Infecției cu HIV și SIDA la copii: cauze, tratament, simptome

Rezultatele de infectare în deteriorarea progresivă a protecției imune și a infecțiilor oportuniste frecvente și cancer. Pentru tratamentul combinat utilizat antiretrovirale.

Informații generale despre dezvoltarea și fiziopatologia infecției cu HIV la copii sunt similare cu cele de la adulți, dar modul de infecție, caracteristici clinice și de tratament sunt adesea diferite.

Infectarea copilului afectează întreaga familie. În astfel de cazuri, este recomandabil să se efectueze teste serologice frați, surori și părinți. Medicul trebuie să furnizeze rudele copilului bolnav toate informațiile necesare și în mod constant să le consilieze, un copil infectat ar trebui să fie învățat regulile de igienă și de comportament pentru a reduce riscul de transmitere a bolii la alte persoane. Când și cât de mult este copilul despre boala lor depinde de vârsta și maturitatea lor. Copiii mai mari și adolescenții ar trebui să fie conștienți de diagnosticul lor și posibilitatea de transmitere a sexual putem- acestea ar trebui să obțină toate consultările necesare. Familia nu poate dori să se aplice pentru diagnosticarea bolii la alte persoane, deoarece aceasta poate duce la izolare socială. Acesta se raspandeste un sentiment de vinovăție. Membrii familiei, inclusiv copiii, pot dezvolta depresie, iar acestea vor trebui să consulte un specialist. Deoarece HIV nu se transmite prin contact casual, comună în rândul copiilor (de exemplu, prin salivă sau lacrimi), majoritatea copiilor infectați cu HIV pot participa la școală fără restricții. De asemenea, nu există nici un motiv pentru a limita direcția de astfel de copii în plasament asistenta maternala sau de a primi îngrijire pentru copii infectați cu HIV. Existența unor condiții care alcătuiesc pericolul a crescut la alții (de exemplu, în cazul în care un copil este agresiv sau musca prezența rănilor sale deschise cu eliberare exudat, care nu poate fi izolat), pot necesita măsuri speciale de precauție.

Epidemiologia infecției cu HIV și SIDA la copii

Mai mult de 90% dintre copii dobandit infectia de la mame, fie înainte sau în timpul nașterii (transmitere verticală). Cei mai mulți copii rămași (inclusiv copiii cu hemofilie sau alte tulburări de coagulare), boala a fost transmisa prin transfuzii de sânge. Mai multe cazuri sunt rezultatul violenței sexuale. Pentru mai puțin de 5% din cazuri boala nu este setată sursa. Transmiterea verticală este acum caracteristică aproape toate noile infecții cu HIV în rândul adolescenților. Printre adolescenți contingent de persoane infectate cu HIV sunt supravietuitor copii care au avut boala, ca urmare a transmiterii verticale, și persoanele cu infecție recent dobandite (de obicei, prin sex, în special homosexuale între băieți și bărbați).

infecției cu HIV este diagnosticată în aproximativ 2 milioane de copii, cu mai mult de 370 de mii. Copiii sunt infectate in fiecare an (14% din totalul infectiilor noi).

Transmiterea bolii

Riscul este mai mare pentru copiii născuți din mame care au prezentat seroconversie in timpul sarcinii, si femeile cu boala avansata, mic de celule CD4 + T-celule, ruptură prelungită a membranelor. La naștere în mod natural născut din cei doi gemeni în primul rând expuse la un risc mai mare decât al doilea născut, cu toate că această conexiune poate fi de încredere pentru țările în curs de dezvoltare.

cezariana, înainte de începerea travaliului activ reduce riscul de MTCT. Cu toate acestea, este evident că TMR este redus cel mai semnificativ atunci când se utilizează terapie antiretrovirală (inclusiv zidovudină [ZDV, AZTJ) în mama și nou-născut. Monoterapia cu zidovudina reduce PMR 25 până la aproximativ 8%.

HIV se găsește în celulă sau într-o fracțiune de celule libere de lapte matern. Frecvența de transmitere prin alăptare este de aproximativ 6 100 de copii pe an. Transmiterea virusului prin mama alapteaza mai mare cu o concentrație mare de virus.

Numărul total de adolescenți cu HIV-pozitive din SUA continuă să crească, în ciuda progreselor remarcabile in reducerea transmiterii perinatale cu HIV printr-un diagnostic si tratament complet al femeilor gravide infectate. Această creștere paradoxală este rezultatul atât rata de supravietuire mai mare in randul copiilor infectati perinatal și apariția unor noi cazuri de infectare cu HIV prin transmitere sexuala, printre alte adolescenti.

clasificare

Categorii clinice pentru copii sub 13 ani este determinată de prezența sau absența anumitor infecții oportuniste comune sau cancer. Distinge următoarele categorii:

• N - bessimptomnooe flux,
• A - simptome ușoare,
• B - moderat de simptome severe,
• C - simptome severe.

Categorii imunologici pentru copii sub 13 ani reflectă gradul de imunosupresie pe baza conținutului de celule T CD4 + (număr absolut și ca procent din totalul limfocitelor):

• 1 = Nu sunt semne de imunosupresie
• 2 = imunosupresie moderată,
• 3 = imunosupresie severă.

Astfel, un copil care a fost diagnosticat grad B3, va avea simptome clinice de moderată până la severă imunodeficiență.

Aceste categorii clinice și imunologice devin mai puțin relevante din punct de vedere clinic, care era VARVT (misiuni de subiect), rezultate aproape în mod inevitabil, în ameliorarea simptomelor și creșterea numărului de celule T CD4 +. Aceste categorii sunt cele mai utile pentru studii clinice și descrieri ale severitatea bolii la diagnostic.

Simptome și semne de infecție cu HIV și SIDA la copii

Cursul bolii la copii fără tratament. Sugarii infectate în perioada perinatală, simptomele nu apar de obicei de luni de zile. Deși vârsta medie de debut a simptomelor este de aproximativ 3 ani, la unii copii infecția este asimptomatică timp de mai mult de 5 ani. În epoca înainte de dezvoltarea terapiei ARV în 10-15% dintre copii a bolii a fost rapid techenie- crezut progresând că infecția copiilor cu HIV au avut loc in utero. Cu toate acestea, majoritatea copiilor sunt susceptibile de a fi infectate la nastere sau la scurt timp după naștere.

Copiii care au primit terapie combinată antiretrovirală. Cu toate ca pneumonia bacteriană și alte infecții bacteriene încă apar mai frecvent la copii cu HIV, infecții oportuniste și de creștere depreciat au detectat mult mai puțin frecvent decât înainte de introducerea HAART in practica de rutina. Acești copii identifica noi probleme, cum ar fi schimbarea conținutului de lipide din serul sanguin, hiperglicemie, distribuția inegală a țesutului adipos (lipodistrofie și lipoatrofie), nefropatie, și moartea, deși într-un ritm mai lent decât la adulți infectați cu HIV. Cu toate că terapia combinată îmbunătățește semnificativ rezultatele neurologice, tulburări de comportament, și dezvoltarea cognitivă la copii infectați cu HIV care au primit terapie, dezvăluie încă cu o frecvență crescută. Nu este clar dacă aceste probleme sunt cauzate de infecția cu HIV în sine, efectul drogurilor sau a altor factori biopsihosocial pentru copii infectați cu HIV.

Diagnosticul infecției cu HIV și SIDA la copii

• Determinarea anticorpilor serici.
• testele virologice.

La copii cu vârsta mai mică de 18 luni sunt salvate anticorpii materni care contribuie la rezultate fals-pozitive ELISA. Astfel, diagnosticul se realizează prin testul virusologice pentru HIV, cum ar fi PCR pe ADN-ul virusului.

Pentru testarea de diagnosticare a sugarilor din ce în ce mai multe teste comune pentru HIV ARN-ului (evaluarea incarcaturii virale, utilizate pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului). Testele ARN sunt susceptibile de a avea aceeași sensibilitate ca și ADN-ul PCR la copii nu primesc HAART, mai puțin costisitoare și mai accesibile decât ADN-ul PCR.

Testarea inițială virusologice se efectuează în primele 2 săptămâni de viață. Un rezultat pozitiv ar trebui să yuyt confirmat imediat folosind același sau un alt test virusologic. În cazul în care rezultatele seriei de teste virologice în HIV negativ, copilul este considerat a fi neinfectati cu precizie >95% (în absența oricărei boli, care sunt indicator pentru SIDA). Testele serologice ulterioare efectuate pentru a exclude prezența infecției cu HIV și seroreversii confirmare (pierderea anticorpilor dobândiți pasiv la HIV). În cazul în care un copil cu vârsta mai mică de 18 luni, cu serologie pozitiv, dar testul virusologic negativ în curs de dezvoltare a bolii, care este un indicator pentru SIDA (categoria C), să stabilească diagnosticul infecției cu HIV.

Teste rapide pentru anticorpi la HIV sunt derivate IFA. Acestea pot fi efectuate la punctul de ingrijire. Aceste teste sunt, probabil, cele mai utilizate pe scară largă în practică, pentru a testa femeile cu HIV necunoscute serostatus, care ne permite să recomande începerea ART și testați copilul pentru a determina statutul său în momentul nașterii. ELISA oferă avantaje similare în alte faze de îngrijire a sănătății (cum ar fi departamentele de urgenta, clinici pentru tratamentul adolescenților, clinici infecție cu transmitere sexuală) și în țările în curs de dezvoltare. În SUA, testele rapide necesită teste de confirmare, cum ar fi Western blot. Aceste teste de confirmare sunt deosebit de importante, deoarece în zonele în care prevalența estimată a HIV este scăzut, chiar și un anumit teste rapide a da rezultate fals-pozitive în principal (valoarea predictivă scăzută pentru teorema Bayes). Cu toate acestea, în cazul în care probabilitatea estimată de detectare a HIV (sau seroprevalirovanie) este mare, valoarea predictivă pozitivă a acestor analize este crescută.

Video: Principalele simptome ale HIV: cum se distinge de alte boli?

Înainte de testarea copilului pentru mama HIV sau îngrijitorul primar ar trebui să fie consultate. în scris sau trebuie să fie obținut consimțământul verbal, iar acesta trebuie să fie atașat la dosarul pacientului, în conformitate cu de stat, locale și-spital legi și cerințe. Consiliere și necesitatea de a permite nu ar trebui să întârzie efectuarea testului. În cazul în care copilul identifica infectia cu HIV, ar trebui să fie furnizate de consiliere adecvată și tratament follow-up.

alte teste. Dupa un diagnostic de infecție se efectuează alte teste:

• menținerea celulelor T CD4 +;
• cu privire la conținutul C08 + celule T;
• determinarea concentrației de ARN-ului viral în plasma sanguină.

Predicția infecției cu HIV și SIDA la copii

Înainte de introducerea terapiei cu HIV in practica de rutina 10-15% dintre copiii din țările industrializate, și, probabil, 50-80% dintre copiii din țările în curs de dezvoltare mor înainte de vârsta de 4 ani. Mulți supraviețuiesc până la adolescență, creșterea numărului de persoane care a devenit mama sau tatăl copiilor lor.

Mortalitatea din Pneumocystis variază de la 5 la 40%, la un tratament adecvat și este de aproape 100% în absența tratamentului.

Tratamentul infecției cu HIV și SIDA la copii

• ARV-droguri.
• de sustinere de ingrijire.

Datorita succesului HAART este în prezent cea mai mare atenție este acordată tratamentul infecției cu HIV ca o boală cronică, luând în considerare atât aspectele medicale și sociale. Probleme importante pe termen lung asupra sănătății includ necesitatea pentru tratamentul modificărilor legate de HIV sau complicatii de droguri metabolice și de vârstă corespunzătoare în farmacocinetica și farmacodinamica bolii. Problemele sociale includ necesitatea de a face față presiunii la egal la egal în rândul adolescenților neinfectați asigură succesul în școală și alegerea unei progresii adecvate, precum și necesitatea de a explica copiilor riscul de transmitere. Adolescenții au adesea dificultăți în găsirea și obținerea de îngrijiri medicale și au nevoie de asistență specială pentru a continua tratamentul.

antiretrovirale. Există mai mult de două duzini de antiretrovirale, inclusiv medicamente combinate. Noi medicamente antiretrovirale, imunomodulatori și vaccinuri sunt în curs de investigare.

Terapia standard presupune aplicarea unei terapii combinate ARV pentru a obține reducerea maximă virale și minimizarea selecției tulpinilor rezistente la medicamente. In cele mai multe cazuri, ART este format din medicamente de bază: doi inhibitori nucleozidici de revers transcriptază (zidovudină + lamivudină sau emtricitabină, abacavir + lamivudină sau emtricitabină, didanozina + lamivudină sau emtricitabină sau adolescenți tenofovir post-pubertala + emtricitabină) în combinație cu orice putere ritonavir - un inhibitor de protează (lopinavir / ritonavir, ritonavir / atazanavir, ritonavir / fosamprenavir sau ritonavir / darunavir) sau inhibitor de revers transcriptază non-nucleozidici (efavirenz dacă, în unele cazuri, nevirapină). Uneori, folosind alte combinații, dar există foarte puține dovezi care să susțină utilizarea lor.

La vârsta de 12 luni și peste, ART este recomandat pentru toți copiii cu simptome clinice severe sau boli imune, indiferent de conținutul în plasma sanguină ARN HIV. Terapia este luată în considerare pentru ceilalți copii, concentrația de ARN HIV în plasma sanguină care >100.000 copii / ml. Copiii care nu îndeplinesc aceste criterii, puteți viziona întotdeauna fără artă, dar parametrii lor clinice și de laborator trebuie să fie reverificat la fiecare 3-4 luni.

La vârsta de 12 luni de la ART prescrise pentru toți copiii, indiferent de manifestările clinice, sau procentul numărului de studii clinice CD4 + T-kletok- au arătat că tratamentul precoce a sugarilor infectate reduce mortalitatea.

aderare. Terapia va avea succes numai în cazul în care familia și copilul este capabil să adere la modul desemnat al terapiei complexe. Nerespectarea tratamentului conduce nu numai pentru a fi ineficiente impotriva HIV, dar, de asemenea, selectează tulpinile rezistente la medicamente ale virusului, ceea ce reduce posibilitatea de tratament al acestei infecții în viitor. Obstacolele în calea respectării tratamentului trebuie eliminate înainte de începerea tratamentului. Aceste obstacole includ disponibilitatea și gustul de tablete sau suspensii, efectele secundare (inclusiv cele datorate interacțiuni medicamentoase cu medicamente pentru terapie deja utilizate), factorii farmacocinetici, cum ar fi necesitatea de a lua anumite medicamente sau cu alimente pe stomacul gol, dependența copilului de alții atunci când se iau medicamente (pentru parinti infectate cu HIV pot avea probleme amintindu primirea propriilor produse), precum și refuzul de adolescenți sau de teama lor de infecție, precum și lipsa de sprijin din familie.

monitorizarea. Monitorizarea clinică și de laborator, este important să se determine toxicitatea eșecului de droguri și de tratament.

• La fiecare 3-4 luni se efectuează: un examen fizic, hemoleucograma, determinarea parametrilor biochimici în ser, incluzând hepatice și renale teste, determinarea amilazei și lipazei (atunci când iau medicamente, care sunt toxice pentru pancreas, de exemplu didanozină), încărcătura virală ARN HIV și limfocite. subpopulații
• La fiecare 6-12 luni este determinată: profilul lipidic, amilază și lipază (în cazul în care medicamentele sunt toxice pentru pancreasul nu vor fi acceptate).

vaccinare. vaccinarea de rutină este recomandat copiilor cu infecție cu HIV, cu unele excepții. Principala excepție pentru a evita utilizarea de vaccin viral sau bacterian viu (de exemplu BCG), sau să le utilizeze numai în anumite condiții.

vaccin viu împotriva rujeolei - oreionului -krasnuhi și varicelei nu trebuie utilizat la copii cu SIDA sau alte manifestări de imunosupresie severă. Cu toate acestea, vaccin rujeolic - urlian - rubeola si vaccinul varicelei (monovalente, combinate cu vaccinul rujeola - -krasnuha oreion, care are un virus atenuat varicelo-zosterian titru mare, care siguranța nu a fost demonstrată în această populație poate fi utilizată în asimptomatice pacienții conform orarului normal, și la pacienții cu simptome ale bolii, dar nu cu imunodepresie severă (adică nu aparțin categoriei 3, inclusiv cele cu conținut de celule T CD4 +>15%) - pentru a crește probabilitatea unui răspuns imun vaccinul trebuie administrat pacienților cu simptome ale bolii care este posibil de la vârsta de 12 luni, inainte de a dezvolta leziuni severe sistemului imunitar. O a doua doză de vaccin poate fi administrat după 4 săptămâni.

Video: Primele simptome de SIDA

copiii seronegativi care trăiesc cu o persoană cu simptome de infecție cu HIV, pentru a fi administrat vaccinul polio inactivat, mai degraba decat un vaccin viu polio oral. Vaccin gripal (inactivat sau vii), rujeola - oreion -krasnuhi, varicela si rotavirus pot fi administrate în conformitate cu programul normal, deoarece aceste tipuri de virusuri sunt, de obicei nu este transmis de vaccin. Adulții care intră în contact cu o persoană infectată în gospodărie ar trebui să primească vaccinul gripal anual (vaccin inactivat sau viu), pentru a reduce riscul de infecție.

Prevenirea transmiterii perinatale. Ideal ART prenatale efectuate pentru a normaliza sănătății materne, prevenirea transmiterii de la mamă la copil și pentru a reduce toxicitatea medicamentului pentru făt. În țările în care sunt disponibile imediat medicamente antiretrovirale si testarea HIV, HAART este abordarea standard utilizat la toate femeile gravide infectate cu HIV. Testarea rapidă la HIV a femeilor gravide care nu au documente care confirmă statutul lor HIV, își pot permite să ia fără întârziere astfel de măsuri.

HIV-infectate femeile gravide care nu au primit terapie antiretrovirală și nu îndeplinesc criteriile „pentru adulți“ pentru HAART, cu toate acestea, se recomandă să înceapă HAART.

Au devenit femeile gravide infectate cu HIV care primesc deja tratament combinat ARV trebuie să continue chiar și în trimestrul I. Ca alternativă, pentru a oferi opri toate terapie înainte de trimestrul II și relua în acest moment.

Pentru HIV-infectate femeile gravide la naștere, terapie naiv, medicii trebuie să utilizeze o combinație antiretrovi-tier-medicamente, cezariana, sau ambele abordări odată ce-o femeie și ei copil zidovudină prescris așa cum este descris mai sus (adică, femeia a primit medicamente intravenoase în timpul naștere și copil primește medicamente rodorazreshenii- oral). Unii experți în acest caz, prescrie produse- antiretrovirale suplimentare trebuie să fie informat imediat de experți cu privire la infectia cu HIV la copilul sau mama.

Alaptarea (sau livrarea de lapte la banca) este contraindicat pentru femeile infectate cu HIV în țările în care sunt disponibile imediat înlocuitori alternative sigure și accesibile pentru laptele matern.

Prevenirea transmiterii în rândul adolescenților. Formarea ar trebui să includă informații cu privire la transmiterea, consecințele metodelor de infectare și a de prevenire a HIV-in-fektsii, inclusiv se abțină de la un comportament riscant și sexul în condiții de siguranță pentru cei care sunt activi sexual.

Pentru testarea și dezvăluirea statutului HIV trebuie să fie informat consimțământ. Luarea deciziei privind dezvăluirea statutului HIV partenerilor sexuali fără consimțământul pacientului trebuie să se bazeze pe posibilitatea de manifestare a violenței domestice asupra pacientului după comunicarea datelor partenerului.

îngrijirea unui copil cu HIV

Părinții copiilor cu HIV, uneori, ascunde diagnosticul, livrate la copilul lor, de teamă că alți membri ai familiei se va evita contactul cu copilul. Cu toate acestea, membrii cele mai multe familii ajuta reciproc podderzhku- imens de fapt, de foarte multe ori membrii de familie împartă responsabilitățile de îngrijire a copilului în acele momente în care părinții au nevoie de ajutor. infecții comune convenționale la copii cu HIV poate provoca complicatii grave. Copiii infectați cu HIV cât mai mult posibil, ar trebui să participe la centrele de îngrijire a copilului. Dar, în public, acestea se pot confrunta cu astfel de boli cu transmitere prin contact, cum ar fi un vânt ospa- părinții ar trebui să fie informați cu privire la aceste opțiuni, iar în caz de infecție să informeze imediat medicul pediatru. Asigurați-vă că pentru a apela medicul dumneavoastră imediat dacă copilul dumneavoastră are ce temperatura crește cu HIV, vor exista dificultăți în respirație, diaree, dificultăți la înghițire, se va manifesta iritarea pielii, sau în cazul în care copilul dumneavoastră a avut contact cu un purtător al unei boli infecțioase. De fapt, ar trebui să solicite asistență medicală în cazul în care orice modificări ale stării de sănătate a copilului, ca la sugarii cu infecție cu HIV nu pot avea apărare suficient organismului de a lupta boli, chiar frivol.

Când solicite asistență medicală pentru copilul dumneavoastră, asigurați-vă că să-i spuneți medicului dumneavoastră că copilul dumneavoastră este un purtător de infecție cu HIV, medicul poate efectua o evaluare corectă și îngrijirea copilului bolnav și de a face vaccinurile necesare.

Astăzi, există mai multe medicamente împotriva infecției cu HIV, a permis să se aplice copiilor. O serie de alte medicamente în prezent în etapa autorităților de examinare și aprobare. Astfel de agenți inhibă replicarea virală (reproducere), îmbunătățirea creșterii și dezvoltării neurologice, precum și progresiei bolii retardant bolii. Este important ca medicul a aflat că copilul este HIV-pozitiv cât mai curând posibil - atunci copilul dumneavoastră va trebui să urmeze un tratament împotriva retrovirusurilor, care va recomanda un medic. Astăzi există mai multe medicamente, astfel încât, în multe cazuri, este posibilă suprimarea completă a virusului. Există orientări specifice pentru copiii cu tratamentul HIV, care va spune ca medic pediatru.

Imunizarea copiilor născuți din mame infectate cu HIV

Medicul pediatru ar trebui să fie de orientare modernă, în care cazuri de copii infectați cu HIV trebuie să efectueze imunizarea și publicul nu ar trebui să fie efectuată. Mai jos este un rezumat al orientărilor actuale.

Copiii cu HIV, la fel ca toți copiii sănătoși ar trebui să primească următoarea doză de vaccin la o vârstă în cazul în care datele de vaccinare recomandată. (În vaccinarea rusă a copiilor infectați cu HIV ar trebui să fie clarificate de către un medic - un specialist în domeniul HIV - sau la pediatru).

• DTP;
• vaccin inactivat împotriva virusului polio;
• vaccin împotriva virusului hepatitei B;
• Vaccinul Hib (Hib vaccin gripal);
• un vaccin viu împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei și varicelei, în cazul în care copilul dumneavoastră a slăbit grav sistemul imunitar. Medicul va stabili cazurile în care este necesar pentru a face imunizare;
• vaccinul pneumococic și vaccinul împotriva gripei.

La sugarii cu varicela boala HIV sau rujeola poate avea loc mai grave decât alți copii. Prin contactul direct cu aceste infecții este necesar să se informeze medicul pediatru, apoi sugarii infectați cu HIV de imunoglobulină de injectare se face.

Dacă sunteți gravidă

Recomandări pentru gravide

SIDA consiliere. screening-ul cu HIV în timpul sarcinii este deosebit de important, deoarece infecția copilului este transmisibilă prin aproape întotdeauna să fie evitate. Conform recomandărilor obstetricale, SIDA de consiliere si de screening HIV se recomandă efectuarea în 1 trimestru de sarcină și prezența riscului asociat, necesită o reexaminare.

Excluderea altor infecții:

• hepatită: este necesar să ne amintim că femeia gravidă infectată cu HIV-in poate co-infecția hepatitei B sau C.
• Toxoplasmoza: poate fi reactivare asimptomatice și IgM negativ de toxoplasmoza. Prin urmare, fiecare copil de la mama, care are IgG Toxoplasma, este necesar să se excludă toxoplasmoza congenitală.

Evenimente în timpul nașterii

Pentru canalul de nastere vaginala pentru a evita utilizarea de tehnici de monitorizare invazive și obstetrică (de ex. Aplicarea electrozilor pe scalp, extracție cu vid, utilizarea forcepsului).

Sub partu Zidovudina: 1 oră înainte de naștere, mama a primit AZT.

îngrijire inițială pentru nou-născut: personalul implicat in asistenta primara pentru un copil nou-născut ar trebui să aibă o protecție personală: halat, mănuși, mască de față. Nu folosiți un aspirator pentru sanatatea dentara! curat rapid copilul din sangele mamei si lichidul amniotic. Documentarea atentă a leziunilor traumatice ale copilului.

Evenimente după naștere

Atenție: Interdicție absolută asupra alăptării (o modalitate dovedită de transmitere)!

• Începe prevenirea post-natale: timp de 4-6 ore în timpul îngrijirii prenatale materne. Imediat după naștere, în absența îngrijirii prenatale materne.
• Care - vaccin hepatitic B-copil infectat.
• Vaccinarea împotriva hepatitei B, în cazul NV $ - / HBe mama-antigen pozitiv.
• Nu face o notă de expunere cu HIV în harta pentru copil nou-născut.
• Nu pentru a izola copilul de la mama.
• Înainte de a hemoleucograma controlul descărcării și transaminazele.
• Alocarea de control data examinării ambulatoriu într-o instituție specializată.

În centrele de îngrijire a copilului

Virusul nu se transmite prin contact de zi cu zi a oamenilor.

Cea mai simplă măsură de precauție este să se spele pe mâini cu apă și săpun după orice contact cu sânge sau alte fluide. Suprafața contaminată trebuie curățate cu un dezinfectant, cum ar fi (soluție înălbitor, diluată în apă, la rata de 1:10) înălbitor. Dacă este posibil, utilizați prosoape de unică folosință și consumabile. La contactul cu sânge sau lichide biologice care conțin sânge, este recomandat să poarte mănuși, așa că trebuie să fie întotdeauna în prezența mănuși în instituțiile pentru copii. Este important să se spele bine pe mâini după schimbarea scutecelor, indiferent dacă este utilizat cu mănuși sau nu.

Acest lucru este important

Academia Americana de Pediatrie sprijina pe deplin proiectul de lege și a politicilor publice care vizează eliminarea tuturor formelor de discriminare împotriva copiilor cu infecție HIV (virusul care duce la SIDA).

Recomandări pentru prevenirea transmiterii prin vectori HIV

Principiul / abordare:

1. Reducerea maximă a încărcăturii virale (VL) Mamă și administrarea profilactică de medicamente antiretrovirale nou-născuți.
2. Anulează alăptarea. Secțiunea cesarean (cu BH < 50 копий/мл к сроку родов может быть рекомендовано вагинальное родоразрешение).

Prin aceste măsuri, în Germania, ar putea reduce incidenta transmiterii verticale de la 20% până la 1%. Execuția fiecărei componente a acestor recomandări reduce probabilitatea transmiterii verticale, respectiv, atunci când se efectuează recomandări incomplete de date (de exemplu, ignorând administrarea de AZT in timpul sarcinii), chiar dacă riscul de transmitere și a crescut, dar, în general, este încă sub normal.

Profilaxia postnatala este rezonabil atunci când este devreme în primele 48-72 ore de viață.

Probabilitatea de transmitere la un BH ridicat peste nivelurile și / sau scăzute ale mamei T-helper, precum și în cazul în care ea are SIDA.

Cu transmisie HV reducerea eficientă a HIV este de asemenea redusă.

Având în vedere problemele complexe de întreținere a femeilor gravide HIV-pozitive, de îngrijire a sănătății, acestea ar trebui să primească spital corespunzătoare.

indicație: În conformitate cu liniile directoare acceptate în Statele Unite, pentru a reduce HIV BH dacă este > 1000 copii / ml, se recomandă ca o combinație de terapie extrem de anti-retrovirale (de ex., Activat 2 NRTI + inhibitor de protează). cezariana recomandată în cazul în care VL este > 1000 particule / ml. Un efect suplimentar nu a fost demonstrat prin cezariană pe fondul unui HV inferior.

Dacă, din cauza nașterilor premature scheme de profilaxie prenatale a fost în mod evident, mai puțin de 4 săptămâni post-natale prevenind, în orice caz, să fie efectuată prin administrarea orală a zidovudinei pentru mai mult de 6 săptămâni.

Atenție:

În efectuarea nevirapină monoprofilaktiki la femeile gravide au un risc crescut de a dezvolta rezistență (> 20%). Cu toate acestea, utilizarea de nevirapină datorită debutului său rapid al acțiunii este o opțiune obligatorie pentru prevenirea transmiterii HIV în situații de urgență.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta rezistenta la mama, schema de prevenire trebuie să fie suplimentate cu medicamente antiretrovirale (de exemplu. Zidovudină + lamivudină pentru următoarele 7 zile). Consultați un specialist cu experiență!

2-6 săptămâni după sfârșitul unui scurt curs de terapie antiretrovirala, există necesitatea de a testa pentru evaluarea dezvoltării rezistenței.

Dacă femeia gravidă HIV-pozitivi primeste in timpul sarcinii, terapia pe termen lung cu nevirapină, unele din nou-născut poate fi indusă prin activitatea ridicată a enzimelor care distrug medicamentul. În plus, în cazul tratamentului cu nevirapină gravide prelungit, trebuie să se gândească de două ori înainte de a efectua aceasta la nou-născuți, iar atunci când este indicat - să utilizeze doze mai mari (4 mg / kg per administrare) sau, în mod alternativ, se termină la 5- zi introducerea sa în continuare (eficiența acestei tehnici este controversată).

nou-născut în continuare asistență medicală

asistență medicală în plus un copil nou-născut ar trebui să se desfășoare în instituțiile ambulatorii de specialitate, în cazul în care controlul terapiei zidovudină (hemoleucograma, transaminazele) și va fi statutul HIV (HIV-PCR după 14 zile, 4-6 săptămâni sau 3-4 luni) copilului.

Pentru a evita ca rezultat PCR examen pozitiv fals mama (în absența unor tulpini primare rare HIV) trebuie efectuată folosind aceeași tehnică.

Trei opțiuni de bază atunci când statutul HIV neclar

Nu există măsuri preventive în așteptarea rezultatelor unui test HIV.

Cu factori de risc clare anamnestice recomandate măsuri preventive (cum ar fi cezariana, care iau medicamente). Nu te opri punerea în aplicare a măsurilor preventive pentru a da rezultatele testelor corespunzătoare.

Puteți face testul rapid și profilaxia în cazul unui rezultat pozitiv, precum și încetarea măsurilor preventive, cu un rezultat negativ.