Enurezis nocturn la copii. motive

Fetus MONeispuskanie apare atunci când o contracție reflex a detrusorului vezicii urinare, în același timp, că sfincterului relaxeaza. Incontinenta de urina in vezica urinara poate bladarya care sosesc cu fibrele nervoase simpatice si impulsurile nervoase pudendal care inhibă activitatea contractilă a detrusorului cauza contracția externe gâtului lumen sfincterului glazurare vezicii urinare si uretrei proximal. Copiii din primele luni de viata urinare apare de 15-20 de ori pe zi, prin contracția coordonată a detrusorului reflexe și relaxarea sfincterului. Capacitatea vezicii urinare crește cu vârsta. Până la 12-14 ani în uncie (oz - 28,3 g) este vârsta de aproximativ egal în ani, plus 2.

competențe urinare de control arbitrar începe să producă timp de 2-4 ani. Formarea controlului voluntar al urinarii implică mai multe componente:
1) realizarea că vezica este plină;
2) inhibarea (suprapontinnaya modulare) micțiunii reflex impulsuri corticale;
3) capacitatea de a reduce în mod arbitrar sfincterul extern pentru a reține urina;
4) o creștere a capacității vezicii urinare cu vârsta și
5) apariția dorinței copilului de a se conforma cu probabilitatea.

perioadă producere controlul voluntar al urinarii este numită faza de tranziție a acestuia din urmă. La fete, stabilirea controlului voluntar al urinarii are loc la o varsta mai devreme decat baietii.

arbitrar de control al intestinului produse înainte de urinat. Pana la varsta de 5, 90-95% dintre copii sunt controlați aproape complet urinarea in timpul zilei si 80-85% - timp de noapte.

oh enurezis nocturn legal vorbind, în cazul în care urinarea involuntara in timpul somnului este menținută timp de 5 ani - vârsta când controlul voluntar trebuie să fie stabilită în totalitate. enurezis nocturn este împărțit în principal (75%), cu care copilul nu a fost niciodată în măsură să controleze în mod arbitrar urinarea in timpul somnului, iar secundar (25%), care a apărut după perioada de control voluntar al urinarea in timpul somnului cu durata de cel puțin câteva luni. În plus, doar 75% din cazuri există doar urinarea involuntara in timpul somnului, de 25%, și se întâmplă în stare de veghe. Este important să se diferențieze între aceste două tipuri de enurezis, deoarece acestea au o patogeneza diferita.

Aproximativ 60% dintre pacienți enurezis nocturn - băieți. În 50% din cazuri există un istoric familial enurezis nocturn. Inițial, el a fost considerat o boală poligenică. În prezent, acesta ar fi legat de gene localizate pe cromozomi 12 si 13. In enurezis nocturn intr-unul din riscul părinților pentru fiecare copil este de 44%, ambii părinți - 77%. La vârsta de 5 ani, în absența unei zile enurezis nocturn este observată la 20% dintre copii. Pentru fiecare an ulterior, în 15% dintre acestea, el sa oprit în mod spontan. Prevalența enurezis nocturn la adulți este mai mică de 1%.

patogenia enurezis nocturn primar în formarea normală a mai multor factori de control urinar include starea de veghe:

• mecanisme corticale de maturare intarziata suprimarea arbitrară a micțiune reflex.
• tulburări de somn, care sunt de obicei descrise ca un somn foarte profund, fără încălcări specifice. urinarea involuntara este posibilă în orice fază a somnului. Copiii cu enurezis nocturn sunt deosebit de dificil să se trezească în prima treime a nopții. În ultima treime a face mai ușor, dar pe tot parcursul nopții pentru a trezi un copil cu enurezis nocturn este mult mai greu decât sănătos.
• Reducerea ADH pe timp de noapte, ceea ce duce la o creștere a producției de urină. (Acesta este caracterizat prin plângerile părinților că patul „ciuciulete.“)
• factori ereditari care se leaga de gene de pe cromozomul 12 și brațul lung al cromozomului 13. Așa cum este descris mai sus, istoricul familial disponibil în 50% din cazuri de enurezis nocturn.

• Factorii psihologici (în principal enurezis nocturn secundar).
• tulburări Ocazional organice (IMP sau uropathy obstructivă).
• episoade de apnee de somn in vegetații adenoide. Prezentarea clinică și diagnostic. Ceea ce este important este colectat cu atenție și istorie, în special în ceea ce privește natura enurezis și aportul de lichide seara. diureza sau diabet zaharat diabet insipid și insuficiență renală cronică însoțită de polidipsie compensatorie. Ar trebui să întrebați părinții dacă copilul sforăie în timpul somnului. O examinare aprofundata fizic, inclusiv palparea abdominală, tuseu rectal dupa urinare, pentru a elimina urina reziduala vezicii urinare rezistente la întindere, un examen neurologic minuțios pentru a exclude tulburari de inervație si anomalii ale maduvei spinarii. La fete cu enurezis nocturn apare bacteriurie relativ frecvent asimptomatice, ceea ce este necesar să se identifice și să trateze.

Cu toate acestea cura bacteriurie Ea nu conduce întotdeauna la cure de probă de urină diureza colectate în dimineața, după abținerea de la mâncare și băutură pe tot parcursul nopții. Asigurați-vă că pentru determinarea glucozei, densitate relativă de urină și / sau osmolaritate pentru a elimina poliurie drept cauza urinare frecventă și enurezis, și să asigure siguranța concentrației funcției renale. În absența unor încălcări ale urinare în timpul somnului, bacteriurie, anomalii la examenul fizic, analiza urinei au nevoie de mai multa cercetare, de regulă, nr. Cu toate acestea, atunci când enurezis la copii mai mari sau terapia conventionala ineficiente prezentat cu ultrasunete renala.