Supravegherea activa pentru cancerul de prostata: un interviu cu urolog Peter Carroll

Dr. Peter Carroll (Peter Carroll), șef al Departamentului de Urologie UCB Medical Center

Dr. Peter Carroll (Peter Carroll) - un expert de lider pe cancerul de prostata in Cancer Center Helen Diller Familie de la Universitatea din California, la San Francisco, șeful departamentului Urologie UCB Medical Center.

Curios, creativ, și energic, cu un tânăr care a visat de Medicina, Peter Carroll a parcurs un drum lung și dificil de urolog obișnuit la unul din profesionisti cele mai cunoscute și respectate în America.

Tot drumul de la primele zile ale rezidenței, a fost legată de un singur loc - Universitatea din California Medical Center din San Francisco.

În articolul de astăzi noastre, Dr. Carroll vorbi populare despre așa-numitele active de supraveghere pentru cancerul de prostata, precum și fapte interesante despre activitatea și viața lui.

- Dr. Carroll, faci o mulțime de operațiuni. Te poti apela, in primul rand, chirurg?

- Interactionez cu pacientii lor, in mai multe moduri diferite, dintre care unul - intervenția chirurgicală.

Doar astăzi practica mea, astfel încât compus pentru majoritatea pacienților, soluția optimă este de operare. Deci, da, cele mai multe ori sunt un chirurg.

- Toată viața ta vedeți viitorul lor în medicină sau chirurgie?

- De fapt, în tinerețe, și cu atât mai mult ca un copil am crezut niciodată că că ar funcționa. Sincer, nu am fost copii harnici și ascultători, care sunt rabatabile de buzunar riglă.

Dar, în timp, am început să graviteze în medicină, și, treptat, a devenit visul meu. Un vis care a devenit realitate.

- De ce ați ales UCB Medical Center?

- Am destul de devreme, la standul Institutului, realizat în mod clar că UCB - un loc de posibilități profesionale nelimitate, locul ideal pentru a începe și pentru dezvoltarea unui medic tânăr.

Chiar am vrut să fiu aici pentru a ajuta la construirea una dintre cele mai bune din lume de departamente urologie. Deci, azi eu sunt șeful de ea.

- Descrie modul în care vedeți cultura muncii in UCB Medical Center?

- Ne sunt folosite pentru a lucra la rezultatul final. Niciodată nu opri sau încetini ritmul, nu fi leneș și nu se bazează pe „poate“, pentru a depăși dificultățile, pentru a aduce probleme la finalizare.

Fără îndoială, acest lucru este un mediu foarte creativ și inovator. Am ajuns la spital în fiecare zi, cu intenția de a face munca lor nu este ca de obicei, dar mai bine decât a făcut-o ieri. Ajuta pe cineva care nu ar putea ajuta înainte, să aplice ceea ce a învățat de curând, pentru a face munca departamentului de ceea ce ei nu vin la tine.

Medicii noștri se gândesc cum să facă lumea mai bună după fiecare pic. Este o cultură UCB.

- Ai fost unul dintre pionierii noul protocol - active de supraveghere pentru cancerul de prostata. Spune-mi, cum ai ajuns la această tactică?

- urologi a susținut anterior, după cum urmează: în cazul în care vom găsi cancerul de prostata, trebuie sa-l trateze imediat și agresiv posibil, cu îndepărtarea chirurgicală și radiații.

Dar mai târziu am aflat că nu este recomandabil să se trateze toți oamenii în acest fel. În cazul în care cancerul de prostată mici și în creștere încet, putem observa indeaproape pacientul a primit tratament numai în cazul în care cancerul incepe sa progreseze rapid. Și sa dovedit că pentru unele categorii este cea mai bună opțiune.

- Ce beneficii aduce o astfel de oameni de supraveghere activă?

- Multe cancer de prostata nu transporta risc mult, chiar dacă nu este tratată. Dar supunerea lor la un tratament agresiv poate provoca mai mult rau.

Urmărind bolnavi, de aceea ne-am amâna, și, uneori, chiar și până la sfârșitul vieții lor evita tratamentele cu efecte secundare periculoase. Cel mai adesea este barbatii mai in varsta, cu comorbiditate semnificativă.

- Ce este de supraveghere activă, ca această lucrare tactică?

- Conceptul nostru de supraveghere activă este oarecum diferită de expectativă obișnuită, în care a fost mai mult decât de așteptare tactici.

Anterior, atunci când nu există un control insuficient al unora dintre oamenii așteptau pentru ceea ce au dezvoltat metastaze, de obicei, în oase, și terapia cu hormoni apoi administrat imediat (cancerul de prostată este, de obicei, foarte sensibil la nivelul de hormoni).

Conceptul de supraveghere activă de astăzi a crescut și maturizat, a devenit un adevărat de încredere și demonstrate științific. În plus, datorită unui screening-ul bine stabilit vom găsi foarte des de cancer într-un stadiu incipient, care oferă suficient timp pentru a manevra.

În urmă cu două decenii, jumătate din cazuri, după eliminarea tumorilor de prostată a fost constatat faptul că boala a fost într-o etapă ulterioară decât gândul medicului. Astăzi, acest lucru se întâmplă mult mai rar.

diagnostic de înaltă precizie - este rezultatul nostru a acumulat o cantitate mare de date științifice care să permită să evalueze corect nivelul de amenințare pe baza testelor de laborator, practici fizice, vizualizarea, biopsii repetate. Din acest motiv vom începe tratamentul, nu atunci când vine vorba de cancer avansat, iar în acel stadiu, eu numesc progresia locale subclinice.

Experiența mea arată că rezultatele tratamentului cu această abordare sunt exact la fel de bun ca și în tratamentul agresiv imediat.

Sigur, plasează o mai mare responsabilitate asupra medicului.

Ne apropiem de atenție pentru fiecare caz în parte, fac întreaga gamă de teste necesare pentru a evalua în mod corect situația. Când rezultatele mâinile mai mult sau mai puțin favorabile, plus biopsie PSA stabil, astfel de oameni abordare activă de monitorizare poate fi mai mult decât tratamentul imediat.

- Lucrând într-un centru de cancer, vi se confruntă cu un număr mare de cazuri de cancer de prostata. Cum de a efectua o supraveghere activă, care au fost efectuate testele și cât de des?

- Pentru început, pe care îl consider candidații ideali pentru supravegherea activă. Acestea sunt barbatii cu cancer de prostata non-agresiv, cu un scor Gleason de 4-5 (determinat după o biopsie a tumorii) și o serie de alte caracteristici, cu atât mai interesante pentru specialistul.

Prin sistemul TNM este de a fi T1 sau stadiul bolii T2A. Toate acestea împreună ne permite să vorbim despre o tumoare foarte limitată, care pot fi observate fără riscuri excesive.

Am susținut întotdeauna că identificarea unui candidat pentru supraveghere activă se poate baza numai pe baza rezultatelor este foarte bun, biopsie atentă a prostatei. În unele cazuri, atunci când nu suntem siguri cu privire la caracterul adecvat al tehnicii biopsie, vom repeta, și doar apoi să ia o decizie.

Prefer să se ocupe cu rezultatele biopsiei obținute în laboratorul nostru, in UCB. Înțelegeți că riscul de subestimare ca urmare a efectuat în mod necorespunzător biopsie mortale.

Încă din anii 2000, supravegherea activă este utilizat pe scară largă în mai multe centre medicale, în primul rând această practică a apărut în Statele Unite, Canada și Europa de Vest. De-a lungul timpului, sa răspândit în întreaga întreaga lume, dar eu cred că este încă insuficient utilizat.

Nimeni nu va da un răspuns clar, cel mai bun mod de a pastra acesti pacienti, dar la tehnica UCB urmatoarele: teste de sange pentru PSA face la fiecare 3-4 luni, ecografie Doppler la fiecare șase luni, și o biopsie a prostatei, vom repeta de obicei, în 12-24 luni. În funcție de intervalul dintre rezultatul testelor poate fi crescută sau redusă.

- Și cât timp poate continua supravegherea activă de ani de zile?

- Da, uneori de ani de zile.

Barbatii mai in varsta cu afectiuni medicale care stau la baza pot fi candidați buni, dar chiar și tineri (40-50 ani) cu cancer non-agresive, vă recomandăm să urmăriți.

Iată de afacere.

Dacă un bărbat în vârstă de doar 40 de ani și el va trăi pentru încă 40, atunci cu siguranta la un moment dat el va avea nevoie de tratament. Aceasta este o parte. Dar, pe de altă parte, poate că acest om nu a început încă o familie, nu a făcut copii. Noi trebuie să ia în considerare viața naturală a nevoilor pacientului, pentru ca dupa operatie el deja nu se poate întâmpla un astfel de eveniment important.

Există alți oameni care, în ciuda riscului foarte scăzut de progresie a bolii, doar mental nu poate accepta ca tumora este viu in interiorul lor, iar medicul va continua supravegherea activă.

Acești oameni, în ciuda efectelor secundare evidente de tratament, starea psiho-emoțională după tratament îmbunătățit în mod semnificativ, lăsând frica, anxietate și depresie. Suntem simpatic la acest lucru și prescrie un tratament, dar din partea noastră ar fi mai bine monitorizate.

Cred că mai larg va fi acoperit această tactică și mai multe informații vor fi disponibile pacienților, cu atât mai bine vor primi de supraveghere.

Putem minimiza probleme psihologice, dacă vom petrece mai mult timp comunicarea cu pacientii si rudele lor. Apropo, familiile de pacienti tind adesea la tratament agresiv decat pacientii insisi. Iată un fapt interesant.

- Unul dintre pacienții celebri, jucătorul de baseball John Shoemaker (Ioan Shoemaker), mi-a spus că, după sugestiile dumneavoastră despre supraveghere activă, el a fost surprins și ai îndoit. El a întrebat de ce a fost într-o epocă înfloritoare sunt sfătuiți să aștepte pentru operația. Ce spui?

- Tocmai am spus lui John, că cei care au mult de pierdut, pierde o mulțime.

L-am asigurat că vom fi în măsură să aibă grijă de ea, vom monitoriza îndeaproape și să efectueze tratamentul, dacă este necesar, aceasta nu va afecta rezultatul final.

Ioan nu a crezut la început, dar cred că cuvintele unui chirurg experimentat că pacientul nu are nevoie de o intervenție chirurgicală, impresionat. Ca rezultat, cu el totul este în ordine, după cum știți, el este încă în viață și bine.

- Spune-mi, dacă să creeze obstacole în calea punerii în aplicare a noului protocol?

- Nu aici, nu în UCB. Aici, oamenii să înțeleagă ce dovezile științifice, și sunt deschiși la idei noi.

Am auzit că la începutul vechea generatie de medici au o rezistență mai mare la această abordare, dar a fost în afara centrului nostru. Astăzi, mi se pare, de supraveghere activă este mult mai bine înțeleasă în comunitatea medicală, dar nu este încă utilizat pe scară largă.

- Ce crezi, de ce nu este utilizat pe scară largă?

- În opinia mea, atât pacienții, cât și medicii pot fi pur și simplu frică de noi.

Nu trata cancerul - este o idee relativ nouă, care sună ceva nu foarte frumos. Pacientii cu „cancer“ cuvânt poate auzi sentința la moarte. Ei nu înțeleg cum un doctor ar „sta și urmăriți“ tumorii în creștere. Dar știi că lucrurile nu sunt atât de simple.

- Spre sfârșitul anului vreau să întreb, ce este ideea te inspiră în viață și în munca ta?

- Viața este dat omului numai o singură dată.

Dacă țineți-l în mod pasiv, fără luptă, și energie - pur și simplu nimic după tine. Avem o oportunitate extraordinara de a face lucruri bune pentru ei înșiși și pentru generațiile viitoare, și nu avem dreptul să rateze această oportunitate.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit