Farmacologie de medicamente care afectează sistemul cardiovascular
Etipreparaty utilizat în principal în serdechnoynedostatochnosti atunci când miocardului nu este în măsură să facă față snagruzkoy.
conținut
Putivozdeystviya pe miocardice yasnyiskhodya activității contractile a cauzelor de insuficienta cardiaca - umensheniesokratitelnoy activitate infarct (prichinymiokarda internă), datorită unei creșteri bruscă a frecvenței serdechnyhsokrascheny, cauze noncardiace (uvelichenienagruzki ascuțite pe inima din cauza ipostnagruzki pre).
Un prichinmozhet apar activitate creșterea, activitatea renină-angiotensină simpaticheskoyaktivnosti. Otsyudavytekayut abordări farmacologice: (. Vasodilatatoarele ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego enzima etc.) uluchsheniesokratitelnoy miocardului - - serdechnyeglikozidy, droguri neglikozidnye (flanșelor) sarcină -Reducerea inimă reducerea postsarcinii sau presarcina, procese naobmennye influențate în inimă (cocarboxylase, karnitinahlorid - imbunatateste metabolismul grasimilor, vitamine - B5, kaliyaorotat, etc.) ..
SERDECHNYEGLIKOZIDY.
spectacole Serdechnyeglikozidy:
middot-insuficiență priserdechnoy soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy fibrilatie atriala (un 110i ritm cardiac).
·-suprasarcină prigemodinamicheskih la arterialnoygipertenzii cardiacă, boli cardiace coronariene, combinate cu medicamente uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu în miocard.
glicozide Naznachenieserdechnyh periculoase în cazul în care:
middot-infarktemiokarda, mai ales în primul troesutok
·-priChSS mai puțin de 60 bătăi pe minut
middot-conducție prinarushenii a nodului AV și puchkuGisa
Dacă voznikaetsomnenie în indicații apoi transportate strofantinovuyu probu- administrate intravenos 0.3-0.4 ml oubain și smotryatpo ECG modificărilor pacientului. Dacă sostoyanieuluchshilos sunt afișate glicozide.
Dacă imeetsyaserdechnaya eșec la bradicardie, la acești pacienți boleepokazany beta-blocante, kaltsievyeanatogonisty. Dacă nedostatochnostsoprovozhdaetsya edem cardiac, The pokazanydiuretiki.
Când kardiogennomshoke arătat dopamină.
In nekotoryhsluchayah eficienta redusa a glicozidelor cardiace, chtoobuslovleno procesul care merge în miocard -miokardit, myocardiopathy. În miokarditeserdechnye marcate sunt contraindicate glicozide. proces Lyuboyvospalitelny schimbă acțiunea serdechnyhglikozidov.
Cel mai frecvent utilizate nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno în spital, digogksin, izolanid.
digoxin Osobennostyufarmakokinetiki este că este parțial (40-50%) este metabolizat în ficat și excretat vvideglyukuronidov, iar restul de ieșire prin risc pochki.Poetomu de supradozaj efect mai puțin control sledovatelnoprosche. De asemenea, în digoxin meneevyrazheny proprietăți cumulative, se leagă mai puțin de sânge sbelkami etc. Digoxina poate fi administrat ivnutrivenno și perooralno.
·-Mehanizmdeystviya: potasiu blokadamagny dependentă natrieyvoy ATPaza. Prietom rupt transportul de potasiu în celulă, în hipopotasemie rezultaterazvivaetsya în celulă, ceea ce conduce ksnizheniyu mebrannogo potențial apare povyshenievozbudimosti. Numai o mică reducere puls chtobyvyzvat. Deoarece potasiu părăsește rapid sânge, trebuie să fie conștienți de complicații - hipokaliemie, poetomunaznachayut suplimente de potasiu, magneziu. Fără a likvidatsiigipomagniemii nu elimina hipokaliemie. Atribuirea asparkam, Panangin. Potasiul poate fi transportat cu iinsulinom glucoza. Îmbunătățește transportul potasiului în celule takzheaskorbinovaya, acid glutamic (1% 50-100ml). Se crede că acidul promovează glutiminovaya vhodukaliya mai mult de glucoza. Acid glutamic la takzhevvodyat prejudiciu craniene la umenshitpovrezhdayuschee acțiunea amoniacului.
middot-acțiune Vtoroymehanizm - creșterea numărului de schimburi de sodiu-calciu, și o creștere semnificativă a calciului în cardiomiocite (crește activitatea calmodulin). Se crede chtomagny eliberat în schimbul de calciu. Activitatea De aici rezkoepovyshenie de calciu duce la o activitate usileniyusokratitelnoy ascuțită (supradoza cardiac serdechnymiglikozidami fazusistoly oprește).
·-Serdechnyeglikozidy, de asemenea, acționează asupra structurii aktomiozinovogokompleksa - accelerată formarea aktomiozinovogokompleksa. Dar, ca și compuși activi de suprafață glicozidele cardiace yavlyayutsyavysoko, proteinele oniuluchshayut de alunecare în raport cu altele priskruchivanii.
middot-Serdechnyeglikozidy lent conducția în nodul AV care yavlyaetsyaodnim mecanismele de apariție a bradicardiei. Zamedlenieserdechnyh reduceri, de asemenea, din cauza sistemului de influență naparasimpaticheskuyu: glicozide cardiace povyshayuttonus sistem parasimpatic pentru reflex schetkardiokardialnogo, reflex cu aortă baroretseptorovdugi și Bainbridge reflex. Sub deystviemserdechnyh glicozidele umenshaetsyaaktivnost enzimă - poetomuatsetilholina colinesterazei este mai lent, se acumulează și efectul vagal idetnakoplenie.
·-Efectul proceselor metabolice: glicozide cardiace schimb uluchshayutenergetichesky pentru mușchi cardiac al acidului utilizirovatmolochnuyu miocardului schetvosstanovleniya (insuficienta cardiaca etasposobnost pierdut) amplificarea lipoliticheskoyaktivnosti, creșterea liberă asimilare zhirnyhkislot.Okazyvayut mic efect antioxidant: umneshaeyut periksinoe oxidarea lipidelor, oxidarea radicalilor liberi. acțiune Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee. Influența Natsitohromoksidazu care duce la oxigen mai mult ekonomnoeutilizatsii. Sub acțiunea creșterea glikozidovproiskhodit moderată a consumului de oxigen na17-20% și reciclarea și producția de energie este crescut cu 200% .Poetomu crește dramatic eficiența. Acest lucru duce la o creștere a conținutului de oxigen chtoproiskhodit varterialnoy și sânge venos (care indică hipoxie tisulară osnizhenii. Țesături Sposobnostnakaplivat pierd apa (lăsând edem).
namiokard Polozhitelnoedeystvie combinate cu acțiuni asupra altor organe: îmbunătățirea parametrilor de sânge hemodinamici, astfel kakuluchshaetsya activității contractile, circulația sângelui, schimbarea reologia sângelui (serdechnyeglikozidy cum ar fi surfactanți uluchshayuttsirkulyatsiyu). Creșterea producției de urină la 1,5 -2 litri pripravilnom doza prescrisă.
diuretice care economisesc potasiu Predpochtenieotdayut. glikozidytakzhe Inima are un efect calmant asupra sistemului nervos central.
Când nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:
middot-bradicardie
·-extrasistole poyavleniezheludochkovyh, bloc AV, etc. etomsluchae de a prescrie medicamente atropină - atropină, homatropină, metatsin pentru a îmbunătăți tonul nervului vag. Fell bolnavi au exprimat încălcări prescrise fenitoina kakmebranostabilizator. Se poate prescrie medicamente camfor (dacă este efectuat de saturatie glicozide cardiace camfor topreparaty contraindicată). Ca mai compus aktivnyepoverhnostnye ele derivă glicozide izserdechnoy mușchi. sulfokamfokain aplicată (nu maslokamfory utilizat).
Izbiratelnoeodeystvie glicozide cardiace asupra miocardice manifestate din cauza următoarelor efecte.
1.a tensiunii arteriale sistolice (inotrop pozitiv) de acțiune - usilienie iukorochenie sistola, a crescut volumul de accident vascular cerebral, debitul cardiac. Crește nu tolkoskorost, ci plinătatea de sânge și exil sokraschaetsyakolichestvo sânge rezidual în cavitatea inimii. In tselomuvelichivaetsya infarctul de lucru și potrebleniekisloroda inimă crește într-o măsură mai mică, oxigen, astfel chtoraskhod per unitate de lucru este redusă (inima povyshenieKPD).
2.tonotropnoedeystvie - tonul mușchiului cardiac crescut, umenshenierazmerov dilatate inima.
3.distolichskoe (cronotrop negativ) efect - lungirea diastola iuglublenie. obuslovlenone acțiune diastolica scad numai activarea innervatsiivsledstvie simpatic elimina încălcări ale organelor fluxului sanguin igipoksii nedostatochnostikrovoobrascheniya atât de caracteristic. puls lent se datorează, de asemenea, centre de ton spovysheniem ale nervului vag. Onovyzyvaetsya reflexe cu zone aortice interoceptors sinokarotidnyhi (creșterea pulsului împinge în sânge) atakzhe reflexele cardio-cardiace. În rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh ritmului cardiac și a îmbunătăți condițiile nutriționale miocardic. Chrezmernayabradikardiya eliminat atropină.
4.zamedlenieprovodimosti (efect dromotrop negativ) impulsuri - rezultatul creșterii tonul vagului și pryamogougnetayuschego influență asupra Glicozide prvodyaschuyu sistemuserdtsa. Ea se în primul rând acolo gdeprovodimost coborâte normal (nodul atrioventricular) sau ca urmare a prejudiciului focal se manifestă. Nablyudaetsyaudlinenie interval PQpe ECG. În prezența unui defect sau priperedozirovke glicozidele se poate produce blocada conducție parțial ilipolnaya. In predelahfenomen raționale blocada parțială a nodului vatrioventrikulyarnom poate fi utilizat dlyauvelicheniya impulsuri de filtrare clipesc atrii itrepetanii. Aceasta elimină tahikardiyazheludochkov și prevenit posibilele mertsaniyas de tranziție atrii la ventricule.
5.povyshenievozbudimosti (acțiunea pozitivă batmotroponoe) Efectul -neblagopriyatny glicozide cardiace, manifestată în principal atunci când supradozaj. Vsochetanii cu scăderea conductivității (un sistem narusheniesubordinatsii conductive) poate cauza krazvyazyvaniyu automatism și apariția ochagovimpulsatsii heterotopic în zone diferite ale fibrelor Purkine.Prakticheski este exprimată în alte forme de aritmii ventriculare premature, pana la fibrilatie. Prichinoypovysheniya excitabilității este vliyanietoksicheskih doze inhibitoare glicozidele pe fibrele kaliyavnutr de transport de ioni și sodiu - exterior. Gradientului transmembranar rezultateumenshaetsya de sodiu și depolarizare dlyapolucheniya necesită mai puțin echilibru sdivgelektrolitnogo.
modificări ECG sub acțiunea glicozide cardiace: schimbarea P,Q(Ceea ce indică modificarea conductivității prin nodul AV)QRSDevine mai îngust și mai mare. Când peredozirovkerezkoe schimbare și lungirea intervalele dintre dinți, apariția extrasistole, bigemia, Trigeminitate.
Opasnostperedozirovki cea mai mare la:
1.partea izmeneniyaso a inimii - cu cât nivelul este mai mare sensibilitatea serdechnoynedostatochnosti kglikozidu infarct. Prin urmare doza administrată mai puțin prityazheloy eșec serdech.
2.masa corporala primaloy (irosirea). Deoarece albumina priistoschenii redus de proteine este redusă de legare, fracțiunea glicozide isvobodnoy mai mult. glikozidychastichno Heart depus în grăsime, și la epuizarea zhiramalo.
3.pacient starcheskiyvozrast (75 sau mai mult). Mai in varsta pacientului tembolshe sensibilitate kglikozidam.
4.zabolevaniyapecheni și rinichii. Acest lucru se corelează cel mai bine de un medicament - rinichi pripatologii digitoxina numit (prezentat în videmetabolita prin rinichi) la -digogksin boli de ficat, lanttozid.
5.Temperatura de privysokoy - febră, atunci când glanda patologiischitovidnoy - igipertireoz hipo.
6.kombinatsiis alte medicamente: în interacțiune vitro (mai bine să nu se amestece cu orice medicamente privvedenii, glucoza nu este mai mare de 5%, de preferință, în soluție salină, apă pentru preparate injectabile). Xantine (pH predelahschelochnogo), alcaloizi (atropina, morfină, etc.), vitamine (acid ascorbic, toate celelalte vitamine) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.
Pokazatelipo care a evaluat efectul serdechnyhglikozidov:
middot-EKG.EKG mai bine să facă în fiecare zi, la pacientii in stare critica luchshedelat de monitorizare.
·-Puls- considerat de mai multe ori pe zi pentru a svoevremennouvidet simptome de supradozaj.
middot-izmeneniekliniki: dispare scurtarea respirației, cianoză. Crește diurez.Izmenyayutsya de frontieră a inimii, deoarece tonul inima glikozidyvosstanavlivayut.
·-postepennos dispariția gonflare scade telabolnogo greutate.
glicozide Dozirovanieserdechnyh. În două etape.
Dozele Etapnasyschenie pas și de întreținere. Există o rapid, lent rata de saturație. Saturație începe sorientirovochnyh doze de saturație. Nasyscheniyastrofantina doză de 0,6 mg (echivalent cu 1 ml de soluție 0,05%) doza de saturație .Pentru korglyukona 1,8 mg (3 ml 0,06%). Serdechnyeglikozidy utilizat în serdechnoynedostatochnosti acută pentru effekta.Protivopokazano o astfel de administrare rapidă în infarktemiokarda acută.
tempnasyscheniya Middle - saturarea este atinsă în 3-5 saturație sutok.Doza digogsina la 2 mg (pentru trehdney). doza de încărcare poate varia de la 1.5 până la 3 mg iinogda mai mult, în funcție de starea miocardului - chemmenshe leziunilor miocardice, mai puțin egochuvstvitelnost glicozidelor cardiace. „Zdorovoeserdtse la glicozide cardiace insensibile.“ Srednemtempe cu risc de supradozaj mai mult decât primedlennom.
One sposobovnasyscheniya: în prima zi a da o doză de doză pochetvert 0,5, 2 și 3 zi. Și doza aproximativă împărțită în tripriema. La a doua zi, procentul adăugat eliminarea eliminatsii.Protsent de digoxină - 20-30% (în techeniesutok afișat 20-30% din doza administrată). În cazul în care bolnoys decompensarea severa care au un dozueliminatsii minim și vice-versa. Aceasta este navtoroy zi cu eliminarea de 20% din doza sostavitchetvert doza plus o cincime din dozele (în dlyadigoksina0.7 mg în total). Când puls 60 dostigayutnasyscheniya.
Podderzhivayuschayadoza - o doză care acoperă de eliminare. Dacă se obține nachetverty saturație zi, este necesar să se uvelichitdozu glicozide. Doze divizibil cu 4 doze divizate, și la kazhdomupriemu adăugat 0,01 mg per kg greutate corporală, sau mg empiricheski0.4. cantitatea de saturație a dozei cu 2,4 mg. Dacă ziua na5 a primit bradicardie, susținerea dozurasschityvayut de la ultima dozynasyscheniya.
Tactica priperedozirovke: pacientul trece aproape de o ivozvraschaetsya recepție la doza anterioară. Acesta este cel mai dificil tippodbora, care se efectuează în clinici spetsializirovannyhkardiologicheskih.
Kakpravilo ajunge la doze de întreținere de saturație, idostigayut de saturație în termen de 10 zile. Podderzhivayuschiedozy diferite: digogksin vibratiorfloia 0.25-0.75 mg. Pornirea dozazavisit pe pacient și faktorovriska prezență.
În scopul chtobyizbezhat semne de supradozaj de saturație intoksikatsiisegodnya glicozidelor se efectuează preparatamiprikrytiya (reduse proprietăți toxice glicozidele -Vitamin E - este necesar pentru a da tyazhelymbolnym 100-200 mg, preparatele intravenoase unitiol de potasiu, magneziu).
bolnogos Daylight intravenoase pentru administrare orală: digogksin eslivvodili convertit apoi per digoxina doză complet în creștere cu 20-30%. Dacă perevodyatsstrofantina privind digoxin: prima zi a da o saturație de 40% otdozy digoxin, dacă o doză de încărcare de 2 mg, în prima zi a ofertei 0.8. zi dayut30% doza a doua și a treia saturație de 0,6 mg în a patra zi - 25%, sau b este lăsat pentru 25% sau mai scăzut la 20%, iar această ostavlyayutna doză.
Când peredozirovkevvodyat droguri de potasiu, magneziu, camfor, holinolitikipri bradicardie fenitoină.
Usilivayuttoksicheskoe glicozide acțiune: kaliynesberegayuschiemochegonnye, glucocorticoizi, mineralocorticoizi (vyzyvayutzaderzhku de calciu). Introducere glucoză mai mare de 10%, vvedenieadrenomimetikov, administrarea în sksantinami conjuncție.
De la ksantinovnaibolee adesea combinate cu aminofilina. Ekstrakorporalnooni resturile incompatibile sunt boleetoksichnymi pentru infarct. Acolo farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Consolidarea aktivnostimiokarda contractilitatea se datorează îmbunătățirea metabolismului, xantina vremyakak crește dramatic vkislorode miocardic, astfel încât capacul nemozhet metabolismului energetic sporit această creștere. Există hipoxie, nutriție miocardică afectată.
Dacă Glicozidele sunt prezentate ieufillin și este necesar să se modifice doza dintr-un simptom vzavisimosti lider (pentru o mai mare aminofilina legochnoynedostatochnosti administrat la serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).
absorbția Preparatyizmenyayuschie de glicozide - adsorbanți, antiacide, medicamente care leagă glicozide. In acest glicozid sluchaenaznachayut și 1-2 ore un alt medicament Nona vice-versa. Este mai bine să alocați până la 30 de mese. Dar eslipoyavlyaetsya greață se administrează 1-2 ore posleedy. Spălat în jos doar cu apă.
Preparatyusilivayuschie glicozide acțiune: Preparate usilivayuschiemetabolizm clorura de carnitină, orotat de potasiu, metionină, Riboxinum (Atenție! Deoarece acest derivat de xantină) .Very glicozide administrate periculoase cu anabolizante deoarece kakoni de potasiu și întârzierea scoase de calciu, are loc atât de ușor ihfone intoxicație.
Vitaminele V5naznachayut înainte sau după administrarea de glicozide, deoarece preparatul respectiv ca calciu.
glicozide Vzaimootnoshenieserdechnyh cu sughiț de calciu.
fete Sopostavlenienekotoryh cardiace ikardiostimuliruyuschego glicozide cardiace iadrenalina.
Etipreparaty utilizat în principal în serdechnoynedostatochnosti atunci când miocardului nu este în măsură să facă față snagruzkoy.
Putivozdeystviya pe miocardice yasnyiskhodya activității contractile a cauzelor de insuficienta cardiaca - umensheniesokratitelnoy activitate infarct (prichinymiokarda internă), datorită unei creșteri bruscă a frecvenței serdechnyhsokrascheny, cauze noncardiace (uvelichenienagruzki ascuțite pe inima din cauza ipostnagruzki pre).
Un prichinmozhet apar activitate creșterea, activitatea renină-angiotensină simpaticheskoyaktivnosti. Otsyudavytekayut abordări farmacologice: (. Vasodilatatoarele ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego enzima etc.) uluchsheniesokratitelnoy miocardului - - serdechnyeglikozidy, droguri neglikozidnye (flanșelor) sarcină -Reducerea inimă reducerea postsarcinii sau presarcina, procese naobmennye influențate în inimă (cocarboxylase, karnitinahlorid - imbunatateste metabolismul grasimilor, vitamine - B5, kaliyaorotat, etc.) ..
SERDECHNYEGLIKOZIDY.
spectacole Serdechnyeglikozidy:
middot-insuficiență priserdechnoy soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy fibrilatie atriala (un 110i ritm cardiac).
·-suprasarcină prigemodinamicheskih la arterialnoygipertenzii cardiacă, boli cardiace coronariene, combinate cu medicamente uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu în miocard.
glicozide Naznachenieserdechnyh periculoase în cazul în care:
middot-infarktemiokarda, mai ales în primul troesutok
·-priChSS mai puțin de 60 bătăi pe minut
middot-conducție prinarushenii a nodului AV și puchkuGisa
Dacă voznikaetsomnenie în indicații apoi transportate strofantinovuyu probu- administrate intravenos 0.3-0.4 ml oubain și smotryatpo ECG modificărilor pacientului. Dacă sostoyanieuluchshilos sunt afișate glicozide.
Dacă imeetsyaserdechnaya eșec la bradicardie, la acești pacienți boleepokazany beta-blocante, kaltsievyeanatogonisty. Dacă nedostatochnostsoprovozhdaetsya edem cardiac, The pokazanydiuretiki.
Când kardiogennomshoke arătat dopamină.
In nekotoryhsluchayah eficienta redusa a glicozidelor cardiace, chtoobuslovleno procesul care merge în miocard -miokardit, myocardiopathy. În miokarditeserdechnye marcate sunt contraindicate glicozide. proces Lyuboyvospalitelny schimbă acțiunea serdechnyhglikozidov.
Cel mai frecvent utilizate nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno în spital, digogksin, izolanid.
digoxin Osobennostyufarmakokinetiki este că este parțial (40-50%) este metabolizat în ficat și excretat vvideglyukuronidov, iar restul de ieșire prin risc pochki.Poetomu de supradozaj efect mai puțin control sledovatelnoprosche. De asemenea, în digoxin meneevyrazheny proprietăți cumulative, se leagă mai puțin de sânge sbelkami etc. Digoxina poate fi administrat ivnutrivenno și perooralno.
·-Mehanizmdeystviya: potasiu blokadamagny dependentă natrieyvoy ATPaza. Prietom rupt transportul de potasiu în celulă, în hipopotasemie rezultaterazvivaetsya în celulă, ceea ce conduce ksnizheniyu mebrannogo potențial apare povyshenievozbudimosti. Numai o mică reducere puls chtobyvyzvat. Deoarece potasiu părăsește rapid sânge, trebuie să fie conștienți de complicații - hipokaliemie, poetomunaznachayut suplimente de potasiu, magneziu. Fără a likvidatsiigipomagniemii nu elimina hipokaliemie. Atribuirea asparkam, Panangin. Potasiul poate fi transportat cu iinsulinom glucoza. Îmbunătățește transportul potasiului în celule takzheaskorbinovaya, acid glutamic (1% 50-100ml). Se crede că acidul promovează glutiminovaya vhodukaliya mai mult de glucoza. Acid glutamic la takzhevvodyat prejudiciu craniene la umenshitpovrezhdayuschee acțiunea amoniacului.
middot-acțiune Vtoroymehanizm - creșterea numărului de schimburi de sodiu-calciu, și o creștere semnificativă a calciului în cardiomiocite (crește activitatea calmodulin). Se crede chtomagny eliberat în schimbul de calciu. Activitatea De aici rezkoepovyshenie de calciu duce la o activitate usileniyusokratitelnoy ascuțită (supradoza cardiac serdechnymiglikozidami fazusistoly oprește).
·-Serdechnyeglikozidy, de asemenea, acționează asupra structurii aktomiozinovogokompleksa - accelerată formarea aktomiozinovogokompleksa. Dar, ca și compuși activi de suprafață glicozidele cardiace yavlyayutsyavysoko, proteinele oniuluchshayut de alunecare în raport cu altele priskruchivanii.
middot-Serdechnyeglikozidy lent conducția în nodul AV care yavlyaetsyaodnim mecanismele de apariție a bradicardiei. Zamedlenieserdechnyh reduceri, de asemenea, din cauza sistemului de influență naparasimpaticheskuyu: glicozide cardiace povyshayuttonus sistem parasimpatic pentru reflex schetkardiokardialnogo, reflex cu aortă baroretseptorovdugi și Bainbridge reflex. Sub deystviemserdechnyh glicozidele umenshaetsyaaktivnost enzimă - poetomuatsetilholina colinesterazei este mai lent, se acumulează și efectul vagal idetnakoplenie.
·-Efectul proceselor metabolice: glicozide cardiace schimb uluchshayutenergetichesky pentru mușchi cardiac al acidului utilizirovatmolochnuyu miocardului schetvosstanovleniya (insuficienta cardiaca etasposobnost pierdut) amplificarea lipoliticheskoyaktivnosti, creșterea liberă asimilare zhirnyhkislot.Okazyvayut mic efect antioxidant: umneshaeyut periksinoe oxidarea lipidelor, oxidarea radicalilor liberi. acțiune Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee. Influența Natsitohromoksidazu care duce la oxigen mai mult ekonomnoeutilizatsii. Sub acțiunea creșterea glikozidovproiskhodit moderată a consumului de oxigen na17-20% și reciclarea și producția de energie este crescut cu 200% .Poetomu crește dramatic eficiența. Acest lucru duce la o creștere a conținutului de oxigen chtoproiskhodit varterialnoy și sânge venos (care indică hipoxie tisulară osnizhenii. Țesături Sposobnostnakaplivat pierd apa (lăsând edem).
namiokard Polozhitelnoedeystvie combinate cu acțiuni asupra altor organe: îmbunătățirea parametrilor de sânge hemodinamici, astfel kakuluchshaetsya activității contractile, circulația sângelui, schimbarea reologia sângelui (serdechnyeglikozidy cum ar fi surfactanți uluchshayuttsirkulyatsiyu). Creșterea producției de urină la 1,5 -2 litri pripravilnom doza prescrisă.
diuretice care economisesc potasiu Predpochtenieotdayut. glikozidytakzhe Inima are un efect calmant asupra sistemului nervos central.
Când nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:
middot-bradicardie
·-extrasistole poyavleniezheludochkovyh, bloc AV, etc. etomsluchae de a prescrie medicamente atropină - atropină, homatropină, metatsin pentru a îmbunătăți tonul nervului vag. Fell bolnavi au exprimat încălcări prescrise fenitoina kakmebranostabilizator. Se poate prescrie medicamente camfor (dacă este efectuat de saturatie glicozide cardiace camfor topreparaty contraindicată). Ca mai compus aktivnyepoverhnostnye ele derivă glicozide izserdechnoy mușchi. sulfokamfokain aplicată (nu maslokamfory utilizat).
Izbiratelnoeodeystvie glicozide cardiace asupra miocardice manifestate din cauza următoarelor efecte.
1.a tensiunii arteriale sistolice (inotrop pozitiv) de acțiune - usilienie iukorochenie sistola, a crescut volumul de accident vascular cerebral, debitul cardiac. Crește nu tolkoskorost, ci plinătatea de sânge și exil sokraschaetsyakolichestvo sânge rezidual în cavitatea inimii. In tselomuvelichivaetsya infarctul de lucru și potrebleniekisloroda inimă crește într-o măsură mai mică, oxigen, astfel chtoraskhod per unitate de lucru este redusă (inima povyshenieKPD).
2.tonotropnoedeystvie - tonul mușchiului cardiac crescut, umenshenierazmerov dilatate inima.
3.distolichskoe (cronotrop negativ) efect - lungirea diastola iuglublenie. obuslovlenone acțiune diastolica scad numai activarea innervatsiivsledstvie simpatic elimina încălcări ale organelor fluxului sanguin igipoksii nedostatochnostikrovoobrascheniya atât de caracteristic. puls lent se datorează, de asemenea, centre de ton spovysheniem ale nervului vag. Onovyzyvaetsya reflexe cu zone aortice interoceptors sinokarotidnyhi (creșterea pulsului împinge în sânge) atakzhe reflexele cardio-cardiace. În rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh ritmului cardiac și a îmbunătăți condițiile nutriționale miocardic. Chrezmernayabradikardiya eliminat atropină.
4.zamedlenieprovodimosti (efect dromotrop negativ) impulsuri - rezultatul creșterii tonul vagului și pryamogougnetayuschego influență asupra Glicozide prvodyaschuyu sistemuserdtsa. Ea se în primul rând acolo gdeprovodimost coborâte normal (nodul atrioventricular) sau ca urmare a prejudiciului focal se manifestă. Nablyudaetsyaudlinenie interval PQpe ECG. În prezența unui defect sau priperedozirovke glicozidele se poate produce blocada conducție parțial ilipolnaya. In predelahfenomen raționale blocada parțială a nodului vatrioventrikulyarnom poate fi utilizat dlyauvelicheniya impulsuri de filtrare clipesc atrii itrepetanii. Aceasta elimină tahikardiyazheludochkov și prevenit posibilele mertsaniyas de tranziție atrii la ventricule.
5.povyshenievozbudimosti (acțiunea pozitivă batmotroponoe) Efectul -neblagopriyatny glicozide cardiace, manifestată în principal atunci când supradozaj. Vsochetanii cu scăderea conductivității (un sistem narusheniesubordinatsii conductive) poate cauza krazvyazyvaniyu automatism și apariția ochagovimpulsatsii heterotopic în zone diferite ale fibrelor Purkine.Prakticheski este exprimată în alte forme de aritmii ventriculare premature, pana la fibrilatie. Prichinoypovysheniya excitabilității este vliyanietoksicheskih doze inhibitoare glicozidele pe fibrele kaliyavnutr de transport de ioni și sodiu - exterior. Gradientului transmembranar rezultateumenshaetsya de sodiu și depolarizare dlyapolucheniya necesită mai puțin echilibru sdivgelektrolitnogo.
modificări ECG sub acțiunea glicozide cardiace: schimbarea P,Q(Ceea ce indică modificarea conductivității prin nodul AV)QRSDevine mai îngust și mai mare. Când peredozirovkerezkoe schimbare și lungirea intervalele dintre dinți, apariția extrasistole, bigemia, Trigeminitate.
Opasnostperedozirovki cea mai mare la:
1.partea izmeneniyaso a inimii - cu cât nivelul este mai mare sensibilitatea serdechnoynedostatochnosti kglikozidu infarct. Prin urmare doza administrată mai puțin prityazheloy eșec serdech.
2.masa corporala primaloy (irosirea). Deoarece albumina priistoschenii redus de proteine este redusă de legare, fracțiunea glicozide isvobodnoy mai mult. glikozidychastichno Heart depus în grăsime, și la epuizarea zhiramalo.
3.pacient starcheskiyvozrast (75 sau mai mult). Mai in varsta pacientului tembolshe sensibilitate kglikozidam.
4.zabolevaniyapecheni și rinichii. Acest lucru se corelează cel mai bine de un medicament - rinichi pripatologii digitoxina numit (prezentat în videmetabolita prin rinichi) la -digogksin boli de ficat, lanttozid.
5.Temperatura de privysokoy - febră, atunci când glanda patologiischitovidnoy - igipertireoz hipo.
6.kombinatsiis alte medicamente: în interacțiune vitro (mai bine să nu se amestece cu orice medicamente privvedenii, glucoza nu este mai mare de 5%, de preferință, în soluție salină, apă pentru preparate injectabile). Xantine (pH predelahschelochnogo), alcaloizi (atropina, morfină, etc.), vitamine (acid ascorbic, toate celelalte vitamine) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.
Pokazatelipo care a evaluat efectul serdechnyhglikozidov:
middot-EKG.EKG mai bine să facă în fiecare zi, la pacientii in stare critica luchshedelat de monitorizare.
·-Puls- considerat de mai multe ori pe zi pentru a svoevremennouvidet simptome de supradozaj.
middot-izmeneniekliniki: dispare scurtarea respirației, cianoză. Crește diurez.Izmenyayutsya de frontieră a inimii, deoarece tonul inima glikozidyvosstanavlivayut.
·-postepennos dispariția gonflare scade telabolnogo greutate.
glicozide Dozirovanieserdechnyh. În două etape.
Dozele Etapnasyschenie pas și de întreținere. Există o rapid, lent rata de saturație. Saturație începe sorientirovochnyh doze de saturație. Nasyscheniyastrofantina doză de 0,6 mg (echivalent cu 1 ml de soluție 0,05%) doza de saturație .Pentru korglyukona 1,8 mg (3 ml 0,06%). Serdechnyeglikozidy utilizat în serdechnoynedostatochnosti acută pentru effekta.Protivopokazano o astfel de administrare rapidă în infarktemiokarda acută.
tempnasyscheniya Middle - saturarea este atinsă în 3-5 saturație sutok.Doza digogsina la 2 mg (pentru trehdney). doza de încărcare poate varia de la 1.5 până la 3 mg iinogda mai mult, în funcție de starea miocardului - chemmenshe leziunilor miocardice, mai puțin egochuvstvitelnost glicozidelor cardiace. „Zdorovoeserdtse la glicozide cardiace insensibile.“ Srednemtempe cu risc de supradozaj mai mult decât primedlennom.
One sposobovnasyscheniya: în prima zi a da o doză de doză pochetvert 0,5, 2 și 3 zi. Și doza aproximativă împărțită în tripriema. La a doua zi, procentul adăugat eliminarea eliminatsii.Protsent de digoxină - 20-30% (în techeniesutok afișat 20-30% din doza administrată). În cazul în care bolnoys decompensarea severa care au un dozueliminatsii minim și vice-versa. Aceasta este navtoroy zi cu eliminarea de 20% din doza sostavitchetvert doza plus o cincime din dozele (în dlyadigoksina0.7 mg în total). Când puls 60 dostigayutnasyscheniya.
Podderzhivayuschayadoza - o doză care acoperă de eliminare. Dacă se obține nachetverty saturație zi, este necesar să se uvelichitdozu glicozide. Doze divizibil cu 4 doze divizate, și la kazhdomupriemu adăugat 0,01 mg per kg greutate corporală, sau mg empiricheski0.4. cantitatea de saturație a dozei cu 2,4 mg. Dacă ziua na5 a primit bradicardie, susținerea dozurasschityvayut de la ultima dozynasyscheniya.
Tactica priperedozirovke: pacientul trece aproape de o ivozvraschaetsya recepție la doza anterioară. Acesta este cel mai dificil tippodbora, care se efectuează în clinici spetsializirovannyhkardiologicheskih.
Kakpravilo ajunge la doze de întreținere de saturație, idostigayut de saturație în termen de 10 zile. Podderzhivayuschiedozy diferite: digogksin vibratiorfloia 0.25-0.75 mg. Pornirea dozazavisit pe pacient și faktorovriska prezență.
În scopul chtobyizbezhat semne de supradozaj de saturație intoksikatsiisegodnya glicozidelor se efectuează preparatamiprikrytiya (reduse proprietăți toxice glicozidele -Vitamin E - este necesar pentru a da tyazhelymbolnym 100-200 mg, preparatele intravenoase unitiol de potasiu, magneziu).
bolnogos Daylight intravenoase pentru administrare orală: digogksin eslivvodili convertit apoi per digoxina doză complet în creștere cu 20-30%. Dacă perevodyatsstrofantina privind digoxin: prima zi a da o saturație de 40% otdozy digoxin, dacă o doză de încărcare de 2 mg, în prima zi a ofertei 0.8. zi dayut30% doza a doua și a treia saturație de 0,6 mg în a patra zi - 25%, sau b este lăsat pentru 25% sau mai scăzut la 20%, iar această ostavlyayutna doză.
Când peredozirovkevvodyat droguri de potasiu, magneziu, camfor, holinolitikipri bradicardie fenitoină.
Usilivayuttoksicheskoe glicozide acțiune: kaliynesberegayuschiemochegonnye, glucocorticoizi, mineralocorticoizi (vyzyvayutzaderzhku de calciu). Introducere glucoză mai mare de 10%, vvedenieadrenomimetikov, administrarea în sksantinami conjuncție.
De la ksantinovnaibolee adesea combinate cu aminofilina. Ekstrakorporalnooni resturile incompatibile sunt boleetoksichnymi pentru infarct. Acolo farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Consolidarea aktivnostimiokarda contractilitatea se datorează îmbunătățirea metabolismului, xantina vremyakak crește dramatic vkislorode miocardic, astfel încât capacul nemozhet metabolismului energetic sporit această creștere. Există hipoxie, nutriție miocardică afectată.
Dacă Glicozidele sunt prezentate ieufillin și este necesar să se modifice doza dintr-un simptom vzavisimosti lider (pentru o mai mare aminofilina legochnoynedostatochnosti administrat la serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).
absorbția Preparatyizmenyayuschie de glicozide - adsorbanți, antiacide, medicamente care leagă glicozide. In acest glicozid sluchaenaznachayut și 1-2 ore un alt medicament Nona vice-versa. Este mai bine să alocați până la 30 de mese. Dar eslipoyavlyaetsya greață se administrează 1-2 ore posleedy. Spălat în jos doar cu apă.
Preparatyusilivayuschie glicozide acțiune: Preparate usilivayuschiemetabolizm clorura de carnitină, orotat de potasiu, metionină, Riboxinum (Atenție! Deoarece acest derivat de xantină) .Very glicozide administrate periculoase cu anabolizante deoarece kakoni de potasiu și întârzierea scoase de calciu, are loc atât de ușor ihfone intoxicație.
Vitaminele V5naznachayut înainte sau după administrarea de glicozide, deoarece preparatul respectiv ca calciu.
glicozide Vzaimootnoshenieserdechnyh cu sughiț de calciu.
fete Sopostavlenienekotoryh cardiace ikardiostimuliruyuschego glicozide cardiace iadrenalina.
Caracteristicile vasodilatatoare în furnizarea de urgență- Îngrijire de urgență în hipertensiune arterială: medicamente care afectează sistemul…
Preload și afterload asupra inimii. mecanismul Starling
Debitul cardiac, după un atac de cord. insuficiență cardiacă compensată- Rolul sistemului renină-angiotensină în fiziologia renală
Excitarea miocardului. contractilității miocardice. Conjugarea excitație miocardice și contracția.
Umoral (hormonale) efecte asupra inimii. Funcția Hormonal a inimii.
Mecanisme de reglementare a activității cardiace. mecanisme adrenergice de reglementare a inimii.- Anevriama inima. infarct miocardic în 10-15% din cazuri complicate de dezvoltarea unui anevrism.…
- Daune Miokardiodistrofiyanevospalitelnoe a muschiului inimii, ca urmare a încălcării metabolismului…
- Agenți cardiotonici sunt utilizate pe scară largă pentru a trata insuficienta cardiaca. Pentru o…
- Datorită prevalenței diferitelor forme de insuficiență cardiacă congestivă, rezultate grave ale…
- În tratamentul insuficienței cardiace congestive, infarct miocardic acut, hipertensiune recent…
- Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
- Great Medical Encyclopedia IC nevronet. medicamente
- Farmacologie
- Terapie-clasificare GB pentru FY Lang. (1950)
- Terapie
- Terapie
- Terapie
- Terapie