Primul ajutor pentru bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale

Video: 09 Laparocentesis

conținut

Video: 09 laparocentesis
Principiile de bază ale diagnosticului bolilor chirurgicale acute ale prespital cavitatea abdominală
Prin bolile care aparțin acestui grup includ boala chirurgicală acută care rezultă din diverse cauze:
Video: boală de ficat [prevenirea și tratamentul]
O atenție deosebită trebuie acordată studiului a abdomenului patognomonicheskih identifica simptome, care sunt:
Apendicita acuta
Colecistita acută
Pancreatită acută
Hernie strangulata
Semne locale tipice de hernie strangulata următoare:

Principiile de bază ale diagnosticului bolilor chirurgicale acute ale prespital cavitatea abdominală

Diagnosticul bolilor chirurgicale acute ale cavității abdominale, în faza prespital este una dintre cele mai dificile probleme în activitatea practică medicul lor de zi cu zi prespitalicești. Pentru a determina starea clinică, caracteristice bolilor chirurgicale acute ale cavității abdominale folosesc adesea termenul de „abdomen acut“. Se înțelege brusc dezvoltat boala care necesita asistenta medicala de urgenta, iar la majoritatea pacienților -ekstrennogo sau intervenție chirurgicală de urgență.

Prin bolile care aparțin acestui grup includ boala chirurgicală acută care rezultă din diverse cauze:

modificări inflamatorii acute ale organelor abdominale (apendicita acută, colecistita acută, pancreatită acută);
permeabilitatii afectarea tractului gastrointestinal al conținutului său (ileus acut, hernie strangulata);
Perforate (perforare) pereții organelor cavitare ale cavității abdominale (perforație a ulcere gastrice și duodenale, diverticulită intestinul subțire și gros, tumori ale tractului gastrointestinal);
sângerare în lumenul organelor cavitare (stomac și ulcer duodenal, ulcer acute ale tractului gastrointestinal, varicele gap esofagiene și ficatul gastric ciroză și colab.), sau în cavitatea peritoneală liber afectarea sarcinii ectopice, ruptura ovariana, splina, aorta abdominală) ;
tulburări acute ale alimentării cu sânge a cavității abdominale cauzate de blocarea vaselor de sânge care le furnizează (tromboză mezenterică, ramuri ale venei portal).

Video: Boală de ficat [prevenirea și tratamentul]

Pentru toate aceste aparent destul de diferite boli, acute chirurgicale ale cavității abdominale, iar caracteristica comună sunt următoarele semne clinice: 1) acută, brusc FIIND limitate deversat sau dureri abdominale, care apar atunci când practic sănătoși organizma- 2) simptomele inflamației peritoneale (tensiune musculară involuntară exprimată peretele abdominal anterior, sensibilitate abdominală la palpare și (sau) disfuncții ale tractului gastro-intestinal ( greață, vărsături, scaun întârziat și gaz, etc.) - 3) tulburări ale sistemului cardiovascular, până la dezvoltarea slăbiciune pronunțată, și toxică (pancreatita acută, obstrucția intestinală acută) sau hemoroizi cal (sângerare acută masivă în lumenul tractului gastrointestinal sau cavitatea abdominală liberă) șoc.

O trăsătură distinctivă a tuturor bolilor chirurgicale acute ale cavității abdominale este dezvoltarea rapidă și agravarea progresivă a procesului de boala și starea pacientului. Prin urmare, cea mai mare importanță pentru pacient vindecare cu aceste boli au diagnosticarea precoce, spitalizare precoce și, dacă este indicat, de urgență sau o intervenție chirurgicală de urgență.

De o mare importanță pentru diagnosticarea precoce a abdomen acut sunt următorii factori: o introducere detaliată a plângerilor și istoricul bolii, examinarea obiectivă meticuloasă a pacientului cu toate Propedeutica reguli, analiza atentă a simptomelor clinice și toate datele obținute în timpul inspecției, sintetizarii lor ulterioară, determinarea diagnosticului și adoptarea de soluții medicale și tactice.

În diagnosticul de abdomen acut de mare importanță este studiul durerii, ceea ce este tipic pentru majoritatea bolilor abdominale acute. Este necesar să se evalueze debutul durerii (brusca treptata) caracterul lor de localizare (acute, obtuz, crampele, continuă sau paroxistică) iradiere. colectare atentă a plângerilor și anamneza este util mai ales în acest sens.

Examinarea ar trebui să înceapă cu numărarea numărului de puls bătăi pe minut, o examinare atentă a pieptului (percuție, auscultare, palparea), în scopul de a preveni astfel de boli, simulând abdomen acut ca nevralgie intercostală, pleuropneumonie bazal, infarctul pulmonar.

Noțiuni de bază pentru studiul a abdomenului, este necesar să-l expune din a treia de sus a pieptului la treimea mijlocie a coapsei.

O atenție deosebită trebuie acordată studiului a abdomenului patognomonicheskih identifica simptome, care sunt:

boli inflamatorii acute ale cavității abdominale: tensiunea musculară involuntară a peretelui abdominal anterior și alte simptome de iritare a peritoneului, diferența dintre temperaturile din axilă și rect decât 1 ° C;
Atunci când perforarea de organe tubulare, „cuțit ca“ durere, burta de lemn, lipsa de lâncezeală hepatică;
pentru sângerare în lumenul organelor cavitare: simptome de anemie acută, vărsături cu sânge sau cafea motive, scaune zăbovi sau scaune cu sânge;
pentru sângerare în cavitatea peritoneală liber: semne de anemie acută, frenikus-simptom, un simptom al „Roly-Poly“, dullness în pantă zone ale abdomenului, consola peretelui frontal al rectului în cercetarea sa manuală;
în încălcarea permeabilitatii a tractului gastro-intestinal: crampe scaun, întârziată și gaze, vărsături, stomac asimetric, schimbarea caracterului sunete intestinale normale, zgomote „splash“ și „care se încadrează picătură“, un flacon gol al rectului cu cercetarea sa manuală;
în tulburări acute ale alimentarii cu sange a organelor abdominale: dureri abdominale insuportabile, creșterea tensiunii arteriale de 60-80 mm Hg. Art. (Simptom Blinov) determinarea formării palparea plotnovata în stomac, fără limite clare (Mondor simptom), dezvoltarea de mai târziu semne de peritonită.

În prezența durerii abdominale pacientului de origine necunoscută ar trebui să fie, de asemenea, inspectate cu atenție și palpat toate locurile posibile pas cu pas si hernia strangulată: peretele abdominal, perineu, lombare și zona inghinală-scrotală, falduri inghinal-femurale.

asistență medicală prespitalicească în timpul inspecției pacientului cu abdomen acut suspectate trebuie să fie amintit și în mod obligatoriu să respecte trei reguli:

1. abdominală ar trebui să fie livrate cât mai curând posibil, pe un diagnostic prespital la un pacient cu durere. În cazul în care diagnosticul este neclar, pacientul nu mai târziu de o oră de la începerea inspecției, ar trebui să fie luate la spital pentru o consultare cu un chirurg.
2. Atunci când durerea în starea abdomenului și gravă a studiului pacientului o la medic acasă prespitalicești nu ar trebui să ia o lungă perioadă de timp. Ar fi mult mai util să-și petreacă acest timp pe o examinare comună a pacientului cu chirurgul si spitalul de acolo pentru a completa istoricul medical al pacientului.
3. În caz de dubiu, durere în stomac pacientul nu trebuie administrat nici analgezice sau antispastic. Cand durerile abdominale sunt natura intolerabile, pentru îndepărtarea lor în timpul transportului pacientului în uz spitalicesc inhalat anestezia cu protoxid de azot și oxigen într-un raport de 1: 1 sau 1: 2.

În concluzie, trebuie subliniat încă o dată că diagnosticul bolilor acute chirurgicale în faza prespital este cea mai dificilă secțiunea de medicina de urgenta. Acest lucru dă dreptul atenția medicală prespital la „obscur“, un pacient cu diagnosticul dureri abdominale de „abdomen acut“ și trimite-l imediat la spital pentru o consultare cu un chirurg de serviciu.

apendicita acuta

apendicita acută - inflamație a apendicelui cecului. Singura metodă de tratament sau este o intervenție chirurgicală. Semnele clinice ale bolii sunt în mare parte datorită amplasării apendicelui, care, în virtutea mobilității lor poate lua poziții diferite în raport cu cecum. Procesul inflamator se dezvoltă într-un proces cu intensitate diferită, care depinde în principal de virulența bacteriilor și reactivitate. Cangrena proces poate avea loc în decurs de câteva ore de la debut.

În funcție de severitatea modificărilor inflamatorii în anexa apendicita se întâmplă: 1) simplu (catarală) 2) distructive (abces, gangrenoasă, rupta) - 3) complicate infiltrare apendicular, peritonită locală sau difuză, pileflebitom.

Boala începe brusc, cu apariția de dureri în abdomen. Ei inițial nu au avut o locație precisă, dar încă mai frecventă în regiunea epigastrică sau în jurul buricului, apoi, de obicei, mutați în regiunea iliacă dreaptă. Natura durerii variază, de asemenea. Acestea pot fi permanente, crampe, ușoară și foarte severă. La persoanele tinere, procesul inflamator este realizată tipic intens, și, prin urmare, manifestările clinice ale bolii sunt mai pronunțate la vârstnici și vechi - dimpotrivă. Acesta este unul dintre motivele pentru care persoanele în vârstă
si pacientii vechi cu apendicita acuta este diagnosticata tardiv.

Pacienții spun slăbiciune generală, stare generală de rău, uscăciunea gurii, senzație de febră sau frisoane, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, febră, scaun și gaze întârziat. În cazul în care apendicele este situat în apropiere de tulburare vezicii urinare poate fi rect dizuricheskie - diaree, retroperitoneale în regiunea lombară -razdrazhenie mușchi psoas (psoas-simptom). Dureri abdominale intensificat atunci când mersul pe jos și tuse.

Unii oameni de mers pe jos înainte îndoit, care economisesc zona afectată, încercați să se întindă pe partea dreaptă. Mai aproape un apendice inflamat este situat pe peretele frontal al abdomenului exprimat mai puternic simptome locale: durere la palpare, tensiunea musculara involuntara peretelui abdominal anterior și simptome Shchetkina-Blumberg. Acestea sunt semne importante care indică probleme în cavitatea abdominală. Noi trebuie să fie în măsură să le identifice.

mâinile calde medic cu atenție și foarte ușor atinge peretele abdominal anterior și, astfel, identifică localizarea și severitatea durerii și prezența sau absența tensiunii musculare involuntare ale peretelui abdominal anterior. palparea aspră a abdomenului poate provoca o contracție a mușchilor peretelui abdominal anterior, dar nu are nimic de-a face cu adevărata tensiune, involuntare ale mușchilor abdominali.

La determinarea simptom Shchetkina - Blumberg trebuie să fie atent pentru a pune presiune pe stomac și o parte dintr-o dată, apoi ia-o departe. Aspectul cu durere indică un simptom pozitiv. Este important să nu pur și simplu pentru a determina dacă există o tensiune a mușchilor abdominali și simptom Shchetkina - Blumberg. dar, de asemenea, pentru a evalua locația, severitatea și
prevalenta acestor simptome.

Evaluarea comparativă importantă a temperaturii corpului în axilă, și rect. In diferenta apendicita acuta in aceste rate de 1 ° C

Metodele de diagnostic sunt foarte importante examinarea digitala a rectului si vaginale - la femei. Cu aceste metode, este posibil să se identifice locația procesului pelviene și exclude prezența bolilor inflamatorii acute ale organelor genitale interne la femei.

Deoarece progresia procesului inflamator este în continuă creștere simptome comune: oboseală, stare de rău, frisoane, tahicardie, creșterea temperaturii corpului. În același timp, creșterea uscăciune și limbii acoperite, durere tot mai mare la palparea abdomenului, există balonare, slăbește sau se oprește peristaltismului intestinal. Din a doua zi, uneori, scade sau dispare muschii de tensiune ale peretelui abdominal anterior, dar crește balonare. Palparea abdomenului uneori, este posibil să se determine infiltratul apendicular. Trebuie subliniat faptul că procesul progresează dureri abdominale sunt reduse sau dispar (procesul de cangrenă).

Cele mai puternice și mai pronunțată brusc simptomele menționate mai sus, cu atât mai severă a bolii, iar mai devreme pacientul ar trebui să fie luate la spital chirurgicale. În caz de dubiu în diagnosticul pacientului ar trebui să fie, de asemenea, menționate în mod obligatoriu imediat la spital chirurgicale.

pacientii cu apendicita acuta prespital nu sunt executate nici un fel de proceduri medicale. Numirea analgezic sedare poate schimba tabloul clinic și complica diagnosticul. Exclus ca mâncarea și băutura. Transportul de pacienti chirurgicale cu patologie abdominală acută se efectuează în poziția culcat pe spate și fără întârziere.

Un element important al acțiunilor doctorului etapa prespital este documentația de proiectare - accident de hărți și de urgență. Acesta nu este un act formal. Înregistrarea, medicul analizează din nou tot ceea ce a văzut pacientul, și în același timp, efectuarea unui diagnostic diferențial. Acest lucru ajută la reducerea erorilor de diagnostic. În cazul în care, cu toate acestea, a existat o eroare, o înregistrare detaliată va face în cele din urmă analiza critică, pentru a trage concluzii corecte retrospectivă și experiență în ajutor de urgență în cele din urmă îmbogăți medicul.

colecistita acută

Aceasta este o inflamație acută a vezicii biliare. Acesta este de obicei cauzata de flora microbiană în prezența de fond de pietre in vezica biliara si bila stază. Există următoarele forme de colecistită acută: catarală, abces, gangrenoasă.

Începerea colecistita acută este adesea asociată cu o masă grasă. Boala se dezvoltă de obicei în a doua jumătate a zilei sau noaptea. Dintr-o data durere in cadranul din dreapta sus sau regiunea epigastrică, care a intensificat treptat și radiază la brâu umărul drept, umăr, spate mai mici. Durerea de multe ori ascuțite, pentru tipul de colică, rareori plictisitoare, dureri, în creștere treptat. Vărsături repetate cu bilă.

Temperatura corpului crește la 37,5-38,5 S. Perkutorno determinate prin palpare și tensiunii musculare involuntare in hipocondrul drept. Caracterizat de simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg. De multe ori puteți palpa mărită și brusc dureros vezicii biliare.

Au manifestat simptome pozitive Ortner Obraztsova, Musso. Uneori există icter ușoară a sclerei.

În colecistita acută, și suspectat că este necesară interzicerea consumului de alimente. Raciti pe stomac. Intramuscular 1 ml dintr-o soluție 2% de papaverină sau soluție 10 ml de 2,4% din aminofilina intravenos, 2 ml shpy, 1-2 picături nitroglicerina sublingual. Necesită spitalizarea imediată într-un spital chirurgicale de serviciu. Pacienții sunt transportați pe tărgi.

pancreatită acută

Există patru forme clinice de inflamație acută a pancreasului: 1) interstițial (edem pancreatic) - 2) nekroticheskaya- 3) nekroticheskaya- infiltrativ 4) pyo-necrotice.

Onset avantajos bruscă. De multe ori, după consumul de alimente excesivă și consumul de alcool. Durerea acută, abia tolerabilă la nivelul abdomenului superior, cu revenirea in spate (zona zoster), cel puțin - în lama, în spatele sternului, în regiunea inimii, stânga centura scapulară. vărsături repetate agonizantă. Uneori, frisoane. Gură uscată, distensie abdominală. Pronunțate la palparea abdomenului superior.

Adesea identificat Kerte simptome pozitive Ortner, Razdolsky, Mayo - Robson. peretele abdominal anterior este parțial implicată în actul de respirație. De multe ori nu este pronunțată brusc tensiunii musculare involuntare în regiunea epigastrică. zgomot peristaltice atenuat. Temperatura corpului este de obicei normala.

In formele severe de pancreatită acută puls filiform, pe transpirații reci ale pielii, boala lui Crocq, semne de colaps pronunțată.

Primul ajutor medical se aplică în primul rând antispastice (1-2 picături sublinguale nitroglicerina, 1-2 ml de soluție 2% de papaverină sau intramusculară shpy, 2 ml dintr-o soluție dimedrola 1%).

Când intramuscular sau intravenos colaps 1 ml dintr-o soluție 5% de efedrină sau 1 ml dintr-o soluție mezatona 1% și 250 mg sau hidrocortizon 60 mg prednisolon. În cazurile de hipotensiune arterială pronunțată se aplică antispastice numai după creșterea tensiunii arteriale la 100 mm Hg. Art. și mai sus. spitalizare de urgență într-un spital chirurgicale de serviciu. Pacientul se afla pe o targă.

hernie strangulata

hernie strangulată - una dintre cele mai frecvente și mai grave complicații ale hernii ale peretelui abdominal anterior. Acestea fac parte din bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale.

Dezvoltarea hernie strangulată asociat cu compresia inelului herniar în conținutul sacului de hernie (organele de obicei abdominale. - glanda, intestinul subțire, și altele).

hernie strangulată are loc, în general, în timp ce peretele abdominal anterior hernia mai mult sau mai puțin lungi existente.

În practica clinică de rutină, cel mai frecvent tipic hernia strangulată clasic. Clinicienii distinge două forme: ciupirea elastică și încălcarea fecale.

încălcarea elastică are loc de multe ori. Ea apare în vârstă tânără și mijlocie gryzhenositeley. factorilor precipitanți pentru dezvoltarea acestui tip de încălcare este un efort fizic excesiv și bruscă. În locul unei hernii de pre-existente apare o durere ascuțită în același timp, există o umflătură dureroasă. Aceasta crește treptat în dimensiuni, devine nevpravlyaemoy și greu, și durerea care o însoțește, este în continuă creștere în intensitate.

Pacienții cu neliniștite, plangandu-se de dureri in zona herniei, care este adesea însoțită de greață și vărsături, scaun întârziat și gaze. În cazurile avansate, există tahicardie, limba uscata, posibila asimetrie a abdomenului, simptome pozitive de iritație peritoneală. Herniere a crescut, stresant, dureros.

semne locale tipice de hernie strangulata următoare:

durere, de obicei, la locul unei pre-existente hernie în dezvoltarea încălcării acesteia;
apariția în zona umflarea (umflătură), care devine nevpravimym;
crește în durere, o creștere a hernia și tensiunea acesteia;
senzații de șoc în lipsă de comunicare tuse proeminenței herniar. Cel mai recent semn de încălcare a herniei este considerat patognomonice. Aceasta se datorează faptului că prejudiciază inelul cavitatea abdominală complet distins din sacul cavitatea hernie.

insuficiență fecalii frecvente la persoanele în vârstă și persoanele în vârstă, care de mai mulți ani (sau chiar zeci de ani) sunt purtători de hernii. Aceste hernii, crescând treptat în dimensiuni, devenind nevpravlyaemymi. Nevpravlyaemost hernie se datorează cronice sacului traumatizare hernie și conținutul său și de dezvoltare, ca urmare a acestei cicatrice adeziunilor între membrii din organele SAC ernie și pereți.

încălcarea fecalii rezultă din faptul că, din cauza buclele intestinale inflexiune situate în sacul herniar, conținutul intestinal debordează segmentul de lider. Dezvoltarea de încălcare fecal promovează, de asemenea, intestinale, care apare frecvent la persoanele în vârstă și persoanele în vârstă.

Tabloul clinic al acestui tip de încălcare se dezvoltă treptat, și anume durerile de creștere în hernia, aceasta crește în dimensiuni, devine dens, tensionată și dureroasă. În același timp, dezvolta simptome de ileus obstructive acute și ca urmare a ultimei - toate semnele de intoxicație.

Pacienții se plâng de creștere în intensitate a durerii în hernia ireductibil, care a avut anterior nu le deranja. Nu au greață, vărsături, scaun întârziat și gaze, și tahicardie. Abdomenul este de obicei umflat. Aproape pe întreaga suprafață a peretelui abdominal anterior tympanitis remarcat.

La etapele ulterioare ale tratamentului pacienților cu hernie strangulată ajutor medical dezvolta un tablou clinic de inflamație acută sau sac celulită hernie. În acest caz, pielea peste hernia are o culoare albastru-violet. Devine fierbinte la atingere. La palpare pacienti observa o durere ascuțită. De-a lungul întregii hernia de suprafață fluctuația înregistrată.

In diagnosticul de hernie strangulată este de mare importanță în detaliu și colectate în mod corect istoricul bolii.

Diagnosticul diferențial de localizare diversă hernie strangulată trebuie efectuate la o inghinala lymphadenitis hernie strangulată, hidrocel acută, orchiepididymitis, testicul perekrugom și cordonul spermatic când femural natechnikom- tuberculoasă strangulată hernie cu lymphadenitis, tromboflebită acută varice nod suprafață mare, la confluenta in profunda ei , abces rătăcitor tuberculoasă.

In diagnosticul diferential al limfadenitei acute trebuie reamintit faptul că această boală apare treptat, iar sursa este locul infecției localizate în zona periferică a segmentelor. limfadenita acuta, apare de obicei la temperatură ridicată a corpului și însoțită de frisoane.

Aceleași simptome clinice permit medicului să se facă distincția între urgență acută și orchiepididymitis hidrocel acută de hernie inghinală strangulată.

torsiune testiculara si cordonul spermatic apare la baieti si tineri cu vârste cuprinse între 16 și 21 de ani. Aceasta diferă de la o absenta hernie strangulată herniei, testicul de înaltă poziție, sensibilitate severă la sentimentele sale, prezența șocului tuse. Pacientii necesita spitalizare imediata in spital chirurgicale stand-by sau urologic.

Wandering abces (abcese reci) - Complicațiile forme severe de tuberculoza a coloanei vertebrale - este acum aproape niciodată să apară. Ele sunt caracterizate de puțin sau deloc morbiditate la palparea treptat în creștere în timp. Piele, prokryvayuschaya lor, rece la atingere, dens și infiltrat.

Un pacient cu un tablou clinic de hernie strangulată sau suspectate a fi internarea ei într-un spital de urgenta chirurgicale de serviciu. Absolut contraindicat la acești pacienți prescriu analgezice și medicamente antispastice. bai de atribuire nepermisă prespital și, de asemenea, aplicarea de căldură în zona unei hernii. Este periculos și reducerea manuală strict interzisă strangulată hernie.

spitalizare de urgență și de urmărire la pacienții spitalizați chirurgicale de așteptare sunt, de asemenea, supuse hernia de auto-RIGHT reținut, indiferent de atunci când există o reducere - până la ajutor medical sosește o ambulanță în timpul examinării pacientului sau când transportul la spital.

medic de urgență sau de urgență servicii medicale sau clinici trebuie să livreze un astfel de pacient diagnosticat cu „hernie strangulată, prescrierea unui anumit număr de ore, au dreptul de a deține,“ - și să ia toate măsurile în spitalizarea de urgență.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit