Problemele asociate cu șunt

Video: Probleme OpenGL Rezolvarea legate de Minecraft

diagnosticare neurochirurgicale necesară, de obicei, la pacienții cu șunturi în lichidul cerebrospinal, la o serie de simptome. „Problemele“ asociate cu șunt includ, de obicei, una sau mai multe dintre următoarele:

1. altoire insuficientă
2. infecție
punctele # 1 și # 2 acoperă cea mai mare parte a problemelor
3. excesul de manevră: prăbușit ventriculi, LDH etc.
4. convulsii
5. probleme cu distal cateter
A. peritoneală
B. atrială
6. Deteriorarea pielii sistemului: o infecție sau reacție alergică la silicon

puncție șunt

Indicațiile perfora sau dispozitivul de șuntare asigura accesul la ventricul (de exemplu, Qramaya rezervor.):

1. Analiza LCR
A. elucidării infecție șunt
B. citologie: de exemplu, atunci când PNET pentru detectarea celulelor maligne în LCR.
C. îndepărtarea sângelui :. De exemplu, pentru hemoragia intraventriculară

2. Evaluarea funcționării șuntului
A. măsurarea presiunii
B. Studii de contrast:
1) introducerea HF (izotopică sau iodura), în direcția proximală
2) introducerea HF distală

3. ca o măsură temporară, sistemul oferă o funcție de ocluzie extremității sale

4. Administrarea de droguri
A. AB: șunt atunci când infectate sau ventriculare
B. chimioterapie (anti-cancer) droguri

5. în cazul în care cateterul este instalat în chistului tumorii (care nu este tipic de manevră):
A. îndepărtarea periodică a lichidului acumulat
B. administrarea la surse radioactive r ra (tipic fosfor) pentru efectele asupra tumorii

tehnică

Fiecare șunt puncție asociată cu riscul de infecție. Cu grijă, acest risc poate fi redus la minimum.

1. piele bărbierit
2. treat l iodura set-p povidona x5 min
3. Folosiți ac de calibru 25, cu un „fluture“ sau chiar (acul ideal este noncoring) mai puțin pentru ac punctie convenționale pot fi introduse numai în locurile de șunt, care sunt special concepute pentru acest lucru

Măsurarea presiunii

măsurătorile presiunii Sequence vezi. Tabelul. 8-2.

Tabel. 8-2. Procedura de puncția a șuntuluiInstrucțiuni pentru pacienți

Este esențial ca toți pacienții cu GTF și rudele lor să știe următoarele:

1. semne de disfuncționalitate șunt sau infecție

2. nu ar trebui să pompa șunt, în cazul în care nu este recomandat pentru orice motiv

3. Utilizarea profilactică AB: Se recomandă în următoarele situații: (necesar pentru a ta, dar uneori recomandată și altele):
A. Proceduri dentare
B. Examinarea instrumentală a vezicii urinare: cistoscopia, CMG, etc.

4. necesară evaluarea periodică a stării sistemului, inclusiv starea de capătul său distal la copii în creștere

Lipsa de by-pass

La copii, frecvența defecțiunilor șunturi în primul an după instalare este &asymp-17%.

Încălcările pot fi cauzate de una sau mai multe din următoarele motive:

1. blocaj (ocluzie)
A. cauze posibile de ocluzie:
1) blocarea plexului vascular
2) proteina de fuziune rezultată Fat

3) Sânge
4) de celule (neoplazice sau inflamatorii)
5) după infectare
B. locul blocadei
1) bloc final a ventriculului stâng (cel mai frecvent), este, de obicei, din cauza plexului coroid, și, de asemenea, ca rezultat al adeziunile gliale, sânge intraventricular
2) blocarea părții de mijloc a sistemului (valve, adaptoare, filtru tumora etc.- poate deveni infundate cu celule tumorale ASU pot fi închise din cauza presiunii diferitelor țesutului subcutanat suprapusă)
3) blocarea capătului distal
C. deconectare, răsuciri, rupe sistemul în orice locație în timp, elastomeri siliconici sunt utilizate pentru producerea de catetere, calcifying si descompun, devin mai dure și casante, care poate duce la fuziunea acestora la țesutul subcutanat. Impregnarea de bariu poate accelera acest proces. Tubul de multe ori descompune in apropierea claviculei, probabil, ca urmare a mișcărilor sale, ea este supusă expunerii crescute

Reclamații și simptome de by-pass insuficiente

Reclamații și simptome cauzate de FTG acută și includ:

1. reclamații la o creștere acută în ICP
A. H / B
B. T / P
C. diplopia
D. somnolență
E. ataxie
sugari F. apneea si / sau bradikardiya- iritabilitate
G. convulsii: apariția unor noi crize, crize frecvente de control problema staryh-

2. simptomele unei creșteri acute în ICP
A. pareze privi în sus ( „un simptom al apusului de soare“, a se vedea. Sindromul Parinaud
B. pareza abducens: simptome false localizare
C. limitări ale câmpurilor vizuale sau orbire
D. edem papila optic (sub vârsta de 2 ani este rar)
vene bombarea fontanelei, piele umflate: E. la sugari

3. umflături în jurul tubului de derivație: scurgere LCR este cauzat de-a lungul tubului

4. Modificări cronice: valoarea fronto-occipital circumferința curba medie înainte (înainte de cusături de închidere)

Evaluarea sistemului de lipsa de by-pass

1. istoricul medical și examinarea clinică trebuie să urmărească găsirea prezenței revendicărilor de mai sus, și în plus simptomov- trebuie luate în considerare:

A. motive pentru instalarea inițială a șuntului (mielomeningocel, efectele meningita etc.)
B. data ultimei revizuiri a șuntului și cauzele sale
Prezența C. de dispozitive suplimentare în sistem (de ex., ACS, etc.).
D. Copiii fronto-occipital circumferinta capului. Notă valoarea sa pe un grafic standard, (în cazul în care copilul are deja propriul program, să profite de ele)
E. tensiune fontanela (în cazul în care este încă deschisă): pulsează fontanelei în mod normal, moale, tensiunea sa variază în funcție de respirație. Atunci când stresul vybuhaet fontanela ar trebui să fie suspectată obstruktsiyu- fontanela scufundata poate fi normal sau de manevră în exces
capacitatea de supapă F. umplut și golit
1) caveat astfel poate agrava obstrucția, în special în cazul în care ependimei shunt ocluzionat de șuntare excesive: controversate
2) este dificil de a stoarce valva: ea presupune ocluzia capătului distal
3) de umplere lent supapă după golire (perioada normală de a umple orice supapă 15-30) implică ocluzia proximal (ventricular) sfârșitul
G. semne de LCR pe partea exterioară a tubului de-a lungul cursului său
H. în cazul în care copiii, în special cei cu paralizie cerebrală și nutriție printr-un tub de gastrostomie, principala problemă este vărsături, este necesar să se elimine de reflux gastro-esofagian

2. diagnosticare cu raze X
A. «lot shunt imagine": o serie de film de simplu, care ar trebui să fie vizibile toate șuntului (pentru HPS este un kraniogramme direct și lateral + RGC (secțiuni inferioare) și / sau cavitatea abdominală)
1) vizualizare cu raze X a întregului șuntului evită deconectarea sau migrarea shunta- notă final dezuni sistemul poate continua să funcționeze ca urmare a fluxului de LCR kanalu- fibrotice în urma dispozitivelor din sistem poate fi radiotransparent și deci cauza dezangajării de suspiciune: porțiune centrală în supapă de tip silicon Holter
a. Adaptor ( «Y» - sau "T", în formă, și directă)
b. ACS
c. filtre tumorale
2) Încercați să obțineți cele mai recente radiografiile anterioare pentru comparație, și determinarea pauzelor (acest lucru este deosebit de important pentru sistemele de șuntare „dificile“, în care există mai multe chistice sau ventriculare catetere sau atașamentele)
B. pacienții cu Fontanelle deschis cea mai bună metodă de diagnostic este de ultrasunete (mai ales în cazul în care există rezultate ale studiilor anterioare cu ultrasunete)
C. CT: dacă fontanelele sunt închise, în cazul sistemului „complex“ poate necesita CT (de exemplu, atunci când un bypass chist.)
D. RMN: prea costisitoare și pe termen lung de studiu pentru elementele de șunt de evaluare de rutină shunta- sunt greu de distins. Cu toate acestea, în cazurile „complicate“ pot fi indispensabile (transependimalnuyu poate arăta CSF absorbție, formarea cariilor, etc.)
E. «shuntogramma“, în cazul în care nu este încă clar dacă sistemul funcționează
F. radioizotop
iodura G. folosind HF :. De exemplu, iohexol (Omnipaque 180)

3. Supapă de puncție: indicații sunt variabile, de obicei, în cazul în care se presupune că revizuirea chirurgicale sau în cazul în care există o suspiciune de infecție gravă

4. revizuirea șuntului, uneori, chiar și după studiu foarte atentă a întregului sistem de șunt singura modalitate de a identifica lucrări sau nu funcționează sau acel element este operația și verificați funcționarea fiecărui element separat. Chiar dacă nu există nici o suspiciune de infecție este necesar să se ia de semințe din fiecare element de sistem la distanță

radioizotop shuntogramma: Așa-numitul radioizotop shuntography.

Mod de preparare: se rade părul și trata pielea cu betadină. Poziția pacientului pe partea din spate a rezervorului va genera un ac de puncție supapă de calibrul 25, cu un „fluture“. Se măsoară presiunea de ieșire și 2-3 ml de LCR. Punctul 1 ml pentru însămânțare. Opriți capătul distal al sistemului cu ajutorul „blocare“ sau impingerea valva și introduceți un izotop (de exemplu, pentru utilizare la adult IPS 1 mCi de tehnețiu 99m-pertehnetat (limite normale :. 0,5-3 mCi) în 1 ml lichid). Clătiți rezervorul rămâne CSF tastat. Atunci când există mai multe catetere ventriculare este necesar să le examineze în mod individual pentru a se asigura patenta fiecare.

Ar trebui să examineze fie imediat cavitatea abdominală a camerei gamma pentru a exclude introducerea directă în direcția distală. Apoi, un studiu al craniului pentru a determina eliberarea medicamentului in ventriculului (proximal cateter permeabilitatii). Dacă după 10 minute, nu există nici o pregătire de intrare spontană în cavitatea abdominală a pacientului se efectuează și a pus la re-examinare. Dacă încă 10 minute de la primirea medicamentului nu este încă pompat de supapă. Este necesar să se asigure distribuția difuză a medicamentului în cavitatea abdominală pentru a preveni formarea de pseudochisturi, în jurul vârfului cateterului.

by-pass excesiv

Posibile complicații ale excesului de altoire

1. ventricule prăbușite: ventricule, inclusiv sindromul de dormit
2. hipotensiune arterială intracraniană
3. hematom subdural
4. craniostenoza și microcefalie
5. stenoză sau ocluzie apeductului Sylvius

Una dintre problemele de mai sus observate la 10-12% dintre pacienții cu bypass ventriculare pe termen lung pentru 6,5 ani dupa operatie de bypass initial. Unii autori cred că problemele asociate cu șuntare excesivă poate fi redusă prin utilizarea FTG comunicarea LPSH și șuntează a ventriculului stâng doar pentru GTF obstructivă. by-pass excesivă adesea atunci când HPS decât în VAS, care se explică prin o mai mare lungime a șuntului, care este un efect de sifonare mai pronunțat.

hipotensiune arterială intracraniană

Așa-numitul Sindromul ICP scăzut. Foarte rare. Simptomele sunt similare cu cele ca în spinal H / B (asociat cu poziția corpului, sunt menținute într-o poziție culcat pe spate). Cu toate că, de obicei, nu apar alte simptome, uneori, ele pot fi în continuare: T / R, somnolență și simptome neurologice (de exemplu, diplopie, pareza privirea în sus.). Uneori, simptomele se aseamana cu cea ca la ICP ridicată, cu excepția faptului că starea se îmbunătățește în poziția culcate. Este posibil să apară următoarele condiții acute: tahicardie, pierderea conștienței și alte simptome ale trunchiului cerebral ca urmare a deplasării rostral a conținutului intracraniene sau a presiunii intracraniene scăzută.

Motivul este efectul de sifonare cauzate de coloana de lichid în tubulatura sistemului de șunt când pacientul se află în poziția aliniată. Ventriculi pot fi crestate (ca în formă de fantă ventriculi sindrom - SSCHZH) sau au un aspect normal. Uneori, diagnosticul de această condiție este necesară pentru a confirma o scădere a ICP în timpul tranziției de la poziția situată la verticală. Acești pacienți pot dezvolta ocluzia șunt, iar apoi acestea vor fi diferite de la pacient la SSCHZH.

În tratamentul simptomatic pe termen scurt de alegere în tratamentul SCA ar fi de a utiliza. Cu toate acestea, pacienții care au simptome de exces de altoire au fost în jurul pentru o lungă perioadă de timp, nu se poate tolera încercările de a reveni la valori normale vnutrizheludochkogo de presiune.

ventricule-fantă

1. asimptomatic:
A. total prăbușit (fantă) ventriculilor pot fi detectate pe CT &asymp-3-80% triate pacienți, dintre care majoritatea nu au simptome
B. la acești pacienți pot fi simptome asociate cu șunt, de exemplu, migrena adevărat

2. Sindromul ventricule-fantă (SSCHZH) observate în < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. ocluzie intermitentă a șuntului: reset lictor duce in exces la colapsul ventriculelor. Astfel, datorită aderenței ependimei aperturi cateter ventricular poate șunt ocluzie. De-a lungul timpului, multi dintre acesti pacienti, ventriculii devin maleabil extrem de mic. Prin urmare, ulterior (chiar și minoră) dilatare crește presiunea și provoacă simptome. Cu toate acestea, expansiunea ventriculară, eventual, duce la deschiderea orificiilor de intrare și cateterul reluarea drenaj (deci simptome intermitente). Simptomele pot fi asemănătoare cu cele care funcționează prost shunt: H periodică / B non-postură, de multe ori cu un T / P, somnolență, neliniște, gândire anormală. SSCHZH Frecvența la pacienții shunted &asymp-2-5% 59,64. CT și RMN pot fi semne de aspirație transependimalnogo
pot să apară B. grefă nefuncțional complet (numite GTF normovolemică), dar, în același timp, ventriculele sunt încă fante, deoarece și-au pierdut capacitatea de a se extinde din cauza subependimal glioza sau în conformitate cu legea lui Laplace (care spune că o presiune mai mică este necesară pentru extinderea de mare capacitate, decât să se extindă un pic)
C. hipertensiune venoasă în timpul funcționării normale a șuntului: poate avea loc din cauza ocluziei venoase parțiale care are loc cu mai multe condiții (de exemplu, atunci când sindromul Crouzon la foramenul jugular.). De obicei, atunci când trece ajunge la maturitate

3. unii pacienți cu hipertensiune intracraniană poate fi longhitudinale ca ventriculii pe fundalul ICP persistent crescute

4. hipotensiune arterială intracraniană: simptome pot disparea in pozitia culcat pe spate

Evaluarea ventriculi-fantă

Dacă ventriculi kollabirovany, pomparea când rezervorul de supapă derivație este umplut încet.

de monitorizare a presiunii LCR: sau prin scurgere lombară printr-un ac sau un „fluture“, a intrat în rezervorul de șunt (prin intermediul acestei metode este posibilă monitorizarea schimbărilor de presiune cu o schimbare de poziție, de exemplu, apariția presiunii negative la trecerea la neajunsul polozhenie- verticală este pericolul de infecție). De asemenea, monitorizate creșterile ascuțite ale presiunii, în special în timpul somnului.

Pe de altă parte, starea ventriculelor la acești pacienți pot fi evaluate cu ajutorul „shuntogrammy“.

tratament

Ai nevoie pentru a afla care dintre cele 4 grupe îi aparține în tratamentul unui pacient cu o formă de fantă ventricule. În cazul în care acest lucru se poate face, acesta trebuie să fie tratate în mod corespunzător în acest grup. Pe de altă parte, este luată de obicei ca tratamentul empiric pornire hipotensiune intracraniană, și trece la alte metode în absența efectului dorit.

ventricule asimptomatici prabusite

Cei mai mulți autori a lăsat o mișcare preventivă la o supapă cu o presiune ridicată sau instalarea ACS. Cu toate acestea, aceste măsuri pot fi justificate în cazul în care revizuirea șunt se face pentru orice alt motiv.

hipotensiune arterială intracraniană

Posturală T / B ca urmare a hipotensiunii arteriale intracraniene (adevărat drenaj excesivă) se extinde, în general, în mod independent. Dacă simptomele persistă mai mult &asymp-3 zile de repaus la pat, analgezice, și de a folosi proces bandaje burta întinsă, presiunea de testare la care supapa se închide. Dacă este scăzută, poate fi necesar să fie instalate sau numai dispozitiv anti-sifonare (ACS), care se mărește rezistența sistemului, sau, uneori, în combinație cu o supapă de presiune ridicată.

Sindromul ventricule slit-like

Pacienții cu simptome SSCHZH fapt care suferă de creștere a presiunii periodice. În cazul în care cauza este un șunt complet nefuncțional, se arată revizuirea acestuia. Când ocluzia intermitentă, următoarele măsuri terapeutice:

1. în cazul în care simptomele au apărut la scurt timp după instalarea sistemului sau revizuirea acesteia, în primul rând este pur și simplu pentru a viziona pe cei bolnavi, pentru că In multe cazuri, simptomele pot dispărea spontan

2. Revizuirea părții proximale a sistemului de șunt. Poate fi dificil, din cauza dimensiunii reduse a ventricule. Încercați cateter de-a lungul vechi lungimea cateterului kanala- poate fi mai mare sau mai mică, în funcție de datele de examinare preoperatorie. Unii autori recomandă să instalați un alt șunt opțional, fără a scoate primul

3. pacienți pot răspunde pozitiv la una dintre următoarele acțiuni, deoarece chiar și o mică creștere cateter ventricular eliberează orificiile de intrare de la ependimale adiacente acestora (acest lucru nu poate fi întotdeauna metoda de alegere):
A. Utilizarea supapei de presiune mai mare sau
B. ASU- instalare (după unii autori este metoda de alegere). descris pentru prima dată în 1973

4. decompresie infratemporal, uneori cu disecție TMO. Este în cele mai multe cazuri (dar nu toate) conduce la extinderea cornului temporal (caracteristica de înaltă presiune).

5. III-ventriculostomia al treilea ventricul

Greenberg. neurochirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit