Durere facială

Video: durere faciala si flurevity sistem de longevitate activă

conținut

Video: durere faciala si flurevity sistem de longevitate activă
Metodele de tratament nevralgie de trigemen

Cele mai frecvente cauze de durere facială (LB) - nevralgie de trigemen (trigemeni).

nevralgia de trigemen Prevalența (NTN) și este suficient de mare pentru 30-50 pacienți per 100 000 de locuitori, iar incidenta potrivit OMS este în intervalul de 2-4 la 100 000 locuitori.

NTN apare adesea la femeile de 50-69 de ani și are o lateralization dreapta.

Dezvoltarea bolii contribuie la o varietate de cardiovasculare, endocrine, tulburări alergice, și factorii psihogene. Se crede că NTN - boala Parkinson idiopatică.

Cu toate acestea, există mai multe teorii pentru a explica patogeneza bolii. Motivul cel mai probabil pentru NTN constă în compresia nervului trigemen la nivel intra- sau extracraniana, astfel încât distinge originea central și periferic nevralgia.

Cauze volum proces de compresie intracraniene poate fi în fosa posterioară (tumora: neuroma acustice, meningiom, gliom pod), iar expansiunea dislocare încrețit artera cerebeloasă, vena, anevrism, bazilară, meningita, procesele adezive după leziuni, infecții. Factori suplimentari extracraniana observat: formarea sindromul de tunel (compresie II și III în canalele de ramură osoase - infraorbitare și maxilarului inferior la îngustime și aderarea bolii lor inerente vârstei vechi) odonto- inflamație rhinogenous sau locală.

Rolul compresia nervului trigemen a devenit mai clar atunci când un "Teoria portalului de durere". Compression încalcă flux axo-, are ca rezultat activarea proceselor autoimune și provoacă demielinizare focală. Sub influența impulsurilor patologice prelungite de la periferie la nucleul trigeminal spinal format "concentra"Generator similare epilepsie, morfopatologic îmbunătățită de excitație (GPUV) a cărei existență nu mai depinde de impulsurile aferente.

Impulsurile de la punctul de declanșare vine la conducere generatorul de neuroni si determina activarea acestuia de relief. GPUV activează reticulară, yadratalamusa educație mezencefalului, cortexul cerebral, sistemul limbic presupune formarea sistemului algogenic astfel patologic.

Boala poate apărea după extracția dentară (afectat nervul alveolar) -odontogennaya nevralgiya- ca urmare a unor tulburări circulatorii în trunchiul cerebral, infektsii herpetică rar - din cauza demielinizare a nervului trigemen in scleroza multipla. Factorii agravanti pot servi infectie (gripa, malaria, sifilis, etc.), Hipotermie, intoxicație (plumb, alcool, nicotină), metabolice (diabet).

Prosoponeuralgia crize manifestate de ardere (ardere) durere severă în zona de inervare a nervului trigemen. Atacul durează de la câteva secunde până la 1 -2 m (mai rar). Atac apare brusc în maksilyarnoy sau regiunea mandibulară și radiind de până la ochi sau ureche. Touch, mișcare, provoacă alimentare și agrava durerea, care poate dura pentru o lungă perioadă de timp, punctata de aceeași remiterile de lungă durată.

Clinica este atât de caracteristic faptul că, de obicei, nu sunt alte studii nu sunt necesare. În cazuri foarte rare, LB poate să apară în mai multe tumori sau scleroză stem, astfel încât poate fi necesară examinarea și complete, în special la pacienții tineri. Fara tratament, LB progresează, remisii devin mai scurte și bont durerea să rămână între remisii.

Durerea in timpul NTN are următoarele caracteristici:
1. paroxistică în natură, durata de atac nu mai mult de 2 minute. Între cele două atacuri sunt întotdeauna disponibile "luminos" decalaj.

2. suddenness intensitate semnificativă care seamănă cu șoc electric.

3. Localizarea arie strict limitat de inervație a nervului trigemen, de multe ori 2 sau 3 ramuri (5% din ramura -1-lea).

4. Prezența punctelor de declanșare (zone), care determină o paroxism tipic iritație ușoară (poate fi în durere sau zonă silențioasă). Cel mai frecvent punctele de declanșare sunt localizate în regiunea orofacială, pe creasta alveolară, în cazul în care prima leziune de ramură - la colțul medial al ochiului.

5. Prezența factorilor de declanșare (cel mai adesea este spălat, vorbind, mâncând, spalatul pe dinti, mișcarea aerului, o simplă atingere).

6. Comportamentul tipic de durere. Pacienții care încearcă să iasă atacul, înghețe în acea poziție în care el le-a găsit paroxism dureroasă. Uneori frecarea zona de durere sau de a face smacking mișcare. În timpul atacului pacientul să răspundă la întrebări monosilabic, abia deschide gura. La înălțimea paroxism poate fi târâre mușchii faciali (tic).

7. deficit neurologic NTN de obicei absente.

8. Atacurile de sprijin vegetative insuficiente și nu mai puțin de 1/3 din pacienți.

Majoritatea pacientilor NTN dezvolta in cele din urma secundar miofasciala prozopalgichesky sindrom. Formarea sa se datorează faptului că pacienții sunt obligați să folosească partea de mestecat, de preferință, contralaterală durere la nivelul gurii. Prin urmare, în mâna homolateral mușchii se dezvoltă modificări degenerative cu formarea de noduri musculare tipice.

Boala curge cu exacerbări și remisiuni. Intre crize de durere pot fi grupate salve. Salve poate dura ore, iar în timpul atacului a continuat timp de zile și săptămâni. În cazurile severe, perturbat în mod semnificativ activitățile zilnice ale pacienților. În unele cazuri, un neuralgicus de stare, atunci când intervalele dintre individ salve lipsesc.

Posibilitatea remisiune spontană, față de care boala progreseaza de obicei. Remisia durează luni și ani, dar ca de recădere, pacienții încep să se simtă durerea a continuat, și între atacuri.

Metodele de tratament nevralgie de trigemen

1. Tratamentul Mepikamentoznoe. Medicamentul principal în tratamentul NTN este carbamazepina (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Carbamazepina promovează inhibiția GABAergic in populatii neuronale sunt predispuse la activitatea paroxistică.

Tratamentul a început cu o doză de 0,1 x 2 ori pe zi. Apoi, doza zilnică este crescută treptat până la 1 / 2-1 pi. la efectivă minimă (0,4 g pe zi). Nu depășiți doza recomandată de 1200 mg / zi. 6-8 săptămâni de la debutul efectului dozei este redusă gradat la întreținere minimă (0.2-0.1 g pe zi) sau complet răsturnat.

Pacienții care utilizează medicamentul pentru o lungă perioadă de timp, începe treptat, reducând eficacitatea. Mai mult, cu utilizarea prelungită a medicamentului cauzează toxicitate hepatică, rinichi, bronhospasm, pancitopenie aplastică. Pot exista tulburări psihice, pierderi de memorie, ataxie, amețeli, somnolență, tulburări dispeptice.

Este cunoscut faptul că medicamentul este teratogen. Contraindica utilizarea carbamazepina: blocaj atrioventricular, glaucom, prostatite, boli de sânge, hipersensibilitate. Atunci când se utilizează este necesar să se periodic (1 la fiecare 2-3 luni) pentru a monitoriza hemoleucograma, funcția hepatică. Printre alte anticonvulsivante pentru tratamentul NTN poate fi utilizat morsuksimid (morfolep), ehosuximida (suksilep), difenilhidantoina (fenitoină), formulările de acid valproic (Depakinum, Konvuleks).

In acuta exprimate brusc musculo- tonic sindroame dureroase prescrise clorhidrat miorelaksanttolperizona (Mydocalmum) / m până la 100 mg (1 ml) de 2 ori / zi - 3-7 zile. După administrarea parenterală numește midokalma 150 mg de 3 ori / zi în interior. Durata tratamentului este individual, o medie de două săptămâni.

Pentru edem krizov aplicat hidroxibutirat de sodiu - 5 ml de soluție 20% injectată lent intravenos soluție de glucoză 5%. Cu toate acestea, efectul introducerii de scurtă durată (câteva ore). Medicamentul este contraindicat la sugari. Necesită potasiu seric de control paralel (cauzează hipopotasemie). Când sindromul de durere exprimat in mod semnificativ este prezentată o singură administrare de soluție 2-3 ml de 0,25% din droperidol combinat cu 2 ml de soluție de 0,005% din fentanil.

In tratamentul NTN este utilizat pe scară largă analgezice non-narcotice, medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, antihistaminice, vitamine din grupa B.

Ca mijloc suplimentar poate fi utilizat de către aminoacidul glicină, care este neurotransmitator inhibitor in SNC. În glicina formă mieglinola, medicamentul într-o doză de 110 mg / kg a fost dizolvat în 50 ml de apă.

Cursul de tratament durează timp de 4-5 saptamani.

La fel de important în tratamentul NTN sunt antidepresive, care atenuează percepția durerii, elimina depresia, modificarea stării de funcționare a creierului. Cel mai eficient este amitriptilina in doze de 50-150 mg / zi. antipsihotice eficiente (pimozidă suficient), anxiolitice (diazepam).

La pacienții cu boli cerebrovasculare la un regim de tratament includ medicamente vasoactive (Trental, nitserium, Cavintonum et al.). Pentru a reduce activitatea "Kurkova" Zonele în faza acută a bolii utilizate anestezice locale - trimekain lidocaină, cloretil. În procesele autoimune și alergice expediently aplicarea glucocorticoizi.

2. metope fizioterapie. Unele efecte în tratamentul NTN dayutiglorefleksoterapiya, laserpuncture, curenti cu impulsuri de joasă tensiune și frecvență joasă, magnetice și câmpurile electromagnetice (inclusiv lumina infraroșie și ultravioletă), ultrasunete, electroforeza de droguri (soluție ksidifon, novocaină, clorură de calciu, etc.). , biostimulants, ceară minerală, parafină, noroi.

3. Unii autori recomanda efectuarea terapiilor eferente (plasmafereza, hemosorbția).

4. Metodele chirurgicale. Aplicate în ineficiența deplină a metodelor conservatoare, ca un risc ridicat de recidivă, cu o înrăutățire a tabloului clinic.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit