Dacă mâncărimi ale pielii

Video: De ce este zgâriat. motive

conținut

Video: de ce este zgâriat. motive
Definiție
Fiziopatologia
Prevalența și cauze
Insuficiență renală cronică
Colestază hepatică
Tulburări hematologice
Boli endocrine
Alte cauze

definiție

Pruritul - o senzație neplăcută care apare în piele.

Pruritul poate fi un „ascuțit“ și bine localizate (mâncărime epicritic) sau „arderea“ localizate (mâncărime protopathic) rău.

Cauzate de o senzație de mâncărime varietate de stimuli și, probabil, prin mai multe mecanisme.

fiziopatologia

nervii cutanați formează mici Termination copac direct sub epiderma pielii. terminațiilor nervoase pot fi reprezentate prin mai multe fibre unmyelinated conice sau rotunjite sau foarte complexe în structura lor încapsulate receptori sensibili.

Conform opiniei generale, receptori specifici sau terminații nervoase, simțind senzația de mâncărime, au destul de diferite combinații spațiale și temporale excitației diferiți receptori de piele sunt înregistrate în sistemul nervos central, cum ar fi sentimentul de mâncărime, durere, atinge sau de presiune.

Din piele impulsurile nervoase sunt realizate în principal în fibre mielinizate cu un diametru de 5-10 mm în ganglionul spinal al aceluiași ganglionului lateral sunt la același nivel se deplasează în tractul spinotalamic anterolateral opus înapoi la talamus, și apoi, prin capsula internă, sunt sensibile la zone corticale. Aici, din cauza unor factori neuronali concomitente (anxietate sau, din contra, plictiseala, performantele mentale de lucru) sau concurente senzații cutanate poate crește sau scădea senzația de mâncărime.

senzație de mâncărime are multe caracteristici comune și mecanisme cu un sentiment de durere, dar, desigur, diferite în natură, are propriile sale declanșatoare și blocarea factori de potențare, precum și propria sa scară de severitate de mâncărime.

mediatori mâncărimi ale pielii cunoscute doar pentru unele modele experimentale. „Pulbere Itch“ din spini de plante tropicale ipruriens Mucuna, conține endopeptidază (mukunain) că o persoană este capabilă să provoace mâncărimi severe. Potrivit multor cercetători, tripsina, papaina, protează epidermică, o serie de alte endopeptidaze și kalikreina, de asemenea, poate provoca mâncărimi.

Acesta este motivul pentru care mulți cercetători cred că proteaza secretat de keratinocite și leucocite în inflamație poate fi cauza imediată mâncărime, atât de des însoțesc diferite dermatoze. Din acest punct de vedere este interesant faptul că multe boli sistemice însoțite de mâncărime generalizată, de exemplu, insuficiență renală cronică, ciroza biliară, hipertiroidism, de asemenea, caracterizată prin hiperpigmentare, și proteaze ale pielii sunt ele însele capabili de a induce sinteza melaninei.

injectarea intradermică de histamină, de obicei, conținută în celulele grase ale dermului, provoacă întotdeauna mâncărimi și antihistaminice bloca cu succes aceasta forma de mancarime experimentale. În acest caz, mecanismul este aparent în acțiunea directă a histaminei asupra terminațiilor nervoase.

În ciuda semnelor directe și indirecte indică implicarea histamină în patogeneza prurit in cele mai multe boli asociate cu mâncărimi, antihistaminice sunt ineficiente, ceea ce sugerează că histamina nu este principalul mediator important punct de vedere clinic de mâncărime.

Mai întâi am crezut că substanța P, o peptidă care se găsește în sistemul nervos central și a nervilor periferici, inclusiv pielea, este implicată în primirea durerii. Sa constatat că administrarea intradermică a substanței P într-o concentrație de chiar 10-6 mol provoca mancarime in om.

Se presupune că această reacție este mediată de histamină, deoarece este blocat de administrarea anterioară de antihistaminice sau administrarea locală a compusului 48/80 care determină degranularea celulelor mastocitare locale, t. E. Pierderea histamina. Are substanța P participă la punerea în aplicare a pruritului care însoțește orice boală clinică este încă neclar.

Sa constatat ca antagonist de opiacee intravenos, blochează naloxonă mancarime cauzate de injectare subarahnoidiană de opiacee sau injectarea intradermică a histaminei, precum și a opri temporar nerecuperabile prin alte mijloace mâncărime la pacienții cu ciroză biliară primară. Aceste observații sugerează că receptorii de opiacee in sistemul nervos si, probabil, endofinov naturale sau enkefalinelor sunt implicate în primirea de cel puțin unele forme de mâncărime.

prostaglandine seria E, care se crede ca au format în timpul multor dermatoze inflamatorii, prin ele însele nu provoacă mâncărime, dar poate potența această stare, în cazul în care aceasta este cauzată de alți factori. Alți factori mai puțin studiate, cum ar fi căldura sau vasodilatatie „deshidratare“, proximitatea față de o altă porțiune de mâncărime, inflamație transferată zona interesată poate crește, de asemenea, mâncărime apare stimulare când standardul.

Prevalența și cauze

Pruritul este un simptom comun al multor boli dermatologice și în al doilea (după cosmetice defecte) ocazia de a trimite pacientul la un medic. Mai mult decât atât, destul de des pacientii merg „la medic doar despre mâncărime, deși au o erupție cutanată care cauzează această zud-, dar prezența erupții cutanate și alte manifestări ale bolii pacientul nu este atât de îngrijorat.

Deoarece cele mai multe boli care provoacă erupții cutanate, ușor de a vindeca sau preveni, înainte de diagnosticul de mâncărime generalizată trebuie să examineze cu atenție pacientului pentru a preveni boli ale pielii sale.

Tabel. 81 enumeră bolile sistemului însoțite de mâncărime generalizată. Dintre pacienții care au consultat un medic despre mâncărime, boli sistemice care provoacă mâncărimi, sunt detectate în 10-50% din această cifră depinde de principiul de selecție a pacienților, o capacitate de diagnosticare, calendarul de follow-up.

Tabelul 81. Boli ale sistemului însoțite de mâncărime generalizată

rinichi	insuficiență renală cronică
hepatic	6iliarny ciroza primară colestaza de sarcina obstrucții biliare extrahepatice hepatită medicație
hematologică	policitemia vera boala Hodzhkiia Alte limfoame și leucemii mielom multiplu mastocitoza deficit de fier anemie
endocrin	hipertiroidism carcinoid diabetul zaharat
alte	Tumorile maligne ale organelor interne sindroame neurologice opiacee alergie la medicamente sau efectele toxice ale medicamentelor psihoză infestări parazitare vârstă înaintată

insuficiență renală cronică

Din punct de vedere cantitativ, este probabil cel mai important dintre cauzele cunoscute de mâncărime generalizată persistentă este insuficiența renală cronică. Având în vedere că punerea în aplicare a hemodializă de întreținere în anii '60 ca a vieții la pacienții cu uremie prelungită în mod semnificativ, iar acum mai mult de 60.000 de persoane din SUA sunt pe hemodializă de întreținere.

În urmă cu aproximativ 50 ani am crezut că mâncărime apare la 10-30% dintre pacienții cu uremie. În două studii efectuate în grupuri mici de pacienți cu uremie în anii 70, pruritul detectat la 80-90% dintre pacienți, și în conformitate cu informațiile actuale, datele unificatoare de la un sondaj de pacienti in 4 centre de dializa, tabloul clinic al prurit generalizat a fost observat la 37% dintre pacienți, și reclamații cu privire la „lung“ mancarime care cauzeaza anxietate, observate la 77% dintre pacienții din această populație. Vârsta, sexul, durata tratamentului de hemodializă un impact semnificativ asupra probabilității de apariție a pruritului nu au.

Sa sugerat că cauza de mâncărime în uremie este hiperparatiroidism, care poate determina nivelul de histamină a crescut în plasmă, în afară de îndepărtarea subtotală a glandelor paratiroide adesea cauzează o încetare rapidă, chiar dacă temporar, de mâncărime la pacienții cu uremie. In plus, la pacienții cu uremie constatat hiperplazia celulelor mastocitare in piele si alte organe, care pot fi, de asemenea, o sursă de histamină.

Alți cercetători au dat ineficienta antihistaminice (ambele H1 și H2 blocante histamină) în tratamentul pruritului uremic, se crede că cauza prurit poate fi acumularea endopeptidaze sau kininele.

Ipoteza mediatorilor pruritului circulant confirmat parțial eficacitatea fototerapia, chiar dacă este supus la iradiere doar jumătate din corp, precum și unele colestiramina eficiența și carbon activat prin administrare orală. De asemenea, s-a sugerat că mecanismul principal al prurit în uremie este neuropatie periferică.

colestază hepatică

Pruritul este una dintre cele mai neplăcute pentru pacient si simptomele cele mai persistente de colestază cronică, care însoțește toate bolile de ficat specificate în tabelul. 81. În medie, pruritul apare la aproximativ 20-25% dintre pacienții cu icter, și, de regulă, combinat cu colestaza.

Pruritul se observă în aproape 100% dintre pacienții cu ciroză biliară primară, iar aproape 50% dintre ele este un motiv pentru care caută asistență medicală. Probabilitatea (apariția prurit generalizat la femeile gravide, în funcție de diferiți autori, variază de la 0,21-0,33% la 1,5-3%, în funcție de diferitele criterii de selecție pentru grupurile de studiu. Pruritul este mai frecventa la mai mult de 6 luni beremennosti- femeile care au suferit o data aceasta la sarcinile ulterioare mâncărime nu pot fi observate.

Într-un studiu care acoperă 42 de cazuri de colestază la femeile gravide, 15 de pacienți au avut doar o mâncărime, restul - mancarime cu icter, și în cele mai multe cazuri, pruritul a fost precedată de apariția icterului. Pruritul colestaza indusa poate aparea la femeile care iau contraceptive orale în mod continuu, iar pruritul apare in 50% din cazuri, în primul ciclu menstrual, iar in 90% din cazuri - în timpul primelor 6 cicluri.

Publicat de observație clinică că femeile au simțit întotdeauna o mâncărime înainte de menstruație, precum și pe parcursul a două sarcini consecutive.

blocaj biliare extrahepatice orice etiologie este adesea însoțită de mâncărime. De exemplu, într-un studiu de 38 de pacienți cu carcinom papilar la 19 pacienți a găsit o mâncărime. prurit generalizat este de asemenea descrisă la pacienții cu colestază a fost cauzată de o hepatita virala sau sifilitica si colita ulceroasa. Pentru medicamente care pot provoca mâncărimi, contribuind la dezvoltarea colestază includ fenotiazine, tolbutamida, eritromicină, steroizi anabolizanți, așa cum sa menționat mai sus, estrogeni și progestine.

Pruritul în colestază aproape întotdeauna asociată cu acumularea de săruri biliare. Această ipoteză este puternic susținută de eficiența absolută a tratamentului direcționat la îndepărtarea acizilor biliari din organism. Ca un astfel de tratament sa dovedit ingestiei de ioni colestiramina foarte eficient rășină schimbătoare, în plus, prurit colelitiazei în sol pot fi eliminate prin plasmasorption cărbune activat.

Studiile inițiale au sugerat că severitatea pruritului sunt mai corelate cu conținutul de acizi biliari în piele, decât concentrația acestora în plasmă. In ultimii ani, în două studii bine controlate la pacienți cu obstrucție parțială a tractului biliar, la o parte care este marcat mancarime, nici o corelație între severitatea pruritului și concentrația acizilor biliari în plasmă, piele sau stratum corneum.

Astfel, am investigat ca bila totală, acid și concentrația acizilor biliari individuali. În susținerea datelor sale, ambele grupuri de autori au observat un fapt interesant că mâncărime este comună în obstrucții biliare extrahepatice, atunci când nivelul de acizi biliari a crescut ușor, dar este rară în sindromul de „buclă orb“, atunci când creșterea acizilor biliari este mult mai pronunțată.

De asemenea, a demonstrat eficacitatea colestiramină cu mancarime cauzate de uremie și policitemia vera, condițiile în care nici o creștere semnificativă a nivelului de acizi biliari. In plus, androgeni sunt adesea folosite în tratamentul pruritului cauzate de blocarea canalelor biliare, de fapt creste nivelul de acizi biliari în plasmă.

Astfel, autorii acestor studii a concluzionat ca mancarime nu pot fi direct legate de conținutul de acizi biliari în țesuturile organismului, dar poate fi un mediator al proteazei mancarime eliberat în piele prin acțiunea acizilor biliari.

Tulburări hematologice

Mulți aparent fără vreo legătură între alte tipuri de cancer ale sistemului sanguin, însoțite de mâncărime generalizată. Aproximativ 50% dintre pacienții cu policitemia vera suferă de mâncărime generalizată, care în cazurile clasice este îmbunătățită prin adoptarea vann- la cald până la 30% dintre pacienții cu boala Hodgkin, de asemenea, suferă de mâncărime.

Frecvența acestei trăsătură cu alte leucemie este necunoscut, dar se întâlnește cu siguranță. Există cazuri de prurit generalizat ca un simptom care duce la 2 pacienți cu mielom multiplu si la 1 pacient cu macroglobulinemia Waldenstrom, și unii pacienți cu gamapatie benigne.

mastocitoza sistemică poate fi, de asemenea, însoțite de mâncărime generalizată, fără semne de leziuni ale pielii, în aceste cazuri, mâncărime, probabil cauzată de eliberarea de histamină din celulele mastocitare ale dermului. Și, în sfârșit, există un raport de mai mult de 90 de cazuri de prurit cauzate de anemie deficit de fier, în plus, deficit de fier, a fost cea mai probabilă cauză de prurit la 6 pacienți cu policitemia vera

Se crede că mediatorul pruritului însoțește boala limfoproliferativă este un histamina. Chiar și în histamină circulant normală eliberată de bazofile, numărul care crește în această patologie, în plus, activitatea decarboxilazei histidină, enzima responsabilă de eliberarea de histamină, de obicei îmbunătățită în hematopoieză celule patologice.

Circulare nivelurile de histamină în policitemia vera, de exemplu, poate fi crescut de 5 ori comparativ cu norma, deși nu toți pacienții cu niveluri ridicate de mancarime histamina. Un al doilea mediator posibil de mancarime pot fi alocate leykopeptidazy de limfocite anormale și granulocite.

boli endocrine

prurit generalizat se crede că apar la 4-11% dintre pacienți cu hipertiroidism, mai ales cu boala Greyvsa-, probabil, este mai frecventă la pacienții cu boală de lungă durată netratate. Se crede că în astfel de cazuri mâncărimea este cauzată de activitatea crescută a kininele cuplată cu o temperatură ușor ridicată a pielii (este cunoscut faptul că această creștere este, în sine, reduce pragul de mancarime). Pruritul, uneori observate în hipotiroidism, probabil datorită conjunctival de însoțire, și nu cu boli endocrine.

Deoarece cauza prurit generalizat de multe ori mentioneaza diabetul zaharat, dar raportate cazuri sunt prost documentate. au fost efectuate studii clinice recente în 1927 și a acoperit 500 de pacienți, în aproximativ 3% dintre aceștia au prezentat prurit generalizat cândva după stabilirea diagnosticului de diabet zaharat. Celălalt pe această problemă nu există date. Cu toate acestea, mâncărimi ale vulvei si anusului, cauzata de infectia cu Candida, desigur, este frecventă la pacienții cu diabet zaharat.

Ocazional, prurit generalizat poate fi o manifestare a sindromului carcinoid. Cauza mâncărime la acești pacienți pot fi selectarea celulelor tumorale antihistaminic sau kalikreina care determină secreția bradikininei. Ca și în cazul tireotoxicoza, vasodilatație periferică poate reduce pragul de mâncărime senzație.

alte cauze

mâncărime generalizată poate însoți adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase al multor organe interne. Rularea tumorile cerebrale sunt adesea însoțite de mâncărime, limitată numai de nari. Descrie un caz clinic de prurit sever paroxistice la pacienții cu difuze sklerozom- mâncărime în zonele dermatoame corespunzătoare, uneori, rezultatul herpes zoster, prin analogie cu posibila nevralgia postherpetică.

aportul de opiacee poate provoca mâncărime generalizată din cauza mecanismelor centrale sau prin degranularea celulelor mastocite, mulți dependenți de heroină care abuzează, suferă de mâncărime cronică. Ocazional, alte medicamente pot provoca mâncărimi fără celulele pielii ca o manifestare a unei sensibilizare alergice.

Fotochimioterapia cu metoksalenom provoacă prurit generalizat sau localizat intens la aproximativ 15% dintre pacienții care au primit tratament regulat, probabil din cauza efectelor toxice decât prin mecanisme imune.

Pacienții cu psihoză, uneori, se plâng de o mâncărime generalizată a cărei etiologie este marcat neclară. Multe dintre ele sunt sub formă de halucinații „crawling paraziții.“

Infestarea cu intestinale, pulmonare și sistemice paraziti pot cauza mancarime generalizata, probabil ca o manifestare a organismelor gazdă sensibilizare alergice.

În cele din urmă, prurit generalizat, mulți oameni în vârstă. Uneori, motivul pentru care este conjunctivală sau una dintre condițiile enumerate mai sus. În alte cazuri, nu există nici o cauza mâncărime aparentă, deci trebuie să presupunem că vozrastom- crește probabilitatea de prurit idiopatic sau că există o nosologică formă „mâncărime senil“ separat, care poate fi însoțită de co-senilă modificări degenerative ale terminațiilor nervoase periferice.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit