervale inegale între ele, tensiunea segmentului inferior este mai mare decât tonul exprimat de jos și telamatki.
Perioada preliminară patologica se observă la femeile cu sistemul nervos emotsionalnoneustoychivoy, obezitate, etc. otritsatelnoyotnoshenii în timpul sarcinii, nulipare vârstnici și tineri.
Patologica preliminare anumit interval - un fel de organism zaschitnayareaktsiya care vizează dezvoltarea de maturare cervicală a muncii.
Atunci când perioada preliminară patologcheskom are loc uterul raskrytiyasheyki, iar perioada preliminară patologică poate merge orice anomalii de formă ale activității de muncă.
Astfel, perioada preliminară patologic adesea razvivaetsyau femeile cu tractul genital imatur, de multe ori într-o astfel parte zhenschinpredlezhaschaya a fructelor rămâne mobil la intrarea pelvisului.
Cea mai frecventă complicație a patologice periodeyavletsya preliminare de descărcare prematură a lichidului amniotic (PIW). Prezhdevremennoeothozhdenie apa de multe ori se dezvolta ca urmare a presiunii neravnomernogoskachkoobraznogo creștere intrauterină. Stand mozhnorassmotret ca timpul de adaptare a preparării colului Croda deoarece Posel evacuarea lichidului amniotic snizhaetsyatonus miometrul uterin și tensiune, contracții uterine astfel uvelichenieamplitudy.
Tactica de conducție este determinată de:
· Severitatea manifestărilor clinice
· Starea uterului shyki
· Starea fatului
· Și depinde de faptul dacă există o prematur apele de descărcare ilinet.
perodi preliminare patologici necesare pentru a se diferenția slăbiciunea forței de muncă, deoarece în perioada patologicheskompreliminarnom și nu pot să apară slăbiciunea raskrytiesheyki uterului forței de muncă. Abordările sunt destul de diferite prislabosti de muncă injectat uterotonics în perioada patologicheskompreliminarnom, nu ar trebui să faci asta.
Scoaterea perioadei preliminare patologice:
1. somn si ameliorarea durerii medicamentos: seduksen (diazepam), reacțiile neuropsihice normalizare și efect relaxant musculatură cervical. Anestezia - Promedolum in sochetaniis seduksenom, difenhidramina sau pipolfenom, hidroxibutirat natriya.Vnutrivenno, intramuscular, în funcție de severitatea klinicheskihproyavleny.
2. Perioada preliminară patologica poate fi îndepărtată primeneniembeta-agoniști care stimulează adrenoretseptoryi frână beta, astfel, reduce tonusul uterului: partusisten, alupent, perfuzie intravenoasă cu brikanil- timp de 2-3 ore.
Cand colul uterin necoapte, descărcarea prematură a apei nalichiikrupnogo fat mame mai mari de varsta, împovărat akusherskomanamneze să facă o cezariană, deoarece podgotovkasheyki uterului la nastere, în prezența preliminarnogoperioda patologice dificile și necesită timp și numai atunci când maturizarea sheykematki în cazul în care promițătoare modificări structurale lor mozhnoispolzovat medicamente.

Amniotomy.
Prezența membrane defecte (plane) poate, de asemenea, bytprichinoy perioadei preliminare patologice. Amnitomiyaperspektivna prezența generice putey.Pri imature canalul de nastere mature sau maturare Amniotomiile fără speranță.
Unii cred că amniotomii trebuie efectuată înainte de a da medikamentoznogosan, este mai eficient ca evacuarea apei va snzhiattonus miometru și creșterea ulterioară a amplitudinii matochnyhsokrascheny. Poti dormi dupa gradina: pentru a scurta problema period.Resheniyu anhidră amniotomiilor ajutor amniskopiya adică nadoposmotret culoarea de lichid amniotic: în patologichekom ncărcați preliminarnomperiode hipoxie (prezența meconiului în apele) .Dacă constatat că amniotomii hipoxie necesară, deoarece fructele nalchiegipoksii la nivelul colului uterin imatur și preliminarnomperiode patologice adesea diktuer nevoie kessareva secțiune. Deci, medicamente kakpri (Promedolum deprima centrul respirator) Rodia înăsprit și încă mai trebuie să facă kessarevo secțiune transversală.
Prin urmare, tratamentul patologic Perioada de preliminarnoo skladyvaetsyaiz:
1. somn medicamente
2. antispastice
3. beta-agoniste
4. Amniotomiile
Cea mai frecventă perioadă preliminară patologică poate fi întreruptă ipatologicheskie preliminar luptă revine la normal, sau de muncă c diskoordinirovannuyu.

inerție uterină.
Acesta este caracterizat prin crize de slab în putere, de durată scurtă rare în frecvență. In aceste crize fatului de col uterin dezvăluirea prin promovarea nașterii canalului se produce lent.
Slăbiciunea activității de muncă se observă în 10% din totalul nașterilor. Mozhetbyt primar, secundar și devin vizibile numai în timpul perioadei de expulzare.
slăbiciune ciclica a forței de muncă are loc în grupa riskakotoruyu constă din următoarele gravidă:
1. femeile în vârstă și de vârstă tânără
2. Femeile cu uterin suprasolicite (fat mare, sarcina multipla, polihidraminos).
3. multiparas, mnogoberemennyh, numeroase avorturi cu vyskablivaniemto acolo, în prezența miometru degenerative și inflamatorii izmeneniyahv.
4. La femeile cu disfunctii menstruale si gormonalnogobalansa
5. hipertricoză obezitate

slăbiciune ciclică a activității de muncă are loc în toygruppy în care uterul nu este în măsură să răspundă la partea normală impulsyso a stimulatorului cardiac. Poate eșec receptorii eșec impulsovili.
Diagnosticul se bazează pe:
1. Caracteristicile lupte: slab, scurt
2. Dinamica insuficientă dilatare cervicală (în mod normal 1 oră SMV) - 2-3 cm pe oră.
3. Pentru a clarifica dinamica metodelor externe de utilizare de examinare vaginală date opredeleniyai
4. Diagnosticul ar trebui să fie livrate în decurs de 2-3 ore.
rezultate inerție uterină la livrare prelungită, oslozhnyaetsyaprezhdevremennym sau ruptura precoce a membranelor, hipoxie fetală privoditk. Risc crescut de septicheskihoslozhneny supurative. În a treia etapă a muncii cauze gipotonicheskiekrovotecheniya.

munca EXCESIVE.
Caracterizat prin contracții frecvente, severe și prelungite prezența skhvatok.Pri unei astfel de livrare poate încheia în interiorul 1-3chasov. Asta este, să ia rapid. Diagnosticul este simplu:
1. Tabloul clinic al travaliului activ
2. Examinarea vaginală rakrytiya viteză matochnogozeva repede.
Livrare rapida periculoase pentru fat, deoarece fătul trece rodovoykanal într-o perioadă scurtă de timp, un procent foarte mare rodovyhtravm: cap fetale nu este timpul să fie configurat pentru copii foarte chastotakie se nasc cu hipoxie sau hipoxie în neonatalnomperiode. Livrare rapida periculoase pentru mama, deoarece cauza krazryvam de col uterin, vagin, perineu si poate privoditk rupturi uterine. complicație gravă yavletsya prezhdevremennayaotsloyka placentele și aceste genuri oslozhnyayutsyaposlerodovym sângerare.
tratament:
1. Utilizarea de beta-agoniste fac boleelegkimi luptă, netedă și mai puțin intensă și, astfel, va tormozitrazvitie forței de muncă. Nașteri devin mai lungi.
2. Halothane, oxidul de azot. Halothane nu este utilizat ca uvelichivaetkrovopoteryu la naștere.

munca DISKOORDINIROVANNAYA.
Aceasta apare la 1-3% din cazuri. Este de prejudecată șoferului ritmas unghi corp tubular sau segment uterin inferior. Wave vozbuzhdeniyamozhet du-te, nu numai în jos, ci și invers, poate vozniknutneskolko excitație și apoi focare toate secțiunile referitoare starea de contracție uterină în nesootvestvie reciproc locuri privoditk fără a dinamicii esențiale faringe dezvăluire generală sau kneraskrytiyu de col uterin.
CLINIC. Diferite în puterea, durata și intervalele rezkoboleznennyeskhvatki. Poate fi de 2-3 minute, apoi 5-6 secunde. O secundă skhvatka20-25 încă 40-45 secunde. Acest mozaic combină tonul uterin spovyshennm în special în segmentul inferior, ulcer krayamatochnogo rigid. Avansarea canalul de nastere fetale zamedlyaetsyatak deoarece există un ton ridicat al segmentului inferior. Pomochitsyaiz foarte dificil - din cauza asta. Diagnosticul este confirmat tokografiey.

CAUZE muncii DISKOORDINIROVANNOY.
· Malformații uterine
· Modificări anatomice ale colului uterin (dupa Diatermocoagulare)
· Femeile cu sistemul nervos instabil la durere de reacție ridicată chuvstvitelnostik
complicații:
· Ruptura prematura a membranelor
· Naștere Zatyazhenie
· Un procent crescut de infecție septic și hipoxie fetală
· Un procent ridicat de livrare chirurgicale

TRATAMENT.
1. Este necesar să se elimine discoordination tactici similare, atunci când perioada patologicheskompreliminarnom, deoarece merge de multe ori în activități diskoordinirovannuyurodovuyu. Consumului de droguri induse de somn.
2. Utilizarea de analgezice.
3. amniotomy
4. Utilizarea de beta-agoniști și anestezie epidurală
5. Livrarea chirurgicală
uterotonics nu pot fi utilizate (enzoprost), deoarece acestea povyshayuttonus uterului. Utilizat numai după îndepărtarea discoordination.