Sepsis. tratament

Video: Sepsis la câini | simptome | motive | tratament

conținut

Video: sepsis la câini | simptome | motive | tratament
Tratamentul chirurgical
Terapia cu antibiotice
Terapie de detoxifiere
Anumite tipuri de sepsis

tratamentul sepsis este efectuat in UTI. Acesta include chirurgie, terapie cu antibiotice, detoxifiere și imunoterapie, îndepărtarea apei și a tulburărilor electrolitice și proteine restabilirea funcțiilor perturbate ale organelor și sistemelor, echilibrate alimentele bogate in calorii, tratament simptomatic.

O abordare integrată a tratamentului sepsis implică nu numai o combinație de mijloace și metode, dar, de asemenea, o parte, în secțiune transversală, utilizarea lor. modificări multifactoriale în organism în sepsis, în special situsul primar al infecției, starea inițială a organismului, comorbiditate definesc abordarea individuală a tratamentului pacientului cu sepsis.

tratamentul chirurgical

Terapia patogenetic sepsis și cauzal eliminarea sursei intenționează infecției și utilizarea medicamentelor antibacteriene.

Chirurgia este realizată în caz de urgență sau de urgență. După stabilizarea funcțiilor corpului de bază, în primul rând hemodinamica. terapie intensivă, în aceste cazuri, ar trebui să fie scurte și eficiente, iar operația este realizată cât mai repede posibil, cu anestezie adecvată.

Intervenția chirurgicală poate fi primară, atunci când se realizează la amenințarea generalizarea unei infecții sau sepsis, septic complicând boli. operatii repetate efectuate cand sepsis se dezvolta postoperator sau operație primară nu este condus la o îmbunătățire a pacientului cu sepsis.

Când intervenția chirurgicală este îndepărtată o sursă de infecție, dacă starea vetrei permite unui proces limitat purulenta (abces mamar, abces post-injecție) sau de organe cu abces (piosalpinks, endometrită purulentă, abces splenic, carbuncul rinichi). Cel mai comun tratament chirurgical consta in deschiderea abces, celulită, îndepărtarea țesutului neviabil, deschiderea vizuini puroi, buzunare, drenaj.

Când purulent peritonita provocare tratament chirurgical - eliminarea cauzei, salubritate adecvată a cavității abdominale (privind indicațiile repetate) - re-ajustare osteomielita - deschidere intraosoase și drenaj abceselor.

intervenție chirurgicală repetată se realizează nu numai în dezvoltarea complicațiilor în perioada postoperatorie, apariția metastazelor purulente, răni purulente. Operațiile includ deschiderea și drenarea dâre purulente, buzunare, schimbare drenaje, peredrenirovanie leziuni supurative, carii, necrectomiei repetate, tratamentul chirurgical secundar al ranilor purulente, deschiderea și drenarea focare metastazice purulent.

septica închise metode focarele de sanitație (drenaj puncție) funcționează la ulcere formate. Acest abces și intrahepatic intra-abdominale, chisturi purulente in pancreas, nedreniruyuschiesya abces pulmonar, empiem, artrita purulentă.

Implanturile infectate, corpuri străine care au dus la generalizarea infectiei, sub rezerva îndepărtării (structura metalică când osteosinteză, proteze articulare și vasculare, valve cardiace, implanturi cu ochiuri cu defecte din plastic abdominale, perete toracic). catetere venoase infectate, de asemenea, trebuie să eliminați.

terapia cu antibiotice

Importanța tratamentului cauzal de sepsis este de necontestat, ea începe cât mai curând posibil. microfloră Combaterea a fost realizată ca sursă de infecție - terapia locală antibacterian - canale de scurgere corespunzătoare, necrectomiei reper fluidly-spălare de drenaj, utilizarea de antiseptice: hipoclorit de sodiu, clorhexidina, dioxidine, ultrasunete, cavitație și altele.

Baza terapiei cu antibiotice generale sunt antibiotice. Terapia cu antibiotice poate fi in doua variante - medicamentele de alegere primare sau schimbarea regimului antibiotic. Cel mai adesea, terapia antimicrobiană în sepsis este empirică: medicamente selectate cu excitatoare planificate și, în funcție de sursa primară. De exemplu, înfășurată sepsis adesea natura stafilococi, abdominale - mixte, în principal, gram-negativ, inclusiv anaerob.

Risc ridicat de complicatii severe si de moarte atunci când întârzierea în terapia antimicrobiană eficientă, chiar și pentru o zi plină cu consecințe imprevizibile, face ca tratamentul incepand cu terapie combinată, în sepsis sever - o rezervă de antibiotice.

Medicamentele de alegere pentru terapia empirica de sepsis sever sunt cefalosporine de a treia sau a patra generație, fluorochinolonelor în combinație fie cu klindomitsinom sau Dioxydinum metrodzhilom pentru monoterapie - carbapenemic.

În condiții moderne, rolul infecțiilor nosocomiale în sepsisul timp pitii este extrem de mare, precum și dezvoltarea insuficienței multiple de organe (MODS), alegerea de antibiotice pentru terapia empirica are un rol important, dacă nu crucială. În astfel de circumstanțe, rolul principal jucat de carbapenem pentru (imipenem, meropenem).

Avantajul acestor produse este un spectru larg de acțiune asupra florei aerobe și anaerobe (preparat este utilizat în monovariante). Microflora este extrem de sensibil la antibioticele din acest grup. Preparatele caracterizate prin tropismul ridicată la diferite țesuturi și tropismul la peritoneu este mai mare decât cea a altor antibiotice.

Alegerea antibioticului pentru terapia empirica este important să se stabilească nu numai agentul cauzator putative de infecție, dar, de asemenea, sursa primara (piele si tesutul subcutanat, oaselor și articulațiilor, pancreas, peritonită cu perforații ale colonului sau apendicita). Selecția de antibiotice pe baza Organotropona lor - una dintre cele mai importante componente ale terapiei cu antibiotice raționale. Organotoksichnost permit, de asemenea, pentru medicamente, în special în PON.

Atunci când terapia cu antibiotice ar trebui să ia în considerare posibilitatea unei degajare masivă de endotoxine bacteriene cu acțiunea bactericidă a medicamentelor. Odată cu distrugerea cochilie Gram eliberată polizaharid (endotoxina) de bacterii gram-pozitive - acidul teicoic sindromul de dezvoltare Jarisch-Herxheimer. Deosebit de pronunțat efectele toxice ale acestor substanțe asupra sistemului cardiovascular.

După izolarea agentului patogen din vatra si sange antibiotic corect.

Când stafilococice sepsis cauzate de Staphylococcus metitsillinchuvstvitelnym folosit oxacilina, la focarele intraosoase de infectie - in asociere cu gentamicină.

Dacă sepsis cauzate de tulpini rezistente la meticilină de Staphylococcus, prezintă vancomicină sau rifampicină. Du-te la ultimul microflorei se dezvoltă rapid rezistență, ceea ce determină necesitatea de a combina cu ciprofloxacină.

Atunci când selecția streptococ sepsis cu antibiotice, având în vedere sensibilitatea florei microbiene sunt ampicilina, tsefotoksin, vancomicină, imipenem, meropenem.

sepsis pneumococică definește utilizarea cefalosporinelor, a treia și a patra generație, Carbapenemii, vancomicina.

Printre flora enterobacterii gram negative dominate, polirezistentnostnye antibiotice: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp, Citrobacterfreundis .. Antibioticele primare în tratamentul bolilor cauzate de aceste microorganisme sunt carbapenemic. La alocarea Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Care diferă, antibioticele de selecție, de obicei, multidrog rezistente sunt carbapenemic sau tseftazidin combinate cu amikacină.

sepsis abdominale cauzate de patogeni anaerobi (bacteroids) sepsis clostridiană sau înfășurată determina necesitatea terapiei combinate (cefalosporine, fluorochinolone, în asociere cu clindamicină, Dioxydinum, metronidazol) și în sepsis abdominal - carbapenemic.

Micotice (Candida) sepsis include caspofungin terapia antimicrobiană, amfotericina B, fluconazol.

Principiile de bază ale terapiei cu antibiotice de sepsis sunt după cum urmează.

Tratamentul empiric este început cu utilizarea maximă a dozelor terapeutice de cefalosporine ale aminoglicozidelor treia și a patra generație semisintetică, cu ineficacitatea unei tranziții rapide la fluorochinolone sau carbapeneme. Corectarea tratamentului cu antibiotice pe baza rezultatelor cercetării bacteriologice conținutului focarului purulent, sânge. În cazul în care medicamentele sunt eficiente, ele continua tratamentul.

Dacă este necesar, utilizați o combinație de două antibiotice diferite sau spectru antibiotic de acțiune cu unul dintre antiseptice chimice (nitrofurani, dioxidine, metronidazol).

Antibacteriene administrate pe căi diferite. Antisepticelor aplicat topic (intrapleural, endotraheal, intraosos în cavitatea comună etc. în funcție de localizarea vetrei), iar antibioticele sunt administrate intramuscular, intravenos, intraarterial.

Durata cursul tratamentului cu antibiotice este individual și depinde de starea pacientului (Tratamentul se continuă până la dispariția simptomelor SIRS: normalizarea temperaturii corpului, sau pentru a reduce subfebrilă, normalizarea numărului de leucocite sau leucocitoza moderată cu formula normală a sângelui).

Osteomielita rămase cavitate în ficat, abces pulmonar după reajustare, empiem pleural reziduale atunci când, în septicemie cauzată de S. aureus, tratamentul cu antibiotice este continuat timp de 1-2 săptămâni după recuperare clinică și două culturi sanguine negative.

Răspunsul la terapia cu antibiotice adecvate se manifestă prin 4-6 zile. Lipsa de efect determină căutări complicații - formarea de focare metastazice, dungile septice, apariția unor focare de necroză.

Hipovolemie în stare de șoc, în special infecțioase și toxice, și le-a determinat întotdeauna nu numai din cauza pierderii de lichide, dar, de asemenea, redistribuirea acestuia în organism (intravasculară, interstițială, intracelular). Perturbări cauzate atat bcc dezvolta sepsis și modificări inițiale ale echilibrului apei-electrolit asociat cu boala de baza (abces, flegmon, empiem, purulente rana, arsuri, peritonita, osteomielita, etc.).

Dorința de a restabili normovolemia bcc din cauza necesității de a stabiliza hemodinamica, microcirculația, tensiunii arteriale oncotica și osmotice, normalizarea toate cele trei bazine.

Restabilirea echilibrului apei și electroliților - o chestiune de o importanță capitală, și furnizează coloidal și soluțiile cristaloide. Din soluțiile coloidale, se preferă dextrani și hidroxietil amidon. Pentru a restabili proprietățile oncotici sanguine correctie hipoalbuminemia (hipoproteinemie) în situații acute, mijloacele ideale rămân în soluții concentrate de albumină, plasmă nativă, proaspătă congelată donor.

Pentru corectarea acido-bazic, utilizând 1% soluție de clorură de potasiu, cu soluție de carbonat de alcaloză sau 5% bicarbonat de sodiu la acidoza. Pentru a recupera echilibrul amestecului de aminoacizi de proteină introdusă (Aminona, aminozol, alvezin), proteine, albumina, plasma de sânge uscat și nativ. Pentru a combate anemia prezinta regulat transfuzii de sânge svezhekonservirovannoy, ambalate celule roșii din sânge. Concentrația minimă de hemoglobină în septicemie 80-90 g / l.

terapie de detoxifiere

Terapia Detoxifierea se face pe principii generale, implică utilizarea de mass-media infuzie, soluții saline, și diureza. Cantitatea de fluid injectat (soluție de polyionic, soluție de glucoză 5%, polyglukin) este de 50-60 ml (kg / zi) suplimentat cu 400 ml gemodeza. Pe zi trebuie alocate aproximativ 3 litri de urină. Pentru a spori urina folosind Lasix, manitol. Atunci când insuficiență multiplă de organe cu prevalența insuficienței renale folosind metodele de detoxifiere extracorporală: plasmafereza, hemofiltrarea, hemosorption.

În insuficiența renală acută și cronică, se utilizează hemodializa, care permite numai îndepărta excesul de lichid și substanțe toxice cu greutate moleculară mică. Hemofiltrare extinde spectrul îndepărtat de substanțe toxice - produse metabolice depreciate, inflamatie, tesutul cariilor, toxine bacteriene. Plasmafereza este eficient pentru îndepărtarea substanțelor toxice dizolvate în plasmă, microorganisme, toxine. umplere cu plasmă de la distanță a donatorului de plasmă proaspăt congelată, albumină, combinată cu soluții coloidale și cristaloide.

In sepsis sever, în special nivelurile de Igy, IgM, IgA redus, reducerea marcată a limfocitelor T și B reflectă deficiența imună progresivă, atunci când nu există nici o permisiune de infecție. tulburări Indicators (distorsiune) răspunsului imun manifestat o creștere a nivelului sanguin al CEC. Nivelul ridicat al CEC indică, de asemenea, încălcarea fagocitoza.

înseamnă expunerea unei aplicații specifice prezentate și antikolibatsillyarnoy antistaphylococcal plasma antistaphylococcal gamma globulină poliglobulina, gabriglobina, sandobulina, Pentaglobin. Când depresia imunității celulare (scade conținutul absolut de limfocite T), combate reacția fagocitară prezentat transfuzie buffy greutate, inclusiv de la donatori imunizați, sânge proaspăt, de atribuire a preparatelor timusul - Thymalin, taktivina.

Imunizarea pasivă (terapia de substituție) se realizează în timpul dezvoltării, la o altitudine de boală, în timpul recuperării înseamnă display-uri de imunizare activă - toxoizi, autovaccin. imunoterapie non-specifice include lizozim, prodigiozan, timalin. Având în vedere rolul citokinelor în dezvoltarea septicemiei utilizând interleukina-2 (roncoleukin), cu o scădere bruscă a limfocitelor T.

Corticosteroizii sunt prezentate ca terapie de substituție după determinarea nivelurilor hormonale. Numai atunci când complicație bacteriană sepsis, șoc toxic administrat Prednisolon (1 -e zi la 500-800 mg, urmata de 150-250 mg / zi), pentru o perioadă scurtă (2-3 zile). Corticosteroizii in doze terapeutice uzuale (100-200 mg / zi) se utilizează la apariția unor reacții alergice.

Datorită kininogenov nivel înalt în sepsis și rolul kininele în încălcarea microcirculației în terapia complexă de sepsis includ inhibitori proteoliza (gordoks 200 000 - 300 000 UI / zi sau contrycal 40 000-60 000 UI / zi).

Tratamentul simptomatic presupune utilizarea cardiace, agenți cardiovasculari, analgezice, anticoagulante, agenți care reduc permeabilitatea vasculară, și colab.

Terapia intensiva de sepsis are loc pentru o lungă perioadă de timp, rezistent la îmbunătățirea stării pacientului și restabilirea homeostaziei.

Puterea pacienților septice ar trebui să fie variată și echilibrată, de mare de calorii, cu proteine si vitamine suficiente. includerea obligatorie în dieta de zi cu zi de fructe si legume proaspete. În timpul activității normale a tractului gastro-intestinal ar trebui să fie de preferat de alimentare enterală, în caz contrar, trebuie să completați sau nutriție parenterală suplimentară.

Gradul ridicat de procese catabolice în sepsisul determinate de consumul de OPA și proteină însoțită de distrugerea țesuturilor proprii structurilor celulare.

Valoarea energetică specifică dieta zilnică ar trebui să fie 30-40 Kcal / kg proteină de admisie 1,3-2,0-1 kg sau 0,25-0,35 g azot / kg de grăsime - 0,5-1 g / kg. Vitamine, minerale și electroliți - în valoare de nevoile de zi cu zi.

O dietă echilibrată începe cât mai curând posibil, fără a aștepta modificări catabolice în organism.

Atunci când se utilizează alimente convenționale hrănire enterală la gavaj da amestec nutritiv echilibrat cu adăugarea anumitor ingrediente. nutritie parenterala oferă soluții de glucoză, aminoacizi, emulsii grase, soluții de electroliți. Acesta poate fi combinat enterală și nutriție parenterală, enterală și nutriție parenterală.

Anumite tipuri de sepsis

Septicemia poate avea loc în contact cu sângele unor agenți patogeni specifici, cum ar fi actinomicoza, tuberculoza și altele.

sepsis Aktinomikotichesky complicate de actinomicoză viscerală. Difuzarea Lumpy poate duce la înfrângerea metastazelor izolate a unui organ sau la dezvoltarea metastazelor în mai multe organe.

Clinic pyemia aktinomikoticheskaya însoțită de o agravare considerabilă aktinomikoticheskogo proces, crescând temperatura la 38-39 ° C, formarea de noi infiltrate aktinomikoticheskih, septic în diferite focare zone ale corpului și a organelor, dureri severe, epuizarea severă și starea generală a pacientului.

Pentru tratamentul aktinomikoticheskogo sepsis, în plus față de mijloacele și metodele utilizate în sepsis bacterian sunt importante doze speciale mari de antibiotice și transfuzii de sânge aktinolizatom.
sepsis anaerobic se poate dezvolta în gangrena anaerobă cauzată de clostridii. Septicemia poate fi, de asemenea, cauzate de alte microorganisme anaerobe, cu toate că acest lucru este mult mai puțin frecvente.

sepsis anaerob apare de obicei la accidente grave, au slăbit, drenate răniți. Există o dezvoltare rapidă a gangrena anaerobă cu temperatură ridicată a corpului (40-40,5 ° C) și puls frecvent mică, o stare foarte gravă, confuzie sau pierderea conștienței (uneori este stocată, dar stimulare observată, euforie). În timp de pace anaerobe sepsis, aproape nu se produce.

Prin procedeul de mai sus un tratament anaerob formei sepsis trebuie adăugată administrarea prin picurare intramusculară și intravenoasă a unor doze mari de ser protivogangrenoznoy (10-20 doze profilactice pe zi), perfuzie intravenoasă și intramusculară amestec bacteriofagilor antigangrenoznyh.

sepsis neonatal, cel mai adesea asociat cu introducerea infecției (mai ales aureus), prin plaga ombilicala, escoriații și așa mai departe. temperatură, letargie, erupții cutanate, icter, diaree și vărsături, sângerări la nivelul pielii și membranelor mucoase galopantă constituie tabloul clinic de sepsis la copii. Frisoane este rar, creșteri ale splinei timpurii.

Pentru erorile de diagnostic conduce leziuni pneumonice, pleurezie purulenta, pericardite și abcese pulmonare care apar in sepsis si sunt acceptate ca boala subiacentă. Uneori, sepsis apare sub masca de intoxicație alimentară.

VK Gostishchev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit