Evaluarea și gestionarea tactici

Astfel, dintre medicii ar trebui să fie pe deplin informat cu privire la caracteristicile individuale ale celor două domenii de interes - mama și copilul, și să avertizeze pe cât de mult posibil, și pentru a evita complicațiile grave ale sarcinii și nașterii. Conceptul de evaluare a riscului devine tot mai importantă. Atașarea la pacient etichete ku „risc ridicat“ sau „cu risc scăzut“ poate părea simplist, și, după unii, nu este de dorit, dar, și fără îndoială, este necesar să se aloce pacienții care au deja abateri de la cursul fiziologic al sarcinii și al nașterii. Sa dovedit că, chiar și în cele mai bune circumstanțe, complicații amenințătoare de viață pot să apară foarte repede. Vechea zicala „Un om prevenit - este primejdia rea“ este deosebit de relevant în obstetrică practice.

Există o linie fină între o scufundare în detalii clinice și medicale și înțelegerea că nașterea unui copil - de fapt un proces fiziologic normal. Cu toate acestea, incapacitatea de a identifica caracteristicile specifice ale sarcinii, ceea ce poate duce la probleme, este o încălcare a îndatoririlor medicale. În ultimii ani s-a recunoscut faptul că o abordare modernă a managementului sarcinii si la nastere duce la excesive „medicalisation“ și are un efect advers, în multe cazuri. Asociația pentru a proteja interesele pacienților, de tăiere în critica sa. Ei sunt medici ca oamenii absorbit aspectele tehnice ale sarcinii și nașterii, neglijând problemele pur umane. Obstetricieni înțelepților recunosc aceste probleme și de lucru, nu evitând aceste aspecte.

Nerespectarea acestor probleme ia în considerare în mod inevitabil duce la conflicte inutile. Este de necontestat faptul că acuzațiile de îngrijire medicală necorespunzătoare
și aroganță obstetrică, în unele cazuri justificate și ar trebui să fie luate cu înțelegere datorate. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul a fost deja identificat complicații sau evident că probabilitatea de apariție a acestora este mare, negarea poziției, care se bazează de obicei pe principiul „nașterea unui copil - nu este o boala,“ poate fi foarte periculos. Cele de mai sus subliniază necesitatea de studiu atent al statutului fiecărei femei gravide. Principiile de bază ale îngrijirii antenatale a pacienților pot fi rezumate după cum urmează:

• pregătirea caracteristicilor individuale ale fiecărui pacient, incluzând vârsta, paritatea, medicale, sociale, culturale și istoria obstetricale;
• aderarea la schemă simplă și standardizată de anchete periodice - definirea stării mamei pe baza simptomelor, a tensiunii arteriale, analiza urinei, starea și dezvoltarea fătului, precum și o evaluare a poziției sale în uter;
• detectarea anomaliilor și acceptarea unor măsuri adecvate în timpul sarcinii.

Nasterea este apoteoza sarcinii. Majoritatea pacienților la termen se confruntă cu un set complex de sentimente, cum ar fi emoție, frica și, uneori, frica. Acesta este punctul culminant al luni de anticipare și de așteptări, iar rezultatul poate fi diferit - de frumos la finalizarea unei pierderi catastrofale. Sarcina principală de Obstetrica si moasa este de a asigura, în măsura posibilului rezultat pozitiv. există un paradox în societatea modernă: viața umană devine din ce în ce mai complexe, iar posibilitățile umane au ajuns la înălțimi fără precedent, cu capacitatea noastră de a avea copii este imperfectă și nu atât de ușor ca și în alte specii. Cu toate acestea, acest lucru nu este un fenomen nou. În Cartea a doua Ezdra, scrise în urmă cu mai mult de 2.000 de ani, în capitolul VII din, versetul 12, se spune:

„Apoi, intrările au fost făcute în această lume prin îngustă, plină de durere și suferință: acestea sunt foarte puține și sinistru, plin, pericole, si sunt foarte dureroase.“

Progresul evoluției a condus la apariția lui Homo sapiens - cele mai dezvoltate și capacitatea de a vedea natura în toate privințele, cu excepția, poate, unul - abilitatea de a se reproduce. Această caracteristică poate fi atribuită la doi factori majori: în primul rând, trecerea la o poziție verticală biped și hodbe- în al doilea rând, crește dimensiunea creierului. Mai mult decât atât, societatea modernă occidentală, probabil, cu progresele tehnologice vor fi mai puțin și mai puțin de a face cu nașterea normală. Motivele ar putea fi:

• reticența multor mame moderne suferă travaliile lungi și dureroase, care erau familiare participarea femeilor în generațiile anterioare;
• tendința spre o mai „agresiv“ in obstetrica obstetrica;
• așteptări mai mari de ideal părinților la nașterea copilului.

Din fericire, spectacole medievale, susținute de religie, că o femeie ar trebui să suporte toate chinurile care aduc generații, înlocuite într-o atitudine mai umană și luminat de-a lungul ultimelor două secole. Nu subestima beneficiile unor asemenea schimbări. Sperăm că, deja trecut în momentul în care experiența prima naștere a fost atât de dureros încât mama lui a refuzat sarcina repetate.

Expresia „interfera cu natura“ are o conotație negativă în contextul procreării, dar natura nu este atât de infailibil. Medicii și, într-o măsură mai mică, moașele să învețe să interfereze cu natura, pentru a evita sau a corecta imperfecțiunea. Este greu necesar să se reamintească tuturor persoanelor legate de naștere (părinți, obstetricieni, moașe, anesteziști și neonatologi), că scopul îngrijirii da naștere - nașterea unei mame sănătoase și fericit de urmași sănătoși cu cel mai mare potențial de creștere și dezvoltare completă.

Progresele în îngrijirea dând naștere a avut ca scop gasirea unui tratament eficient al durerii, stimularea și accelerarea procesului nașterii, determinarea stării de livrare vaginale fetale intranatale de secțiune și operații cezariană. Cu toate acestea, se speră că îmbunătățirea în continuare a managementului muncii va oferi o oportunitate de a face procesul mai puțin complicată. Noi nu ar trebui să lase atât de incercarile de a imbunatati ingrijirea de livrare pentru majoritatea femeilor, în viitor, au putut să se bucure de un proces normal de naștere, la care mulți aspire.

Evaluarea procesului de nastere

În evaluarea procesului de livrare poate fi împărțit în trei sarcini.

1. Confirmați debutul travaliului.
2. Diagnosticul la timp a anomaliilor mamei și a fătului, care pot afecta desfășurarea de tactici, cum ar fi detresa maternă, cetoacidoza, hipertensiunea (preeclampsia), pozitia anormala fetale, hipoxie fetală, patologia placentei sau cordonului ombilical, integritatea membranei fetale.
3. Identificarea și stabilirea începutul procesului de muncă.

Diagnosticul de debut a muncii

În mod tradițional, munca începe cu apariția de contracții dureroase regulate. Cu toate acestea, nu doar ca fructul se ajunge brusc de la imature mature, trecerea de la sarcina la naștere - nu este un proces brusc. Modificări care conduc la activități generice au loc într-o anumită perioadă de timp, numit uneori preliminare, care poate dura aproximativ o lună. Acesta se caracterizează printr-o creștere a frecvenței și amplitudinii contracțiilor uterine. Miometriala în acest moment nu este complet non-excitabil, există o reducere de contracții Braxton Hicks, care devin din ce în ce mai atunci când se apropie de naștere. Aceste reduceri pot fi un răspuns la diferite modificări fiziologice, cum ar fi aparitia receptorilor pentru oxitocină și prostaglandine, precum și formarea fantei contactelor intercelulare în miometru. În perioada preliminară și maturare a colului uterin.

Diagnostic precis de la debutul muncii este extrem de important pentru a selecta tacticile corecte ale comportamentului lor. În cazul în care livrarea la timp, noi nu știm când a început procesul, nu putem determina cât timp a durat. În plus, diagnosticul precis, în cazul nașterii premature este vital să se ia măsuri corespunzătoare. Nu cu mult timp în urmă sa demonstrat că introducerea așa-numitelor medicamente tocolitice pentru mulți pacienți a fost justificată din cauza lipsei lor de travaliu prematur. Acest postulat este dovedit de efectul placebo înalt al terapiei. Este bine cunoscut faptul că, chiar înregistrarea contracțiilor uterine, inclusiv tokometrom electronice fără un criteriu clar pentru prezența forței de muncă. Ruperea membranelor sau muco-cervicale de mers pe jos de sânge „dop“ poate într-o anumită măsură, să fie un vestitor de muncă, dar nu garantează originea sa. „Standardul de aur“ în diagnosticul de debutul travaliului este înregistrarea modificărilor progresive în gradul de netezire și de dilatare de col uterin, dar este necesar să fi trecut intervalul de timp dintre observații. Diagnosticul de naștere nu poate fi făcută până colul uterin nu este netezită. Numai după netezirea colului uterin poate începe dezvăluirea acestuia.

În cele mai multe cazuri, faptul de debutul muncii este evidentă la examinarea inițială a pacientului in departamentul de urgenta. Dacă există incertitudini, este de obicei situația se vindeca în câteva ore. În cazul în care diagnosticul nu este clar (este de aproximativ 20% din cazuri), este posibil să se spună pacientului, care poate dura mai multe ore înainte de a deveni clar, „dacă ea dă naștere.“ În acest timp, pentru că este necesar să se respecte, pe cât posibil, în afara unității de maternitate. Diagnosticul corect al debutul travaliului depind toate celelalte soluții. Așa cum exprimată de Kieran O`Driskoll:

„Cel mai important aspect în managementul nașterii - este de a le diagnostica corect. În cazul în care diagnosticul inițial este incorectă, toate ajutoarele ulterioare asemenea, este probabil să fie greșit. "

Diagnosticul de abateri de la cursul normal al muncii in mama si fat

În timpul observarea semnelor și simptomelor de debutul travaliului obstetriciana ar trebui să evalueze cu atenție posibilitatea de a potențialelor probleme și abateri de la norma. Este necesar să se stabilească perioada de gestatie, pe baza informațiilor disponibile. inspecție normală trebuie să includă măsurarea parametrilor de bază a pacientului fiziologice: pulsul, tensiunea arterială și temperatura corpului. Examinarea obstetricale În continuare trebuie să se concentreze pe burta gravidă. Este necesar să se estimeze mărimea uterului, partea care prezintă fetale și localizarea acesteia, cantitatea de lichid amniotic, și înregistrează ritmul cardiac (HR) fat si mama senzatii de miscare fetale. Aceasta este urmată pentru a determina frecvența, durata și intensitatea contracțiilor.

examinarea vaginală

Examinarea pelvina - aceasta este cea mai importantă observație în evaluarea unui proces generic. Cu toate acestea, din moment ce această procedură poate fi neplăcut și incomod pentru mama și duce la un risc de efecte adverse (în special infecția), ar trebui să fie în mod rezonabil și cu atenție. Alte surse, mai simple de informații, în special palparea abdominală, trebuie utilizat cu acces maxim la baza noastră de date. Examinarea rectala utilizate mai larg, deoarece neajunsurile sale, este acum considerat superior să utilizeze informațiile obținute în cursul punerii sale în aplicare.

Examinarea vaginală trebuie efectuată la fiecare 3-4 ore, cu excepția cazurilor speciale: inerție uterină și clinic pelvisul înguste, precum și semne de suferință fetală intrauterină. În astfel de circumstanțe, intervalul este redus. Este foarte important să se examinarea vaginală nu a fost efectuat în zadar, și a fost obținut informațiile detaliate maximă. Nu este suficient pur și simplu pentru a determina gradul de deschidere a gâtului, deși este cel mai interesat cel mai mult. Acesta ar trebui să înregistreze, de asemenea, modul în care gâtul netezită, nu a devenit edematoasă dacă este și cât de bine este întins pe partea de prezentare. Trebuie remarcat poziția, poziția fătului, gradul de îndoire al capului, iar prezența sau absența unei configurații cap cu prezentarea cefalice. Mai mult, trebuie să evalueze starea membranelor, culoarea si cantitatea de lichid amniotic, în cazul în care acestea sunt scurgeri, prezența hemoragiei și / sau impurități mekoniya- determina dacă pierderea de părți mici ale cordonului ombilical vagin si in special fetale.

Evaluarea procesului de nastere progresie

Dificultăți în evaluarea evoluției procesului nașterii începe cu o determinare a punctului lor de pornire. Cu toate acestea, indiferent cât de incorecte sau au fost judecata de la debutul forței de muncă, ar trebui să se ia această decizie și sigur. De la începutul obstetrician livrare directă rar prezent, momentul de început poate fi determinată în câteva ore. Durata de timp în care pacientul se află în travaliu - un element important în managementul forței de muncă. Acesta este primul punct de referință. Al doilea și mai valoroase punct de vedere clinic de date puncte de control sunt obținute în primul examen vaginal.

partogram

Folosind un afișaj grafic progresia procesului nașterii, la care gradul de dilatare de col uterin de timp - o metodă relativ nouă. El își are originea în studiile clasice Emmanuel Friedman din Statele Unite și în practica clinică Hugh Philpott din Africa de Sud. E. Friedman a definit standardele tempo dilatație cervicală în diferite tipuri de muncă, recunoscând o mare influență asupra procesului de paritate pacientului. El a prezentat procesul de naștere, ca o curbă sigmoidă. Acesta începe o pantă ușoară în faza latentă (o deschidere relativ lentă a colului uterin - 3-4 cm), urmată de o creștere abruptă a curbei în faza activă (deschidere de aproximativ 9 cm). De asemenea, el a sugerat că ultima viteză de deschidere centimetru poate fi mai lent, deoarece prezentând o parte trebuie să se deplaseze în jos canalul de nastere pana la partea cea mai largă este complet, nu deschide colul uterin. Cu toate acestea, ea poate avea o semnificație clinică foarte rar. X. Philpott a dezvoltat un partograph special pentru moase care lucreaza in satele africane. Partogram trebuia să ajute în timp util pentru a identifica abaterile de la cursul normal al forței de muncă, astfel încât să puteți aduce mai mult ajutor calificat sau transportul pacientului la clinica.

Vezi partogram poate varia foarte mult în diferite situații, dar fundația nu este schimbat. Axa verticală a graficului indică gradul de dilatare de col uterin de la 0 la 10 cm - noțiunea tradițională de dezvăluirea completă. Axa orizontală arată timpul în ore. Philpott Partograph cuprinde două linii paralele, pantele lor se află între creșterea aproximativ progresivă în faza latentă și o creștere abruptă în faza activă de Friedman. Prima dintre ele este „linia de alarmă“, care este urmat după 4 ore de „linia de acțiune“ indică moașa de gardă au nevoie de asistență, în cazul în care graficul sa mutat pe partea dreapta de la aceste linii directoare. Când utilizați partograph Philpott din Zimbabwe a scăzut numărul de travaliu prelungit, cezariană și mortalitatea perinatală. Astăzi partogram Philpott - piatra de temelie a oricărei ingrijire obstetricale de calitate. Elementele partograph utilizate pentru a crea partogram Organizației Mondiale a Sănătății.

Cel mai simplu de utilizat partograph a fost dezvoltat la Spitalul National de Maternitate din Dublin, ca parte a unei politici active de control al nașterii. Este un simplu pătrat, 10 cm pe care linia verticală 10 coincide cu h orizontală pentru prima etapă a muncii. Lepădându partogram este simplu diagonal trasată de la punctul 0 h / cm la 0 la 10 h / 10 cm.

tactici de gestionare a forței de muncă

Esența managementului este determinată de răspunsurile procesului de naștere la cele trei întrebări.

Video: Tactici Armata DNR a primit note mari experți militari

1. Ei bine, în cazul în care pacientul se simte el însuși?
2. Ei bine, dacă se simte fătul?
3. Nu progresează munca?

mama

Naștere - un proces dureros, dar gradul de durere experimentat fiecare mamă este diferit. Calitatea înaltă a intranatale îngrijire necesită o atitudine specială față de problema de gestionare a durerii, care este o zonă separată în obstetrică, dintre care cele mai multe au dezvoltat anestezisti, obstetricieni. Este important ca pacientul a avut o idee lista completă de opțiuni de calmare a durerii disponibile. Mulți oameni doresc să evite metode artificiale de calmare a durerii cât mai mult posibil, și este important să sprijine acești pacienți în cazul în care doresc să utilizeze metode mai simple. Cu toate acestea, în cazul în care ameliorarea durerii este inadecvat, cel mai probabil, pacientul va accepta procesul de naștere ca o experiență neplăcută. Bine ai venit, dacă la începutul unei femei a da naștere, și se va muta pentru a merge, dacă vrea. În general, este mai bine să păstreze faptul că ea vrea să facă, în cazul în care nu va provoca daune, decât să încerce să pună presiune pe ea. Pentru ea și partenerul ei sunt explicații importante, optimism sincer și emoție.

Într-un aspect mai larg pentru a asigura bunăstarea mamei trebuie pentru a diagnostica anomalii care reprezintă un risc major pentru sănătatea ei: hipertensiune arterială, inclusiv pre-eclampsie si prezenta eklampsiyu- de diabet si boli de inima, plamani si sangerari intranatale pochek- sau sepsis. Pentru depistarea precoce a acestor probleme, este necesar să se monitorizeze cu atenție semnele vitale ale pacientului și de a efectua analiza urinei.

fat

Este suficient să se sublinieze că starea fătului trebuie monitorizate în mod constant în timpul evaluării și gestionarea procesului de muncă, împreună cu alte aspecte - statutul mamei și progresia muncii.

progresia nașterii

La evaluarea progresia procesului de naștere trebuie să fie conștienți de faptul că el este diferit în nulipare și multipare. În cazul în care faptul de debutul travaliului este stabilit, în mod normal, ar trebui să ne așteptăm deschiderea în continuare a gâtului, la o rată de > 1 cm / h primipare și multipare adesea dezvăluire mai rapidă. Este necesar să se evalueze evoluția nașterii la intervale de 2-4 ore, și importanța evaluării este un progres forței de muncă este mai mare decât lungimea de muncă. Văzut în acest context, partogram joacă un rol important.

Video: Kingdoms rival: o prezentare generală a titanilor - auspiciile (scor 9 din 10) (Lumi Confruntare joc)

progresia necorespunzătoare nașterii

În cazul în care analiza partogram în prima etapă a muncii a relevat progresia inadecvată, este necesar să se ia în considerare posibile cauze. În mod tradițional, se consideră că acest lucru se poate datora trei motive (cele trei „PS“):

• cale: un pelvis îngust punct de vedere clinic;
• fructe;
• tentative: inerție uterină.

Cale: pelvis îngust punct de vedere clinic

Obstacol la promovarea fătului poate fi tesuturilor moi si oase ale bazinului pacientului. A introdus conceptul de „distocie de col uterin“, subliniază faptul că gâtul excesiv de dens, și, prin urmare, procesul de uniformizare și de dezvăluire nu se produce suficient chiar și atunci când există un activities.1 generic bun. Aceasta complicatie este extrem de rară, dar poate avea loc în prezența bolii de col uterin si o istorie a tratamentului lor. În cazuri rare, să promoveze o parte care prezintă fetale poate preveni colului uterin mare fibromului.

O problemă importantă este, de asemenea, o discrepanță între dimensiunea fetale pelvisului femeii - dimensiunea redusă a pelvisului sau a formei anormale. Acesta din urmă poate fi rezultatul acestei boli, vătămare sau doar caracteristici ale unei constituții mamă. Complicațiile asociate cu diferite forme de tulburari pelviene, iar dimensiunile sale au fost mai relevante în obstetrică ultimii ani, decât în ​​prezent. Clasificarea formelor pelvine grupuri descriptive (andropoidny plat sau Android) a făcut parte integrantă din studiul obstetricii. Acum, cu toate acestea, X-ray pelviometriya devin caduce și nu au semnificația clinică a metodei de cercetare. Scăderea de interes într-o astfel de analiză anatomică complexă este parțial datorită existenței unui număr mult mai mare de alte complicații cauze în travaliu. Dacă în timpul probleme de livrare asociate cu variații în mărimea sau forma pelvisului, este acum mai dispus decât în ​​anii anteriori, decide operatia de cezariana.

fruct

Fructul poate fi o cauza a distocie de col uterin, atunci când dimensiunile sale, în special dimensiunea capului, care trece prin canalul de nastere, mult prea mare. Acest lucru poate fi la sau macrosomie fetală atunci când fructul este plasat în uter, astfel încât dimensiunea corespunzătoare a bazinului este reprezentat de o dimensiune mai mare cap. Mai ales se referă la o situație în care capul fătului pentru a îndrepta. Cel mai rau dintre ele este o prezentare cap de extensie frontală. abateri mai frecvente de la locația normală a capului fetal, printre care o mențiune specială ar trebui să vedere din spate a previa occipital (dimensiune medie oblică = 11 cm). În acest caz, de livrare va dura mai mult și mai greu. Al treilea motiv, legat de făt, sunt anomalii ale sale de dezvoltare, cum ar fi hidrocefalia.

Video: Kingdoms rival: o prezentare generală a Titans - (scor muzică Color 10 din 10) Dragon Talasin Lumi Confruntare

Tentativele: inerție uterină

Din cele trei motive pentru lipsa de progresie a nașterii este cea mai frecventă slăbiciune a forței de muncă, și anume, puterea inadecvată a contracțiilor uterine. Din fericire, această patologie răspunde de obicei bine la tratament. În practică, întâmpinat de multe ori trei probleme: fructele pot fi de mari dimensiuni, relativ mică a bazinului și contracțiile - ineficiente. Singurul factor care poate afecta - este contracțiile uterine. Daca contractiile sunt slabe, capul fătului nu se poate îndoi în mod corespunzător pentru a trece prin pelvis. Ca urmare, capul se poate roti în vedere din spate a previa occipital, și va conduce la faptul că va avea loc pentru dimensiunile sale mari. În cazul în care contracțiile uterine reușește să întărească, capul fetal poate scădea, îndoiți și rândul său, intră într-un bazin de dimensiunea cea mai mică sale.

Când întreg sac primul pas în tratamentul inerției uterine trebuie să fie amniotomy. În cazul în care acest lucru nu a dus la 2 ore la apariția forței de muncă adecvate, trebuie să introduceți oxitocina. Infuzia trebuie să înceapă cu 1-2 mUI / min, urmată de dublarea dozei la fiecare 30 de minute. De asemenea, este important să se sublinieze că evaluarea clinică și deutipara contabilă brută trebuie să fie diferite. Cel mai adesea în amniotomii nulipare ineficiente, astfel încât în ​​cazul în care parametrii de ritm cardiac fetal sunt satisfăcătoare, puteți stimula în condiții de siguranță a muncii. Cu toate acestea, pacienții multipare inerție uterină rezistent după amniotomii este rară, iar oxitocina poate fi numit numai după o evaluare atentă a proporționalității mărimii capului fetale pelvisului pacientului.

debut atentă diagnostic de muncă, îngrijire medicală directă, analiza partogram, precum și amniotomii efectuarea și oxitocina pentru corectarea slăbiciunii muncii constituie principalele principii active ale obstetricii, care sunt promovate în National Spitalul de maternitate din Dublin. Rodoaktivatsiyu ar trebui să înceapă nu mai târziu de 2 sau 4 ore după diagnosticul de inerție uterin: un anumit interval de timp depinde de dorințele pacientului și tradițiile clinice existente. Cu toate acestea, principiul expunerii precoce a activității uterine ineficiente, chiar dacă conceptul de „precoce“ poate fi variat, este adevărat. Dinamic proces mecanic de eliberare este importanta, ambele fiind dependente de dimensiuni imprevizibile, gradul de flexie și configurația capului fetal, eficiența contracțiilor uterine. Singurul parametru al acestei ecuații, care poate afecta un obstetrician - este activitatea uterin, care poate fi îmbunătățită cu ajutorul oxitocinei. În cuvintele lui Ian Donald, „lupte bune sunt o jumatate de inch conjugate adevărat.“

O varietate de opțiuni de progresie a dilatației cervicale pot fi afișate pe partograph. Opțiunile sunt:

• fază latentă prelungită, urmată de rata normală de dilatare cervicale in faza activa a muncii;
• inerție uterină primară sau promovează retenție, în care retardarea fază activă observată genuri între 3 și 6 cm. Acest exemplu de realizare frecventă nepotrivire mărimi relative dimensiunea pelvisului pacient al capului si capului extensiei fetale datorită contracțiilor ineficiente. În astfel de situații, de obicei, rodoaktivatsiya eficiente;
• inerție uterină secundar, adesea reprezentand progresia normala a orificiului gâtului până la aproximativ 7 cm, după care procesul este oprită sau încetinit puternic. Acest lucru se întâmplă de multe ori din cauza pacient nerespectării de dimensiunea bazinului de dimensiunea capului fetal, în special în multipare. Totuși primipare aceasta poate rezulta dintr-o combinație a dimensiunilor relative și inconsistențele contracții ineficiente și extensie a capului fetal. În aceste cazuri, justificate prin stimularea atentă a oxitocinei, deoarece contracții uterine bune vor promova flexie si rotatie a capului. În cazul în care, în ciuda unei bune activități generice, colul uterin ramane lent, in curs de dezvoltare edem de col uterin apare cap de promovare sau încetinește, iar configurația capului devine foarte pronunțat, diagnosticul este confirmat pelvis îngust punct de vedere clinic.

A doua etapă a muncii

 În a doua etapă a forței de muncă în cursul normal al obstetricieni sale de intervenție trebuie să fie minimă, iar rolul său principal este de a sprijini și încurajarea pacientului.

A doua etapă a muncii este împărțit în două faze: pasive, care promovează numai contracții uterine cap fetale la fund pelvină și care sunt active atunci când sunt adăugate la forța materne (tentative) pentru a finaliza coborârea și nașterea capului fetal.

Este necesar să avertizeze pacientul de potuzhivany sus până când capul fetal se sprijină pe podea pelvine (+ 3- + 4 cm de awns). În această poziție a capului pacientului ar trebui să facă un efort de a conduce în cele din urmă a căzut și a fost născut. mame noi, mai ales nulipare, este greu să nu împingă, atunci când capul fetal este mare. Pacientul este probabil să-și petreacă energiile pentru încercări neproductive pentru a încerca să reducă cap la podea pelvine. Cu toate acestea, în această situație, promovarea capului este doar din cauza contracțiilor uterine.

Procesul încearcă să fie încredințată, în principal instinct feminin. Nu ar trebui să încurajeze în mod nejustificat pacientului și ghida incercarile sale zadarnice, și de a efectua o recepție Valsalva. Acest lucru crește presiunea intratoracică reduce revenirea venoasă și a debitului cardiac și poate reduce fluxul sanguin uteroplacentar. Odată cu creșterea constantă a tuturor cele de mai sus se poate reduce presiunea intrauterină a fluxului sanguin intervillous in placenta până la apariția anomaliilor fetale ritmului cardiac și necesitatea unei intervenții chirurgicale. încercări productive sunt realizate, de obicei, atunci când repetă în 3-6 cu potuzhivaniyah în timpul luptei.

Poziția femeilor în muncă la momentul oricăror încercări de a fi selectate de către pacient. În prezent, este în curs de dezvoltare o versiune modernă a scaunelor vechi pentru a da naștere, dar nu și avantaje față de convențional utilizat nu a fost demonstrată. Practic, noua mama ar trebui să fie sfătuiți să adopte o poziție mai verticală.

Orice cost necesar pentru a evita dispoziții mincinoase și aruncate înapoi - acestea sunt mai puțin profitabile într-o pur mecanică, în afară de aceasta crește probabilitatea de compresie aortocaval, ceea ce duce la o scădere a utero fluxul de sânge placentar.

munca accelerată

Naștere, durata de la început până la nașterea copilului este mai mică de 1 oră, numită rapidă. livrare rapida ușor poate părea fericire pentru mamă, dar duce la consecințe grave, cum ar fi:

• în cazul în care viteza este cauzata de munca excesiva sau violent, aceasta poate provoca riscul de hipoxie fetală;
• trecerea prea rapidă a fătului prin canalul de nastere poate provoca hemoragie intracerebrală.

Atunci când livrarea rapidă există riscul de a avea un copil într-un mediu inadecvat, cum ar fi la domiciliu sau pe drum spre spital de maternitate. Din fericire, natura astfel de livrare este că ei merg fără probleme. În aceste condiții, soții, șoferii de mașini de „prim ajutor“, poliția și alți cetățeni câștiga aplauze pentru contribuția lor eroică la livrare.

Video: Kingdoms rival: o prezentare generală a Titans - Ksoloniya (scor 9 din 10) (Lumi Confruntare joc)