Schizofrenie: semne, simptome, tratament, cauze, diagnostic

Cauza este necunoscuta. Rolul mare de factori genetici. Simptomele se dezvolta de obicei in adolescenta si maturitate timpurie. Pentru diagnosticul este necesar ca una sau mai multe episoade cu simptome severe, care durează mai mult de 6 luni.

Frecvența de apariție a schizofreniei în lume se ridică la aproximativ 1%. Bolnav aproximativ la fel de bărbați și femei. Incidența este mai mare în rândul straturile inferioare ale claselor socio-economice. Posibil debut in adolescenta sau deja la o vârstă înaintată (atunci când este numit parafrenie).

Cauzele schizofreniei

Deși cauza specifică este necunoscut, patogeneza schizofreniei are o bază biologică, așa cum se evidențiază prin schimbările în structura creierului (de exemplu, creșterea ventriculii creierului, reducerea dimensiunii hipocampus anterioare și alte regiuni ale creierului), precum și schimbările în activitatea neurotransmițătorilor, în special dopamina si glutamat. Unii oameni de știință cred că schizofrenia apare la persoanele cu sistem nervos sensibil.

receptivitate neuro-psihice. Susceptibilitatea poate fi rezultatul unei predispoziții genetice, tulburări ale dezvoltării fetale, Trauma la naștere, complicații obstetricale sau infecții virale ale SNC. Violarea nutritie materne si a transferat gripa in al doilea trimestru de sarcină, greutate la nastere boala Rh in timpul sarcinii sale, hipoxie fetală crește riscul de a dezvolta boala.

Desi cei mai multi oameni cu genetica schizofrenie ale acestei boli nu este împovărat. În prezența rudelor de primă linie cu risc de schizofrenie se ridica la 10%.

factorii externi de stress. Factorii de stres poate declansa debutul simptomelor sau recidivă la persoanele sensibile. Stresul poate avea un caracter biochimic sau socială (pierderea unui loc de muncă sau de prosperitate materială scăzută, la învățământul superior, iubirea neimpartasita, de îngrijire în armată). Cu toate acestea, acești factori de stres nu sunt cauzali. Nu există nici o dovadă că schizofrenia este declanșată de părinți rău.

Pentru a compensa factorii de stres cu privire la dezvoltarea simptomelor în diferite moduri, în voi. H. neuroleptice.

Simptome si semne de schizofrenie

Schizofrenia - o boala cronica, progresia care curge câțiva pași. Durata și natura etapelor pot varia considerabil de la pacienți.

Etapele bolii. In faza premorbidă, pacienții pot avea nici un simptom, sau, eventual, o ușoară încălcare de adaptare socială, dezorganizare cognitivă ușoară, capacitatea redusă de a experimenta plăcerea (anhedonie), și probleme de comunicare. Aceste manifestări pot purta un caracter uzat. În acest caz, ei au dezvăluit doar o analiză retrospectivă. Sau ele pot fi mai pronunțate și se manifestă sub forma unor încălcări ale activității sociale, educaționale și profesionale.

In timpul etapei prodromal simptomelor subclinice pot să apară.

La etapa intermediară a simptomelor poate fi episodic sau persistent. În acest caz, deficitul funcțional este în creștere treptat.

În timpul stadiile tardive ale bolii difera forma un model de comportament, toate functiile corpului sunt stabilizate (uneori cu o dinamică pozitivă).

categorii de simptome. Simptomele sunt împărțite în următoarele grupe:

• Pozitiv: un exces sau distorsionare a funcțiilor normale ale organismului.
• Negativ: reducerea sau pierderea funcțiilor normale.
• Dezorganizat: gândire spasmodic și comportament bizar.
• Cognitive: scăderea capacității de a percepe și de a analiza problema și să le rezolve.

Pacientul poate avea una sau două categorii.

Simptomele pozitive sunt împărțite în delir și halucinații. Atunci când relația delir pacient convins că cărți, ziare, cântece ne spun despre asta. Când amăgirea de gândire detașare sau de gândire pacienții guseu simt că alții pot citi mintea lor, ele sunt transferate altora sau propriile gânduri și impulsuri sunt impuse din exterior. Pacienții pot auzi voci care comentează comportamentul lor, vorbesc unul cu celălalt, critica sau de a face comentarii ofensatoare despre pacient.

Pe partea negativă (deficitul) simptomele includ monotonie afective, alogie, anhedonia si autism. Când dullness afectiv al feței pacientului seamănă cu o mască. Contactul vizual este dificil, expresia emoțională este practic inexistentă. Anhedonia poate manifesta lipsa de interes în orice fel de activitate și a crescut activitatea haotică, plină de viață. Autismul manifestă o lipsă de interes în relațiile cu ceilalți, închis. Simptomele negative sunt adesea reduse motivația pacientului și un sentiment de necesitatea de a atinge obiectivul.

Simptomele dezorganizat pot fi observate simptome pozitive, acestea includ tulburări de gândire și comportament bizar. Gândire pacient dezorganizat, caracterizat prin vorbire incoerentă, fără țintă, el se mișcă repede de la un subiect la altul. Aceasta poate varia de la lumină la incoerență dezorganizată completă și de neînțeles. Comportamentul bizar pot să apară copilărească, agitație, lipsa de igienă, aspect neingrijit. Catatonia - este gradul extrem de tulburări comportamentale în care pacientul poate primi o situație de urgență o postură rigidă.

deficite cognitive includ atenția, viteza de reactie, tulburari de memorie pe termen scurt, gândire abstractă, abilități de rezolvare a problemelor a scăzut și să realizeze mediul social. Gândindu pacientul devine rigid. Poate că declinul în capacitatea de a rezolva probleme, de a înțelege alte persoane, să învețe din experiență. Simptomele de schizofrenie degradează, de obicei, activitatea umană și pentru a preveni munca, activitatea socială, precum și capacitatea de a self-service. Ca urmare, pacientul își pierde locul de muncă și este izolat de societate. Principala manifestare - este tulburari cognitive.

subtipuri. Pana in prezent, cinci subtipuri de schizofrenie este descrisă:

• Tipul paranoic se caracterizează prin iluzii sau halucinații auditive, cu păstrarea funcțiilor cognitive și afectează.
• tip dezorganizat se caracterizează prin vorbire dezorganizata, comportament neadaptat și săraci sau necorespunzătoare afectează.
• tip catatonic este caracterizat prin simptome fizice, inclusiv reducerea sau îmbunătățirea activității locomotoare și decizie pos fanteziste.
• Tipul rezidual este caracterizat prin perioade lungi de stări de schimbare exacerbare cu simptome negative ușoare.
• tip nediferențiat se caracterizează printr-o combinatie de simptome ale altor subtipuri de schizofrenie.

La pacienții cu deficit de tipul predominant de simptome negative, de la afișarea neclară a altor simptome (depresie, anxietate, droguri efecte adverse). La pacienții cu tip nedifitsitarnym pot fi prezente iluzii, halucinații și tulburări de crezut. Cu acest tip de simptome negative, este relativ rară.

sinucidere. Aproximativ 10% dintre pacienții cu schizofrenie sunt predispuse la sinucidere. Sinuciderea - o cauză majoră a mortalității la pacienții cu schizofrenie, ceea ce explică parțial reducerea speranței de viață cu 10 ani. Pacienții cu subtip paranoic, cu debut tardiv și cursul normal de premorbide (m. E. Această variantă de schizofrenie, care se caracterizează prin cea mai buna prognoza pentru recuperare) sunt, de asemenea, un risc crescut de suicid. Acești pacienți păstrează capacitatea de a experimenta și suferință. Prin urmare, ele sunt mai înclinați la acțiuni disperate, bazate pe o conștientizare a tulburare lor (a se vedea. „Suicidal Behavior“).

Violența. Schizofrenia este considerat un factor de risc relativ pentru comportament violent. Comportamentul în pericol și exploziile scurte de agresiune sunt mult mai frecvente decât un comportament foarte periculos. Comportamentul violent sunt mai susceptibile la acei pacienți care abuzează de substanțe, cu delir și halucinații de comandă, și cei care nu iau medicamentele lor. Foarte rar, pacienții cu depresie severă, autismul sau paranoia ataca sau uciderea pe care le percep ca fiind singura sursă a bolii lor.

diagnosticul de schizofrenie

• Combinația de istoricul medical și prezentarea clinică.

Testul specific pentru detectarea schizofreniei nu există. De mare importanță este informația primită de la terțe părți: membri ai familiei, prieteni, profesori și colegi. În conformitate cu Manualul de Diagnostic si Statistic al Mental Disorders, diagnostic necesită următoarele două condiții:

• două simptome mai specifice (iluzii, halucinații, vorbire dezorganizată, comportament neadaptat, simptome negative) timp de o lună;
• Stare premonitorie sau ameliorarea simptomelor de boala cu activitate afectata sociale, profesionale sau capacitatea de a auto-service timp de șase luni, care include o lună de manifestare activă a simptomelor.

Ar trebui să fie eliminat psihoza cauzate de alte tulburări sau abuzul de substanțe. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectueze teste de laborator și de a folosi tehnicile de examinare instrumentale a sistemului nervos. Deși unii pacienți cu schizofrenie a constatat anomalii structurale ale creierului, aceste încălcări nu sunt suficient de specifice pentru diagnostic.

Prognoza schizofrenie

Pe parcursul primilor cinci ani de la debutul simptomelor activității umane este perturbat, abilități sociale și de muncă în jos, tulburare progresivă a self-service. Simptomele negative pot fi exacerbate, și funcția cognitivă - să scadă. Mai mult, gradul de afectare a activității pacientului continuă Vol .. "platou". Unele date sugerează o scădere a severității bolii mai tarziu in viata, in special in randul femeilor. La pacienții cu simptome negative severe si tulburari cognitive pot dezvolta tulburări de motilitate spontană, chiar dacă nu este numit de neuroleptice.

Prognosticul depinde de subtipul bolii. Pacienții cu simptome de schizofrenie paranoidă au fost mai puțin pronunțate, ele sunt mai sensibile la tratament. La pacienții cu tulburări de tip deficit de schizofrenie sunt mai pronunțate, prognosticul mai puțin încurajatoare. Această formă de tratament mai rău.

Schizofrenia poate fi asociată cu alte tulburări psihice. Atunci când sunt combinate cu simptome obsesiv-compulsive severe (vezi „tulburări de anxietate.“ - Simptome si semne) prognosticul este extrem de nefavorabilă. Atunci când sunt combinate cu psihopatia borderline (vezi „tulburări de personalitate.“ - „psihopatie de frontieră“ violare de frontieră se caracterizează prin instabilitatea de starea de spirit, comportament) prognoza ceva mai bine. Aproximativ 80% dintre pacienții cu schizofrenie, cel puțin o dată într-o experiență de viață un episod de depresie majoră.

Pe parcursul primului an după diagnostic, prognostic depinde în mare măsură de gradul de conformitate cu modul desemnat de medicamente psihotrope. Aproximativ o treime dintre pacienți poate realiza o îmbunătățire semnificativă și de durată. O treime din starea pacientului îmbunătățit oarecum, dar este stocat pentru recurente si o treime din pacienți grav și permanent picătură din viața obișnuită. Doar aproximativ 15% dintre toți pacienții a revenit la starea inițială în care au fost înainte de boala.

Următorii factori sunt asociate cu un prognostic favorabil:

• stare bună înainte de începerea bolii.
• Mai târziu, și / sau apariția bruscă a bolii.
• Prezența rudelor tulburărilor afective decât schizofrenia.
• tulburari cognitive minime.
• simptome negative ușoare.
• paranoică sau non-deficit.

Următorii factori sunt asociate cu un prognostic nefavorabil:

• Debutul bolii la o varsta frageda. „Starea proastă înainte de debutul bolii.
• antecedente familiale de schizofrenie.
• de tip dezorganizat sau rare, cu o mulțime de simptome negative.

Abuzul de substante - este o problemă gravă în aproape 50% dintre pacienții cu schizofrenie. Experiența clinică sugerează că utilizarea de marijuana și alte halucinogene extrem de dăunătoare pentru pacienții cu schizofrenie. Abuzul de substante - una dintre cele mai grave factori de prognostic nefavorabil, ceea ce poate duce la regimul de tratament perturbarea, dezvoltarea recidivelor, rehospitalization, scăderea activității pacientului și tulburările sale de adaptare socială.

tratamentul schizofreniei

• antipsihoticele
• Reabilitarea, inclusiv cursuri de grup,
• Psihoterapie.

Intervalul de timp dintre apariția simptomelor psihotice și începutul primului ciclu de tratament este corelat cu rata de apariție a răspunsului la tratament, calitatea răspunsului și severitatea simptomelor negative. Tratamentul mai devreme este început, cu atât mai rapid răspunsul și îmbunătățit rezultatele pacient. Fără un curs lung de antipsihotice, după primul episod în 70-80% dintre pacienți prezintă o recurență în termen de 12 luni. curs lung de neuroleptice poate reduce rata de recidivă în cursul primului an la 30%.

Scopul tratamentului este de a reduce severitatea simptomelor psihotice, prevenirea recurenței și prevenirea deteriorării stării generale a pacientului. Terapia se bazează pe utilizarea de neuroleptice, efectuarea de psihoterapie de grup și de reabilitare. Deoarece schizofrenie - o boala lunga, recurente, este foarte important pentru a preda pacientilor auto-gestioneze boala lor.

Formulările subdivizat în antipsihotice convenționale și neurolepticelor a doua generație. Principala diferență constă în activitatea în ceea ce privește anumiți receptori pentru neurotransmițători. Aplicarea crește eficiența ANL tratamentului (deși studii recente au pus sub semnul întrebării acest avantaj ca ANL clasa de medicamente), și reduce probabilitatea de mișcări involuntare și o varietate de efecte secundare. Cu toate acestea, în contextul riscului de apariție a sindromului ANL metabolic (formarea excesivă de țesut adipos, rezistenta la insulina, dislipidemie și hipertensiune) este mai mare decât fundalul neurolepticelor tradiționale.

antipsihotice convenționale. (. Tabelul 213-1) Aceste medicamente realiza efectele lor prin blocarea dopaminei-2 receptorilor (dopamină 2) blocanți neuroleptice sunt împărțite în mod convențional trei grupe în funcție de activitatea lor: puternic, mediu și slab. neuroleptice puternice au afinitate mai mare pentru receptorii de dopamină și o afinitate slabă pentru receptorii adrenergici și muscarinici. neuroleptice slabe, care sunt folosite rar, au o afinitate mai puțin pronunțat pentru receptorii dopaminei. Formulările sunt prezentate sub diferite forme: tablete, soluții, soluții parenterale de acțiune scurtă și prelungită.

Două neuroleptic tradiționale (și unul ANL) sunt disponibile în formă parenterală pentru / m pentru a crea un depozit de droguri (Tabelul. 213-2). Aceste medicamente sunt utilizate pentru a asigura respectarea regimului de tratament. Ele sunt utile în cazurile în care pacienții sunt în imposibilitatea de a lua pastile din cauza dezorganizare, indiferență sau refuzul de boală.

antipsihotice convenționale au o serie de efecte secundare: sedare, tocire cognitivă, distonie și rigiditate musculară, tremor, creșterea concentrației de prolactină și creșterea greutății corporale. Acatizie (agitație) oferă în special o mulțime de probleme și ar putea fi unul dintre motivele pentru care pacientii sari peste a lua droguri. Aceste medicamente pot provoca, de asemenea, diskinezie tardivă - forțată mișcare, care de multe ori se manifestă prin tragerea buzelor, limbii, mâini și picioare bordurare. Incidența dischinezie tardivă în fundalul neurolepticelor tradiționale este de aproximativ 5% pe an. Aproximativ 2% din rezultate diskinezie tardivă în tulburările motorii grave. Unii pacienți cu dischinezie tardivă rămâne chiar și după întreruperea medicamentului. Având în vedere riscurile, toți pacienții care primesc un tratament de lungă de sprijin ar trebui să fie monitorizate cel puțin o dată la șase luni. Se recomandă utilizarea unui agenți de diagnosticare, special concepute, de exemplu, evaluarea la scară forțată mișcări. Sindromul 3lokachestvenny neuroleptic, un rare, dar potential letale efecte secundare, caracterizate prin rigiditate, febră, tulburare a sistemului nervos autonom, o creștere a nivelului de creatinină kinazei.

Aproximativ 30% dintre pacienții cu schizofrenie nu raspund la medicamente antipsihotice convenționale. La acești pacienți, poate exista un răspuns la clozapină (ANL).

antipsihotice a doua generație. Receptorii dopaminei bloc ANL mai specific decat antipsihotice traditionale, reducând probabilitatea apariției efectelor extrapiramidale (motorii) laterale. Inițial se credea că o afinitate mai mare pentru receptorii serotoninergici determină eficiența ANL. Cu toate acestea, studii recente sugerează că eficacitatea și profilul efectelor adverse nu depind de acest factor.

Printre altele, au următoarele ANL efecte:

• creste expresia simptomelor pozitive,
• într-o măsură mai mare în comparație cu neuroleptice convenționale, minimizează simptomele negative (deși această problemă este încă în discuție)
• cauze tocire mai putin cognitive,
• mai puțin probabil să provoace extrapiramidale (motor) Reacții adverse
• reduce riscul de dischinezie tardivă,
• foarte puțin, sau deloc, crește nivelul de prolactină (risperidonă cu excepția faptului că crește nivelurile de prolactină precum și antipsihotice convenționale).

Clozapina - primul și singurul reprezentant al grupului ANL, care sa dovedit eficienta in 50% dintre pacienții cu rezistență la neurolepticele tradiționale. Clozapina poate induce convulsii într-o manieră dependentă de doză.

Efectele secundare cele mai teribile - agranulocitoză, care apare la 1% dintre pacienți. În consecință, necesitatea de a controla numărul de leucocite. De obicei, clozapina este folosit ca rezervă atunci când un răspuns inadecvat la alte medicamente.

Noua ANL au unele avantaje față de clozapină fără riscul agranulocitozei și mai preferabil în comparație cu antipsihotice convenționale pentru tratarea episoadelor acute și prevenirea recidivei. Cu toate acestea, așa cum se arată în recentul studiu major a prelungit, controlat clinic, gradul de ameliorare a simptomelor în fața oricăreia dintre cele patru ANL (olanzapină, risperidonă, quetiapină, ziprasidonă) nu a fost mai mare decât perfenazina de fond (antipsihotic tradițională). Studiul urmat de observație (în timpul căreia pacienții întrerupt prematur din studiu au fost randomizați într-unul din cele trei grupuri sau grup ANL clozapină) a arătat un avantaj clar față de alte ANL clozapină. Astfel, clozapina poate fi considerat singurul tratament eficace pentru pacientii cu rezistenta la alte medicamente antipsihotice convenționale sau ANL. Cu toate acestea, clozapina nu este încă utilizat pe scară largă, probabil, din cauza tolerabilitate insuficiente și necesitatea monitorizării continue a compoziției de celule sanguine.

Noi, practic, nu ANL diferă de performanță vechi, dar au alte efecte secundare. Prin urmare, alegerea de droguri se bazează pe răspunsul individual, precum și alte caracteristici ale fiecărui medicament. De exemplu, olanzapină, care este relativ frecvent are un efect sedativ, poate fi utilizat la pacientii cu agitatie severa sau insomnie. Medicamente cu efect sedativ mai puțin pronunțat este cel mai bine administrat pacienților înainte de somn. Pentru a evalua eficiența, de obicei, necesită 4-8 săptămâni. După stabilizarea simptomelor acute începe tratamentul de întreținere. În acest scop, utilizează în general același medicament, dar într-o doză mai mică. Risperidona - singurul reprezentant al grupului ANL, care este produs sub forma unei eliberare susținută parenteral.

Principalele efecte secundare ANL - creștere în greutate, hiperlipidemie. Astfel, înainte de începerea ANL desigur toți pacienții trebuie testați pentru prezența factorilor de risc, inclusiv o predispoziție la diabet, pentru a determina greutatea corporală, circumferința taliei, măsurarea tensiunii arteriale, profilul lipidic. Cu o probabilitate mare de a dezvolta sindrom metabolic este mai bine să utilizeze ziprasidonă sau aripirazol. Pacientul și familia trebuie să fie spus despre primele semne ale diabetului zaharat: poliurie, polidipsie, pierdere în greutate, cetoacidozei diabetice. În plus, toți pacienții care începe să primească ANL trebuie să fie consiliate privind dieta și activitatea fizică.

Reabilitare și grup de lecții. pacienții cu privire la ocuparea forței de muncă de muncă corespunzătoare sub supravegherea unui psiholog poate fi deosebit de valoros.

Programe auxiliare permit multi pacienti cu schizofrenie pentru a se integra cu succes în societatea modernă. Programe speciale asigură controlul nivelului individual al acestor pacienti din intreaga monitorizare pentru a vizite la domiciliu periodice ceas. Aceste programe ajuta la asigurarea pacientului viață independentă, cu respectarea grija rezonabile pentru a reduce la minimum riscul de recidivă și de spitalizare.

Odată cu dezvoltarea unei recidive grave pot necesita spitalizare. În ciuda activităților de reabilitare și lecții de grup, doar un număr relativ mic de pacienți (în special pacienții cu deficite cognitive severe și răspuns slab la terapia de droguri) are nevoie de tratament de întreținere continuă.

Video: Psihosomatica: Schizofrenie. motive

psihoterapie. Scopul terapiei este de a dezvolta modele de comunicare intre pacienti, membrii de familie și medicul care pacienții au fost în măsură să înțeleagă și să gestioneze starea lor boală, în timp pentru a face pregătirile. Deși psihoterapie individuală, în combinație cu terapia medicamentoasă sunt destul de comune, există orientări uniforme. apar cele mai eficiente pentru o astfel de terapie, care începe cu luarea în considerare a nevoilor sociale de bază ale pacientului, oferă sprijin și învață pacientul natura bolii sale, promovează reacții de adaptare și se bazează pe empatie și înțelegere a esenței schizofreniei. Mulți pacienți au nevoie de sprijin psihologic pentru a le face mai ușor să se adapteze la o nouă viață în schizofrenie.

Dacă pacientul trăiește în familie, sesiunile de grup familial ajuta foarte eficient pentru a reduce riscul de recidivă.