Leișmaniaza: simptome, tratament, cauze, simptome

Alocați leishmanioza cutanată, viscerale și cutaneo-mucoase. leishmanioza cutanată cauzează leziuni ale pielii fara dureri cronice, variind de la noduli la ulcere mari, care pot persista timp de luni - de mai mulți ani, dar în cele din urmă se vindeca. leishmaniasis viscerale provoacă febră neregulată, hepatosplenomegalie, pancitopenie și hipergamaglobulinemie policlonală cu mortalitate ridicată la pacienții netratați. Procesul din zona mucoasa afectează țesuturile în principal nazofaringiene și poate provoca leziuni lacerating nasului si palatului. Diagnosticul se efectuează detectarea paraziților în frotiurilor sau cultura de testare. Tratament - lipozomal amfotericina B dezoxicolat amfotericină B, medicamente de antimoniu pentavalent (stibogluconate de sodiu, meglumina antimoniatul) sau miltefosină, în funcție de specie și sindromul clinic.

Cauzele leishmaniasis

Leișmaniaza este răspândit peste tot în lume. Infecția la om a provocat aproximativ 20 de specii de Leishmania, care sunt morfologic pot fi distinse, dar pot fi diferențiate prin analize de laborator.

Leishmania promastigot transferat țânțarii (Phlebotomus sp., Lutzomyia sp.) Gazde Vertebrate. Țânțarii se infectate cu musca oameni sau animale infectate. animale-media diferite, în funcție de tipul de Leishmania sp. și locațiile și includ câini, rozătoare și alte animale. În subcontinentul indian oamenii sunt purtători ai L donovani. Ocazional, infectia se raspandeste la transfuzii de sânge, schimbul de ace, sau prin contact congenital sexual.

Patogeneza leishmanioza

După infectarea transportatorului promastigot fagocitate de macrofage hozyaina- în aceste celule, acestea sunt transformate în amastigote.

Paraziții pot rămâne localizate în piele sau extins la organele interne sau mucoasa nazofarigelui, ceea ce duce la trei forme clinice principale ale leishmanioza:

• Skin.
• Viscerală.
• Mucoasa.

leishmanioza cutanată, de asemenea, cunoscut sub numele de Est sau ulcer tropical, ulcer Delhi sau Alep, leishmanioza peruvian, cauciuc sau ulcer, sau leishmanioza cutanată mexican. Agenții patogeni L majore și L. Tropica din sudul Europei, Asia și Africa's- L. și alte specii similare, mexicana din Mexic și America Centrală și de Sud Amerike- și L. braziliensis și specii similare din America Centrală și de Sud. cazuri de infectare raportate in randul trupelor americane care servesc în Irak și Afganistan și în rândul călătorilor în zonele endemice din Europa Centrală și America de Sud, Israel și în alte părți. Uneori, L. braziliensis este larg răspândit în piele, cauzând leishmanioza cutanată diseminate.

leishmaniasis viscerale este, în general cauzată de L. donovani și L. infantum / chagasi și se găsește în India, Africa (în special Sudan), Asia Centrală, Marea Mediterană, America de Sud și America Centrală, și rar în China. Cele mai multe cazuri se gasesc in nord-estul Indiei. Paraziții răspândit prin muscatura de tantar pe piele la ganglionii limfatici, splina, ficatul și măduva osoasă în apropiere și duce la apariția simptomelor relevante. infecție subclinică rasprostraneny- doar un procent mic de pacienți infectați bolnavi cu boala viscerala progresiva. Formele manifeste de infecție infantum / chagasi L. este mai frecvent în rândul copiilor decât în ​​rândul adulților. leishmaniasis viscerale - infecții oportuniste la pacientii cu SIDA sau alte afecțiuni care duc la scăderea imunității.

mucoasa Leișmaniaza (espundia) este cauzată în principal de L. braziliensis, dar uneori se produce infecție, precum și alte tipuri de Leishmania în America de Nord și de Sud. paraziți Propagarea derivate din leziunile cutanate primare prin intermediul limfaticelor și sânge pentru țesuturile nazofaringe. Semne si simptome ale bolilor membranei mucoase se dezvolta într-o perioadă de câteva luni la câțiva ani.

Simptome si semne de leishmaniasis

leishmanioza cutanată, leziuni bine limitate, dezvoltat de piele de pe site-ul unei muscatura de tantar, de obicei, în termen de câteva săptămâni - luni. Leziunile cutanate multiple pot să apară după mușcături infecțioase multiple sau diseminarea metastatică. De multe ori, înfrîngerea inițială - acest papulă care crește încet, centrul se formează și se dezvoltă inflamat ridicată la frontieră eritematoase unde sunt concentrate paraziți intracelulari. ulcere nedureroase și nu provoacă secundar semne sistemice de infecție. Ulcerație, de obicei, se vindecă spontan după câteva luni, dar poate persista timp de mai mulți ani. Ei lasă deprimat, ca o cicatrice arsură. In timpul depinde de infectarea Leishmania și sistemul imunitar al gazdei. leishmanioza cutanată difuză duce la leziuni ale pielii larg răspândite nodulare asemănătoare cu leziuni în lepră. Acest lucru se datorează indirect celulele pielii anergii agentului patogen.

În leishmanioza viscerala manifestări clinice, de obicei, se dezvolta treptat pe parcursul săptămâni - luni după inoculare a parazitului.

Caracterizat prin febră neregulată, gepatos-glenomegaliya, pancitopenie și hipergamaglobulinemie policlonală cu un raport de reflux de albumină la globulinelor. La unii pacienți, există salturi de temperatură de două ori pe zi. Aspirarea si moartea au loc în câteva luni - ani la pacienții cu progrevdientnym peste. La pacienții care nu au simptome clinice, sau vine de auto-vindecare, sau supraviețuitorii există o rezistență la infecții suplimentare, dacă acestea nu au slăbit imunitatea celulară (de exemplu, SIDA). Recidiva poate avea loc ani după infecția inițială. După tratament pentru leishmaniasis viscerale la pacienții din Sudan și India pot dezvolta după leishmanioza cutanată-kala azarny (PKDL) cu leziuni plane sau nodulare ale pielii care conțin o mulțime de paraziți. Aceste leziuni se dezvolta la sfarsitul sau in termen de 6 luni de tratament, pacientii din Sudan si 1-2 ani mai târziu, în India. Leziunile persista timp de mai multe luni -1 an, majoritatea pacienților din Sudan, dar poate persista pentru mnogihlet în India. Înfrânt la postkala-azarnom cutanat leishmanioza se crede că contribuie la răspândirea infecției.

leishmaniozei mucoaselor începe cu ulcere cutanate primare. Aceste leziuni ale pielii se vindeca spontan, dar luni - ani mai tarziu dezvolta leziuni ale mucoasei, uneori, ceea ce duce la crippling deteriora nasul, cerul gurii și feței.

diagnosticul de leishmanioza

• microscopie de lumina de probe de țesut sau frotiu aspirate.
• In viscerali titrurile de anticorpi leishmanioza.
• leishmanioza cutanată, uneori, de analiză a pielii (nu este folosit în SUA)
• Metoda de cultură (necesita medii speciale).

Diagnostic precis este de a detecta patogeni in frotiuri Giemsa colorate sau culturi aspirate splina, măduva osoasă, ficat si ganglionii limfatici din leishmanioza viscerală sau biopsie sau aspiratul de contact specimene cu bordura leziune a pielii. Paraziții de obicei dificil de a izola în leziuni ale mucoaselor. Patogeni cauzând leishmanioza cutanată simplu pot fi diferențiate de leishmaniasis poate provoca mucoasa prin anumite ADN de cercetare sau anticorpi monoclonali, sau analiza probelor izozimică culturi izolate de paraziți.

Serodiagnosis poate ajuta la diagnosticarea viscerali titruri leyshmanioz- mari de anticorpi la gena recombinant leyshmanioznogo antigen (rk39) apar la majoritatea pacienților cu imunocompetenti leishmanioza viscerală. Anticorpii pot să nu fie disponibile în cazurile subclinice și la pacienții cu leishmanioza cutanată și SIDA.

test de piele pentru leishmaniasis nu se aplică în Statele Unite. Este pozitiv la pacienții cu leishmanioza cutanată și mucoasa leishmanioza, dar negativ la pacienții cu leishmaniasis viscerale activă.

tratamentul leishmaniasis

• Lipozomal amfotericina B.
• Compuși pentavalent antimoniu,
• agenți alternativi (de exemplu, amfotericina B dezoxicolat, miltefosină, paromomicina).

Terapia de susținere (de exemplu, nutriție adecvată, transfuzii, antibiotice pentru infectii bacteriene secundare) poate fi necesară în cazul pacienților cu leishmanioza viscerală. Necesitatea unei operații de recuperare are loc în cazurile în care leishmanioza mucoaselor distruge foarte mult nasului sau a palatului. Cu toate acestea, o intervenție chirurgicală ar trebui să fie amânată timp de 6-12 luni după tratament, pentru a evita eșecurile în transplanturi, din cauza recidivelor. Această formă de multe ori recurența, precum și forma viscerale la pacienții cu SIDA. Tratamentul terapie antiretrovirală foarte activă (HAART) poate reduce riscul de reluare a bolii.

Alegerea medicamentelor prescrise depinde de forma bolii, infectarea variante de specii de rezistență și localizarea geografică.

juccuya. Compușii de antimoniu pentavalent parenterala sunt adesea folosite pentru speciile de Leishmania, care sunt achiziționate în regiunile în care rezistența este scăzută, dacă leziunea este potențial denaturează sau dacă speciile infectios are tendința de a răspândi la membrana mucoasă. Formulările includ stibogluconate de sodiu și antimonite meglumina. Dozele de ambele medicamente pe baza de stibiu lor pentavalent. Efectele secundare includ greață, vărsături, creșterea amilazei nedomoganie-, enzimelor hepatice sau ambii exponenți si cardiotoxicitatea (aritmii, depresie miocardică, insuficiență cardiacă, modificări ECG, stop cardiac). Nivelul efectelor adverse crește odată cu vârsta. Nu mai da de droguri în cazul în care pacientul este găsit cardiotoxicitate.

Alternativ, poate fi miltefosină eficace. Efectele secundare includ greață, vărsături, creșterea tranzitorie a aminotransferazei și amețeli. Fluconazol sau itraconazol eficace în unele cazuri. Prin necesitate Paromomicină folosit în infecțiile cauzate de L majore.

leishmanioza cutanată Difuz este relativ rezistent la tratament.

leishmanioza viscerală. Amfotericina B lipozomală este medicamentul preferat în Statele Unite și în altă parte, în cazul în care medicamentul dostupen- alte amfotericină B Preparate asociate lipidelor au fost utilizate cu succes. pacienții imunocompetenți administrat doze lipozomal amfotericina B. superior și moduri mai prelungite sunt folosite pentru pacientii cu SIDA.

compușii de antimoniu pentavalent utilizați pentru tratamentul leishmaniozei viscerale în America Latină. Dozarea ca și în formă cutanată, dar medicamentul este prescris timp de 28 de zile.

Rezistența la medicamente - o problemă tot mai mare pentru produsele care conțin antimoniu, în special în India, la pacienții cu leishmaniasis viscerale. În astfel de cazuri, miltefosină eficiente, dar, de asemenea, în cazuri de rezistență la acest medicament au fost raportate. O alternativă este de a aplica B deoxicolat amfotericina sau paromomicina.

leishmanioza mucoasei. Compuși pentavalent antimoniu (în ceea ce privește leishmanioza viscerală), amfotericina B sau miltefosină (așa cum este descris pe leishmanioza viscerală).

Prevenirea leishmanioza

Pentru prevenirea poate ajuta în tratamentul cazurilor de zona geografică în care oamenii sunt purtători, reducerea numărului de vectori de boală, pulverizare insecticid cu acțiune reziduală (care are o lungă perioadă de valabilitate), în zonele de transport și de eliminare a transportatorilor în cazul în care nu este poporul. Persoanele din zonele endemice ar trebui să folosească alungare a insectelor care conțin dietil toluamidă. plase de țânțari, plase pe paturi și îmbrăcăminte sunt mai eficiente daca le inmuiati cu permetrin sau piretru, deoarece tantarii mici pot penetra barierele mecanice. Vaccinurile nu sunt dezvoltate în prezent.