Aneurismale chist osos: tratament

Epidemiologie de chist anevrismal osos

Cea mai mare parte patologie afecteaza copii, adolescenți și adulți tineri au fost semnificativ mai probabil de sex feminin. Aproape 90% dintre pacienții cu ACC sub vârsta de 20 de ani, dar tumora este rara la copii sub 5 ani.

Histologie și patogeneza de chist anevrismal osos

chist anevrismal osos este o pierdere de os, constând în mari cavități cu pereți subțiri, umplute cu sânge și comunică între ele, au în pereții fragmentelor tisulare, amintind de un burete umplut cu sânge. Separarea peretelui cavității este format din fibroblaste, celule gigant și grosieră os din fibre osteoklastopodobnyh. Aproximativ 1/3 din chisturi se găsesc în pereții structurii tipice chondroid reticulata-dantelă.

Video: Osteomielita osteomielit femur femurului

chist anevrismal osos se pot dezvolta după o accidentare, iar în 1/3 din cazuri însoțite de tumori benigne: Cele mai frecvente (19-30% din cazuri), T-facturi, cel puțin - condroblastom, fibrom hondromiksoidnuyu, osteoblaste, chist solitar, PD, EG, precum si tumorile osoase maligne : osteosarcom, fibrosarcom, si chiar metastaze de cancer. În aceste cazuri, ACC este numit secundar, in contrast cu ACC primar, în care nu este detectat leziuni osoase anterioare, cu toate că, teoretic, hemoragia poate distruge complet tesutul leziunii. Pe baza acestor date a avut ideea că CCA are loc hemoragie intraosoasă din cauza ca urmare a traumatismelor sau vasculare modificări ale tumorii anterioare. Această idee se întoarce la unul dintre fondatorii doctrinei ACC H.L. Jaffe (1958). ST Zatsepin (2001) are în vedere, de fapt, ACC ca Pseudoanevrism, subliniind actualul său:

• etapa acută cu o creștere foarte rapidă în mărime datorită hemoragiei intraosoase și distrugerea osului;
• stadiul cronic atunci când procesul este stabilizat și apar modificări reparative.

Prin M. J. Kransdorf și colab. (1995), dezvoltarea ACC reflectă doar mecanisme nespecifice fiziopatologice, iar sarcina principală a clinicianului - recunoașterea leziunilor pre-existente, ori de câte ori este posibil. Dacă nu sunt detectate aceste leziuni, ACC să fie tratate prin chiuretaj și grefarea osoasă. În identificarea leziunilor mai agresive, tratamentul ar trebui să fie direcționate către acestea. Cu alte cuvinte, în osteosarcom secundar ACC trebuie tratate osteosarcom, în timp ce T-facturile cu ACC secundare mai probabil ne putem aștepta la recurenta locale.

In timp ce ACC nu este considerată o tumoră adevărată și metastaza, iar în cazuri rare, chiar supuse regresie spontană după biopsie, creșterea rapidă, distrugerea extensivă a osului și a răspândit la țesuturile moi adiacente necesita terapie agresiva. Nu mai puțin de 10-20% din cazuri, există recidive singulare sau repetate după o intervenție chirurgicală. Trebuie să menționăm, de asemenea, efectul benefic al radioterapie, după care se oprește creșterea, ACC și de a dezvolta procese de recuperare.

Solid chist opțiune aneurismale os - o înfrângere care conțin reticulati-dantelat materiale chondroid observate în ACC convenționale, dar fără a cavităților tipice chistice. Această opțiune este 5-7,5% din toate ACC. Aceasta a observat asemănarea sa în celula granulomul gigant reparatorie a fălcilor și granulomul cu celule gigant a oaselor lungi si oase mici de la picioare și mâini. Toate acestea sunt considerate ca fiind o reacție la hemoragia intraosoasă. Manifestările clinice și vizualizarea ACC clasice și versiuni solide nu diferă.

Simptomele si diagnosticul de chisturi osoase radiații anevrismală

După prelucrarea

Dominat de înfrângerea oaselor lungi: ACC cel mai frecvent localizat în tibială, femural și oasele humerale. Localizarea frecventă - a coloanei vertebrale (12-30% din cazuri) și oasele bazinului. Aceste trei localizare principale constituie nu mai puțin de 3/4 din cazuri ACC. Ponderea oaselor picioarelor și a mâinilor pentru aproximativ 10% din cazuri. Cei mai mulți pacienți au fost tratați cu durere și umflare, marcat nu mai mult de 6 luni.

La nivelul coloanei vertebrale, de multe ori afecteaza coloanei vertebrale toracice și lombare. ACC este de obicei localizat în partea din spate a vertebrale: în picior și o placă de arc, în plan transversal și procesele spinoase. Adesea este format component paravertebral tesuturilor moi, ceea ce poate duce la atrofie a vertebrei adiacente sau nervurilor asupra presiunii. Corpurile vertebrale sunt implicate în proces este mai mică, iar leziunea lor izolată este găsit și a făcut rare.

radiodiagnostic

In cele mai multe cazuri, modelul ACC imagistica secundar este tipic leziunii inițiale. ACC primar defect osos manifestă, de multe ori situat excentric cu umflat „zborul cu balonul“ cortical și trabecular de multe ori cu un model delicat. Aproximativ 15% din X-ray detectat sigiliu sub formă de fulgi din interiorul leziunii (hondroid mineralizat în peretele chist), iar în unele cazuri, se poate simula cartilaj matrice tumorii.

metafiară leziune predomină la nivelul oaselor lungi, localizarea diafizare rar observate și foarte rar - epifiză. Cel mai tipic excentric sau marginal (la o inițială subperiostală sau ACC localizare intracortical) Poziția de focalizare distructive cu umflarea considerabilă și o subțiere accentuată a stratului cortical.

La locația regională a chist anevrismal osos în prim-plan în modelul cu raze X este formarea de țesut moale, cu penetrare coajă corticală și urme de triunghi periostală Kodmena care seamana cu o tumoare malignă. Similaritatea poate vomita trabecule care se extinde perpendicular pe axa osului în țesutul moale. Cu toate acestea, componenta țesuturilor moi corespunde lungimii lungimii leziunii osoase și este acoperit coajă os cel puțin parțial periostal. Pentru perioada inițială este caracterizată prin imagini dinamice, cu raze X, cu foarte repede ca și în oricare altă creștere a tumorii osoase. În această etapă, conturul interior devine neclară, ea poate deveni mai târziu clar, uneori cu franjuri RIM sclerotic. În astfel de cazuri, imaginea este destul de revelator și de multe ori ofera diagnostic clar de chist anevrismal osos.

În cazul în care afectează vertebrelor pe raze X a relevat distrugerea osoasă și umflarea. Uneori, distrugerea vertebre adiacente, sacrum și pelvis.

Imagine a anevrismală chist osos cu scintigrafie osoasă nespecific și corespunde naturii leziunilor chistice (acumulare de radiotrasor la periferie cu o activitate slabă în centrul leziunii). CT este cel mai util pentru evaluarea în zone dificile anatomică dimensiunea și localizarea componentelor intraosoasă și vnekostnogo. CT și RMN a evidențiat leziuni focus clar definite (de multe ori cu contururi lobulated), umflarea osului și a septului, separa chisturile orale individuale. RMN-ul pe imaginile ponderate T2 sunt detectate ca straturi solitare sau multiple între straturi lichide cu densități diferite sau semnal de rezonanță magnetică datorită sedimentării defalcare produs de hemoglobină. În timp ce pe imagini T1-ponderate sunt detectate astfel de niveluri mai puțin frecvent semnalul a crescut pe imagini T1-ponderate pentru ambele straturi, iar deasupra lor confirmă prezența methemoglobină în lichid. niveluri orizontale pot fi observate în chist anevrismal osos secundar într-o varietate de tumori. În jurul leziunilor și în cursul septuri interne subțire semnal redus de frontieră clar definită adesea detectate este probabil cauzat de țesut fibros. După introducerea mediilor de contrast a fost în creștere de semnal intern sept.

Pentru chisturi mari și locația lor superficiale posibile semne de edem din jurul țesutului moale pe RMN. Valoarea IRM este că vă permite să:

• stabilirea unui diagnostic în cazurile cu model nedefinit sau suspecte în tiparele de difracție (până la 40% din cazuri);
• programa o biopsie a unei componente solide, atunci când această intervenție este crucială în diagnosticul diferențial;
• identificarea recurență postoperatorie precoce.

Video: Eliminarea condrosarcom gigant din gaura jugulară 1

diagnostic diferențial

În oasele mâinilor și picioarelor ACC se caracterizează printr-o locație centrală în os și o umflătură simetrică, și trebuie să fie diferențiat de chist enhondromoy și oase, în care umflarea, de obicei, mai puțin pronunțat, precum și tumora boraxul însoțitoare osteodistrofia hyperparathyroid și alte leziuni. Cu implicarea epifizei anevrismale chistul osos poate semăna cu un T-proiect de lege, care diferă de la un grad mai mare de umflare, și copiii, de asemenea, reacția periostală la marginile leziunii focalizarea. Cu toate acestea, delimitarea precisă a T-facturi și ACC poate provoca dificultăți. Trebuie avut în vedere faptul că ACC este cel mai adesea găsit în scheletul imatur, în timp ce T-facturile aproape fără excepție - după terminarea creșterii osoase.

Dacă aceasta afectează caracteristica imaginii X-ray vertebrele ACC când tumora este limitată doar să traverseze sau procesul spinos al vertebrei, deși modificări similare pot provoca osteoblastom și hemangiom. Este mult mai dificil de distins de tumori maligne alte localizare aneurismale chisturi osoase însoțite de componente de țesut moale pronunțat, - în pelvis, lama coaste, sternului și umăr.

In plus fata de RMN chistice poate fi detectată de o componentă solidă, care nu infirmă diagnosticul ACC primare, dar necesita diferential osteosarcom diagnostic teleangiektaticheskoy și ACC secundar.