Operațiune avort

În conformitate cu legislația în vigoare, fabricarea avortului artificial până la 12 săptămâni de sarcină este permisă fără indicații medicale - la cererea femeii gravide.

Termeni și condiții:

1. sarcinii până la 12 săptămâni;
2. nici o dovada de boli infecțioase generale sau inflamației în faza acută și subacută în zona pelviană;
3. gradul întâi și al doilea de curățenie a florei vaginale sau alta.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. Înainte de operație, golit intestinele și vezică urinară și pentru a produce o temeinică anchetă cu două mâini a valorii uterului (vârsta gestațională), poziția sa, colului uterin și a gâtului ei, lipsa proceselor inflamatorii în uter, în peritoneu pelviană și țesutul și așa mai departe. N. Problema alegerea de anestezic este rezolvată în mod individual.
Pacientul este plasat pe funcțiune table- câmpului operativ este preparat ca de obicei.

Operațiunea Tehnica. forceps Bullet (sau două prong) prindere buza frontală sheyki- din urmă este redusă. După aceea, canalul cervical șters cu alcool și iod și să înceapă instrumentele sale de expansiune speciale - extensoare Gegara. Diametrul fiecărei mai alezor precedent cu 1 mm sau 0,5 mm la așa numita polunomerov.
sunt introduse amplificatori, începând cu dimensiuni mici, în canalul cervical încet și cu atenție, fără a forța în direcția cavității uterine. În acest caz, capetele expandor trebuie să depășească rezistența sistemului de operare interne și pentru a muta un pic mai adânc în trecut, scurt, cu toate acestea, în uter. În cazul în care se confruntă cu extensorul un impediment semnificativ pentru gura uterin interior, ar trebui să fie depășite cu atenție. Pentru a evita o dată în timp ce „cădere“ extender adânc în uter indicele dreapta degetul ar trebui să fie presat la partea dincolo de care nu ar trebui să pătrundă în uter. Apoi, eliminând rapid dilatator este introdus imediat aceasta urmând polunomer pentru a preveni tăiat zevu interne. La 10 de săptămâni de sarcină pentru a extinde dilatator canalul cervical suficient № 12, inclusiv, iar la 11-12 săptămâni de sarcină - № la 14 inclusiv.

După extinderea canalului cervical în cavitatea uterină este introdus în partea de jos (fie atent!) Blunt chiureta, care cavitatea goală a ovulului. Acest lucru se face cu atenție, astfel încât să nu perfora uterul in timpul sarcinii dedurizată culisantă mișcări chiureta, produs în mod consistent pe întreaga suprafață interioară a uterului.
La demontarea bucăți mari de utilizare permisă a specialiștilor abortnyh forceps (aborttsanga).
Când bucăți mari de ovulului îndepărtate uterului, acum, într-o anumită măsură redusă, introduce un alt chiureta mai mic, și se verifică dacă întreaga suprafață interioară a uterului, in special unghiuri tub.
Operațiunea termina ștergând pereții interiori ai benzii uterine de tifon îmbibat tinctură de iod și introdus în uter folosind un forceps lung. Tamponadă a uterului și vaginului după această operație nu este necesară.

Complicații posibile și modul de acțiune al medicului la ei. perforare a uterului. perforație uterină este posibilă la începutul operațiunii - extinderea canalului cervical. În cele mai multe cazuri, intepat colul uterin și creează un „pasaj fals“, care străbate fibra parauterine. Formată în acest hematom retroperitoneal, uneori extinse, aceasta poate provoca boli supurează și septic.

Cel mai adesea uterul este perforat în timpul chiureta golirea uterului din ovulului. În acest caz, chiureta pătrunde prin perforația în cavitatea abdominală. În cazul în care operatorul nu a observat a avut loc perforarea chiuretă poate răni organele abdominale. Uneori intestinului mișcări chiurete sau epiploon este retras în uter, și chiar derivate din canalul cervical spre exterior. O deteriorare deosebit de extinse observate în timpul perforării uterului si apucare abdominale cleștele abortnymi - aborttsangom care uneori folosit pentru a extrage fat.
perforație uterină suspectat în timpul intervenției chirurgicale poate fi pe „căderea prin“ instrumentul introdus în uter (chiureta, aborttsanga) adânc în cavitatea abdominală, precum și durere severă experimentat de pacient în timpul răzuire de traumatisme, aplicate cu seroasa cavității abdominale.
De îndată ce perforația uterină suspectată sau dovedită, toate manipulările asociate tranzacției ar trebui să fie imediat prekrascheny- ar trebui să deschidă cavitatea abdominală, cu atenție și să examineze organele abdominale, iar apoi efectuați operația corespunzătoare. Se abțină de la laparotomie de urgență este permisă numai în cazurile în care perforația este făcută la începutul operațiunii sau sonda expander (acesta din urmă este uneori utilizat în timpul avortului o intervenție chirurgicală pentru a determina direcția și lungimea cavității uterine). În astfel de cazuri, operațiunea este, de asemenea, sa oprit imediat. Pacientul este fiind conservator, și apariția semnelor de iritație peritoneală produc imediat laparotomie.

Video: avort Funcționare

Lăsând în uter rămâne a ovulului. De obicei, este detectată în perioada postoperatorie, ca urmare a hemoragiilor din uter și inadecvate obratnoso dezvoltarea.
Pericolul acestei complicații constă în faptul că, ca urmare a unei hemoragii deși lung, insuficiente apare pacient anemie.
În plus, este ușor de a dezvolta inflamația acută infecțioasă a organelor genitale, peritoneu si tesutul pelvine, uneori peritonita si sepsis, si foarte rar - horionepitelioma.

După ce a stabilit prezența reziduurilor în uter a ovulului, încă o dată a produce chiuretaj uterin (reabrasio cavi uterele), în cazul în care această operație nu este contraindicată. Rezultat răzuire supus la examenul histologic.

Video: Medical Center "ASTRO" (Ginecologie) Obninsk.avi

Lăsând în pântecele ovulului intacte. Această complicație apare în cazurile în care funcționarea avortului efectuate în primele 4-5 săptămâni de sarcină, t. E. La o dimensiune foarte mică a ovulului. În astfel de cazuri, ovulul fertilizat nu poate intra sub incidența acțiunii chiureta domeniul de aplicare și rămâne neînvinsă.
Ovum expulzat ulterior din uter automat (avort spontan), dar poate continua apoi razvivatsya- genuri de sarcină se termină.

atonie uterină și sângerarea profuze asociată pot să apară în următoarele cazuri:

Video: Curtea Supremă a SUA a emis o decizie de referință privind avortul

• implantarea ovulului în istmul uterin, unde capacitatea contractilă a mușchilor trecut este slabă (implantare deosebit de periculos de ouă în membrana mucoasă a canalului cervical, adică, la sarcina cervicală ..);
• la femei multipare, cu o istorie a fost repetată de muncă obstrucționat prelungit, boli postpartum, precum și frecvente, urmând una după alta avort spontan;
• în timpul sarcinii, pentru o perioadă de 13-16 săptămâni, inclusiv, t. e. atunci când mușchii uterului mai relaxat (în astfel de cazuri, un avort spontan este contraindicată, indiferent de metoda folosită și de operare poate fi efectuată numai în cazul în care viața să-l citesc).

} {Modul direkt4

În fiecare caz, sângerarea din uter în timpul avortului artificial sau după primul lucru de a păstra în minte posibilitatea de a lăsa reziduuri în uter a ovulului.
Prin urmare, uterul, în astfel de cazuri, ar trebui să fie verificate din nou kyuretkoy- după ce se asigură că nici reziduuri în uter a ovulului și decidua, a recurs la măsuri împotriva hemoragiilor aton.

Avortul din motive medicale, în timpul anilor termenii săi

La 16-24 de săptămâni de sarcină și mai mult atunci când avortul poate fi efectuată în prezența unei indicații deosebit de grave, metode de selecție includ vaginale și hystereurysis cezariană, și în cazuri speciale - așa-numita cezariana scăzută produs de laparotomie.
cezariana vaginale (la YA Leybchiku)
Start de funcționare este același ca în funcționarea avortului indus în stadii incipiente. Dilatarea Gegara pentru a produce expandoare № 1,2. Ultima extensor este lăsat în canalul cervical. Diversions introdus suplimentar în placa de oglindă laterală vagin, colul uterin este tras peste și în jos și de a produce un bisturiu incizie arcuită mucoasa bolta vaginal anterior, o anumită distanță de os extern la 2-3 cm sub limita vezicii urinare. Dura răspicat otseparovyvayut până atunci, până când devine vizibil ori lucios utero vezicală peritoneului, de obicei localizat deasupra os intern. Pentru a evita deteriorarea cutelor și peretele vezicii urinare, între ea și colul uterin este administrat oglinda lamelar.
După aceea a plecat în tărgii gâtului uterin disecă peretele din față, s-au retras la 1,5-2 cm de os extern. foarfece pentru a prelungi incizia! din sistemul de operare interne din îndemâna. Marginile tăiate forceps cervicale glonț de captare și trage în jos. În lumenul orificiul creat pe gâtul pungii apelor arată că * deschis imediat. Vulsella apoi eliminate. Operatorul introduce două degete în cavitatea uterină și prin căutările de arme exterioare și captează piciorul fetale, produce o rotire a acestuia pe picior și extracția ulterioară cu capul de perforare (bisturiu). În cazul în care rotația nu este posibil, aborttsangom de captare de fructe sub controlul degetelor, care sunt in uter si bucata cu bucata eliminate. Apoi degetele introduse în cavitatea uterină, separã de operare și elimină ultima, chiureta apoi tocit racla resturile vilozităților și decidua
coajă.
Fii deosebit de atent pentru a verifica colturi chiureta uterin, în cazul în care cele mai multe dintre resturile sunt reținute de țesut placentar. Dacă sângerarea este introdus în ergotamina col uterin.
de col uterin restabili integritatea cererii la marginea tăiat, pornind de la partea de sus a colțul său, înnodate suturi catgut. marginea frontală Ulterior disecat mucoasa vaginală conectată continuă sutura bolta catgut. In perioada postoperatorie prescrise agent de reducere a uterului.

hystereurysis

Dezavantajul cezariana vaginal este o cicatrice pe gât, care poate fi cauza procesului inflamator, ruptura cervicale profunde în timpul nașterii ulterioare și alte complicații.

Prin urmare, mulți Obstetricieni (KK Skrobansky -H. Tsovyanov A. și colab.) Se opun ea si prefera expansiunea fara varsare de sange canalul cervical (după dilatatoare preexpandare Gegara la № 12-14) introducerea hystereurynter în cavitatea uterului. Un dezavantaj al acestei operațiuni este lung (în medie, aproximativ o zi) hystereurynter rămâne în uter și riscul asociat de infecție. cavității uterine. Pericolul de infecție este redusă prin administrarea la timp a penicilinei. Este necesar să se menționeze că, din cauza hystereurynter de construcție ingenioasă a propus IM Staravojtau, devine posibil să intre periodic în uter prin soluția hystereurynter penicilină.

Fluide Zaobolochechnoe Administrarea
Propus MM Mironov zaobolochechnoe fluide administrare (ser fiziologic, soluție Rivanol 1 :. Et al 4000) ca metodă de avort în timp mai târziu, nu poate fi recomandată în vederea observate în interiorul său, la o dezvoltare mai frecventă a infecției, deteriorarea uterului și a altor complicații ale .
În anumite cazuri excepționale, în cazul în care, de exemplu, împreună cu întreruperea sarcinii trebuie să se facă printr-o decizie specială a comisiei medicale și sterilizarea (ligaturarea sau excizia țevii), sarcina poate fi întreruptă de o mică secțiune cezariană de laparotomie. Tehnica de mică secțiune cezariană este aceeași ca și operațiile efectuate atunci când un fat viabil.

Video: Patriarhul Kirill a solicitat interzicerea avorturi gratuit

îndepărtarea Funcționare a ovulului sau reziduurile de avort spontan

pregătirea pacientului pentru funcționarea, poziția sa pe masa de operație și dezinfectarea câmpului chirurgical sunt aceleași ca și pentru încetarea artificială a sarcinii din motive medicale.

Operațiunea Tehnica. Deoarece avort spontan la canalul cervical în mod normal, a dezvăluit suficient, nu este necesar să se extindă. Prin urmare, după aducerea în jos colul uterin capturat forcepsul glonț și strecurat tinctură canalul cervical de iod este administrat în chiureta bont cavității uterine, care indeparteaza ovulul sau resturile acesteia, în același mod ca și în avortul artificial.
Dacă se dovedește că, în canalul cervical este exfoliat ou fertilizat înainte de răzuire pereții uterului este îndepărtat abortnymi chiurete sau forceps (aborttsangom) - cele mai recente de captare numai acea parte a ovulului, care este vizibilă cu ochiul liber.