Asistența de urgență în otita medie cu efuziune la copii

Video: Ceea ce nu se poate face, în cazul în care otita ceva care curge din ureche? - Dr. Komarovsky

conținut

Video: ceea ce nu se poate face, în cazul în care otita ceva care curge din ureche? - dr. komarovsky
Video: cand a face cu otită perforați timpanul? - dr. komarovsky
Otita externa
Etiologia și fiziopatologie
Video: cum sa scapi de infectii ale urechii frecvente la copii și prevenirea repetării acestora
Semne clinice
Diagnostic diferențial
Tratament

COB - această acumulare de lichid în cavitatea urechii medii (relativ asimptomatice), care este adesea observată după episodul CLIA. Pierderea auzului este, probabil, cea mai frecventă complicație sau o consecință a bolii. Gradul de pierdere a auzului depinde mai mult de cantitatea de exudat, mai degrabă decât proprietățile fizice ale exudat.

Audiometria ca metodă de diagnostic atunci când SOC are o valoare foarte limitată, cu toate acestea, acest studiu este util atunci când se evaluează impactul înfrângerii urechea medie la ureche. Au existat rapoarte cu privire la pierderea relației continue sau recurente de pierdere a auzului conductoare și dezvoltarea cognitivă-lingvistică și vorbire a copilului. Cu toate acestea, gradul și durata de pierdere a auzului, ceea ce duce la dezvoltarea unor astfel de încălcări, nu au fost stabilite.

Alți factori (în plus față de pierderea auzului), care ar trebui să fie luate în considerare la alegerea unui IDS strategie de tratament includ:

apariția bolii la copiii mici, care nu sunt în măsură să raporteze simptomele pe care au, în consecință, procesul purulentă poate fi ușor sărite;
Prezența infecțiilor acute purulente ale tractului respirator superior;
pierderea permanenta a auzului conductoare-senzoriale;
amețeli;
modificări ale timpanului - pronunțat atelectazia și (sau) o adâncime de buzunar retragere caudineural cadranul sau în porțiunea sa slăbită;
modificări ale urechii medii, cum ar fi otita adezivă sau în procesul patologic care implică ossicles auditive;
nerassasyvanie efuziune mai mult de 3 luni (SOC cronică);
frecventă recurență a bolii, în care se observă SOC în copilul pentru 6 din cele 12 luni.

Video: Cand a face cu otită perforați timpanul? - Dr. Komarovsky

Înainte de tratament, o examinare amănunțită pentru a stabili factorul cauzal (sinuzite, alergii, submucoasă divizarea palatului dur, tumora). În cazul în care tratamentul cu medicamente antimicrobiene în ultimul timp a fost efectuat, antibioticele desemnate utilizate în CLIA, deoarece ambele tipuri de otitei medii cauzate de aceleași bacterii.

Medicamentul de alegere este amoxicilina, cu excepția SOC cronică, care utilizează cefaclor sau eritromicină și sulfizoxazolul. Ca studiile clinice, disponibile alte metode de tratament non-chirurgicale, incluzând administrarea orală a combinațiilor de corticosteroizi și imunoterapia anti-inflamatorii și antihistaminice, topică (intranazal) sau sistemice nu sunt suficient de eficiente.

În caz de eșec al tratamentului cu antibiotice este necesar să se consulte cu audiolog copiilor pentru a determina indicații pentru utilizarea de tratamente chirurgicale, cum ar fi miringotomia (numai) sau miringotomia în combinație cu drenaj de timpanostomie. Realizarea doar Miringotomia îmbunătăți pierderea auzului conductoare, dar în același efuziunea poate recidiva.

drenaj timpanostomă elimina pierderea auzului pentru un timp mai îndelungat în comparație cu un miringotomia simplu. drenuri tympanostomy sunt lăsate timp de mai multe săptămâni, și, uneori, de mai mulți ani (o medie de 6 luni). Complicațiile acest tratament poate fi procese cicatriciale (timpanoskleroz), atrofie locală, persistiruyushaya de perforare și (rar) dezvoltă colesteatom.

otita externa

otita externa (NO) - este orice boală inflamatorie a atriului, canalul auditiv extern sau suprafața externă a BP. Ea poate fi cauzată de o infecție, dermatoză inflamatorie, trauma (sau o combinație a acestora).

Etiologia și Fiziopatologie

Flora canalului urechii nu este diferită de cea a pielii normale. Se compune din Staphylococcus epidermidis, difteroizi, beta-hemolitic streptococ, stafilococ aureus, anaerobi și fungi. Violarea oricarei dintre mecanismele de protecție ale canalului auditiv (modificarea formei și serootdeleniya) poate duce la colonizare și canal de invazia patogenilor, în special bacterii gram enterice negative, Escherichia coli și fungi.

Predispozanți și factorii cauzatori ai bolii includ următoarele:

temperatură ridicată și umiditate ambientală;
hiperhidratare și macerarea epiteliului în canalul urechii;
obstrucție ductală glanda umflarea și produse de cheratină dezintegrare;
endogen invazie sau microorganisme exogene, care penetrează prin epiteliul suprafața deteriorată;
prejudiciu.

Video: Cum sa scapi de infectii ale urechii frecvente la copii și prevenirea repetării acestora

semne clinice

Cea mai ușoară formă, dar se caracterizează prin apariția de mâncărime și senzație de plenitudine în canalul auditiv. Ca progresia durerii bolii si mancarime intensificat, roseata marcata, umflare, durere în canalul auditiv, precum și syrovidnye selecție. Împingerea sau tragerea tragus atriului în direcția verticală este de obicei însoțită de senzație neplăcută.

Când BP poate fi vizualizat, de multe ori apare înroșită și îngroșat, cu o rețea de vase de sânge sau porțiunile aplatizate descuamate epiteliului. În unele cazuri, există o durere intensă și constantă, agravată de cea mai mică mișcare a maxilarului inferior sau care atinge urechea externă. ganglionii limfatici regionali pot fi mărite și dureroase. Când cerumen stoc (primară sau secundară), mâncărimi severe predomină de obicei peste durere.

diagnostic diferențial

Cea mai dificilă parte a procesului de diagnosticare este diferențierea otitei externe și a otitei medii. Inspecția membranei timpanice cu un otoscop pneumatic, desigur, contribuie la formularea diagnoza- dar BP într-un copil cu otita externa poate fi la fel de congestionate și deformate ca în otita medie, cu toate că mobilitatea ei la, dar rămâne normală sau ușor redusă.

În plus, atunci când inspectarea membranelor, dar poate fi dificil din cauza umflarea canalului auditiv. Timpanometria este potrivit în cazul auditiv curățarea canalului și bușonul strâns în orificiul exterior pentru fixarea oliva poate fi format fără nici un disconfort pentru pacient. În cazul în care durerea nu poate fi localizat cu precizie, iar canalul auditiv extern si BP arata normal, trebuie să elimine oreion, periaurikulyarny Aden, mastoidita, durerea dentară și o perturbare a functiei articulare maxilofaciale. În plus, durerea poate radia fi cu faringita sau amigdalita, dar această durere este de multe ori mai rău atunci când de mestecat sau de înghițire. Prezența corpurilor străine în ureche poate provoca, de asemenea, NO.

tratament

Cea mai importantă parte a tratamentului, dar este curățirea canalului urechii. Pentru infecții moderate de purificare destul de suficientă și eficientă poate fi conductul auditiv tampon de vată uscat fixat pe un aplicator de sârmă. Dacă canalul urechii inflamate și detritus OTECH umplut, purificarea acestuia poate fi realizată prin aspirație blândă. In absenta perforatiilor BP expedient spălare meatul hipertonic cald (3%), soluție salină sau cu 2% acid acetic în Burova lichid (otic Domeboro). Este de asemenea posibilă utilizarea alcoolului izopropilic acidifiat (părți egale de oțet și un alcool), urmat de preuscare prin aspirație, aer comprimat sau un uscător. Utilizarea tampoane de tifon, în astfel de cazuri, este strict interzisă.

Utilizarea ureche picături acid acetic este metoda cea mai accesibilă și ieftină de îndepărtarea agentului infecțios din urechea externă. utilizat în mod obișnuit la o soluție de 2% apos (otic Domeboro) sau pe bază de glicol piropilen (Vosol, Orlex). Aceste picaturi trebuie aplicate de 3-4 ori pe zi, timp de cel puțin 1 săptămână. Care au neomicina, polimixina B, și hidrocortizon (suspensie ureche kortisporinovaya) mai puțin iritant - Dacă o otită externă însoțită perforare PD, folosind apoi picăturile conținând acid acetic sau un alcool, un zhzheniya- senzație în astfel de cazuri, este mai bine să se aplice formulări care conține antibiotice, acțiune.

Este de asemenea posibil să se utilizeze suspensii oftalmice kortisporinovoy care conțin nici de acid, nici alcool. În mod alternativ, se aplică preparate oftalmice de gentamicină sau tobramicină, în ciuda Proprietăți- lor ototoxice cu toate acestea, pierderea auzului ca urmare a aplicării lor locale au fost raportate. Preparate pentru urechi cu cloramfenicol trebuie evitată din cauza riscului de aplastică anemie.

Tratamentul cerumen este în esență același ca și cazul bacteriene HO- auditive meatul efectuat cu preparatele acute de curățare acid acetic 2%. În cazul defectării acestui tratament posibil aplicarea topică a suspensiilor oftalmice conținând miconazol, nistatin sau amfotericina B. In multe corticosteroizi locale Preparatele ureche sunt prezente, dar eficacitatea lor rămâne nedovedită. Aplicarea topică a benzocaina și lidocaina este utilă atunci când reducerea pruritul, dar aceste medicamente sunt în imposibilitatea de a elimina durerea moderată până la severă, care pot fi necesare analgezice când orale.

Dacă tratamentul nu este eficient timp de 48 de ore, ar trebui să fie re-examinare a copilului. Examinarea trebuie să confirme disponibilitatea curat, uscat și deschis canalul auditiv, corpuri străine și alimentatorului intactă. La detectarea altor boli, inclusiv celulită, formarea de abcese și dermatozele de fond, necesare pentru a realiza terapia specifică corespunzătoare.

Pacienții cu infecții avansate, refractare sau severe pot necesita parenteral (w / w) tratament. Cultura de rutină a alocărilor pentru urechi și li se atribuie o combinație a unei aminoglicozide (gentamicina sau tobramicina) și penicilina împotriva Pseudomonas aeruginosa (ticarcilina sau piperacilină).

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit