Ajutoarele de urgență pentru mușcături de oameni și mamifere

In tratamentul mușcături de câine, în plus față de deteriorarea pielii și țesuturilor moi, ar trebui să fie considerată ca o posibilă complicație și infectarea plăgilor. Cavitatea bucală umană există populații mari de microorganisme aerobe și anaerobe, inclusiv fuzospirohety, astfel încât dezvoltarea infecției după mușcături observate destul de des.

Cea mai frecventă localizare mușcă - capul și suprafața dorsală a mâinii. Bites cap mai puțin frecvente la copii, în timp ce mușcături perie apar în mod normal, prin contact direct cu pumnul un individ și altul gura deschisă. Alte localizarea comună a mușcături umane includ penis, scrot, labii, sani, urechi, nas și antebrațele.

Există cazuri în care victima nu precizează că prejudiciul a avut loc de la muscatura uman, sau chiar ascunde acest fapt. Prin urmare, în tratamentul tăieturi, zgârieturi și tăieturi ale capului, mâinilor sau a organelor genitale din spate să ia în considerare o astfel de posibilitate.

Din uman rănile cavității bucale și a pielii după mușcături, infecție complicate, semănate diverse microorganisme: aerobă și anaerobă streptococi, Staphylococcus aureus și alte coci gram pozitivi, bacili gram-negative, cum ar fi tulpini de Bacteroides și altele.

O rana care a apărut ca urmare a mușcăturii trebuie să fie curățate cu grijă și se clătește cu multă soluție salină sterilă. jet de soluție este direcționată tangențial sau perpendicular pe suprafața rănii. Micile leziuni pot fi spălate cu o seringă, dirijarea unui jet de fluid în interiorul pielii punctului defect. Există dispozitive speciale, care creează un flux permanent sau intermitent în timpul fluid de țesut de irigare. După clătire abundentă poate fi utilizat tifon steril pentru precaut, dar temeinică frecarea plăgii pentru a elimina orice fragmentov- liber urmată de spălare repetată.

Rana a fost inspectat pentru a detecta fragmente ale dinților și, dacă există, sunt eliminate. De decorticare disecat marginea liberă a pielii sau fragmente de țesut care stau la baza. În cazul în care rana este mica, cu privire la utilizarea antibioticelor poate vozderzhatsya- in timp ce pacientul este informat cu privire la necesitatea de a re-vizita în cazul unor semne de infecție. O răni mai extinse, care permit o contaminare bacteriană semnificativă, un antibiotic este prescris.

Decizia de a organiza lacunele de închidere primare care au apărut ca urmare a unor muscaturi depinde de circumstanțele clinice. Unii medici prefera sa lase toate aceste rani deschise. Această tactică este acceptabil pentru rani mici, membrele și organele genitale, in special la barbati. răni mai extinse sau căscat (din cauza mușcăturii unei persoane), pe față, gât și mâini, în special la femei, reprezintă o problemă serioasă cosmetice. După curățarea rănii și îndepărtarea fragmentelor libere ale acestor decalaje sunt închise și suturate filamente neabsorbabili sintetice (mătase mai bine să nu folosească din cauza posibila formare a granuloame). Terapia cu antibiotice implică administrarea penitsillinazorezistentnogo penicilina.

În cazul în care mușcat o parte din deget, ureche sau nas, acesta ar trebui să instruiască personalul SNPs și poliția de necesitatea de a furniza toate țesuturile în spital. Pielea de astfel de fragmente pot fi folosite pentru polnosloynyh flapsurile. Din ureche sau o parte a cartilajului poate fi identificat și a pus-o în țesutul subcutanat al abdomenului, atâta timp cât rana se vindecă majore. Cartilagiul poate fi apoi reimplantate și clapa de utilizare polnosloyny. Când prevenirea muscaturi arătat tetanic.

perii rănii sunt periculoase din cauza riscului de infecție. Toate aceste leziuni ar trebui să exciza. După evaluarea inervare a structurilor de aprovizionare din sânge și os deținute de stat daune la fața locului anesteziya- în rana curățat și abundent spălat cu saramură și peroxid de hidrogen. Rana a fost lăsată deschisă posibil, atele pensula și banda cu grijă.

mușcături afectat de mână și organele genitale necesită adesea spitalizare pentru antibiotice pe cale intravenoasa, curatarea plagilor si de observare. Pacienții cu mușcături care afectează palmo aponevroză, articulare sau osoase cavitatea perii sunt supuse de admitere.

În ciuda diversității de mușcături de animale a constatat, de tratament în astfel de cazuri este unificată și este curățarea și spălarea rănilor, îndepărtarea leziunilor cutanate și ale țesuturilor moi în prevenirea și tratamentul rabie, tetanos și alte infecții specifice tipice de astfel de leziuni. Trebuie amintit faptul că, pentru toate mușcături de animale ar trebui să fie furnizate profilaxia tetanosului adecvate.

mușcături de câine apar cel mai frecvent. câini de talie mare poate provoca leziuni grave, inclusiv zdrobirea țesuturilor feței, capului și membrelor, mai ales la copii. mușcături de câine, intepaturi ca orice carnivore, sunt un pericol de contaminare semnificativă a rănilor florei orale. Astfel, înfășurată streptococi, stafilococi, difteroizi microorganisme negativ Clostridium, chiar Gram semănate. Patogen este de multe ori și Pasteurella multocida.

Leptospiroza (deși nu este transmis în mod necesar prin mușcături), boala este limitată în mod formal la persoanele de ocupații specifice (de exemplu, operarea sistemelor de canalizare, cultivatorii de orez, agricultori tăietori de trestie de zahar și lucrătorii din abatoare) sunt acum de multe ori vândute de animale de companie de familie - animale de companie. Chiar si grefa sanatoasa poate fi un câine purtător agenți patogeni.

Închiderea rănilor de la mușcături de câine - un punct de discuție suficient. dot mici sau răni deschise pot fi curățate și lăsate deschise. Cele mai multe discontinuități (cu excepția rănilor de mână cu posibile deteriorări ale articulației sau tendon) închise inițial după clătire abundentă și debridare. Rănile au nevoie pentru a curăța peria, larg tăiat și prelucrate cu grijă. Dacă suspectați un tendon deteriorat sau în comun ar trebui să fie lăsat răni deschise și prescrie antibiotice. peniciline rezistente la peniciline sau cefalosporina (cefalexina sau dicloxacillin) trebuie utilizat după semănarea rezultatelor culturilor microbiene. La pacienții cu alergie la penicilina poate fi utilizat eritromicină.

Daunele de pisici - este, de obicei, zgârieturi. Când această contaminare a microorganismelor asemănătoare cu cea observată atunci când câinele musca, astfel incat tratamentul este același cu cel descris mai sus, chiar si atunci cand infectate cu astfel de rani adesea detectate Pasteurella multocida.

Febra din cauza bolii zgarieturii de pisica este prost inteleasa, cel mai probabil cauzată de un virus, care face parte din grupul limfogranulemopsittakoznoy. Practic, este o nonbacterial natură limfadenită regională cronică, care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni cutanate primare. Pentru diferențierea cu biopsie limfom poate fi necesar. Leziuni similare sunt observate la pacienți, cu țepi spini zgâriate sau fragmente de oase de animale. În unele cazuri, există o rană purulentă, deci poate necesita incizie și drenaj. Antibioticul de elecție la pacienții alergici la penicilină este o tetraciclină.

Dupa proteine ​​mușcături, șobolani, veverite, lilieci, ratoni și șoareci de câmp rămân răni care necesită curățare și prelucrare aprofundată. Cele mai frecvent observate mușcăturilor de șobolan. De obicei, ele apar la sugari și copii, precum și adulți au otrăvit în timpul somnului. Ca date recente, mușcături de șobolan vindeca bine si foarte rar complicata de infectie.

Bites de lei, tigri și urși sunt rare și apar în grădini zoologice sau menajerii. O astfel de daune pot fi extinse și pune viața în pericol.

În Statele Unite, nu este mai puțin frecvente mușcăturilor maimute, care sunt adesea utilizate în scopuri științifice și educaționale și nu sunt numai în grădinile zoologice, ci și în casă. Deoarece microflora cavității orale de maimuțe este similar cu cel la om, un tratament similar se efectuează la intepaturi. De maimuțe rhesus poate fi transmis virusul herpes simplex.

Poate obtinerea mușcături și de la vaci, cai sau cămile. Caracteristica principală în aceste răni - dimensiunea lor. cămile, intepaturi zone deteriorate sunt, de obicei fața și capul. Deteriorările cauzate de animale mari sunt adesea voluminoase si necesita resuscitare soc hemoragic, urmat de corectie chirurgicala extinse.

În caz de avarie, care pătrunde în cavitatea articulara, necesitatea eksploratsiya chirurgicale, se spală rana si antibiotice. Atunci când este utilizat pe scară largă deteriorat radiografia de studiu perie.

Rabie - una dintre cele mai grave complicații ale mușcături de animale. Rabie (sau rabie) - o boală virală transmisă prin saliva unui animal infectat prin ruperea pielii sau mucoasei victimei. Virusul este patogen pentru oameni și animale homeoterme. Sursa agentului patogen sunt carnivore.

Anual, în SUA există aproximativ 50.000 de mușcături de animale la posibila dezvoltare a rabiei. In 1978, CDC a raportat 3,182 cazuri confirmate de laborator de rabie la animale și în 4 cazuri - la om. În 97% dintre aceste cazuri sunt mușcăturile marcate 7 specii: skunks - în 51% din cazuri, lilieci - 20%, ratonii - 9%, vite - 6%, vulpi - 4%, câini - 4% și pisici - 3%. Acesta a raportat cazuri de rabie la porci, cai, catâri, oi, capre, râși roșu, lupi, nevăstuici, oposum, vidra, nurca, în Puerto Rico - mangusta. La rozătoare, cum ar fi șobolani și veverițe, boala apare rar.

Virusul Inactive se găsește în glandele salivare ale animalelor, dar este, de asemenea, găsite în intestine, pancreas, rinichi tubilor, și, uneori, în medulosuprarenalei.

Răspândirea virusului începe de la punctul de inoculare și merge de-a lungul fibrelor nervoase din partea posterioară a măduvei spinării și creier. În cazul în care locul de inoculare este feței, virusul se raspandeste prin nervi cranieni.

semne patognomonice de rabie corpuri Negri sunt detectabile la autopsie și localizate în creierul unui animal suferind de rabie. Ele au un diametru de 0,5-10 microni, și colorate cu eozină situate în citoplasmă unui neuron. Cel mai mare număr dintre acestea sunt prezente în hipocampus. Obiectul invaziei virale este intregul sistem nervos. infiltrarea perivasculară a celulelor mononucleare duce la demielinizare, precum si inflamatie si hemoragie neuniforme. Acest lucru este exprimat în special în ganglionii bazali și în măduva spinării.

Înainte de apariția semnelor de rabie animale câteva zile poate fi un operator de transport virusa- în acest timp, deși virusul este deja prezent in saliva, comportamentul animalului este normal. Statutul rabiei devine aparent numai cu o schimbare în comportamentul animalelor și apariția salivarea și agresiune.

câine turbat arată excitat, ușor latră și rătăcitor fără țintă. Ea lovituri de bici fără discriminare împotriva tuturor viețuitoare în mișcare, care este foarte caracteristic acestei condiții. Pe măsură ce boala progresează sunt disfagie și convulsii. În cele din urmă paralizie si stupoare care duce la moartea animalului.

La indivizii incidenta nevaccinat a bolii datorita muscatura unui animal turbat este (pe date diferite) de la 5 la 70%, cu o medie de aproximativ 15%.

Perioada de incubație este de 30-60 de zile cu fluctuații în intervalul de la 10 zile la 1 an. Simptomele prodromal includ dureri de cap, stare de rău, dureri în gât, tuse și o ușoară febră. La locul muscaturii sunt furnicături, parestezii și durere severă. Urmează o primă fază a bolii, care se caracterizează prin excitație, frică și anxietate. De multe ori au o contracție rapidă și dureroasă a mușchilor faringelui, turbarea și salivare.

Inițial, rabia manifestat atunci când încearcă să înghită un fluid, dar mai târziu apare atunci când se uită la apă, apă sau zgomot, chiar și la menționarea apei. Pot dezvolta paralizie a nervilor cranieni, precum și o hiperactivitatea generalizată a sistemului nervos autonom și hiperpirexie. Uneori, în acest stadiu, există convulsii generalizate, care poate duce la apnee de somn si de moarte. În a doua etapă se poate dezvolta motorul paralizie totală similară cu sindromul Guillain-Barre sau paralizie uplink Landry. În contrast, tetanos trismus offline. De obicei, se determină numărul crescut de leucocite. Studiul arata o crestere a proteinelor lichidului cefalorahidian și pleiocitoză mononucleare.

Diagnosticul diferențial include rabie isterie câine cauza musca, encefalomielita alergică la administrarea vaccinului antirabic, poliomielita, sindromul Guillain-Barre, tetanosul și delirium tremens.

Imunizarea înainte de infectare. Trebuie să știi focarele endemice de rabie. Persoanele care îngrijesc animale, precum și vânători, sobakolovy și medicii veterinari trebuie să fie imunizați cu vaccin antirabic în celulele umane diploide. O doză de vaccin de 0,1 ml injectat intradermic sau intramuscular în mușchiul deltoid vaccinare myshtsy- se efectuează. 1 st, al 7-lea și 21-lea sau 28-a zi. imunizările repetate (cu doză unică de 0,1 ml) administrată o dată la 1-2 ani. Dacă este folosit cale intradermică de administrare, seria de trei doze nu trebuie introdusă complet în mai puțin de 30 de zile înainte de contactul cu animalele. Când administrarea intradermică a vaccinului acumulării de celule umane diploide în anticorpii serici pot interfera chimioprofilaxia de malarie.

Decizia de a efectua un tratament post-expunere trebuie să fie luate imediat: tratamentul ulterior este prescris, este mai mică eficiență.

Măsuri preventive după expunere sunt la tratament ranii, și de prevenire a infecției cu tetanos, precum și în efectuarea imunizarea activă și pasivă.

tratament fizic și chimic al rănilor este o metodă eficientă de îndepărtare a virusului rabic din zona infectată. Zona afectată a fost spălată cu apă și săpun, bine clătite cu apă pură sau soluție salină pentru a îndepărta reziduurile de săpun, și apoi tratat cu alcool 40-70%, tinctura (sau soluție apoasă) 0,1% iod sau clorură de benzalconiu.

Pentru imunizarea activă este recomandată acum vaccin antirabic din celule diploide umane, și pentru imunizarea pasivă - imunoglobulina turbare.

Imunizarea activă este realizată după muscatura unui animal bolnav. Imunizarea pasivă este recomandată în cazul în care animalul turbat suspectate, sau poate fi așa. Combinația de imunizare pasivă și activă este cel mai bun profilaxia post-expunere.

Imunoglobulina utilizate pentru imunizarea pasivă, o globulină rabie umană gamma extrasă prin fracționare la rece a plasmei cu etanol donatori imunizați (uman).

Vaccinul produs în 2 ml fiole (300 UI) sau 10 ml (1500 U) și primește de la Centrul de rabie, precum și din toate departamentele de sanatate de stat. doza este de 20 UI / kg. Jumătate din doza injectată în zona din jurul rănii, iar cealaltă jumătate - în mușchii fesieri.

Introducerea vaccinului antirabic este însoțită de majoritatea pacienților acumularea rapidă a anticorpilor cu înaltă titrom- complicații neuroparalitical și reacții anafilactice sunt rare. Chiar și efectele secundare locale și sistemice sunt rare și pot fi foarte slab. Vaccinarea se efectuează în termen de 28 de zile și este format din 5 vaccin injecție intramusculară de 1 ml. Pe titrurilor de vaccinare ulterioare determinate antitel- cazul în care acestea rămân scăzute, este arătat revaccinarea.

In Statele Unite sunt vaccinate împotriva rabiei în fiecare an, aproximativ 20 000 de persoane. Nici unul dintre vaccinurile vaccinate recomandate nu a existat nici o hidrofobie.

In vaccin viitor din cultura de celule poate înlocui rabiei purificată vaktsina- se administrează în doze de 6 până la 0,1 ml la 1, 3, 7, 14, 28 și 91-a zi.

Transmiterea virusului de la o persoană la alta este teoretic posibil, deoarece poate fi izolat din saliva unei persoane infectate. Acesta a raportat privind transferul de rabie transplantul de cornee.

Rabia este o boală cu declarare obligatorie. Ar trebui organizată supravegherea animalelor suspecte timp de 2 săptămâni. Supraviețuirea unui animal în timpul acestei perioade indică faptul că nu a fost afectata de rabie. În cazul în care animalul a căzut pentru un motiv oarecare, ar trebui să existe un studiu de creier. De obicei, un astfel de studiu este realizat în laboratorul Departamentului de Sanatate din fiecare stat. animal sălbatic a atacat un om ar trebui să fie prins și pus la moarte, capul lui ar trebui să fie trimise la un laborator pentru cercetarea creierului pentru prezența corpurilor Negri.

J .. Podgornâi

Distribuiți pe rețelele sociale: