Evaluarea stării de sănătate și a nou-născuților

Participarea activă la mama naștere cu un partener pentru a le ajuta să se adapteze la educația copiilor.

Primele câteva ore

În plus față de scorurile Apgar ale nou-născuților trebuie testați pentru prezența unor deformări grave (de exemplu, picior stramb, polidactilie) și alte tulburări importante (de exemplu, murmur cardiac). În mod ideal, evaluarea trebuie efectuată sub un încălzitor radiant, în prezența membrilor familiei.

Intervențiile preventive includ aplicarea la ambii ochi a unui medicament antibacterian pentru prevenirea chlamidiale și oftalmia gonococica, precum și administrarea vitaminei K 1 mg intramuscular pentru a preveni boala hemoragică a nou-născutului.

Apoi se scalde un nou-născut, înfășurat și să aducă părinții lor. Capul trebuie să fie acoperite pentru a preveni pierderea de căldură. Ar trebui să încurajeze părinții rooming cu copii și alăptarea timpurie, deoarece această familie se poate întâlni cu copilul și pentru a obține informațiile necesare din partea angajaților în timpul șederii lor în spital. Alaptarea este probabil să fie de succes în cazul în care familia au un sprijin frecventă și adecvată.

Primele câteva zile

examen medical

Un examen fizic complet ar trebui să fie efectuată în termen de 24 de ore.

Principala măsurare - definirea lungimii greutatea corporală a copilului și circumferința capului. Lungimea măsurată de sus în pyatok- valorile normale depind de vârsta gestațională și trebuie să fie reprezentate grafic pe o diagramă de creștere normală. În cazul în care vârsta gestațională nu este definită sau copilul pare a fi mare sau mic pentru vârsta lui, vârsta gestațională poate fi stabilită cu precizie prin determinarea simptomelor fizice si neuromusculare (Fig. 284-1). Aceste metode de obicei, este posibil să se determine vârsta, cu o precizie de până la două săptămâni.

Mulți medici începe cu un studiu al inimii și a plămânilor, urmată de o examinare generală sistematică, acordând o atenție, în special, pentru semne de traume nastere si anomalii congenitale.

Video: Butakova evaluare cuprinzătoare a sănătății unui copil

sistemul cardiorespirator. Inima și plămânii au fost evaluate atunci când copilul este singur.

Medicul ar trebui să determine zona pieptului, în cazul în care sunetele inimii se aud mai tare pentru a exclude dextrocardia. Verificați ritmul cardiac (normal: 100-160 bătăi / min) și ritmul cardiac. Ritmul ar trebui să fie regulat, la ritm neregulat cauzate de imaturitate atrii sau ventricule, nu este mai puțin frecventă. Zgomotul auzit în primele 24 de ore, cel mai adesea cauzată de un persistența canalului arterial.

Evaluarea sistemului respirator se realizează prin numărarea numărului de acte respiratorii timp de 1 min, deoarece rata de respirație normală neregulyarnoe- neonatale de 40-60 respirații pe minut. peretele toracic trebuie să fie verificate pentru simetrie, zgomot și lumină ar trebui să fie aceeași pe piept. Grohăit, senzație de arsură în cavitatea nazală și retragerea sunt semne de insuficiență respiratorie.

Capului și gâtului. La nastere la parietal cap de prezentare fetale, în general torsadate oasele deformate ale suturile craniului pe, și-a exprimat, de asemenea, unele umflarea scalpului (tumora generic). Când pre-culcată cap pelviană variază mai puțin, și cu edem echimoze apar prezentând o parte (adică pe fese, genitale sau picioarelor).

Cephalohaematoma - nahodka- de sânge se acumulează frecvent între periost și os formând o tumoră care nu se intersectează linia de sudură.

mărimea și forma evaluării capului efectuat pentru detectarea hidrocefaliei congenitale.

Numeroase sindroame genetice sunt responsabile pentru apariția anomaliilor craniofaciale. Verifică feței pentru simetrie și dezvoltare normală (în special, maxilarului inferior, cerul, auriclelor și canalele auditiv extern).

Studiu ochi mai ușor pentru a efectua a doua zi după naștere, deoarece procesul nașterii provoacă umflarea zonei din jurul pleoapelor. Ochii trebuie să fie verificate pentru reflexe roșii, lipsa acestuia poate indica prezența glaucom, cataractă sau retinoblastom. hemoragie subconjunctivale sunt comune și sunt cauzate de (presiunea in timpul nasterii.

urechi malformate, canal auditiv extern, sau ambele caracteristici pot fi detectate în mai multe sindroame genetice. Clinicienii ar trebui să caute în adânciturile urechii externe sau creșteri mici, care sunt uneori asociate cu pierderea auzului si tulburari renale.

Medicul trebuie să examineze și sonda cerul pentru a verifica defecte palatului moale sau tare. Unii se nasc cu un epulis (gume hamartomului benigne), care, în cazul în care dimensiunea este mare, aceasta poate provoca dificultăți de hrănire și de obstrucție a căilor aeriene. Această deteriorare nu poate fi ele reapar udaleny-. Unii se nasc cu dinți primari sau congenitale. dintii congenitale nu au rădăcini, iar acestea trebuie să fie eliminate pentru a le preveni căderea și aspirație. incluziune chistica, numit perle Epstein pot apărea pe cer.

În urma unei examinări, gâtul medicului de a ridica bărbia copilului să caute anomalii. Torticolis pot fi cauzate hematom clavisternomastoid cauza un prejudiciu de naștere.

Abdomen si pelvis. Abdomenul trebuie să fie rotunde și simetrice. Scafoid abdomenului poate indica o hernie diafragmatica, care permite intestinele expuse in utero prin polost- ei în piept, ca urmare poate duce la hipoplazie pulmonară și detresă respiratorie post-natale.

La baieti, penisul este necesar să se examineze prezența hipospadias sau epispadias. Umflarea scrot poate însemna hidrocel, hernie inghinala sau mai puțin torsiune testiculara. Când scrot hidrocel strălucește.

În labiilor fată la termen ies în afară. Scurgeri vaginale mucoase și seroase-hemoragica (psevdomenstruatsii) sunt proyavleniem- normale care apar ca urmare a expunerii la hormoni materne în uter, și terminarea lui la naștere. Ocazional mici excrescență detectate pe himen tesut pe labiile capastru spate care apare este considerat a fi din cauza stimularii hormonilor materne, dar dispare în câteva săptămâni.

organele genitale Fuzzy (intersex) poate indica unele tulburări neobișnuite. Sesizarea unui endocrinolog este indicat pentru evaluare și discuții cu beneficii familiale și riscurile de determinare a sexului imediate sau amânate.

aparate locomotorie. Membrele au fost examinate pentru prezența unor deformări, amputări (incomplete sau membre lipsă), contracturi și subdezvoltare. Paralizia nervului brahial datorită traumei nașterii se poate manifesta mișcări spontane limitate ale mâinilor sale pe partea de distrugere, sau lipsa de mișcare, uneori cu reducerea și rotația internă a umărului și pronația.

Coloanei vertebrale inspectate pentru semne de crevase, in special meninge goale, măduva spinării, sau ambele (meningomielocelului).

Examinarea ortopedice include palparea oaselor lungi pentru a identifica trauma nașterii (în special fracturi de clavicula), ci se concentrează pe identificarea displazie de sold. Factorii de risc pentru displazia includ sexul feminin, pelviana de fructe de pre-culcat, sarcina multiplă și un istoric familial pozitiv. Tehnici Barlow și Ortolani utilizate pentru a evalua prezența displaziei. Aceste tehnici ar trebui să fie efectuate atunci când copiii sunt în repaus. Pentru aceste două metode aceeași poziție: copiii sunt pe spatele șoldurile și genunchii indoiti la un unghi de 90 ° (picioare agățat pe pat), picioarele sunt îndreptate către un medic care pune degetul arătător pe trohanter și degetul mare pe trohanter mai mică a femurului.

Când primiți un medic Barlow conduce un sold (de exemplu, a genunchiului este deplasat de-a lungul întregului corp), apăsând pe coapsa din spate. sunet gol indică faptul că capul femural iese la recepție vpadiny- acetabulare Ortolani vă permit să-l întoarcă la locul și confirmă diagnosticul.

Când primesc Ortolani întoarcere coapsă în poziția sa inițială, iar apoi coapsa, subiectul este retras (adică mutat de la axa picior la o picioare poziție de broască) și ușor împinsă înainte.

Manevra poate fi fals negative bebelușilor 3 luni și mai mari din cauza mușchilor coapsei hiper. În cazul în care evaluarea este discutabilă sau copilul aparține unui grup de risc ridicat, ar trebui să aibă loc în SUA șold 4-6 ned- unii experti recomanda screening-ul cu ultrasunete, la 4-6 săptămâni de la vârsta de toți copiii cu factori de risc.

Sistemul nervos. Evaluează aspectul nou-născutului, nivelul de vigilență, mișcările membrelor și reflexe. De obicei, dezvăluie reflexe tipice de nou-născuți, inclusiv Moro reflex, suge reflex și rădăcina:

• Moro reflex: reacție de tresărire care cauzează tragerea ușor mâinile copilului din pat, și eliberat dintr-o dată. Ca răspuns, copilul împinge mâna cu degetele răspândit, îndoiți șolduri și plângând.
• Căutarea reflex și alte reflexe ale automatism orale: atunci când mângâind nou-născutului obraz sau buze marginile își întoarce capul spre atingere și deschide gura.
• Suge reflex: pentru a declanșa reflexul, folosirea suzetei sau cu degetul înmănușat.

piele. Vernix acoperă majoritatea sugarilor după 24 de săptămâni de gestație. În termen de câteva zile, de multe ori se dezvolta sec și exfolierii.

Petesiile pot să apară în zonele de răniți în timpul rodov- dar sugarii cu petesii difuze ar trebui să fie testate pentru prezența trombocitopenie.

Mulți nou-născuți au eritem toxice, eritematoasă benigne și erupții cutanate miliară.

screening-

Recomandări pentru screening-ul depinde de contextul clinic și a standardelor aprobate.

Determinarea grupei de sânge este indicată dacă mama are grupa de sânge 0 sau Rh negativ, sau atunci când există antigene sanguine mai mici, deoarece în acest caz, există un risc de boala hemolitica a nou-născutului.

Toate nou-nascuti sunt examinate pentru a detecta icter în timpul șederii lor în spital și înainte de descărcare. Riscul hiperbilirubinemiei este evaluată pe baza unor criterii de risc, modificări ale bilirubinei, sau ambele niveluri. Multe spitale efectua screening-ul tuturor nou-nascuti și de a folosi nomograma predictiv pentru determinarea riscului de hiperbilirubinemie extreme. Managementul corespunzător depinde de vârsta la momentul descărcării.

În unele țări includ, de asemenea, testarea pentru fibroza chistica, tulburări oxidării acizilor grași și alte acidemia organice.

screening-ul cu HIV este necesară în unele state, și arată copiii născuți din mame sau mame HIV-pozitive, membrii grupului cu comportamentul cu risc ridicat de infectare cu HIV.

Video: Uita-te la video cum pentru a lipi un metru de creștere autocolant - dinozaur

Analiza toxicologică arată prezența oricăreia dintre următoarele condiții: mama de droguri antecedente de abruptio inexplicabile de placenta, travaliu prematur inexplicabile, ingrijire prenatala saraci, sau dovezi de sindrom de întrerupere la nou-născuți.

screening-ul inițial al auzului este adesea efectuată folosind dispozitive portabile pentru a testa pentru semnalele de ecou produse de analizorul acustic ca răspuns la un clic moale (emisie otoacoustic) - în cazul în care acest test arata rezultate anormale, efectuat testarea răspunsului trunchiului cerebral auditiv (ABR). Unele instituții folosesc ABR-testare ca un test de screening. Se poate solicita în continuare profesionale de examinare de îngrijire a auzului.

îngrijire și supraveghere de rutină

Nou-născuții pot scalde (părinte opțional) după temperatura lor stabilizat la 37 ° C Cablu de Clip poate fi îndepărtat atunci când este uscat, de obicei, în decurs de 24 de ore. Bontul ombilical este necesar să se verifice zilnic pentru orice roșeață sau drenaj, deoarece poate fi o poartă de acces pentru infecție.

Potrivit solicitarea familiei pentru primele zile de viață copilul poate stoca in conditii de siguranta circumcizie folosind un anestezic local. Circumcizia ar trebui să fie amânată, în cazul în care mama a fost luați medicamente anticoagulante sau acid acetilsalicilic, în prezența unui istoric familial de tulburări de sângerare sau dacă nou-născutul are o deplasare a uretrei, hipospadias sau orice altă anomalie în cap sau penisului. Circumcizia nu ar trebui să fie făcut în cazul în care un nou-născut are hemofilie sau alte tulburări de sângerare.

În cazul în care meconiu nu este eliberat în termen de 24 de ore, un medic trebuie să examineze nou-născuților pentru prezența unor anomalii anatomice, cum ar fi anus neperforat, boala Hirschprung și fibroza chistica, care poate duce la ileus meconiu.

externare

Sugarii baza de prescriptie medicala timp de 48 de ore, atunci ai nevoie pentru a viziona 2-3 zile pentru a evalua eficacitatea hrănire, hidratare și prezența icter (la copii cu risc ridicat). Observarea nou-născutului, de descărcare de gestiune după 48 de ore, în funcție de prezența factorilor de risc, inclusiv caracteristic icter și dificultăți alăptării.