Pruritul: algoritm de diagnostic

URL-

Comentarii la algoritmul: senzație de mâncărime

1. Pruritul - acest sentiment care apare în vyzyvayuscheezhelanie pielii și mâncărime. mâncărime severă permanentă snizhaetkachestvo în mod semnificativ viata pacientilor, cauzand insomnie si nevrotiziruyabolnogo. Pruritul este cel mai frecvent simptom în dermatologie, poate fi generalizată fără semne de boli kozhi.Pri absența elementelor morfologice generalizovannyyzud cutanate primare pot fi o manifestare a bolilor sistemice. boli Nekotoryesistemnye precum diabetul si colestaza poate manifesta, de asemenea, localizate mâncărime. Cu toate acestea bolshinstvopatsientov care suferă de mâncărime, nu au nici tulburări sistemice și mâncărime au, de regulă, este rezultatul unei boli de piele.
2. Inspecția pielii poate dezvălui izmeneniyadazhe patologice în absența elementelor morfologice primare: nakozhe pot fi detectate componente morfologice secundare, de exemplu - din cauza excoriații pacientului zudyaschihuchastkov pielii pieptene. In unele boli de piele, în general, nu nahodyatpervichnyh elementele morfologice, cum ar fi atopicheskomdermatite care este prezentat doar senzația de mâncărime. Istoricul Tschatelnyysbor și examinarea fizică (inclusiv ganglionii limfatici si grupuri palpatsiyuvseh DRE) mogutobnaruzhit cauza zuda- în plus, diferențial diagnostikeetogo simptom poate ajuta la numărul iinstrumentalnyh studii de screening de laborator, cum ar fi hemoleucograma (KLA) Analiza urinei (OAM) teste funcționale hepatice (PFT), studiul electroliți și hormoni tiroidieni (TH) de sânge, radiografie toracică.
3. mâncărime generalizată, uneori însoțite de diabet, care afecteaza aproximativ 3% dintre pacienții cu această boală. Intensivnostzuda, de obicei, nu se corelează cu severitatea diabetului zaharat. Lokalizovannyyzud mult mai frecvente in diabet, el mozhetbyt din cauza infecțiilor fungice secundare ale pielii sau ale membranelor mucoase, de exemplu, picioarele candidoză.
4. Aproape 8% dintre pacienții cu hipertiroidism, de asemenea, sufera de generalizovannogozuda. Pruritul se oprește după starea lecheniyaeutireoidnogo rezultată. Pruritul hipotiroidism care însoțește, probabil datorită uscăciunea pielii.
5. In cazuri rare, mâncărimi pot fi asociate cu zhelezodefitsitnoyanemiey și se oprește după un tratament eficient. Pruritul takzheopisan în 15-50% dintre pacienții cu eritem. În același mancarime, de obicei, znachitelnousilivaetsya cu schimbare de temperatură - pacienții se plâng adesea de mâncărime intensă după un duș. Pruritul este, de asemenea, una dintre: cele mai frecvente manifestări cutanate de leucemie.
6. Aproximativ 6% dintre pacienții cu boala Hodgkin obraschayutsyak medic cu mâncărime generalizată intens, în timp ce unele simptome sugestive libodrugie unui diagnostic corect, nr. Nu se cunoaște dacă prezența mâncărime prognosticheskimpriznakom rău, dar pe clasificarea bolii Hodgkin ea prisutstvieyavlyaetsya subgrupurile criteriu în această boală. Pruritul începe de obicei la nivelul membrelor inferioare, aceasta este întotdeauna însoțită de o senzație de arsură.
7. Pruritul este o boala rara simptome nespecifice zlokachestvennyhopuholey, cel mai adesea - cancer pancreatic și cancer gastric.
   
   Pruritul poate fi însoțită de o varietate de rasstroystva.Diagnoz neurologice stabilite prin sondaj, care vyyavlyaetochagovuyu simptome neurologice. Paroxistică mâncărime bylopisan în scleroza multiplă. mâncărime intensă a nozdreysvyazyvayut cu tumori ale lobilor frontali ai creierului. Paresteticheskayabol spate se caracterizeaza prin prurit, localizate în medial oblastispiny scapula stânga. dureri de spate Paresteticheskaya, aparent, este o formă de neuropatie periferică.
   
   
   
   mâncărime intensă inexplicabila pot apărea la persoanele starshe70 ani, în absența xeroderma și suprasarcină emoțională.
8. Adesea însoțită de mâncărime generalizată colestaza. mâncărime Prietom poate precede alte simptome și priznakovholestaza. În primul rând, mâncărimi pot fi localizate, care afecteaza palmele tolkooblasti, picioare și piele expuse la frecare ilidavleniyu (de exemplu, îmbrăcăminte) - mâncărime mult îmbunătățită timp vnochnoe. Deși patogeneza colestatic prurit osnovnayarol acumularea eliminat de acizi biliari în piele, acizi soderzhaniezhelchnyh de sânge nu se corelează întotdeauna cu mâncărimea prezența iliotsutstviem sau severitatea acesteia. Pruritul care însoțește dobrokachestvennuyuholestaticheskuyu icter în timpul sarcinii, mai pronunțată în timpul sarcinii tretemtrimestre și se termină după livrare. Femeile cu antecedente de icter colestatic în timpul sarcinii, riscul imeyutvysoky de icter și prurit la cererea oralnyhkontratseptivov mai târziu. ciroza biliară primară - etiologie zabolevanieneizvestnoy caracterizata prin conducte biliare intrahepatice destruktsieymelkih progresive. Această distrugere, aparent, este rezultatul unui proces autoimun. femei Boala porazhaetpreimuschestvenno. Pruritul este, în general, primul proyavleniemzabolevaniya- diagnosticat în această etapă este stabilită la ficat obnaruzheniiuvelicheniya în timpul unui examen fizic si analize biochimice otkloneniyamPFT sânge. Ca și în cazul colestaza de sarcina, mâncărime, pot să apară în ciroza biliară primară și în vremyaberemennosti, dar spre deosebire de colestaza de sarcina nu este de livrare prekraschaetsyaposle.
9. insuficiență renală cronică - sistemnoezabolevanie cele mai frecvente, provocând mâncărimi. Se estimează că zudotmechayut aproape 90% dintre pacienții care suferă de pochechnoynedostatochnostyu cronică și hemodializați. Aproape 50% dintre acești pacienți suferă cel mai mult de mancarime in timpul sau hemodializa neposredstvennoposle. Motivul pentru mancarime in nedostatochnostine renale yasna- cred că este asociat cu un giperparatireozomili secundar cu o creștere a concentrațiilor sanguine ale fosforului și magneziu. Prisnizhenii fosfor seric nivelul tendentsiyak observat scăderea pruritului.

Video: Denas DiaDENS - efecte algoritmi

Referințe:

1. P.M. Healey, E. J. Jacobson. diagnostice medicale comune: un algorythmicapproach. 2nd ed. p. 166-67.
2. În crearea materialului utilizat algoritmul de la: Harrison'sPrinciples de Medicina Interna, ed.- 14 Cecil Textbook ofMedicine, 20th ed.