Gestionarea forței de muncă, cu un pelvis îngust

Prin urmare, în interesul de a oferi femeilor cu anatomice pelvine îngustarea îngrijirea obstetrică în timp util, este necesar în avans - timp de 10-14 zile înainte de debutul travaliului - să-l pună în spital de maternitate.
De data aceasta este utilizat pentru un studiu sistematic și aprofundat de gravide - general și pur obstetricale, pentru cea mai bună pregătire posibilă pentru maternitate ei viitoare (dieta, odihnă, exerciții fizice etc.). În același timp, luarea de măsuri pentru a preveni perenashivanie, care este deosebit de periculos într-un pelvis îngust.
Când munca a început să acorde o atenție la următoarele fapte.

video: "pelvisul contractate"

Poziția femeilor în muncă în pat. În cazul în care capul fetal este respinsă în partea de intrarea pelvisului, o femeie în travaliu este plasată pe partea în care capul a fost respinsă: această situație ajută capul instalat deasupra intrării în pelvis.

membrane de stat. Chiar și în cazurile de suspiciune de neregulă din partea membranelor, mai ales în lipsa de încredere în integritatea sa, trebuie să facă un examen vaginal. În cazul în care se constată, după cum atât de des se întâmplă atunci când un pelvis plat care vezicii urinare fetale foarte tensionate in timpul travaliului si kolbasovidno bulges in vagin, iar în timpul pauzelor, această tensiune este slăbit, să ia măsuri pentru a preveni ruperea prematură a membranelor, de preferință, prin intermediul kolpeyrintera a intrat în vagin.
In timp ce vezicii urinare fetale intacte, nu se așteaptă nici o complicație, fie de la mama sau la fat. Numai după evacuarea apei se apreciază dacă pelvisul anatomică contractat îngust punct de vedere clinic. Prin urmare, după evacuarea apei este necesară pentru a produce examinarea vaginală imediat, indiferent dacă acesta a fost produs înainte. O atenție deosebită trebuie determinată densitatea oaselor craniului și a articulațiilor lățime fontanela aranjate ultima în raport unul cu altul și cu planurile bazinului, iar măsurată diagonal conjugat m. P.

Video: pelvis dimensiuni pelvine

În viitor, este necesar să se monitorizeze în mod sistematic statutul forțelor de muncă pentru făt și poziția sa, capacitatea capului într-o configurație care corespunde unui cap de intrare pelviene, precum și biomechanisms cap de inserție, starea uterului, în special în segmentul său inferior, înălțimea, adâncimea și direcția canelurilor de frontieră ( inel de contracție), starea fiecărui din runda ligamentele uterine, vezica urinara, si altele.

Forma bazinului. Schimbări pronunțate forma pelviene, precum și gradul de îngustare este de obicei ușor de instalat. Nu este dificil de a decide problema competenței de livrare ales în cazul în care, în al treilea sau al patrulea grad de ingustare a pelvisului, atunci este imposibil de la nastere vaginal pe termen lung și chiar fat prematur, dar viabil. În astfel de cazuri, este prezentată o secțiune cezariană. Cel mai bine este de a face la începutul travaliului, atunci când contracțiile sunt suficient de puternice, colul uterin la toate cele câteva dezvăluit, capul nu a avut timp pentru a injecta in pelvis, vezicii urinare fetale intacte. În aceste condiții, prezența contracțiilor asigură o contracție bună și retragere a mușchilor uterini necesare pentru a opri sângerarea de la căscat în site-ul vasculare placentară. Dezvăluirea gât uterin asigură un debit ușor prin departamentele vagin obstetrică (Lohii) și integritatea -plodnyh coji de obicei, indică faptul că ovulul nu a fost încă infectat. Toate acestea creează condiții favorabile pentru funcționarea fără complicații și perioada postoperatorie, puerperală și protecția fătului de la un prejudiciu intracraniană.
La primul și al doilea grad de îngustare a prognozei nașterii depinde de un anumit set de circumstanțe, aproape în continuă schimbare în procesul de naștere. Experiența arată că, în majoritatea cazurilor în care livrarea primelor două grade de îngustare a bazinului completat forțele naturii, fără a aduce atingere sănătății mamei și a fătului, și numai relativ observate rar pelvisul înguste punct de vedere clinic, punând în pericol sănătatea și chiar viața. Produsul mai aprofundată și completă, o dată sau de două ori pe mame sondaj (măsurarea pelvină, cercetare tehnici externe și prin vagin, și altele.) Nu pot da suficiente puncte de sprijin pentru o judecată corectă dacă există pelvis înguste punct de vedere clinic, cu contractie pelviene anatomice si rezultatul ceea ce ar trebui să fie de așteptat naștere, în cazul în care sunt furnizate de forțele naturii.
Suficiente pentru a aborda aceste probleme, datele au indicat numai în procesul de observare constantă, atentă și prelungită a femeii în muncă, dinamica nașterii și tot așa-numita „situația obstetrică.“

Cinci factori principali determina rezultatul muncii în pelvis înguste:

1. starea generală a femeilor în muncă,
2. forțe de muncă de stat,
3. starea și dimensiunea fătului,
4. starea canalului de nastere,
5. măsura în care volumul capului și pelvis mame.

Starea generală a femeilor în travaliu. Stare generală bună a femeii gravide - principala condiție pentru un curs favorabil al forței de muncă. În cazul în care naștere fiziologică necesită un efort mare din toate mamele forțelor, apoi într-o măsură mult mai mare, este necesar ca în timpul travaliului, cu un pelvis îngust. Prin urmare, o stare generală bună a femeii gravide, starea normală a sistemelor sale majore de organe, în special sistemul nervos și cardiovascular, - condițiile de bază pentru un flux favorabil al forței de muncă, cu un pelvis îngust. Amestec foarte nefavorabil de un pelvis îngust cu toxemie de sarcină.

În timpul nașterii sistematic și cel puțin o dată la fiecare 2-3 ore a produs un studiu privitor la naștere: măsurarea temperaturii corpului, ritmul cardiac, determină starea sistemului cardiovascular, plămânii, măsura tensiunea arterială, etc. Necesar testat urină și sânge .. Dacă este necesar, să ia măsuri pentru a îmbunătăți funcțiile organelor vitale prin numirea inimii înseamnă glucoză și așa mai departe. N. și să abordeze identificat afecțiuni medicale, cum ar fi toxemie de sarcină.
Revarsarea acesteia din urmă și imposibilitatea descărcării spontane, frecvent observate la nastere cu pelvis îngust nu depinde întotdeauna numai de prindere mecanică a uretrei dintre capul fetal și simfiza pubiană.
o importanță enormă și starea neuro-psihologică a mamelor. , dureri puternice și de lungă durată de muncă, epuizând celulele mamelor cortex cerebral afectează negativ activitățile generice, duce la dispariția graduală a acestuia.
Un efect extrem de benefic asupra organizării corespunzătoare a femeii la naștere în maternitate regim medical de protectie, prevenind durerile nașterii sau eliminarea lor.

Forțele de muncă de stat. Puterea naturii și a altor caracteristici ale activității de muncă pot fi judecate de starea funcțională a abdomenului și uterin. Epuizarea forțelor de muncă, reducerea sau încetarea lor înainte de naștere peste, poate duce la consecințe grave: pentru mama - endometrita la naștere, depreciere și necroza țesutului moale la făt - asfixierii. munca Nu mai puțin periculoase, și prea energice, contracții nesistematice și convulsive ale uterului, care de multe ori preced sau însoțesc rupturi uterine. Prin urmare, atenția cuvenită ar trebui să fie de a evalua starea anatomică și funcțională a peretelui abdominal: gradul de elasticitate, starea abdominis rectus (dacă diferențele lor nu sunt prezente), forma a abdomenului (dacă abdomenul pendulare), încercările de forță. Când încercările de slăbiciune din cauza stării proaste a peretelui abdominal și stomac atunci când a scăzut, creează premise pentru declinație bruscă nedorită a capului lateral (asynclitism), multe obstetricieni folosesc bandaj Verbova - original sau improvizat.
Este condiție esențială anatomice și funcționale ale planșeului pelvin, care participă la formarea de „abdominal“. Înălțimea perineului, grosimea acesteia, in special muschii, ridicarea anusul, simetria și reactivitatea trecutului - toate acestea afectează starea forțelor de muncă. Stare bună a podelei pelviene contribuie la buna dezvoltare de livrare biomecanism. Atunci când anomaliile structurilor anatomice constitutive pot fi diferite abateri de la cursul corect al forței de muncă. Deci, o picioare gros și înalt împiedică deplasarea spre înainte a capului, și se extinde fără curent de livrare lung necesită adesea diverse complicații pentru a preveni disecție operativă (perineotomy).
De o importanță deosebită este starea uterului. Este necesar să se familiarizeze cu: a) contracția capacității sale - la fel de frecvent, regulat și intens skhvatki- b) starea segmentului și bordura inferioară brazda.
O complicație gravă a nașterii cu un pelvis îngust este insensibilizarea uterului, care este exprimat în slăbiciunea reducerilor sale sau absenta completa a acestora, scăderea tonul uterului este forței de muncă, nu există nici o reacție la palpare. În astfel de cazuri, în cazul în care nu există o asimetrie pronunțată între capul și pelvisului, este stimularea atentă admisibilă contracțiilor uterine. În acest scop, perfuzia intravenoasă de glucoză (soluție 30-40 ml de 40%), hinina- ingerare (0,15 g la fiecare 30 de minute, de 4-6 ori), și așa mai departe. Medicamentele care pot induce contracții spasmodice viguroase sau (pituitrin , ergotamină, ergot și colab.), nu pot fi utilizate. O condiție necesară pentru determinarea eficienței luptei cu slăbiciunea forțelor tribale, o dieta adecvata mame. Afișează supa fierbinte, ceai fierbinte puternic sau cafea, și alte terci dulce.

} {Modul direkt4

Starea și dimensiunea fructelor. Neprielnic ca activitate fetală excesivă - viguroasă și mișcarea frecventă a pieselor mici (începând de asfixie, tulburarea intracraniene circulației), iar poziția opusă - activitate foarte slabă, nu sunt amplificate în timpul Bout și imediat după încheierea acestuia (de multe ori indică deja dezvoltată asfixie). Toate acestea pot fi din cauza complicațiilor menționate.

Statutul canalul de nastere. stare solidă a canalului nașterii este determinat prin inspecție vizuală, pelvis dimensiuni - naștere de examinare pereții canalului exterior și interior, și vaginale.
În special, este necesar în avans pentru a determina gradul de extensibilitate a articulațiilor bazinului, prin care starea funcțională a bazinului depinde în mare măsură - dorința lui într-o oarecare expansiune. Această stare funcțională de a fi formarea de os-ligament inel pelvine poate fi foarte bine detectată prin măsurarea unghiului de înclinare a bazinului în diferite poziții de naștere.

În acest scop, se măsoară unghiul de înclinare a pelvisului primul mame în poziție verticală, și apoi într-un clinostatism dar cu sacrum foarte redus (poziția valherovskoe - ambele membre inferioare atârnă de marginea patului) și, în final, într-o poziție culcat pe spate, dar cu un puternic atras spre coapse abdomen. Cu cât mai puternică schimbările la toate aceste poziții unghiul înclinării pelvisului, mobile în raport unul cu celălalt os pelvian, varianța mărimea adevăraților conjugate și așa este avantajos pentru progresul în continuare a forței de muncă: prin urmare, nu numai lungește dimensiunea adevărate conjugate (în cazurile severe - 1 cm), dar, de asemenea, îmbunătățește condițiile de la inserția capului artificial înclinarea pelvisului, în mod avantajos într-un caz dat.

Dacă în timpul nașterii este o discrepanță între capul fătului și pelvisului mamei, sau un declin cap laterală bruscă de inhibare în continuare progresul său prin canalul de nastere, este posibil, prin acordarea de o anumită poziție de maternitate, lungeasca adevărat conjugat și de a schimba unghiul de înclinare a bazinului. Astfel, adevăratul conjugat valherovskoe extinde poziția (membrul inferior este tras în jos față peretele pelvin și acestea sunt îndepărtate de pe marginea superioară a simfizei pelerina). Într-o mai mică măsură, acest lucru poate fi realizat prin punerea unei perne obstetricale simplu sub talie.

Starea canalului de nastere moale. Detectarea colului uterin rigide la „vechi“ primipare cu un pelvis îngust, mai ales în cazul în care acesta este combinat cu chiulasa este în interesul indicatie fetale pentru producerea cezariană.
La detectarea primelor semne de infecție a tractului genital ar trebui să procedeze la prevenirea bolilor infecțioase postpartum. În plus față de gestionarea aseptică a forței de muncă și crearea unor condiții igienice favorabile pentru mama, asigurați-vă că numirea sulfamide și antibiotice.

Gradul de potrivire volumul capului și a pelvisului fetale chinurile facerii. Cel mai sigur, legkovypolnimym și de obicei da rezultate corecte este metoda propusă de obstetricianul rus VA Vastenom. Ea se bazează pe determinarea gradului de emergentei „overhang“, șeful uterului.
Metoda tehnic Vasta este după cum urmează. Noua mama sta pe spate cu picioarele intinse. Vezicii urinare înainte de test trebuie să fie golit. Medicul pune arătător și pe degetele mijlocii de mana plat pe suprafața frontală a arcului pubian. Producerea mișcarea lor de alunecare și o ușoară presiune asupra subiectului spre tesutul capului, acesta poate satisface cele trei opțiuni.

1. Pins, mergând dincolo de marginea superioară a uterului, glisați cu adâncimea în cazul în care porțiunea convexă mai detectabilă a suprafeței frontale a capului. Aceasta înseamnă că volumul capului este mai mică decât circumferința intrarea pelvisului, și, prin urmare, nu există nici o discrepanță între ele: un semn de Vasta negativ.
2. Pins, mergând dincolo de marginea superioară a uterului, trec direct pe situate la același nivel ca și porțiunea cea mai convexă a suprafeței frontale a capului. Acest lucru înseamnă că între capul și pelvisului
   există o ușoară discrepanță: un semn de Vasta slab pozitive sau culoare.
3. Pins, mergând dincolo de marginea superioară a uterului, obstacolele întâlnite de „agățat“ deasupra capului de intrare și în avansarea spre porțiunea cea mai convexă a suprafeței frontale a acesteia sunt ridicate în sus, iar între simfiza pubiană și capul este clar există o degajare, care formează un unghi deschis anteriorly . Acest lucru înseamnă că între capul și pelvisului există o discrepanță semnificativă -priznak Vasta pozitiv.

Această metodă se aplică numai atunci când golirea vezicii urinare, munca buna si fixe (sau cel puțin apăsat) la intrarea capului. Valoarea sa crește după evacuarea apei și în mod repetat, de studiu în timpul travaliului, ceea ce face posibilă urmărirea dinamicii capului dispozitivului la intrarea și trecerea prin canalul de nastere.
Cu un semn negativ Vasta nastere poate avea loc forțele naturii, fără mare dificultate. Atunci când un semn slab pozitiv prognoza Vasta este dezvăluit în procesul de naștere. Dacă activitatea generică este suficient de intensă, capul este bine configurat și nu există nici o naștere încălcare biomecanism (extinderea excesivă a capului, peste partea, declinației, și altele.), De livrare poate fi completat forțe ale naturii, fără a sacrifica sănătatea mamei și a fătului. În caz contrar, ei pot lua o natură prelungită, și de obicei, ei trebuie să termine acest lucru sau alte intervenții chirurgicale obstetrice, de multe ori suprapuse forcepsul carie sau de ieșire. În cazul în care semnul pozitiv al Vasta, în cazul în care acesta este în stare bună de muncă și apele au plecat persista timp de 3-4 ore, există o asimetrie evidentă între cap și pelvis. Acest lucru îi obligă să cântărească imediat toate împrejurările, pentru a nu pierdeți momentul potrivit pentru operatia de cezariana. Astfel, nașterea cu un pelvis îngust realizat expectativ, atâta timp cât nu a evidențiat în mod clar suficient conformitatea sau neconformitatea a capului și a pelvisului mama fetale. Pentru a identifica neconformitatea este de obicei suficientă după o deversare de apă o medie de 4 ore de muncă bun.
Acesta ar trebui, în același timp, subliniază că rolul medicului, o naștere de conducere, nu trebuie să nu se limiteze la doar o singură observație. Găsirea unei anumite complicații, el trebuie să ia imediat măsuri pentru ao elimina. La stabilirea conjugați de eșec, precum și excesiv (anormale) partea declinație cap (asynclitism) necesare pentru eliminarea metodelor respective (Presare coapselor la stomac, poziția valherovskoe și m. P.). Advance ar trebui să înceapă de prevenire este adesea observată în toate muncii asfixia fetale intrauterine prelungit sau dificil și endometrita la naștere.
Vsemerno.sposobstvuya cap de promovare spontană prin canalul de nastere, este imposibil, în același timp, pierdeți momentul oportun pentru producerea de cezariană.
În caz de complicații după ce capul este coborât în ​​cavitatea bazinului, sau chiar setat la ieșire, să ia măsuri pentru a le elimina. Aceste complicații sunt asfixie obicei fetale, forțele de inerție uterine secundare, endometrite la nastere, cap „trece printr-o lungă distanță într-o porțiune îngustă sau la ieșirea din pelvis și alții. În astfel de cazuri, în condiții adecvate genuri bune forceps finisare, iar dacă fătul a murit face cap perforare kranioklaziey urmat și de extracție.

După ce a ratat momentul favorabil pentru operatia de cezariana, acolo unde este necesar, puteți obține într-o situație foarte dificilă. De exemplu, în plus față de pericolul de peritonită, atunci când se realizează operațiunea atunci când a început endometrita la naștere, poate fi foarte dificil de a inversa retragerea de la intrarea pelvisului ciocan ferm în cap. Acesta este de obicei asociat cu riscul de a cauza fatului prejudiciul intracraniană severă. În cazul în care producția cezariană târziu, tentația periculoasă poate ceda - forceps pe un cap, situat la intrarea segmentului mari sau mici (forcepsului). Ei uită că cleștele sunt un instrument, care implică numai, și nu comprima capul și acest lucru reduce volumul. Consecința acestei erori este mama severă leziuni (colului uterin si decalaj segmentului uterin inferior, vezica urinara, uneori pelvis articulațiilor) și fetale (traumatisme intracraniene). Rata de mortalitate a mamelor și copiilor în astfel de cazuri este foarte mare.
Toate stânga și tazorasshiryayuschie obstetricieni funcționare - tăierea simfizei pubiene (simfizeotomiya) sau ramuri orizontale ale oaselor pubiene (pubiotomiya) - cum ar fi femeie mutilare în muncă. După fuziune astfel de operații osoase tăiate nu este întotdeauna complet, rezultând într-o viață este transbordat, „rață“ mers.

Nașterea capului nu se termină întotdeauna cu dificultățile asociate cu un pelvis îngust. Obstrucția poate să apară și în derivarea brâu umăr. În astfel de cazuri, este necesar să se aibă grijă de eliminarea în condiții de siguranță de mucus din nas și capul născut-gura. În cazul în care acest lucru este realizat, fătul poate respira liber, și, prin urmare, nu este nevoie să se grăbească cu eliberarea de brâu umăr. Vă rugăm să intre în axilă degetul arătător fetale și să se retragă ușor umărul în primul rând din spate. Dacă acest lucru eșuează, este necesar să se retragă întâi doar mânerul din spate, și apoi a făcut pentru extragerea simultană a capului și mânerul derivate. În cazul decesului fetale în timpul eliberării a centurii de umăr este necesară pentru a evita ruperea colului uterin si chiar segmentul inferior al clavicotomy sale produse - kleydotomiyu.
Secvența și perioada postpartum precoce este necesar să se ia măsuri adecvate pentru a preveni sau elimina posibilele sângerare.

profilaxie

îngustarea anatomică a bazinului se poate datora dezvoltării anormale ca și în viața fetală și după naștere. Prin urmare, o prevenire a pelvis îngust ar trebui să înceapă în timpul sarcinii. În țara noastră există toate condițiile prealabile pentru acest lucru. Anul materiale a crescut bunăstarea și nivelul cultural al populației, calitatea îngrijirii se îmbunătățește în fiecare an. În special, desfășoară activități ample de combatere a rahitismului și a tuberculozei, care joacă un rol major în etiologia un pelvis îngust. Este de mare importanță în acest sens, precum și extinderea activităților privind protecția muncii a adolescenților și femeilor. Toate acestea și multe alte activități menite să îmbunătățească populația feminină, începând cu perioada prenatală.
Alături de aceste măsuri, prevenirea socială este de o mare importanță și de prevenire individuale, cu scopul de a elimina cauzele care contribuie la formarea unui pelvis îngustate, precum și complicațiile care apar în legătură cu îngustarea bazinului în timpul sarcinii, nașterii și perioada postpartum.
La prima apariție timpurie în gravidă măsurarea pelviană prenatală, exterior și interior, combinate cu o istorie de bine și cu atenție și colectate face posibilă identificarea femeilor care pot fi complicații inevitabile sau chiar severe la naștere. Astfel, în al treilea și al patrulea gradul de îngustare a bazinului de gravidă avertizează cu privire la necesitatea de cezariană. În cazul în care o femeie gravidă nu dă consimțământul, acesta este trimis la spital pentru producerea avortului artificial din motive medicale.
Găsirea primul și al doilea grad de ingustare a pelvisului, să ia gravidă sub supraveghere specială. Prin raționalizarea condițiilor de muncă, bunăstare, recreere și nutriție sfaturi femeile pot pune gravidă în condițiile cele mai favorabile și să-l pregătească pentru naștere viitoare. De o mare importanță sunt exercițiile corespunzătoare th poartă un bandaj, care intareste muschii abdominali, precum și numirea unui regim alimentar bogat in vitamine sau medicamente.
Toate femeile gravide cu o îngustare anatomice ale bazinului ar trebui să fie plasate timp de 10-15 zile înainte de livrare la spital de maternitate, în special cei care au găsit malpoziție și generațiile anterioare au fost foarte lungi și dificile, precum și femeile cu cicatrici pe uter .
De prevenire a oferit în mod repetat o varietate de activități: excizia chirurgicală proeminente brusc pelerina, un regim alimentar special înfometat jumatate din femeile gravide (Prohovnika dieta), fese fetale torsiune preventive, travaliu prematur artificială etc. Toate aceste propuneri sunt acum lăsate ca nu justificate ..
Din cele de mai sus se poate concluziona că toată atenția unui medic, o naștere de frunte cu un pelvis îngust, trebuie să se concentreze pe dreapta au început efectuarea de naștere, iar acest lucru se realizează prevenirea complicațiilor legate de pelvis înguste.