Congestie nazală în timpul sarcinii, puternic, constant: tratament, cauze, ce să facă

În plus, congestie nazală sau rinită femeilor gravide sarcinii satisface aproape 30% dintre femei. De obicei apare la sfârșitul celei de a treia lună de sarcină și durează timp de 1-2 luni de la nastere. Simptome - congestie nazală, strănut, secreții nazale și mâncărimi ale nasului, care cauza umflarea și creșterea mucoasei nazale. Vaskumerizatsii La femeile cu congestie nazală înainte de simptomele sarcinii agravată de sarcină. În același timp, rinita de sarcina predispune la congestie nazală și susceptibilității la viruși, „la rece“ și dezvoltarea ulterioară a sinuzitei bacteriene. Conform studiilor in sinuzita gravide apare de 6 ori mai multe sanse decat femeile care nu sunt gravide.

Unele femei cu rinita alergica in timpul sarcinii, există o ameliorare a simptomelor poate fi din cauza nivelurilor crescute de cortizol.

Cauzele congestiei nazale în timpul sarcinii

congenital

• atrezie coanal, o deviatie de sept

traumatic

• deviatie de sept

infecție

• / Cronice virale / bacteriene / fungice rinita / sinuzita acută

neoplazică

• Benign: polipi nazali, nazal papiloma perehodnokletochnaya, granulom pyogenic
• Malign: adenocarcinom

alergic

• alergie nazală

autoimună

• granulomatoza, sarcoidoza, rinită atrofică Wegener

iatrogenă

• Chirurgicale, medicinale

corp străin

hormon

• rinită gravidă

farmacologic

• rinita medicamentoasa

Video: Cum de a elimina congestia nazală fără picături

vasomotorii

• mirosurile de feedback, alcool, emoțiile, fluctuațiile de temperatură și presiune, lumină strălucitoare, alimente picante, boala de reflux gastroesofagian

profesional

congestie nazală în timpul sarcinii depinde de factorii endocrini și congestiei nazale similare asociate cu ciclul menstrual. aplicat topici estrogeni determina congestie la nivelul mucoasei nazale și creșterii rezistenței nazale. Cu toate acestea, au fost găsite studii de femei gravide cu congestie nazală pentru a crește nivelurile de estradiol și progesteron în comparație cu un grup de control al femeilor. Folosirea regulata a contraceptivelor orale combinate nu sunt însoțite de simptome crescute.

Experimentele pe animale au arătat că peptida intestinală vaso-active (VIP), oxitocină stimulat de progesteron și determină o creștere a congestiei nazale.

Unele femei gravide reacții alergice sunt cauzate de deficienta de estrogen, ceea ce duce la niveluri scăzute de cortizol în sânge și o perioadă mai scurtă de viață jumătate de hidrocortizon decât în ​​timpul sarcinii normale.

Microscopia electronică și studiile histochimice ale cornetelor inferioare gravide au aratat mucoasă hiperactivitate, calciforme si glande gri-tsinoznyh. Creșterea activității enzimei, în special la femeile cu simptomatic, indicând crescut vascularizarea și activitatea metabolică. Activitatea crescută a esterazei colină, hiperactivitatea caracteristică a sistemului parasimpatic, crește secreția glandelor și congestie vasculară. Hiperactivitatea sistemului parasimpatic poate fi o reacție alergică la proteinele placenta sau fat.

Pentru actele mucoasei nazale generalizate în mod direct creșterea volumului de fluid interstițial, cel mai accentuat în trimestrul III predispun nazale congestie.

studiu

Durata Anamnesis constatare, localizare nazala orice deteriorare / intervenție chirurgicală, sporind sau factorilor favorizanți anterioare asociate cu simptome sinuzita, și prezența răspunsului atopie la tratamentul anterior.

Anterioare rinoscopia inspecta partea din fata a nasului, septul nazal și coajă și elimină polipi. cornetelor Convex adesea confundat cu polipi nazali. Cu toate acestea, ele diferă de culoare, iar cea mai ușoară caracteristica distinctivă - polipi sunt sensibile la atingere, iar chiuveta invers. endoscoape rigide examinează complet cavitatea nazală și spațiul nazofaringian.

metode de cercetare

testul radioallergosorbent (RAST) identifică alergeni comune ale mediului, alergii la animale de companie și mătreața lor și alergii alimentare specifice.

Video: Tratamentul congestiei nazale

Rhinometry estimează fluxul de aer, și este folosit în principal pentru cercetarea științifică. Pentru evaluarea indirectă a fluxului sanguin nivele nazale determinate de oxid de azot în nas. Ei au crescut in rinita si polipi nazali cu redusa. Examinat de simțul mirosului și mărcile olfactive carduri (Universitatea din Pennsylvania test de identificare a olfactivă) sau „bețișoarele olfactiv“ (Universitatea Erlandzhena de test olfactiv).

CT stabilește nasul și sinusurile structura și măsura sinuzita / polipozei. Teoretic, în absența unor indicații urgente pentru a evita studiile cu raze X la femeile gravide, în special în trimestrul I. În practică, raze X pentru diagnostic în timpul sarcinii, cu nici o expunere directă la doze mari de radiatii la zona abdomenului / pelviană nu duce la efecte secundare adverse.

tratament

Atunci când este necesar, rinita alergica, pentru a evita expunerea la alergen. Pentru a evita influența alergeni de polen în timpul concentrație mare de polen după întoarcerea acasă, este necesar să se spele lucrurile într-o mașină de spălat, să ia un duș și ferestre închise ermetic. Expunerea la alergeni mucegai evita o scădere a numărului de plante în apartament, eliminarea maxim de bucătărie gunoi, baie bine ventilat și spălarea lenjeriei și hainelor. Expunerea la acarienii din praful de casa si parul de animale reduce camera de curățare frecventă cu un aspirator, folosind lenjerie de pat anti-alergice și eliminarea animalelor.

Exercitiile fizice, starea corespunzătoare și vârsta gestațională pot reduce simptomele.

medicament

Utilizarea produselor de sare la nivel local (de exemplu, Sterimar spray) aduce ameliorarea simptomelor și este în siguranță. Sodiu cromolin utilizat topic, este de asemenea sigur, eficient, dar trebuie să fie folosit de 4 ori pe zi.

steroizi topici

steroizi intranazal (de exemplu, fluticazonă, mometazonă, budesonid și beclometazonă) a fost utilizat cu o congestie nazală puternică. Studiile epidemiologice privind utilizarea corticosteroizi intranazal (de exemplu, budesonid, propionat de fluticazonă, mometazona) în timpul sarcinii, nu există. Cu toate acestea, corticosteroizi inhalatori (beclometazonă și beclometazonă) nu este teratogen și sunt folosite frecvent de gravide cu astm. Fluticazonă și mometasone posedă cea mai mică absorbabilitatea în fluxul sanguin și aprobat de cele mai multe Rhinologists. Ele sunt eficiente pentru controlul rinită, dar are nevoie de câteva săptămâni pentru a obține un efect maxim.

Bromura de ipratropiu este utilizat topic pentru tratamentul simptomatic al descărcării apoase din nas. Utilizarea sa în condiții de siguranță la un atac acut de astm la femeile gravide.

agent vasoconstrictor

Formulările pentru aplicare topică, cum ar fi xilometazolina provoca vasoconstricție edem mucoasei nazale, și îndepărtați-l. Cu toate acestea mucoasa hormon vasodilatație nazal este relativ rezistent la vaso-constrictor locale, și, prin urmare, aceste medicamente abuzat frecvent. Acest lucru determină suprimarea receptorilor simpatomimetice și conduce la un nas „anula“ congestie (rinita medicamentoasa). In plus, ele sunt rapid absorbite în circulația sistemică, și există o preocupare (deși nefondată) că vasoconstricția locală poate cauza insuficienta placentara si / sau o creștere a hipertensiunii la femeile gravide. Aceste medicamente ar trebui să fie consumate cu moderatie.

În trimestrul I de sarcină ar trebui să evite luarea decongestionante în interior. Studii de caz-control legate de utilizarea lor pentru a produce gastroskhizisa. In timpul trimestru de sarcina pot folosi pseudoefedrină.

corticosteroizi

Rinita rareori necesară în sistem folosind aceste medicamente numai pentru indicații terapeutice (de exemplu, un atac acut de astm). Utilizarea lor pentru prevenirea sindromului de detresă respiratorie a nou-născutului nu duce la apariția anomaliilor asociate cu utilizarea de droguri.

antihistaminice

Antihistaminicele sunt utilizate pentru tratarea rinitei alergice. Există argumente pentru și împotriva utilizării lor în timpul sarcinii. Chiar dacă aceste medicamente sunt sigure pentru femeile gravide, rămâne o preocupare (nejustificată) de pe teratogenicității lor.

Este de preferat să se folosească clorfeniramina și tripelenamină. Ca întotdeauna, trebuie să ia în considerare riscurile și beneficiile relative.

antibiotice

Antibioticele sunt utilizate la infecție, combinată cu congestie nazală, cum ar fi sinuzita bacteriană acută. penicilinele prescrise în mod obișnuit în condiții de siguranță (amoxicilina), cefalosporine și macrolide (eritromicina). Când indicații necesită monitorizarea nivelurilor funcționale și de droguri hepatice renale in ser. Ar trebui să fie evitată dacă următoarele medicamente:

• sulfonamide - provoacă anemie hemolitică și hiperbilirubinemie;
• tetracicline - provoca o schimbare a culorii dinților și o încălcare a creșterii osoase;
• trimetoprim - cauzând hiperbilirubinemie;
• aminoglicozide - cauze de rinichi si anomalii arc neural (termen I), ototoxicitate și nefrotoxicitate (III trimestru);
• cloramfenicol - în timpul sarcinii provoacă un sindrom de „copil gri“ din cauza lipsei enzimelor hepatice de a metaboliza cloramfenicol preparata- se acumulează în corpul copilului, cauzând hipotensiune arterială, cianoză, și de multe ori moartea.

tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical trebuie să fie amânată până la nașterea copilului sau a sarcinii cu întârziere. optiuni de tratament chirurgical sunt.

Reducerea cornetelor inferioare

Metode pentru reducerea cornetelor inferioare - diatermie, rezectie vykusyvanie și o combinație a acestora. În literatura de specialitate, administrarea directă a steroizilor (triamcinolon), în coajă, în Marea Britanie este rar folosit. Steroizi provoacă o îmbunătățire simptomatică. Cu toate acestea, există riscul vaselor retiniene embolia urmată de orbire.

Acest lucru este deosebit de important atunci când creșterea vascularizația mucoasei nazale în timpul sarcinii.

polipectomie nazală

În severă polipectomie intranazală bolii se efectuează sub anestezie locală.

chirurgie endoscopica sinusului

Video: congestie nazală are loc într-o oră

Această metodă este folosită pentru o polipectomie și igienizare extinse sinusurile. Cu toate acestea, este necesar să se evalueze riscul relativ al anesteziei generale.

concluzie

congestie nazală apare frecvent în timpul sarcinii, de obicei, pentru alte motive, pacienți sau ca o manifestare a rinitei femeilor gravide - aproximativ 30% dintre femeile gravide. Se crede că boala rezultatele de la creșterea nivelului VIP și, eventual, alergie la proteinele placenta sau fat. Datorită creșterii nivelului de cortizol seric la unele femei cu stare de relief rinita alergica apare in timpul sarcinii.

Principalul tratament - aplicarea topică a steroizilor nazale. alternativă sigură - cromoglicat de sodiu. abuzul de decongestionante observat de multe ori. Acestea ar trebui să fie utilizate este limitată din cauza cazurilor obstructie nazala. În absența unor indicații de urgență o examinare suplimentară și tratament - CT si chirurgie - să fie amânată până la livrare.