Farmacologie metodă rapidă de selectare antibiotic preferat pentru tratamentul pacienților cu infecții purulente septic

MI Levy, JP Noduri, VG Slizkova

Centrul de testare de laborator MGCD

răni propuse o metodă rapidă de screening în timpul predpochtitelnyhantibiotikov purulent studiu descărcare iperevyazochnyh materiale bazate pe pitatelnoysredy sposobnostiantibiotikov preveni schimbarea culorii, care apare atunci când creșterea bacteriilor.

Metoda a fost testat pe pacienți cu purulent oslozhneniyamii permis să dea o estimare pentru doze opredeleniyavvodimyh de antibiotice care pot crea secrețiile sale izbytokv purulente.

Express-metoda de alegere a preferableantibiotics de purulenta tratament infecțiilor septice

M.l. Levi, Ju.G. Suchkov, V.G. Sliskova
centrul Researchlaboratory de centrul orașului Moscova dezinfecție

Metoda Express de alegere a preferableantibiotics este oferit în timpul cercetării de purulentdischarges și materiale de finisaj de răni onability de antibiotice pentru a preveni nutritie mediu colorchange la bacterii se dezvoltă în funcție.

Metoda sa dovedit pe oameni bolnavi cu purulentcomplications și se lasă să se prezinte predicție fordefinition date de antibiotice doze de admisie capabile să exces createantibiotic în secrețiile purulente.

Problema selectării Antibioticele preferate dlyalecheniya bolilor infecțioase dobândite vydayuscheesyaznachenie pe fondul bolii rezistentnostivozbuditeley răspândite [7]. Pe lângă metoda bine difuzie izvestnymdisko aparut metoda predlozheniyaispolzovat de diluții seriale de antibiotic în aplicarea mediu nutritiv de culoare vosobennosti, ținând cont de schimbările de pH în timpul zhiznedeyatelnostimikrobov [1, 2].

Prezentul studiu se concentrează pe facilitarea metodei nedavnopredlozhennogo accelerată, ceea ce duce la dezavantajele menționate mai sus metoda ustraneniyunekotoryh isokrascheniyu timpul necesar pentru a efectua analiza [2, 8].

Materiale și metode

Pentru testul de fund plat cu 96 de lunochnyeplanshety steril destinat test-dlyaimmuno enzimă. In antibioticele seriynyerazvedeniya Lune au fost plasate pe un mediu sshagom colorat 4, deoarece concentrația de 625 mcg / ml (poslednyayakontsentratsiya antibiotic 0,04 ug / ml). In kontrolnyelunki plasate numai mediu nutritiv de culoare. Poslevysushivaniya la plăcile de temperatură soderzhimogolunochek cameră închise într-o pungă de plastic, sigilat și a fost depozitat într-un zatenennommeste rece până la utilizare. Pe o placă 11 antibiotice pomeschalirazvedeniya: ampicilina, penicilin benzii, streptomicină, gentamicină, tetracicline, lincomicina, Claforan (cefotaxim), rifampicina, cefazolin, cefalotin, tsefat (cefamandol). comprimat Dvenadtsatayastroka, în care s-a uscat pitatelnayasreda semilună, stânga pentru monitorizarea activității culorii originale și issleduemogomateriala sredy.Bolnye nutritiv lichid au fost internați 67 gorodskoyklinicheskoy Spitalul de Moscova (cap. V.A.Terushkin compartiment) secreții purulente colectate în timpul vremyaperevyazki tampon de bumbac muiată pitatelnoysredoy colorate. În plus față de detașabile din rana din mai multe extract sluchayahispolzovali (0,85% clorură de sodiu) chasteypovyazki cei care conținea descărcarea rănii. Materialul otbolnyh luat la un laborator bacteriologic unde, folosind culoarea nutrienți diluții medii gotovilisootvetstvuyuschie ale materialelor și po0,05 testare ml se adaugă la toate lune (cu excepția medie tsvetapitatelnoy control) plăcuțe pregătite anterior svysushennymi diluții de antibiotice. În vremyamanipulyatsy cu secreție purulentă respectați Măsuri de siguranță prevăzute în "Metodicheskihrekomendatsiyah ..." [5]. Plăcile au fost ușor vstryahivalii plasate într-un termostat la 37 ° C până în momentul în care o controlează lune issleduemogomateriala activitatea, culoarea originală a mediului de cultură înlocuit nazhelty. culoare timp de conversie în aceste lunkahzaviselo controlul asupra concentrației de microbi viabile vissleduemom materiale (de obicei 3-6 ore). După chegopristupali analizei contabile. Sohranenieiskhodnogo culoare indicat nutrient obeffektivnosti mediu concentrație dată de apoyavlenie antibiotic galben - un egokontsentratsii insuficient nu pot suprima activitatea bacteriană.

Neutralizarea concentrația minimă (MNC) a fost determinat ca fiind concentrația de antibiotic (micrograme per ml) Vposlednee lune nu îngălbenit.

In experimentele ca microbiene agentovispolzovali Colishtamm culturi de laborator de Escherichia K-12 și tulpina Staphilococcus aureus Wood, hidrolizatul kotoryevyraschivali pe un mediu nutritiv de agar NIIpitatelnyh (Mahackala, Rusia). mediu Tsvetnuyupitatelnuyu conținând indikatorabromkrezolpurpur 0,002% și 0,5% din dvuhsortov glucoză consumată, unul dintre care a servit pentru antibiotice prigotovleniyarastvorov, și o alta - pentru rani purulente prigotovleniyavzvesey sau pacienți vzveseybakterialnyh culturi.

Volumul de material adăugat la Lune definit v0,05 ml, deoarece mai mici (0,002- 0,01 0,005 0,02 ml) stră- est (0,1 ml) a fost prelungit timp "manifestări"Activitatea în Lune de control.

Tabelul 1 Activitatea antibioticelor în lunochkahplansheta după agitare 2 săptămâni (200kachany / min)

examinate bord	Antibiotice (MNC -mkg / ml)
	APECS tsillin	penalități Benzii tsillin	streptococul tomitsin	gentamicină	tetraciclină	lincomicina	klaforan	rifampicină	cefazolina	cefalotin	Tsefat
după zguduire	625	156	40	10	<0,04	625	2.5	10	10	40	2.5
după depozitare în frigider	625	156	40	10	<0,04	625	2.5	10	10	40	10

Notă: lunochkiplanshetov adaugă o suspensie de E. coli 10⁷m.kl. / 0,05 ml. Experiența de contabilitate timp de 4 ore.

compararea timpului "manifestări" vkontrolnyh activitatea lune când metoda rapidă și uskorennommetode, care utilizează soluții antibiotice nevyyavili diferențe semnificative. Salvați metoda vekspress timp se realizează prin eliminarea etapaprigotovleniya și plasarea în razvedeniyantibiotikov placa. antibiotice vysuschennyh Daylight rastvorpri adăugarea a 0,05 ml de material de testat în lunochkuproiskhodit într-un timp scurt. rezultatele metodei ispolzovaniyaekspress în care antibioticele au fost zaraneevysusheny în placa lune, a coincis cu metoda rezultatamiuskorennogo, care utilizează rastvoryantibiotika.

Avantajele express-metodă trebuie să otnestiotnositelno stocarea pe termen lung în usloviyahplanshetov adecvat cu antibiotice uscat in Lune bezpoteri activitatea antibacteriană (termenul nablyudeniya6 luni), în timp ce îngrijirea metodeprihoditsya accelerată pentru păstrarea activității în antibiotice ostatkahrastvora.

Se agită plăcile cu uscate vtechenie antibiotic 2 săptămâni la temperatura camerei (cu pereryvomna noaptea și la sfârșit de săptămână) nu a determinat kskolko orice desprinderii apreciabil cu antibiotice uscate poverhnostilunochek și activitatea potereantibakterialnoy în comparație etipokazateli cu aceeași pentru tablete, hranivshimisyapri 4 ° C (Tabel. 1).

Este necesar să se sublinieze buna vosproizvodimostrezultatov metoda rapidă pe plăci diferite neredkoispolzovannyh la momente diferite. Ca o regulă, poluchalisovpadayuschie rezultate.

Am folosit firme plăci străine (Linbro, SUA), și plăcile de producție internă (MEDPOLIMER, Rusia). Nu există diferențe semnificative au fost observate (tabelul. 2) antibioticele aktivnostiraznyh.

In studiul ranilor purulente myopredelyali IOCs și se referă la antibiotice eficiente"B" (Deta rana microflorei okazalaschuvstvitelnoy la un anumit antibiotic) ilineeffektivnym "în" (Microflora ranyokazalas detașabile rezistente la un anumit antibiotic). 9obsledovannyh de pacienți într-un caz, nu a fost una dintre efective 11antibiotikov. În pyatisluchayah antibiotice ineficiente a reprezentat bolshepoloviny de 11, în alte cazuri, acestea au fost meneepoloviny. Atunci când se atribuie un antibiotice ilineeffektivnym eficiente folosite cifre numerice ale CMI date în [7, 9].

Pentru selectarea valorii antibiotikovispolzovali mai eficientă a CMN. Uneori am selectat neodin și două antibiotice, mai ales în cazul în care oniprinadlezhali la diferite grupuri.

Metoda de determinare pokazateleyosnovyvalas calculat pe combinația obținută prin analizeznacheny IOCs și literatură [3, 4, 7, 9]. Inițial, două cantități au fost determinate conform literaturii de specialitate: dozele administrate antibiotice și antibioticele înrudite ser imkontsentratsy (concentrație tipic otmechayutnaivysshie). Împărțind prima cantitate navtoruyu a dat o anumită variabilă auxiliară, ambele kotoruyuoboznachali "factor seric raspredeleniyaantibiotika". Acest raport neyavlyaetsya orice permanentă ca klirensantibiotika duce la o creștere a ratei, dar myego folosit ca dlyaraschetov ghid. În continuare presupunem că deversarea direct vgnoynom zametnonizhe concentrației de antibiotic decât în ​​raznitsupredpolozhitelno ser evaluarea acestor 10 ori. In acest caz koeffitsientraspredeleniya purulente antibiotic vozrastetv ​​de 10 ori comparativ cu coeficientul de syvorotki.Teper pentru a determina doza de antibiotic care trebuie administrată pentru a obține un MNC, înregistrată în tabelul 3, pentru a fi obratnymhodom și se multiplică acest rezultat în MNC koeffitsientraspredeleniya antibiotice pentru secreție purulentă. Etoproizvedenie reflectă, în conformitate cu ipoteza noastră, dozuantibiotika care urmează să fie introduse pentru a găsi descărcare vgnoynom rapidă OLS Metoda vukazannoy în concentrație Tabelul 3. Pentru rezultat ustoychivogoblagopriyatnogo de antibiotic exces semnificativ neobhodimosozdat de ser nadznacheniem antibiotic IPC. De aceea, prezentăm în tabelul 3 de dozare takuyuraschetnuyu de antibiotic care moglasuschestvenno depășesc valoarea OLS purulente, care crește doza de 10 ori comparativ cu SDRAM asigurarea realizării kontsentratsiiantibiotika egale MNC. Totuși, este necesar să se ia în considerare corecțiile asociate cu creșterea plăgii peredissledovaniem metoda expres, în cazul în care cel puțin un anumit grad de razvedeniyaizvestna.

Tabelul 2 Comparație aktivnostiantibiotikov uscat in lune intern (MEDPOLIMER) și străine Tabletă (Linbro)

producere tablete	număr tabletă	Antibiotice (MNC -mkg / ml)
		APECS tsillin	penalități Benzii tsillin	streptococul tomitsin	Ghent mitsin	tetraciclină	lincomicina	klaforan	rifampicină	cefazolina	cefalotin	Tsefat
MEDPOLIMER	1	>625	625	40	2.5	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
	2	>625	625	40	40	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
Linbros	1	>625	625	40	40	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
	2	>625	>625	165	40	<0,04	>625	2.5	40	40	40	10

Notă: Termenii acoperă cei ca în tabelul 1.

TABELUL 3 Efectul antibioticelor asupra pacienților gnoynoeotdelyaemoe pentru a determina MNC *) metoda rapidă și setarea calculată dozypredpochitaemogo antibiotic pentru a obține excesul votdelyaemom rana

NN p / p

Fahmy Leah dureri de picioare

diagnostic

Antibiotice (MNC -mkg / ml) mai eficace antibiotic

Intoduction anti biota ka

coeficient dis-determinare anti biotice în syvo Rothko

Ras Thu Naya Sotho-lingual dozadlya dos tizhe Nia CMN în vatra timp pentru zheniya (mg)

de decontare Sotho-lingual dozadlya dos tizhe Nia colibă ​​TKA anti biotice (10 * MC) vatră timp pentru zheniya (mg)

Opti mal Naya zilnic doză anti bio din lemn de tec (Mg)

Mak Sim Comandarea zilnic doză anti bio din lemn de tec (Mg)

APECS cyl Ling

Ben spume ZIL itsil Ling

Streit PTOM itsin

Gent s ching

Tet RATSI pană

Lin Qing Komi

răni KLA Pho

Reef APECS ching

Cef azo Ling

Cef staniu scarlet

Fat Tse

1

L-in

purulent prejudiciu Shin

40 au

0,6 H

625 au

2.5 UCH

0,6 H

625 au

0,6 H

<0,04 Ч

0,6 H

0,15 W

0,6 H

rifampicină cefalotin

interior în /

100000 20000

40 30

400 300

900 2000

1200 8000

2

Pentru a-ko

purulent rană după amputația coapsei

<0,04 Ч

156 au

156 au

156 au

0,6 H

625 au

<0,04 Ч

10 au

10 ore

156 au

2.5 H

ampicilină klaforan

în / în /

200,000 10000

80 4

800 40

3000 1000

14000 2000

3

Dem-in

purulent rană după degerături

2.5 H

<0,04 Ч

10 UCH

2.5 UCH

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

benzil penicilina tetra ciclină

în / interior

700000 100000

300 40

3000 400

6000 1000

36000 2000

4

Z-in

purulent prejudiciu Shin

>625 au

>625 au

>625 au

625 au

625 au

625 au

40 au

156 au

625 au

625 au

625 au

-

5

El-n

purulent prejudiciu picior

40 au

2.5

625 au

625 au

40 au

>625 au

0,6 H

2.5 UCH

40 au

40 au

10 UCH

klaforan

în /

10000

60

600

2000

12000

6

Ar-s

supurație după degerături picior

156 au

40 au

156 au

>625 au

156 au

625 au

<0,04 Ч

10 au

40 au

40 au

2.5 H

klaforan

în /

10000

4

40

2000

12000

7

Cl-in

purulente rana după amputare coapsă

625 au

156 au

625 au

2.5 H

<0,04 Ч

>625 au

2.5 H

40 au

10 ore

156 au

2.5 H

tetraciclină

interior

100000

40

400

1000

2000

8

Bv

dieta postoperatorie purulente rana zona vpahovoy

625 au

40 au

156 au

2.5 UCH

0,15 W

156 au

<0,04 Ч

2.5 UCH

10 ore

40 au

0,6 H

klaforan

în /

10000

4

40

2000

12000

9

pentru în

fierbe fund

40 au

2.5 UCH

2.5 H

0,15 W

0,6 H

0,6 H

0,6 H

<0,04 Ч

0,15 W

<0,04 Ч

0,15 W

cefalotin

în /

20000

30

300

2000

8000

Notă: răni cu descărcare -mikroflora rezistente la deystviyuantibiotika- B - microflorei descărcare ranychuvstvitelna la acțiune antibiotika- UCH - răni mikrofloraotdelyaemogo moderat sensibile la deystviyuantibiotika.
Jumătatea din dreapta a tabelului este compus cifre naosnovanii date în literatura de specialitate (a se vedea explicațiile prezentate în text).
*) OLS - minimalnayaneytralizuyuschaya concentrare.

Ultimele două coloane din tabelul 3 și conține informații oboptimalnoy dozamiantibiotikov maxime, care sunt extrase din surse sovremennyhliteraturnyh [3, 4, 9]. Ei pozvolyayutsopostavit valori calculate intrat doză effektivnyhantibiotikov optimă și limitarea dozei. Chiar și în toate cele 9 cazuri, doza care să permită crearea izbytokantibiotika în descărcare plăgilor, sunt mai mici decât cele kotoryeschitayutsya optime. În cazul în care nu folosesc antibiotice metodyotbora eficiente și primenyatantibiotiki recomandat pentru a determina vozbuditelyai sale sensibilitate [9], este adesea recomandat pentru concentrația sozdatizbytochnuyu konkretnoybolezni improbabil antibiotic (chiar dacă MNKsostavlyaet 10 ug / ml), deoarece prevyshaetmaksimalno semnificativ doza admisibilă.

Sa dovedit că se poate purulentă numai ispolzovatne, dar, de asemenea, extract de pansamente ilisalfetki impuse pe rana pentru metoda rapida. In cateva cazuri, a fost folosit ca myparallelno purulentă, porțiunea deci iekstrakt a pansamentului și a fost preparat ca in general rezultate identice. Un takihprotokolov dată în tabelul 4.

discutarea rezultatelor

Metoda de selecție antibiotic eficient accelerată [1, 5] propune utilizarea soluțiilor de antibiotice, care, din punct de vedere practic, tabletele chemispolzovanie mai puțin convenabil cu vysushennymiantibiotikami pre o metodă rapidă în care se adaugă numai la bakteriologuostaetsya lune 0,05 mlissleduemogo materialul plăcii, și apoi urmați konversieytsveta într-un incubator. Reducerea metoda vekspress timp de analiză se realizează prin eliminarea otneobhodimosti petrece timpul razvedeniyantibiotikov de gătit în lune.

Metoda rapidă furnizează tabletelor avantaj vozmozhnostsohraneniya cu vysushennymiantibiotikami pre, absența oricăror diferențe vantibakterialnoy activitate în tablete iamerikanskih interne, nici un efect mnogochasovogovstryahivaniya tablete gata și rezultatele vysokayavosproizvodimost. Metodologia expresă metodastol impozitare care pot fi efectuate, asistente medicale de formare poslenadlezhaschey.

În această lucrare un nou termen utilizat în neutralizarea concentrației minime - CMN kotorayane coincide cu definirea podavlyayuscheykontsentratsii minim - IPC. Aceasta ultima cifră MPKopredelyaetsya metoda discului de difuzie în condiții otnositelnostandartnyh (aplicate pe agar opredelennoechislo celulelor microbiene, urmată de măsurarea creșterii bacteriilor și zonyzaderzhki transferă diametrul vMPK acestei zone). În ceea ce privește CMN, noi pornim de rana fapt chtootdelyaemoe are capacitatea de a schimba culoarea originală usloviyahtermostata vzhelty mediu nutritiv si antibiotic neutralizeaza acest efect. Când OLS etomvelichina depinde în mare măsură de tipul (e) de microorganisme în evacuarea și cazul său kontsentratsii.V numai înregistrat un efect de culoare neutralizare. Un studiu de Lunes sneizmennym culturi de culoare mediu nutritiv a arătat că acele cazuri zhiznesposobnyebakterii vnekotoryh detectate, deși în număr mic, iar în altele nu sluchayahih detecta. OpredelenieMNK relativ rapidă permite evaluarea activității diferitelor antibiotice votnoshenii microbiene descărcare diseminare suprafață ranyobychno zilnica de prelevare a materialului pentru cercetare, în tovremya ca definiția din IPC este întârziată de neskolkosutok, atunci când situația din rana se poate schimba.

TABELUL 4 O comparație a activității de antibiotice la rezultatovopredeleniya separate issledovaniignoynogo și porțiunea extract bandaj pe ranebolnogo Bv.

examinate material	Antibiotice (MNC -mkg / ml)
	APECS tsillin	penalități Benzii tsillin	streptococul tomitsin	Ghent mitsin	tetraciclină	lincomicina	klaforan	rifampicină	cefazolina	cefalotin	Tsefat
secreție purulentă	625	40	156	2.5	0,15	156	<0,04	2.5	10	40	0.6
pe extractul pansament	625	40	156	2.5	0,15	156	<0,04	2.5	2.5	10	0.6

Valorile calculate introduse în corpul pacientului permite dozantibiotikov otnosheniivozmozhnogo ghidat în exces secreție purulentă antibiotic. Etiraschety bazat pe unele, probabil, nu vsegdakorrektnyh presupuneri. Calculați serul antibiotic padeniyakontsentratsii gradient la care nu doar gnoynomuotdelyaemomu, oricum, am raspolagaemlish ipoteze în acest sens. În ceea ce privește descărcarea de gestiune izbytkaantibiotika în lichidare, aici informații netdostovernyh, deși nu pierdem metodologia nadezhdurazrabotat corespunzătoare în nedalekombuduschem. În orice caz, este de dorit să aibă podobnymisvedeniyami individual pentru fiecare pacient care are nevoie de tratamentul cu antibiotice.

O ușurare semnificativă pentru a determina OLS mozhnoschitat posibil să se analizeze nu numai gnoynogootdelyaemogo, ci elemente de pansamente. caz Vposlednee ar fi temut massivnyhkolichestv bacterii aleatorii, dar pansamente ispolzovaniesterilizovannyh, probabil, resping aceste preocupări, după cum reiese din experiența nashnebolshoy. Într-o metodă expres timp relativ scurt petrecut, posibil neznachitelnyekolichestva bacteriile străine pot să nu effektivnokonkurirovat cu flora microbiană purulent otdelyaemogoiz capacitatea de a schimba culoarea mediului de cultură.

Rațional antibiotic de selecție constă în vvodimoydozy izbystrogo și antibiotice eficiente capabile să creeze un surplus în leziune, convingerea că un astfel de exces este atins, și determinarea duratei tratamentului cu antibiotikov.Zhelatelno la aceste recomandări iskhodyane au fost alese din considerații generale, și în special pentru kazhdogobolnogo. Primii trei indicatori ar trebui să fie obținute vrezultate cooperare clinician klinicheskogobakteriologa si farmacolog clinice, și dlitelnostlecheniya - mai degrabă, este apanajul medicului curant, pe baza rezultatelor din primele zile ale primeneniyaetiotropnogo tratament.

constatări

1. Utilizarea tabletelor cu antibiotice vlunochkah pre-uscat reduce timpul petrecut naotbor antibiotice mai eficiente, și analiza suschestvennouproschaet în sine.

2. Metoda rapidă pentru selectarea antibiotice eficiente în analiza bylaprobirovan material purulent iperevyazochnogo rani mai multe date bolnyh.Raschetnye bazate pe rezultatele pacienților issledovaniyakonkretnyh coroborate cu informațiile culese din literatura de specialitate, pozvoliliotsenit posibile doze de antibiotice necesare dlyasoozdaniya excesul lor în descărcarea purulent.

literatură

1. Levy MI, Gorozhankina IA, Sagatovsky L.A.Bystry metoda bakterialnyhkultur de determinare a sensibilității la diferite antibiotice în srede.Antibiotiki lichid 1967, N1, p. 57-62.
2. Levi MI, SuchkovYu.G., Prohorov VJ, Terushkin VA antibiotice otboreffektivnyh accelerate pentru tratamentul infecțiilor bolnyhgospitalnymi. Dezinfecția caz 1999, N3, pp. 18-24 de ani.
3. Medicamente zarubezhnyhfirm în Rusia. Director. M.,"Astrafarmservis"1993.
4. Mashkovskii I.D.Lekarstvennye înseamnă. Volumul 2, Ed. 13, Moscova, 1998.
Recomandări 5.Metodicheskie pentru antibiotice otborueffektivnyh accelerate pentru tratamentul infecțiilor bolnyhgospitalnymi. Aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse 10.01.2000 g.za N1100 / 26-0-117. Dezinfecția de afaceri în 1999, N3, apendicele.
6. Navashin SM, IP Fomina Ratsionalnayaantibiotikoterapiya. Ed. 4, Moscova, 1982.
7. SidorenkoS.V., Kolupaev VE Antibiotikogrammy: disc metoda de difuzie. Interpretare rezultatov.Izd. grup "Arina"1999.
8. SidorenkoS.V., Fedorovici V.Yu. Metoda accelerată opredeleniyaminimalnoy concentrației inhibitoare a antibioticelor naplanshetnyh spectrofotometre cu construit carte termostatom.V.: "Infecțiile nosocomiale - problemyepidemiologii, clinica, diagnostic, tratament iprofilaktiki", M., 1999, p. 220-221.
9. SenfordDzh., Gilbert, D., J. Gerberding., Sandy M. Antimikrobnayaterapiya. Ed. 23, Moscova, 1996.

MI Levy, JP Noduri, VG Slizkova

Centrul de testare de laborator MGCD

răni propuse o metodă rapidă de screening în timpul predpochtitelnyhantibiotikov purulent studiu descărcare iperevyazochnyh materiale bazate pe pitatelnoysredy sposobnostiantibiotikov preveni schimbarea culorii, care apare atunci când creșterea bacteriilor.

Metoda a fost testat pe pacienți cu purulent oslozhneniyamii permis să dea o estimare pentru doze opredeleniyavvodimyh de antibiotice care pot crea secrețiile sale izbytokv purulente.

Express-metoda de alegere a preferableantibiotics de purulenta tratament infecțiilor septice

M.l. Levi, Ju.G. Suchkov, V.G. Sliskova
centrul Researchlaboratory de centrul orașului Moscova dezinfecție

Metoda Express de alegere a preferableantibiotics este oferit în timpul cercetării de purulentdischarges și materiale de finisaj de răni onability de antibiotice pentru a preveni nutritie mediu colorchange la bacterii se dezvoltă în funcție.

Metoda sa dovedit pe oameni bolnavi cu purulentcomplications și se lasă să se prezinte predicție fordefinition date de antibiotice doze de admisie capabile să exces createantibiotic în secrețiile purulente.

Problema selectării Antibioticele preferate dlyalecheniya bolilor infecțioase dobândite vydayuscheesyaznachenie pe fondul bolii rezistentnostivozbuditeley răspândite [7]. Pe lângă metoda bine difuzie izvestnymdisko aparut metoda predlozheniyaispolzovat de diluții seriale de antibiotic în aplicarea mediu nutritiv de culoare vosobennosti, ținând cont de schimbările de pH în timpul zhiznedeyatelnostimikrobov [1, 2].

Prezentul studiu se concentrează pe facilitarea metodei nedavnopredlozhennogo accelerată, ceea ce duce la dezavantajele menționate mai sus metoda ustraneniyunekotoryh isokrascheniyu timpul necesar pentru a efectua analiza [2, 8].

Materiale și metode

Pentru testul de fund plat cu 96 de lunochnyeplanshety steril destinat test-dlyaimmuno enzimă. In antibioticele seriynyerazvedeniya Lune au fost plasate pe un mediu sshagom colorat 4, deoarece concentrația de 625 mcg / ml (poslednyayakontsentratsiya antibiotic 0,04 ug / ml). In kontrolnyelunki plasate numai mediu nutritiv de culoare. Poslevysushivaniya la plăcile de temperatură soderzhimogolunochek cameră închise într-o pungă de plastic, sigilat și a fost depozitat într-un zatenennommeste rece până la utilizare. Pe o placă 11 antibiotice pomeschalirazvedeniya: ampicilina, penicilin benzii, streptomicină, gentamicină, tetracicline, lincomicina, Claforan (cefotaxim), rifampicina, cefazolin, cefalotin, tsefat (cefamandol). comprimat Dvenadtsatayastroka, în care s-a uscat pitatelnayasreda semilună, stânga pentru monitorizarea activității culorii originale și issleduemogomateriala sredy.Bolnye nutritiv lichid au fost internați 67 gorodskoyklinicheskoy Spitalul de Moscova (cap. V.A.Terushkin compartiment) secreții purulente colectate în timpul vremyaperevyazki tampon de bumbac muiată pitatelnoysredoy colorate. În plus față de detașabile din rana din mai multe extract sluchayahispolzovali (0,85% clorură de sodiu) chasteypovyazki cei care conținea descărcarea rănii. Materialul otbolnyh luat la un laborator bacteriologic unde, folosind culoarea nutrienți diluții medii gotovilisootvetstvuyuschie ale materialelor și po0,05 testare ml se adaugă la toate lune (cu excepția medie tsvetapitatelnoy control) plăcuțe pregătite anterior svysushennymi diluții de antibiotice. În vremyamanipulyatsy cu secreție purulentă respectați Măsuri de siguranță prevăzute în "Metodicheskihrekomendatsiyah ..." [5]. Plăcile au fost ușor vstryahivalii plasate într-un termostat la 37 ° C până în momentul în care o controlează lune issleduemogomateriala activitatea, culoarea originală a mediului de cultură înlocuit nazhelty. culoare timp de conversie în aceste lunkahzaviselo controlul asupra concentrației de microbi viabile vissleduemom materiale (de obicei 3-6 ore). După chegopristupali analizei contabile. Sohranenieiskhodnogo culoare indicat nutrient obeffektivnosti mediu concentrație dată de apoyavlenie antibiotic galben - un egokontsentratsii insuficient nu pot suprima activitatea bacteriană.

Neutralizarea concentrația minimă (MNC) a fost determinat ca fiind concentrația de antibiotic (micrograme per ml) Vposlednee lune nu îngălbenit.

In experimentele ca microbiene agentovispolzovali Colishtamm culturi de laborator de Escherichia K-12 și tulpina Staphilococcus aureus Wood, hidrolizatul kotoryevyraschivali pe un mediu nutritiv de agar NIIpitatelnyh (Mahackala, Rusia). mediu Tsvetnuyupitatelnuyu conținând indikatorabromkrezolpurpur 0,002% și 0,5% din dvuhsortov glucoză consumată, unul dintre care a servit pentru antibiotice prigotovleniyarastvorov, și o alta - pentru rani purulente prigotovleniyavzvesey sau pacienți vzveseybakterialnyh culturi.

Volumul de material adăugat la Lune definit v0,05 ml, deoarece mai mici (0,002- 0,01 0,005 0,02 ml) stră- est (0,1 ml) a fost prelungit timp "manifestări"Activitatea în Lune de control.

Tabelul 1 Activitatea antibioticelor în lunochkahplansheta după agitare 2 săptămâni (200kachany / min)

examinate bord	Antibiotice (MNC -mkg / ml)
	APECS tsillin	penalități Benzii tsillin	streptococul tomitsin	gentamicină	tetraciclină	lincomicina	klaforan	rifampicină	cefazolina	cefalotin	Tsefat
după zguduire	625	156	40	10	<0,04	625	2.5	10	10	40	2.5
după depozitare în frigider	625	156	40	10	<0,04	625	2.5	10	10	40	10

Notă: lunochkiplanshetov adaugă o suspensie de E. coli 10⁷m.kl. / 0,05 ml. Experiența de contabilitate timp de 4 ore.

compararea timpului "manifestări" vkontrolnyh activitatea lune când metoda rapidă și uskorennommetode, care utilizează soluții antibiotice nevyyavili diferențe semnificative. Salvați metoda vekspress timp se realizează prin eliminarea etapaprigotovleniya și plasarea în razvedeniyantibiotikov placa. antibiotice vysuschennyh Daylight rastvorpri adăugarea a 0,05 ml de material de testat în lunochkuproiskhodit într-un timp scurt. rezultatele metodei ispolzovaniyaekspress în care antibioticele au fost zaraneevysusheny în placa lune, a coincis cu metoda rezultatamiuskorennogo, care utilizează rastvoryantibiotika.

Avantajele express-metodă trebuie să otnestiotnositelno stocarea pe termen lung în usloviyahplanshetov adecvat cu antibiotice uscat in Lune bezpoteri activitatea antibacteriană (termenul nablyudeniya6 luni), în timp ce îngrijirea metodeprihoditsya accelerată pentru păstrarea activității în antibiotice ostatkahrastvora.

Se agită plăcile cu uscate vtechenie antibiotic 2 săptămâni la temperatura camerei (cu pereryvomna noaptea și la sfârșit de săptămână) nu a determinat kskolko orice desprinderii apreciabil cu antibiotice uscate poverhnostilunochek și activitatea potereantibakterialnoy în comparație etipokazateli cu aceeași pentru tablete, hranivshimisyapri 4 ° C (Tabel. 1).

Este necesar să se sublinieze buna vosproizvodimostrezultatov metoda rapidă pe plăci diferite neredkoispolzovannyh la momente diferite. Ca o regulă, poluchalisovpadayuschie rezultate.

Am folosit firme plăci străine (Linbro, SUA), și plăcile de producție internă (MEDPOLIMER, Rusia). Nu există diferențe semnificative au fost observate (tabelul. 2) antibioticele aktivnostiraznyh.

In studiul ranilor purulente myopredelyali IOCs și se referă la antibiotice eficiente"B" (Deta rana microflorei okazalaschuvstvitelnoy la un anumit antibiotic) ilineeffektivnym "în" (Microflora ranyokazalas detașabile rezistente la un anumit antibiotic). 9obsledovannyh de pacienți într-un caz, nu a fost una dintre efective 11antibiotikov. În pyatisluchayah antibiotice ineficiente a reprezentat bolshepoloviny de 11, în alte cazuri, acestea au fost meneepoloviny. Atunci când se atribuie un antibiotice ilineeffektivnym eficiente folosite cifre numerice ale CMI date în [7, 9].

Pentru selectarea valorii antibiotikovispolzovali mai eficientă a CMN. Uneori am selectat neodin și două antibiotice, mai ales în cazul în care oniprinadlezhali la diferite grupuri.

Metoda de determinare pokazateleyosnovyvalas calculat pe combinația obținută prin analizeznacheny IOCs și literatură [3, 4, 7, 9]. Inițial, două cantități au fost determinate conform literaturii de specialitate: dozele administrate antibiotice și antibioticele înrudite ser imkontsentratsy (concentrație tipic otmechayutnaivysshie). Împărțind prima cantitate navtoruyu a dat o anumită variabilă auxiliară, ambele kotoruyuoboznachali "factor seric raspredeleniyaantibiotika". Acest raport neyavlyaetsya orice permanentă ca klirensantibiotika duce la o creștere a ratei, dar myego folosit ca dlyaraschetov ghid. În continuare presupunem că deversarea direct vgnoynom zametnonizhe concentrației de antibiotic decât în ​​raznitsupredpolozhitelno ser evaluarea acestor 10 ori. In acest caz koeffitsientraspredeleniya purulente antibiotic vozrastetv ​​de 10 ori comparativ cu coeficientul de syvorotki.Teper pentru a determina doza de antibiotic care trebuie administrată pentru a obține un MNC, înregistrată în tabelul 3, pentru a fi obratnymhodom și se multiplică acest rezultat în MNC koeffitsientraspredeleniya antibiotice pentru secreție purulentă. Etoproizvedenie reflectă, în conformitate cu ipoteza noastră, dozuantibiotika care urmează să fie introduse pentru a găsi descărcare vgnoynom rapidă OLS Metoda vukazannoy în concentrație Tabelul 3. Pentru rezultat ustoychivogoblagopriyatnogo de antibiotic exces semnificativ neobhodimosozdat de ser nadznacheniem antibiotic IPC. De aceea, prezentăm în tabelul 3 de dozare takuyuraschetnuyu de antibiotic care moglasuschestvenno depășesc valoarea OLS purulente, care crește doza de 10 ori comparativ cu SDRAM asigurarea realizării kontsentratsiiantibiotika egale MNC. Totuși, este necesar să se ia în considerare corecțiile asociate cu creșterea plăgii peredissledovaniem metoda expres, în cazul în care cel puțin un anumit grad de razvedeniyaizvestna.

Tabelul 2 Comparație aktivnostiantibiotikov uscat in lune intern (MEDPOLIMER) și străine Tabletă (Linbro)

producere tablete	număr tabletă	Antibiotice (MNC -mkg / ml)
		APECS tsillin	penalități Benzii tsillin	streptococul tomitsin	Ghent mitsin	tetraciclină	lincomicina	klaforan	rifampicină	cefazolina	cefalotin	Tsefat
MEDPOLIMER	1	>625	625	40	2.5	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
	2	>625	625	40	40	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
Linbros	1	>625	625	40	40	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
	2	>625	>625	165	40	<0,04	>625	2.5	40	40	40	10

Notă: Termenii acoperă cei ca în tabelul 1.

TABELUL 3 Efectul antibioticelor asupra pacienților gnoynoeotdelyaemoe pentru a determina MNC *) metoda rapidă și setarea calculată dozypredpochitaemogo antibiotic pentru a obține excesul votdelyaemom rana

NN p / p

Fahmy Leah dureri de picioare

diagnostic

Antibiotice (MNC -mkg / ml) mai eficace antibiotic

Intoduction anti biota ka

coeficient dis-determinare anti biotice în syvo Rothko

Ras Thu Naya Sotho-lingual dozadlya dos tizhe Nia CMN în vatra timp pentru zheniya (mg)

de decontare Sotho-lingual dozadlya dos tizhe Nia colibă ​​TKA anti biotice (10 * MC) vatră timp pentru zheniya (mg)

Opti mal Naya zilnic doză anti bio din lemn de tec (Mg)

Mak Sim Comandarea zilnic doză anti bio din lemn de tec (Mg)

APECS cyl Ling

Ben spume ZIL itsil Ling

Streit PTOM itsin

Gent s ching

Tet RATSI pană

Lin Qing Komi

răni KLA Pho

Reef APECS ching

Cef azo Ling

Cef staniu scarlet

Fat Tse

1

L-in

purulent prejudiciu Shin

40 au

0,6 H

625 au

2.5 UCH

0,6 H

625 au

0,6 H

<0,04 Ч

0,6 H

0,15 W

0,6 H

rifampicină cefalotin

interior în /

100000 20000

40 30

400 300

900 2000

1200 8000

2

Pentru a-ko

purulent rană după amputația coapsei

<0,04 Ч

156 au

156 au

156 au

0,6 H

625 au

<0,04 Ч

10 au

10 ore

156 au

2.5 H

ampicilină klaforan

în / în /

200,000 10000

80 4

800 40

3000 1000

14000 2000

3

Dem-in

purulent rană după degerături

2.5 H

<0,04 Ч

10 UCH

2.5 UCH

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

benzil penicilina tetra ciclină

în / interior

700000 100000

300 40

3000 400

6000 1000

36000 2000

4

Z-in

purulent prejudiciu Shin

>625 au

>625 au

>625 au

625 au

625 au

625 au

40 au

156 au

625 au

625 au

625 au

-

5

El-n

purulent prejudiciu picior

40 au

2.5

625 au

625 au

40 au

>625 au

0,6 H

2.5 UCH

40 au

40 au

10 UCH

klaforan

în /

10000

60

600

2000

12000

6

Ar-s

supurație după degerături picior

156 au

40 au

156 au

>625 au

156 au

625 au

<0,04 Ч

10 au

40 au

40 au

2.5 H

klaforan

în /

10000

4

40

2000

12000

7

Cl-in

purulente rana după amputare coapsă

625 au

156 au

625 au

2.5 H

<0,04 Ч

>625 au

2.5 H

40 au

10 ore

156 au

2.5 H

tetraciclină

interior

100000

40

400

1000

2000

8

Bv

dieta postoperatorie purulente rana zona vpahovoy

625 au

40 au

156 au

2.5 UCH

0,15 W

156 au

<0,04 Ч

2.5 UCH

10 ore

40 au

0,6 H

klaforan

în /

10000

4

40

2000

12000

9

pentru în

fierbe fund

40 au

2.5 UCH

2.5 H

0,15 W

0,6 H

0,6 H

0,6 H

<0,04 Ч

0,15 W

<0,04 Ч

0,15 W

cefalotin

în /

20000

30

300

2000

8000

Notă: răni cu descărcare -mikroflora rezistente la deystviyuantibiotika- B - microflorei descărcare ranychuvstvitelna la acțiune antibiotika- UCH - răni mikrofloraotdelyaemogo moderat sensibile la deystviyuantibiotika.
Jumătatea din dreapta a tabelului este compus cifre naosnovanii date în literatura de specialitate (a se vedea explicațiile prezentate în text).
*) OLS - minimalnayaneytralizuyuschaya concentrare.

Ultimele două coloane din tabelul 3 și conține informații oboptimalnoy dozamiantibiotikov maxime, care sunt extrase din surse sovremennyhliteraturnyh [3, 4, 9]. Ei pozvolyayutsopostavit valori calculate intrat doză effektivnyhantibiotikov optimă și limitarea dozei. Chiar și în toate cele 9 cazuri, doza care să permită crearea izbytokantibiotika în descărcare plăgilor, sunt mai mici decât cele kotoryeschitayutsya optime. În cazul în care nu folosesc antibiotice metodyotbora eficiente și primenyatantibiotiki recomandat pentru a determina vozbuditelyai sale sensibilitate [9], este adesea recomandat pentru concentrația sozdatizbytochnuyu konkretnoybolezni improbabil antibiotic (chiar dacă MNKsostavlyaet 10 ug / ml), deoarece prevyshaetmaksimalno semnificativ doza admisibilă.

Sa dovedit că se poate purulentă numai ispolzovatne, dar, de asemenea, extract de pansamente ilisalfetki impuse pe rana pentru metoda rapida. In cateva cazuri, a fost folosit ca myparallelno purulentă, porțiunea deci iekstrakt a pansamentului și a fost preparat ca in general rezultate identice. Un takihprotokolov dată în tabelul 4.

discutarea rezultatelor

Metoda de selecție antibiotic eficient accelerată [1, 5] propune utilizarea soluțiilor de antibiotice, care, din punct de vedere practic, tabletele chemispolzovanie mai puțin convenabil cu vysushennymiantibiotikami pre o metodă rapidă în care se adaugă numai la bakteriologuostaetsya lune 0,05 mlissleduemogo materialul plăcii, și apoi urmați konversieytsveta într-un incubator. Reducerea metoda vekspress timp de analiză se realizează prin eliminarea otneobhodimosti petrece timpul razvedeniyantibiotikov de gătit în lune.

Metoda rapidă furnizează tabletelor avantaj vozmozhnostsohraneniya cu vysushennymiantibiotikami pre, absența oricăror diferențe vantibakterialnoy activitate în tablete iamerikanskih interne, nici un efect mnogochasovogovstryahivaniya tablete gata și rezultatele vysokayavosproizvodimost. Metodologia expresă metodastol impozitare care pot fi efectuate, asistente medicale de formare poslenadlezhaschey.

În această lucrare un nou termen utilizat în neutralizarea concentrației minime - CMN kotorayane coincide cu definirea podavlyayuscheykontsentratsii minim - IPC. Aceasta ultima cifră MPKopredelyaetsya metoda discului de difuzie în condiții otnositelnostandartnyh (aplicate pe agar opredelennoechislo celulelor microbiene, urmată de măsurarea creșterii bacteriilor și zonyzaderzhki transferă diametrul vMPK acestei zone). În ceea ce privește CMN, noi pornim de rana fapt chtootdelyaemoe are capacitatea de a schimba culoarea originală usloviyahtermostata vzhelty mediu nutritiv si antibiotic neutralizeaza acest efect. Când OLS etomvelichina depinde în mare măsură de tipul (e) de microorganisme în evacuarea și cazul său kontsentratsii.V numai înregistrat un efect de culoare neutralizare. Un studiu de Lunes sneizmennym culturi de culoare mediu nutritiv a arătat că acele cazuri zhiznesposobnyebakterii vnekotoryh detectate, deși în număr mic, iar în altele nu sluchayahih detecta. OpredelenieMNK relativ rapidă permite evaluarea activității diferitelor antibiotice votnoshenii microbiene descărcare diseminare suprafață ranyobychno zilnica de prelevare a materialului pentru cercetare, în tovremya ca definiția din IPC este întârziată de neskolkosutok, atunci când situația din rana se poate schimba.

TABELUL 4 O comparație a activității de antibiotice la rezultatovopredeleniya separate issledovaniignoynogo și porțiunea extract bandaj pe ranebolnogo Bv.

examinate material	Antibiotice (MNC -mkg / ml)
	APECS tsillin	penalități Benzii tsillin	streptococul tomitsin	Ghent mitsin	tetraciclină	lincomicina	klaforan	rifampicină	cefazolina	cefalotin	Tsefat
secreție purulentă	625	40	156	2.5	0,15	156	<0,04	2.5	10	40	0.6
pe extractul pansament	625	40	156	2.5	0,15	156	<0,04	2.5	2.5	10	0.6

Valorile calculate introduse în corpul pacientului permite dozantibiotikov otnosheniivozmozhnogo ghidat în exces secreție purulentă antibiotic. Etiraschety bazat pe unele, probabil, nu vsegdakorrektnyh presupuneri. Calculați serul antibiotic padeniyakontsentratsii gradient la care nu doar gnoynomuotdelyaemomu, oricum, am raspolagaemlish ipoteze în acest sens. În ceea ce privește descărcarea de gestiune izbytkaantibiotika în lichidare, aici informații netdostovernyh, deși nu pierdem metodologia nadezhdurazrabotat corespunzătoare în nedalekombuduschem. În orice caz, este de dorit să aibă podobnymisvedeniyami individual pentru fiecare pacient care are nevoie de tratamentul cu antibiotice.

O ușurare semnificativă pentru a determina OLS mozhnoschitat posibil să se analizeze nu numai gnoynogootdelyaemogo, ci elemente de pansamente. caz Vposlednee ar fi temut massivnyhkolichestv bacterii aleatorii, dar pansamente ispolzovaniesterilizovannyh, probabil, resping aceste preocupări, după cum reiese din experiența nashnebolshoy. Într-o metodă expres timp relativ scurt petrecut, posibil neznachitelnyekolichestva bacteriile străine pot să nu effektivnokonkurirovat cu flora microbiană purulent otdelyaemogoiz capacitatea de a schimba culoarea mediului de cultură.

Rațional antibiotic de selecție constă în vvodimoydozy izbystrogo și antibiotice eficiente capabile să creeze un surplus în leziune, convingerea că un astfel de exces este atins, și determinarea duratei tratamentului cu antibiotikov.Zhelatelno la aceste recomandări iskhodyane au fost alese din considerații generale, și în special pentru kazhdogobolnogo. Primii trei indicatori ar trebui să fie obținute vrezultate cooperare clinician klinicheskogobakteriologa si farmacolog clinice, și dlitelnostlecheniya - mai degrabă, este apanajul medicului curant, pe baza rezultatelor din primele zile ale primeneniyaetiotropnogo tratament.

constatări

1. Utilizarea tabletelor cu antibiotice vlunochkah pre-uscat reduce timpul petrecut naotbor antibiotice mai eficiente, și analiza suschestvennouproschaet în sine.

2. Metoda rapidă pentru selectarea antibiotice eficiente în analiza bylaprobirovan material purulent iperevyazochnogo rani mai multe date bolnyh.Raschetnye bazate pe rezultatele pacienților issledovaniyakonkretnyh coroborate cu informațiile culese din literatura de specialitate, pozvoliliotsenit posibile doze de antibiotice necesare dlyasoozdaniya excesul lor în descărcarea purulent.

literatură

1. Levy MI, Gorozhankina IA, Sagatovsky L.A.Bystry metoda bakterialnyhkultur de determinare a sensibilității la diferite antibiotice în srede.Antibiotiki lichid 1967, N1, p. 57-62.
2. Levi MI, SuchkovYu.G., Prohorov VJ, Terushkin VA antibiotice otboreffektivnyh accelerate pentru tratamentul infecțiilor bolnyhgospitalnymi. Dezinfecția caz 1999, N3, pp. 18-24 de ani.
3. Medicamente zarubezhnyhfirm în Rusia. Director. M.,"Astrafarmservis"1993.
4. Mashkovskii I.D.Lekarstvennye înseamnă. Volumul 2, Ed. 13, Moscova, 1998.
Recomandări 5.Metodicheskie pentru antibiotice otborueffektivnyh accelerate pentru tratamentul infecțiilor bolnyhgospitalnymi. Aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse 10.01.2000 g.za N1100 / 26-0-117. Dezinfecția de afaceri în 1999, N3, apendicele.
6. Navashin SM, IP Fomina Ratsionalnayaantibiotikoterapiya. Ed. 4, Moscova, 1982.
7. SidorenkoS.V., Kolupaev VE Antibiotikogrammy: disc metoda de difuzie. Interpretare rezultatov.Izd. grup "Arina"1999.
8. SidorenkoS.V., Fedorovici V.Yu. Metoda accelerată opredeleniyaminimalnoy concentrației inhibitoare a antibioticelor naplanshetnyh spectrofotometre cu construit carte termostatom.V.: "Infecțiile nosocomiale - problemyepidemiologii, clinica, diagnostic, tratament iprofilaktiki", M., 1999, p. 220-221.
9. SenfordDzh., Gilbert, D., J. Gerberding., Sandy M. Antimikrobnayaterapiya. Ed. 23, Moscova, 1996.