Îngrijire de urgență în caz de ruptura traumatică a aortei

Cel puțin 95% din leziunile aortice suferite în accidente rutiere, localizate doar distal la evacuarea arterei subclavii stâng. Următoarea frecvență daune intratoracică nave mari, care apare atunci când accidentele rutiere, este cap de umăr-gap sau trunchi al arterei subclavie stânga la intrarea în piept. Se produce daune-rare aortei ascendente apariția acesteia este cel mai probabil în timpul frânării vehiculelor, atunci când a scăzut de la aeronave sau accidente. Pauzele aorta descendenta sub ligamentul arterial sunt foarte rare și sunt observate în fracturi severe combinate ale corpurilor vertebrale.

ruptura traumatică a aortei toracice este ușor pentru a vizualiza. Aproape o treime din pacienții cu semne externe TRGA de piept traume neglijabile sau inexistente. Restul de 2/3 din victime multiple leziuni grave la alte site-uri de multe ori distragă atenția de la medic TRGA. Prin urmare, în cazul în care ruptura aortica doresc sa recunoasca mai devreme, atunci acesta trebuie să fie suspectată în oricare dintre victimă într-un accident de mașină atunci când viteza vehiculului depășește 60 km pe oră.

semnele clinice permițând suspectate TRGA:

• murmurul sistolic în zona epigastrică sau medial omoplat la stânga;
• schimbarea vocii datorită comprimării din stânga nervului laringian recurent;
• membrele superioare hipertensiune;
• slăbirea pulsului în extremitățile inferioare. 

Video: Trei exerciții simple, cu genunchi grav accidentat ușor

Deși analiza circumstanțele prejudiciului și de cercetare obiectiv este foarte recomandabil, TRGA diagnostic prezumtiv se face de obicei pe baza unei date de raze X de rutină. Cea mai frecventa constatare radiologica este o extensie a departamentelor mediastinului superioare în proiecția arcului aortic.

A fost stabilit în timpul autopsiei și funcționării, o astfel de expansiune se datorează în primul rând hemoragie la rupere venele adiacente ale mediastinului. Determinarea extensiei false a mediastinului nu este exclus în următoarele cazuri:

Considerată imagine postero optimă formată cu o respirație profundă a ființei pacientului într-o poziție verticală, la o distanță de 180 cm de la tubul de raze X. Unii pacienți vârstnici cu extensia TRGA mediastinalå nu poate fi determinată.

Cel mai semn sigur TRGA Abaterea esofagiene este de obicei 1-2 cm la dreapta. Aproape ca semn de încredere ia în considerare reglarea intensității luminoase sau obstrucție a arcului aortic. Un recent Marnocha et al. studiu 86 de pacienți de sex feminin, cu un traumatism închis, dintre care 13 au avut TRGA, atunci când conturul aortei și arcul său au fost normale și nu a existat nici o deviere a traheei sau tubul nasogastric, nu și TRGA a fost.

Alte semne radiologice TRGA includ poziția cardiacă la vârf, deplasarea în jos bronhiilor principal din stânga, de obicei, obliterarea spațiu liber între arcul aortic și artera pulmonară stângă. Desi fracturi prima sau a doua coaste probabil asociată cu creșterea frecvenței de ruptura traumatică a aortei, această ipoteză devine tot mai controversată.

Din păcate, mediastinală de expansiune și alte anomalii radiografice pot să nu apară aproape 1/3 pacienți cu TRGA timp de mai multe ore. Prin urmare, toți pacienții cu traumatisme severe în piept, sau jumătatea superioară a abdomenului trebuie să fie obținute fotografii în serie cu intervale de 6-8 ore pentru prima zi și apoi le face pe o bază de zi cu zi, cel puțin pentru următoarele 3 zile. Potrivit Gundry, aproape 2/3 dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani, expansiunea mediastinului în ruptura traumatică a aortei nu poate fi detectată.

Estimate pe baza datelor clinice și radiologice decalaj aortă servește ca o indicație pentru aortografia. În așteptarea rezultatelor aortografie importante pentru a preveni apariția hipertensiunii la un pacient, emetic reflex sau stres excesiv observat, de exemplu, atunci când este administrat la un tub nasogastric. Datorită dorinței de a obține chiar și cu aortogrammy moderată suspectate TRGA aproape 95% dintre pacienții noștri aortografie nu a dat un rezultat pozitiv.

În plus față de imaginea bună a istmului aortic în vizualizarea oblică anterioară stângă, ar trebui să o lovitură a întregii aorte și a ramurilor sale, pentru a se evita pauze mai puțin frecvente, care pot fi ratate de alte studii.

Pacienții care sunt într-o stare de șoc din cauza ruperii aortică sau având o răspândire rapidă a hematom mediastinal, ar trebui să fie trimise direct în sala de operație fără un aortografia.

Deși aortografia este considerată o metodă ideală pentru diagnosticul de ruptura traumatică a aortei, a existat recent un anumit entuziasm pentru utilizarea altor metode - tomografie computerizată cu îmbunătățirea contrastului vascular.

Într-o serie de centre cu o vastă experiență în tratamentul anevrisme aortice, corectia chirurgicala este realizată în principal prin impunerea rapidă a clemei de pe aorta și închiderea defectului său fără șunturi externe sau intervenții chirurgicale de by-pass cardio-pulmonar, deoarece această metodă este considerată mai sigură. Operația trebuie efectuată rapid și precis, pentru fixarea aortei descendente pentru mai mult de 20-30 minute fără perfuzie aortă distal creste riscul de leziuni ale coloanei vertebrale și a organelor intra-abdominale.

In plus, poate exista o hipertensiune proximal. Paraplegie după prindere a aortei toracice, probabil din cauza ischemiei prelungite a măduvei spinării distale, deși nu poate juca rolul altor factori. Ca un studiu recent arata Wandouh, presiunea oxigenului asupra porcilor spinarii suprafata maduvei scade semnificativ distal la prinderea aortei, în special în zonele furnizate de artera Adamkevicha. Se presupune, de asemenea, că hipotensiune arterială în aorta distală poate reduce fluxul sanguin colateral în măduva spinării distală datorită "fura fenomen".

Ca o alternativă la by-pass cardio-pulmonar este adesea folosit pentru a ocoli șuntare aortă bolnave. Acest lucru reduce semnificativ riscul de ischemie distal (în special măduva spinării) și hipertensiune proximal.

Eliminarea TRGA adesea realizată folosind șunt parțială, deoarece oferă mai mult timp pentru temeinic, fără grabă, de corecție și de a reduce riscul de ischemica leziuni ale măduvei spinării și a organelor abdominale. Pacienții în stare stabilă sunt încurajați să trimită la spital, în cazul în care by-pass cardio-pulmonar poate fi realizată.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Distribuiți pe rețelele sociale: