Pneumonie acută la copii, simptome, tratament, cauze

Timp de secole au fost, și încă este în curs de dezvoltare țări rămân principala cauză de deces la sugari și copii mici. Înainte de introducerea antibioticelor în practica medicală a ucis 30-40% dintre pacienții cu pneumonie la sugari si 5-10% la copii mai mari. Acum moartea de la pneumonie - o raritate, de obicei ucide copiii cu alte boli grave, complicate de pneumonie.

În multe privințe similare cu pneumonie cu alte boli, mai puțin periculoase. Prin urmare, chiar și în trecutul recent, diagnosticul de pneumonie este adesea ridicată, inclusiv mulți copii cu bronșită. Această tendință a avut rădăcinile în secolul trecut, atunci când posibilitatea de a distinge aceste boli au fost limitate. In prezent, pneumonia este diagnosticată în cazurile în care în plămân a evidențiat leziuni inflamatorii vizibile radiologic. Aceasta nu înseamnă, desigur, că diagnosticul de pneumonie pot fi furnizate numai prin intermediul razelor X. În cele mai multe cazuri, boala este diagnosticată medic, dar este de dorit o dovadă radiologică a acestui diagnostic.

Criteriile de testare pentru diagnosticul de pneumonie acută a ajutat la clarificarea incidenței acestei boli la copii. Sa dovedit a fi 5-15 cazuri la 1000 de copii, cel mai adesea (20-30 de cazuri la 1000), copiii bolnavi cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani. Practica, spre deosebire de un aviz de pre-existente au demonstrat că sugarii dezvolta pneumonie de multe ori nu, dar pentru copiii cu boli cardiace, tulburări de alimentație și a altor boli grave, este un număr de amenințare 1. Și în ciuda faptului că, în arsenalul nostru dispune de toate instrumentele pentru a lupta pneumonie, inițiatori sale de foarte multe ori în cele mai neechivoce maniera „spectacol dinți“.

Printre sutele de microorganisme pot fi cu greu numit cel puțin o duzină, care nu au fost înregistrate ca agent cauzator de pneumonie, în principal, ca o boală cauzată de un număr relativ mic de microbi. Acest lucru este în primul rând pneumococi, reprezintă majoritatea (70-80%) de a dezvolta acasă (în afara spitalului), pneumonia bacteriană, Haemophilus influenzae (5-10%) și Staphylococcus aureus (5-10%). De multe ori se dezvolta pneumonie atunci cand infectate cu Mycoplasma (după unii autori, până la 40% din numărul total de pneumonie la copii de școală și adolescenți).

Problema frecvenței pneumoniei virale este încă controversată, dar criteriile actuale de diagnostic pentru pneumonie acută indică întotdeauna o inflamație bacteriană și necesitatea terapiei cu antibiotice. Violarea mecanism de purificare a bronhiilor și care intră în plămânii picăturilor de mucus care conțin microorganisme la care imunitatea este absentă sau suprimat, duce la pneumonie.

Gripa, pojar, și altele (într-o măsură mai mică), infecțiile virale perturba funcția mucociliar „scară rulantă“ și în același timp, a suprima sistemul imunitar. Nu este surprinzător faptul că o epidemie de gripă (și creșterea cazurilor de rujeolă) sunt însoțite de „epidemie“ de pneumonie. Pentru a dovedi rolul infecțiilor virale în dezvoltarea de pneumonie în Can 1 / 3- 1/2 din cazuri. Copiii din al 2-lea an de viață care rezultă din dispariția mamei promovează imunitatea pneumonie frecventă, apariția în nazofaringe unui nou copil al microbului - sunt, de asemenea, un factor de risc. Violarea bariere de siguranță, în plus față de cazurile de infecție virală poate fi din cauza subrăcire ascuțite, eliberarea accidentală de mucus din gat in caile respiratorii la sufoca. Apropo, copiii cu „obicei“ sufocarea din cauza unor încălcări ale actului de înghițire este foarte ușor să se îmbolnăvesc de pneumonie. Susceptibile de a dezvolta pneumonie, copiii cu raspunsuri imune depreciate, atât înnăscute și dobândite (după alte boli grave), precum si copiii prematuri care dezvolta raspunsuri imune se situeaza in urma colegii. Deci, vedem că pneumonia este determinată de mai mulți factori. Acesta este motivul pentru care nevoia de prevenire a infecțiilor virale, reducerea contactelor copil cu o sursă potențială de noi agenți patogeni pentru ea (de exemplu, într-o instituție medicală), crescând rezistența la niveluri rece și imunitate.

Ce se întâmplă în plămâni în contact cu agentul patogen? In absenta unui nivel suficient de imunitate, celulele fagocite nu sunt în măsură să prevină înmulțirea rapidă a agentului patogen care contribuie la răspândirea reacției inflamatorii a noii lobii pulmonari. Marele medic pediatru rus NF Filatov acum 100 de ani, în experiența unui catelus a arătat că răspândirea inflamației în plămâni contribuie la înfrângerea bronhiilor mici și blocarea acestora care duce la dezvoltarea zonelor (airless) atelectazia de tesut pulmonar. Prezența unor astfel de mici focare in plamani a servit ca bază pentru termenul „mic pneumonie focală“ (sau „pneumonie“). Numeroase microscopice focare, care sunt situate unul lângă altul în cadrul aceluiași segment sau lobului, cu toate acestea, formează o porțiune de leziune în general solidă. Prin urmare, termenul de „mic focal“ este folosit acum aproape nici un moment, si vorbim despre pneumonie focală sau segmentara.

Atunci când pneumonie, pulmonare zone de inflamație a țesutului focale nu coincid cu limitele segmentelor pulmonare. Creșterea în mărime și fuzionează cu altele, acestea pot lua mai multe segmente sau fracțiune de volum (pneumonie focal-drain).

Când procesul inflamator pneumonia segmentală este limitat la una (sau mai multe) segment al plămânului datorită dezvoltării în ea a atelectazia. Atelectazie ca și în cazul în care izolați de agenți patogeni, lipsindu-l de oxigen, care ajută să facă față cu succes cu ea. Dar leziunile inflamatorii segmentale rezolva mai mult, și, astfel, există un risc al procesului de tranziție sub forma cronică.

În schimb, focale și pneumonia segmentara, a căror dezvoltare este asociat cu deteriorarea mici bronhii, lobare pneumonie cu procesul inflamator rapid captează dintr-o dată întregul lob pulmonar sau o parte substanțială a acesteia. Unii agenți patogeni afectează în principal partițiile interalveolare (interstițială, pnevmonii- interstițială despre ele vor fi discutate în detaliu atunci când se analizează pneumocistoza).

Inflamație alveolele pulmonare duce la umplerea lor efuziune (lichid), care conține un număr mai mare sau mai mic de leucocite. Forma cea mai gravă de pneumonie însoțită de acumularea în alveolele număr mare de celule, care distrugere determină eliberarea de enzime care contribuie la topirea (descompunere) tesutului pulmonar si formarea de abcese. Preveni dezvoltarea unui abces permite tratamentul precoce, deși unii agenți patogeni (Staphylococcus aureus, unele serotipuri de pneumococ) cauzează formarea de abcese și dezvoltarea pleurezie literalmente din prima zi de boală.

Ca orice abces, abces pulmonar trebuie să meargă afară. Dacă golirea se întâmplă prin bronhiilor în plămâni este cavitatea de aer, de obicei dispar în curând (Bull). Cu toate acestea, un abces poate fi deschis în cavitatea pleurală și apoi prin defectul format începe să curgă în pleura aer (pneumotorax). De obicei, acesta este combinat cu supurație (pneumoempyema).

Inflamația porțiunii pulmonare „off“ de la el gazoobmena- atunci când se distribuie o mare parte a pneumoniei pulmonare poate provoca detresă respiratorie semnificativă. Cu pneumonie au adesea intoxicație severă, tulburări ale sistemului cardiovascular, leziuni toxice ale sistemului nervos, ficatul și rinichii. Încălcarea microcirculației și coagularea sângelui sunt adesea șocante.

Pneumonia poate avea o origine hematogenă, t. E. microbi Chemat care circula in sange, asa cum apare in sepsis. Această pneumonie continuă, de obicei, cu formarea de abcese multiple.

Pneumonia de multe ori începe brusc pe fondul stării generale de sănătate sau pe fundalul curent SARS. De obicei, temperatura corpului crește din prima zi de peste 38 ° C, adesea ajungând la 40 ° C sau mai mare, care este însoțit oznobom- o tuse și uneori dureroase. Copilul refuză să mănânce de obicei, comportamentul său se schimbă dramatic: el este nervos, capricios sau, dimpotrivă, inhibat, somnolență.

Spre deosebire de pneumonie, bronșită, rareori însoțită de simptome de obstrucție bronșică. Dezvoltarea inflamației în plămâni reduce extensibilitate, astfel încât respirația dificilă este mai mult decât o expiratie. retractii Ipohondrie apar în timpul inspirației, dar spre deosebire de bronșită obstructivă nu este auscultated respirație zgomotoasă sau șuierături. respirație rapidă în absența obstrucției bronșice și permite medicului și părinților pentru a suspecta copilul are pneumonie. În cazurile severe pot apărea gemetele sau kryahtyaschee respirație, care nu trebuie confundat cu un expiratie fluierat observat în obstrucție bronșică. Cu implicarea procesului pleurală este adesea observată la pacientul de durere în abdomen și lateral. La copiii mici, care suferă de pneumonie este adesea balonare.

Astfel, la pacienții cu pneumonie domina simptome comune de boli severe, dar simptome respiratorii pot fi neyarkimi, spre deosebire de bronșită clinică. Este ignoranta de acest lucru poate fi atribuită o stare de spirit liniștit, care așteaptă de mulți părinți, în cazul de pneumonie, care prezintă o mare preocupare pentru bronșită.
Pneumonie creează mai multe dificultăți pentru medic. Pentru percuție (percuție), sigiliu de lumină este determinată numai atunci când captează o parte semnificativă a plămânilor. Auscultatia (ascultarea) schimbare respiratorie semnificativ atunci când un volum mare al procesului. De aceea, medicii au de multe ori pentru a merge la examen cu raze X.

În descrierea SARS, am subliniat faptul că stabilitatea temperaturii corpului - una dintre cele mai importante simptome de pneumonie. Rămâne să adaug că somnolență sau excitare copil ascuțite, non-alimente și băuturi, o accelerare bruscă a ritmului cardiac (până la 150-160 bătăi pe 1 minute sau mai mult), dispnee, și hipocondru retragere a țesutului și spațiile intercostale ale cutiei toracice în absența wheezing zgomotoase sau expirator ar trebui, de asemenea, părinții de alertă. În funcție de vârstă școlară copii pot fi suspectate de pneumonie, atunci când o slăbiciune pronunțată, care este de obicei copilul nu se plânge, chiar și în SARS severă.

De multe ori la pacienții cu stare de pneumonie ramane stabila, dar temperatura ridicată este menținută, și tuse, dificultăți de respirație și nu se iau, de respirație nu este dificil, pentru că nu apar alte simptome de anxietate. Aceasta este calm este înșelătoare, pentru că de multe ori se afla purulente de dezvoltare este de 7-10 zile dă complicații rapidă. Prin urmare, rezistența temperaturii reacției, chiar și în absența simptomelor de alarmă ar trebui să încurajeze părinții să se aplice din nou la medic, care va putea vedea atunci când re-examinare a semnelor de pneumonie, absente înainte.

Confirmarea diagnosticului de pneumonie, în caz de dubiu, cu ajutorul razelor X este întotdeauna de dorit, dar acest studiu nu permite pentru a determina cauza bolii. Și examenul bacteriologic (inocularea de mucus din gat) nu poate oferi întotdeauna un răspuns la această întrebare, pentru că microflora gât și inflamator pot fi diferite. Noi metode de diagnosticare a oferi rezultate mai fiabile în studiul lichidului pleural, astfel puncție pleurei (procedura complet în condiții de siguranță), în aceste cazuri, este întotdeauna de dorit. modificări în sânge (leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor) sunt de obicei observate la pneumonie severă, dar absența lor nu exclude diagnosticul.

pentru pneumonie depinde de natura agentului patogen și rezistența corpului copilului. Chiar și fără tratament, majoritatea pacientilor cu pneumonie recupera. Cu toate acestea, procesul în acest caz este lung, slăbind puternic corpul copilului, complicații frecvente, și, în multe cazuri, pneumonia nu este permis să complet, lăsând în urmă cicatrici - fundamentul pneumoniei cronice. La numirea tratamentul la timp de pneumonie, dimpotrivă, de multe ori în imposibilitatea de a opri procesul. Ulterior, după cum este rapidă și completă a inversa dezvoltarea. Inițierea tratamentului în etapele ulterioare, pe fundalul supurație deja dezvoltate, deși oferă de multe ori un efect rapid, dar nu exclude complicații.

Una dintre cele mai frecvente complicatii ale pneumoniei bacteriene este pleurezie. pleurita purulente poate fi, pentru boala pneumococică ca seros, de obicei cu un amestec mare de fibrina (o proteina care se gaseste in sange si promoveaza formarea cheagurilor sale). În cele mai multe cazuri, prezența pleurezie nu afectează cursul tratamentului, dar din nou, cu o mare acumulare de puroi în cavitatea pleurală necesită scoaterea acestuia (drenaj). Uneori, pneumonia pneumococică în fundalul unui efect inițial bun tratament este complicată de pleurezia seroplastic târziu, strângere de 7-10 zile perioada febrila. Aceasta are pleurezie, geneza aparent imunopatologice (origine) dintre acești pacienți au evidențiat un nivel ridicat de complexe imune, constând din anticorpi și a antigenului pneumococic care, punând pe pleura, produce inflamarea acesteia.

Tratamentul de pneumonie necesita un tratament cu antibiotice de urgență. Avand in vedere prevalenta pneumococice la „acasă“ pneumonie (dobândită în comunitate) medicul de obicei, începe tratamentul cu penicilină sau ampicilină, la copii în primele luni de viață - cu ampioksa-, cu nici un efect implica schimbul de droguri. Dezvoltarea de pneumonie la un copil care primesc un antibiotic peste o altă boală, necesită înlocuirea imediată sau adăugarea unui medicament nou.

Antibiotice sau sulfonamide tablete (Biseptolum, eritromicină) poate fi eficace la non-pneumonie severa, dar mai multe cazuri grave duce doar la o întârziere mai eficientă de antibiotic. Prin urmare, problema metodei de tratament ar trebui să fie decisă de către medic.

Deoarece confirmarea de laborator de etiologie (cauze de) pneumonie este dificil de obținut și nu este întotdeauna posibil, este important să se monitorizeze eficacitatea tratamentului. Cea mai fiabilă a caracteristicilor sale sunt temperatura corpului scade sub 38 ° C, și îmbunătățirea apetitului. Nici un efect după 2 zile de tratament în pneumonie, fără complicații (după 3-4 zile de complicații) ar trebui să fie motivul pentru schimbarea medicamentului.

Pacienții cu pneumonie sunt prezentate nu numai antibiotice, ci înseamnă, de asemenea, inima. „Udarea“ copiilor cu pneumonie permis de a reduce indicatiile pentru fluide intravenoase. Cu toate acestea, copiii cu intoxicație severă trebuie să picure soluții speciale (polyglukin, gemodez, albumina etc.), promovarea normalizarea circulatiei sanguine. In prezent, transfuzii de sânge și plasmă nu sunt considerate o componentă obligatorie a tratamentului de pneumonie. Acestea sunt utilizate în principal pentru procesele lungi-purulente, ceea ce duce la tulburări în starea sistemului imunitar al copilului, precum si anemie.

Cu pneumonie, din cauza multor manifestări și a complicațiilor sale, și de a folosi multe alte instrumente. Este important să ne amintim, totuși, că alegerea corectă a antibiotice - principalul tratament al acestei boli, în caz contrar, nu exista oameni, terapie fizica, stimulente biologice poate să nu fie o garanție de o recuperare rapidă.
Îndurate copil Pneumonia este sub supravegherea medicului locale în scopul îngrijirii follow-up (de exemplu, anemie) și să evalueze caracterul complet al întoarcerii luminii disponibile în schimbarea (atunci când acestea sunt depozitate sau re-pneumonie, pacientul ar trebui să fie trimise la centrul de pneumologie). În cele mai multe cazuri, un copil care a suferit pneumonie, pot fi considerate complet sănătoase după 1-2 luni.

Asocierea strânsă a pneumoniei și prevenirea SARS subliniază importanța acesteia din urmă. Cu toate acestea, ceea ce duce la prevenirea acestei boli multifactorială ar trebui să fie de a consolida sănătatea copilului, creșterea sale de rezistență, anti-rahitism și malnutriție, călire.

pertussis Imunizare si rujeola - o metodă sigură de prevenire a formelor severe de pneumonie, adesea observate în aceste infecții. Utilizarea de vaccinuri împotriva pneumococului și Haemophilus influenzae complicată de faptul că copiii sub vârsta de 2 ani de rea produce imunitate ca răspuns la introducerea acestor vaccinuri, și tocmai această vârstă cea mai vulnerabilă. În prezent, există o perspectivă de a crea vaccinuri care determina sistemul imunitar si la sugari, dar vaccinările congestionare calendarul va împiedica punerea în aplicare a acestora în practică.
La copiii cu boli cronice, prevenirea pneumoniei severe ar trebui să fie deosebit de riguroase. Eliberarea bronhiilor de mucus la pacientii cu fibroza chistica, selecția de hrănire regim în cazurile de aspirație obișnuită alimentare (senzație de sufocare), corectarea defectelor imunologice la copiii cu deficit imun - măsurile cele mai eficiente. Prescrierea antibioticelor pentru acești copii, ca o măsură preventivă este, de obicei, nu de succes și de multe ori plină cu dezvoltarea (rezistente) rezistente la medicamente pentru tratarea pneumoniei.

Având în vedere tendința copiilor cu boli cronice grave la pneumonie, acestea ar trebui să fie plasate într-un spital numai dacă este absolut necesar, deoarece infecția nozocomială este deosebit de periculos pentru acești copii.

Toate cele de mai sus se aplică la majoritatea pneumonie, dar există unele dintre formele sale, care au un număr de caracteristici. Pneumonia cauzată de mico-plasmă afectează adesea copiii mai mari. Ele apar în epidemii mici, de exemplu, în septembrie, la începutul anului școlar. Pentru aceste pneumonie caracterizată prin febră prelungită, de multe ori tuse dureroase cu semne palide de intoxicație. Deseori, dureri de cap și dureri musculare, înroșirea conjunctivei (membranele exterioare ale ochilor). Boala curge lent (până la 4 săptămâni), dar tratamentul corect scurtează semnificativ durata acestuia.

Pentru tratamentul utilizat eritromicina sau tetraciclină (penicilină și alte antibiotice acțiuni nu au).

pneumonie cu chlamydia apar la copii în primele luni de viață. Lor Chlamydia cauza trahomnye, uneori trăiesc în organele genitale feminine. Infectarea se produce în timpul nașterii. Copilul apare pentru prima dată conjunctivita (se va recupera rapid unguente care conțin antibiotice). Primele semne de leziuni pulmonare apar la vârsta de 4-6 săptămâni. De obicei, la o temperatură scăzută devine respirație mai frecvente, a crescut tuse, de multe ori dobândește o caracteristică bruschete - Staccato. greutatea corpului copilului nu este crescut sau redus, aceasta crește dispnee. Diagnosticul se bazează pe detectarea anticorpilor specifici în sânge.

Pneumonia cauzată de Pneumocystis - trebuie doar să trăiesc în tractul respirator al oamenilor sanatosi. Ele pot provoca boli numai la copiii cu un defect în imunitatea celulară.

Un copil prematur care are un sistem imunitar imatur, de Pneumocystis infectate. servind adult lui. Boala se dezvolta treptat, principalul simptom - creșterea scurtarea respirației. În cazul în care netratate, de obicei, rezultatul nefavorabil. nascuti pe termen infectate cu pneumocystis rare, iar boala este in forma lor mai usoara.

Aceasta boala copiii susceptibili tratați cu medicamente imunosupresoare (prednison, și altele.) La celălalt leucemie sau boli maligne, și pacienții care au fost transplantate organe. Pneumocystis acești copii are loc rapid, însoțită de apariția de dificultăți de respirație - numărul de respirații ajunge la 100-120 în 1 min, timp de 2-3 zile.
Pneumonia adesea observate în SIDA.

Foarte importanta diagnostic pneumocistoza, deoarece boala este tratabilă Biseptol, metronidazol și alte mijloace de influențare simple.
În prevenirea pneumocistoza ordine (și alte pneumonii cauzate de saprofite) în unități pentru nou-născuți prematuri set strict „masca“ modul, realizat ventilație eficientă. Copiii care primesc medicamente imunosupresoare, sunt plasate într-o cameră specială, cu priza de aer, ultima filtrare.

pneumonia neonatală de multe ori apar ca urmare a obținerii unei infecții în timpul nașterii, atunci când copilul trece prin canalul de nastere infectat. risc deosebit de mare de infectare la precoce (mai mult de 18 ore înainte de livrare) ruperea membranelor. Aspirația (ingestie) de lichid amniotic este frecvent complicată de pneumonie.

pneumonia neonatale dezvolta atunci cand acestea sunt infectate cu stafilococ, Klebsiella și alte microorganisme coliforme, grupa streptococul A. Dezvoltarea pneumoniei bacteriene a nou-născutului precede adesea izbucnirea SARS.

Pneumonia la nou-născut a manifestat simptome comune, în principal, cum ar fi pierderea in greutate, refuzul de a mânca, în creștere icter. Temperatura corpului de multe ori abia se ridică. Progresia procesului duce la creșterea insuficiență respiratorie.

Tratamentul pneumoniei neonatală se efectuează în conformitate cu regulile generale: acești copii prezintă corecția de intensitate în curs de dezvoltare rapidă a tulburărilor metabolice profunde.