Asistență medicală de urgență în hipokaliemie

Mai mult de 70-75% din potasiu totală a corpului este în mușchi. Astfel, lipsa de proteine ​​in dieta poate fi asociata cu un deficit pronunțat în potasiu corp total, de magneziu și fosfor.

Cele mai frecvente cauze de hipokaliemie includ:

shift de potasiu intracelulara se observă creșterea pH-ului sângelui. Aceasta se poate întâmpla în cazul corecției sau alcaloza acidoza existente. A crescut de sânge pH 0.1 ca urmare a creșterii bicarbonatului plasmatic este de obicei determină o scădere a nivelului de potasiu în plasmă 0,5 (0,3-0,8) mEq / L.

Astfel, un pacient având o concentrație a potasiului seric de 4,2 mEq / l și un pH inițial de 7,4, o creștere a pH-ului la 7,6 după administrarea de bicarbonat ar duce la o scădere a nivelului de potasiu la aproximativ 3,2 mEq / L. Hipopotasemia observate cu vărsături severe, datorită în primul rând pentru a dezvolta alcaloză metabolică. Alcaloză la rândul său, determină o excreție renală creștere de potasiu.

Hipercalcemia poate determina, de asemenea, o pierdere crescută de potasiu în urină. Deși rinichi normale sunt bine în măsură să rețină sodiu, pierderea de potasiu în urină aproape "obligatoriu" și este de obicei direct proporțională cu volumul de urină. Concentrația de potasiu în urina o medie de aproximativ 30-60 mEq / L. Chiar și cu un deficit pronunțat de potasiu în pierderile de urină de potasiu deseori depășesc 30 mEq / l de cel puțin câteva zile. Atunci când este utilizat diuretice de ansă, cum ar fi furosemid (Lasix), pierderea de potasiu în urină poate depăși 100 mEq / L.

Datorită conținutului ridicat de potasiu în fecale (90 mEq / litru) și hidrogen (30-74 mEq / l), diaree severă poate duce la pierderea unei cantități mari de aceste substanțe care provoacă acidoză metabolică hypokalemic.

corticosteroizi adrenale și hiperaldosteronismul contribuie excreția de potasiu în urină, cu bicarbonat de sodiu și de întârziere. Acest lucru poate duce la o alcaloză metabolică hipocalemică marcate. Combinația dintre hipertensiunea cu alcaloză metabolică hypokalemic poate fi cheia principală pentru diagnosticul de hiperaldosteronism.

In timpul tratamentului cetoacidozei diabetice severe atunci când acțiunea insulinei devine eficientă, potasiu papură glucozei în celule, astfel se poate dezvolta rapid un hipokaliemie foarte periculos, în cazul în care numai cu căderea de glucoză nu a intrat imediat de potasiu. Desi penetrarea glucozei in celule pentru a obține trestia și potasiu, insulina poate crește în mod direct absorbția de potasiu de către celule.

Odată cu creșterea pH-ului la valori normale și creșterea volumului de urină a potasiului seric poate continua să scadă, datorită forfecării crescute în celule și pierderea de urină. Sindromul Bartter, care apare mai ales la copii și, uneori, o boala familiala caracterizata prin hiperplazia a aparatului juxtaglomerular cu giperreninemiey și hiperaldosteronism, dar fără hipertensiune sau edeme.

O altă cauză interesantă hipokaliemie este o mulțime de stres. Infuzia de epinefrina (nu izoproterenol) poate determina o scădere a concentrației de potasiu de mai mult de 0,5 mEq / L. Acest lucru poate fi o cauză importantă a aritmiilor la unii pacienți cu infarct miocardic acut.

hipopotasemie Heavy (nivelul de potasiu sub 2,0-2,5 mEq / L) poate determina slăbiciune musculară și crește riscul de obstrucție intestinală. Hipokalemia, de asemenea, tinde să provoace alkalemiyu metabolică cu creșterea excreției de acid în urină (aciduria paradoxal). Mai mult, posibila deteriorare a capacității rinichilor de a concentra urina. Și crește tendința de a glicozurie. În prezența hipokaliemiei crește sensibilitatea inimii la digitalice, și, prin urmare, probabilitatea de intoxicație digitalică cu aritmii sau AV-bloc. O parte importantă a tratamentului aritmiei cauzate de digitalice intoxicație este introducerea atât de potasiu și magneziu.

Diagnosticul hipokaliemiei este pus în primul rând pe baza studiilor de electroliți serici. Cu toate acestea, concentrația potasiului seric trebuie interpretate având în vedere pH-ul sângelui arterial. La un pacient cu alcaloză se poate aștepta o kaliya- concentrație scăzută, dar hipokalemia la un pacient cu acidoza este o eroare de laborator, sau un semn de deficiență foarte severă de potasiu. Uneori, un pacient poate fi supus gipokaliemichnym chiar și la un nivel normal de potasiu, mai ales dupa operatie bypass cardiopulmonar sau când alcaloză metabolică. La pacienții cu alcaloza metabolică aciduria paradoxal implică hipopotasemie funcțională.

nivelul de potasiu din urină poate da o idee despre amploarea și durata totală deficit de potasiu hipopotasemie. Determinarea nivelului normal al potasiului în urină (30-60 mEq / L) presupune prezența deficienței de potasiu acute. Atunci când conținutul de potasiu în urină mai mică de 10 mEq / l trebuie să se gândească la deficit mai cronic și mai pronunțată de potasiu. Dar dacă hipokalemia, alcaloză metabolică asociată a luat naștere datorită aldosteronismului primar, conținutul de potasiu în urină poate fi ridicată, în ciuda severității hypokalemia cronice.

Când hipokalemia mai mică de 3,0 mEq / L pe complexele ECG pot fi determinate de QRS de joasă tensiune, T aplatizarea undei, segmente reduse ST, ridicată fără F și U și intervale extinse QT. Barb U (între dinții T și P) pot fi observate în derivațiile precordiale inițială mulți oameni V3 V sanatosi, dar hipokaliemie, hipertensiune arterială diastolică și boli coronariene, este mai pronunțată.

hipokalemia acută severă și tratate prin perfuzie intravenoasă de 10-15 mEq KC1 pe oră în 50-100 ml de dextroză 5% în apă distilată sau soluție salină 0,9 N, administrată timp de 3-4 ore. De obicei, 1 litru de soluție intravenoasă nu ar trebui să fie mai mult de 40 mEq / l de potasiu (cu excepția, poate, o foarte precaută prin perfuzie intravenoasă "piggyback") - cel puțin pentru o oră, nu ar trebui să se acorde mai mult de 40 mEq. Concentrația de potasiu este aliniată treptat într-o apă comună tela- necesită în mod obișnuit, cel puțin 40-50 mEq pentru creșterea nivelului de potasiu în sânge la 1,0 mEq / L. In deficit de potasiu cronic, de obicei, necesită o cantitate mult mai mare de potasiu pentru a menține concentrația de potasiu la un nivel superior, iar porțiunea nu atât de rar semnificativă separă direct excreția de potasiu introduse.

hipokaliemie cronica poate fi asociata cu deficit foarte sever de potasiu, de multe ori mai mare de 300-500 mEq. O metodă de evaluare a deficienței totale de potasiu este definiția ei a concentrației potasiului în plasmă, la corectarea acesteia prin pH. Procentul în care nivelul seric de potasiu (ajustat pentru pH) este mai mică de 4,2 mEq / l, este de două ori procentul deficitului total de potasiu.

Prin urmare, nivelul de potasiu din sânge la 2,1 mEq / l la pH 7,4 indică o scădere de 50% a concentrației serice a potasiului și o scădere de 25% în potasiu corporală totală. conținut total de potasiu variază de la 20 mEq / kg la femei puternic sărăcite la 45 mEq / kg la om muscular normal. Astfel, concentrația potasiului seric de 2,1 mEq / l la pH 7,4 cu sângele arterial într-un om cu o greutate de 70 kg poate fi asociată cu un deficit de potasiu total = (20%) (80 kg) (45 mEq / kg) = 900 mEq.

Robert F. Wilson

Distribuiți pe rețelele sociale: