Tratamentul simptomatic al pacienților cu cancer

Scopul îngrijirii paliative - face viața mai ușoară pentru pacient și familia sa ".

Cele mai multe tumori solide cu metastaze la adulți sunt incurabile și scopul tratamentului în astfel de cazuri - elimina simptomele dureroase ale bolii si, eventual, a atenua viața pacientului. După ce a aflat diagnosticul lui, mulți pacienți se tem de suferință, precum și faptul că ei trebuie să îndure. Pentru a optimiza tratamentul este necesar pentru a face din momentul diagnosticului a avut loc într-un complex, cu participarea unor specialiști în diferite domenii. Gradul de participare a acestor profesioniști în cursul tratamentului variază.

Cu toate acestea, următoarele obiective ale îngrijirilor paliative sunt:

• a maximiza beneficiile pentru pacient din participarea tuturor profesioniștilor prin furnizarea unor îngrijiri medicale, psihologice, sociale și spirituale în toate etapele de cancer;
• reduce posibilele efecte psihologice negative și experiențele pacientului la trecerea de la „activ“ la tratament paliativ;
• ajuta pacientii „impaca cu boala lor“, și în măsura în care este posibil să fie capabil să trăiască în mod activ restul vieții sale;
• pentru a sprijini pacientul si ingrijitorii de ei, în timpul tratamentului, și după moartea sa - pentru a ajuta familia să facă față cu pierderea.

Următoarele secțiuni evidențiază dificultățile cu care exacerbează suferința pacientului.

„Sistemul“

Experții care asistă la un pacient, sunt combinate într-o grupare care are o organizare complexă și asigurarea întregului proces de diagnosticare etapă rafinare a bolii și a tratamentului. Cu toate acestea, această situație este adesea derutat de către pacient și a familiei sale, mai ales în cazul în care spitalul se bazează în mai multe clădiri și există necesitatea de a transfera pacientul la un centru specializat sau diagnosticul nu este încă complet. Dezavantajele asociate cu autonomia relativă a departamentelor, necesitatea de a face înregistrări extinse în istoria bolii și a altor a scăzut odată cu apariția unor echipe multidisciplinare și includ medici o noua profesie - asistenta medicala. Datorită unei astfel de organizare a muncii este îmbunătățirea continuității în activitatea diferiților specialiști, pacienții trebuie să fie repetate mai puțin decât atunci când au fost interogați, ele reprezintă mai bine scopul vizitei fiecare medic și știu cui se întorc la dacă se simt „pierduți în sistem.“

Dificultățile asociate cu necesitatea de a mesajului știri trist

Mesaj de știri trist face întotdeauna pacientul și emoțiile membrilor familiei sale negative și frustrare. Mulți pacienți merg la medic, care nu doresc să asculte mai mult de diagnostic si prognoza ta, fără să știe ce există realizări în tratamentul bolii lor, sau, dimpotrivă, doriți să obțineți mai multe informații decât au fost spus. Freestyle, care preferă să știe mai puțin, cu încredere deplină că medicul dumneavoastră un pic (probabil, mai puțin de 5%). Pacienții care nu sunt mulțumiți de cantitatea de informații de știri au mai greu să se obișnuiască cu diagnosticul său, mai multe sanse de a experimenta anxietate și depresie, și toamna. Este important să știi cât de multe informații pacientul are nevoie într-un anumit stadiu al bolii lor. Informațiile dozate în funcție de caracteristicile pacientului și boala lui.

Vestea bună întărește încrederea pacientului la medic, reduce incertitudinea și permite pacientului și familiei sale să fie mai bine pregătiți în practică, psihologic și emoțional la tratament. În cazul știri trist nu este limitat la mesajul său. Acesta este procesul prin care vestea este adesea repetat pentru a explica diagnosticul și să informeze pacientul și familia sa cu privire la situația din acest domeniu, și, probabil, să se pregătească pentru moartea lor iubit.

Postează știri triste - zece grade

Această abordare poate fi utilizată ca un cadru și al adapta la situații specifice. Amintiți-vă că pacientul are dreptul, dar nu este obligat să audă vestea tristă.

• Pregătirea. Ia faptele. Faceți o programare. Află pacientul căruia i se permite să fie prezent. Asigurați-vă că nu interferează (opriți telefonul mobil).
• Află ce știe deja pacientul. Ca medic, pacientul și rudele tind să subestimeze nivelul cunoștințelor sale.
• Aflați în cazul în care pacientul are nevoie de mai multe informații.
• Nu interfera cu pacientul pentru a nega știri. Negație - este o modalitate de a depăși. Permite pacientului să controleze cantitatea de informații.
• Avertizează pacientul pe care aveți de gând să raporteze vești proaste. Acest lucru îl va da timp să-și adune gândurile și să vedem dacă el poate asculta informațiile.
• Explicați situația pacientului, în cazul în care el solicită acest lucru. Vorbiți simplu și clar. Evitați declarațiile dure și jargonul medical. Verificați pentru a vedea dacă pacientul ați înțeles corect. Fii optimist cu privire la posibilitatea.
• Ascultă bolnav îngrijorat. Evitați reasigurare prematură.
• Nu lasa revărsarea de stare de rău.
• Punerea împreună și de a face un plan, se va evita confuzia și incertitudine.
• Exprimat dorința de a ajuta pacientul. Mesaj de știri trist - procesul. Se lasă timp pentru pacient, astfel încât el poate cere te întrebări-, este de dorit să-i dea informații scrise care să indice de îngrijire de specialitate, care, în viitor, se poate referi pacientul. Specificați ora, locul și scopul următoarei reuniuni cu pacientul sau studiul următor.

incertitudine

Incertitudinea - una dintre stările psihologice care se confruntă cu oameni deosebit de dificile. Aceasta este o condiție în care majoritatea pacienților cu patologie cancer stau cu apariția acestor semne de pericol și examinare timpurie, înainte de sfârșitul tratamentului. Înainte de medicul de asemenea dilemă atunci când el încearcă să liniștească pacient anxios și să-l informeze despre boala sa cu un prognostic incert. Acest lucru este deosebit de dificil atunci când este necesar să se obțină pacientului consimțământul informat pentru cercetare clinica sau metode de curent, eficiența care este problematică.

În astfel de cazuri, există întotdeauna temeri de disconfort, mutilare, handicap, dependență, moartea.

Majoritatea pacientilor care au un raport care au cancer lor, s-au confruntat în trecut cu boli similare la rude sau prieteni. Este de dorit ca medicul a știut despre modul în care această experiență a afectat pe pacient. Puteți să-l înveselească. Prejudecăți care urmează să fie corectate. După validarea preocupărilor lor ar trebui să recunoască și să încerce să elimine anxietatea asociată cu ei.

Sprijinul psihologic pe termen lung

Paradoxal, pacientii experienta de multe ori o mai mare nevoie de sprijin după finalizarea tratamentului, atunci când este necesar să se supraestima viața lor și de a depăși provocările viitoare legate de supraviețuire. Ei primesc adesea sprijin psihologic în cadrul programelor de monitorizare și pot simți neajutorat atunci când terminat în contact regulat cu specialiști. Această problemă este agravată de faptul că există doar câteva tumori maligne care se pot întări la adulți, astfel încât pacienții trebuie să trăiască, pentru a depăși teama de recurență.

tratament simptomatic

Medicii și alți profesioniști din domeniul sănătății implicați în tratamentul de zi cu zi a pacientilor cu cancer, se află o mare parte de responsabilitate clinice pentru evaluarea simptomelor și eliminarea lor.

Simptomele pot fi diferite:

• asociate direct cu cancer;
• manifestarea efectelor secundare sau a terapiei paliativ toxice;
• care afectează domeniul de aplicare fizice, psiho-sociale, emoțională și spirituală a pacientului;
• alte cauze nu sunt legate de boala de bază.

Prin urmare, detectate în simptomele pacientului, necesită o evaluare atentă pentru a face cel mai bun plan de eliminare a acestora.

Managementul durerii

Durerea - o parte importanta a tratamentului atât paliativ și curativ al pacienților oncologici. Aproximativ 80-90% din cazuri, durerea poate fi eliminată scop în interior medicamente analgezice convenționale în combinație cu medicamente alte grupuri, conform recomandărilor OMS. anestezie poate exacerba alte Ineficient simptome, cum ar fi oboseala, anorexie, greață și, constipație, depresie si sentimentul de disperare. Durerea poate fi, de asemenea, o barieră pentru aport regulat de chimioterapie și în timp util vizite la medic. Ameliorarea durerii în detrimentul creșterii efectelor secundare, în cele mai multe cazuri este inacceptabilă, astfel încât este necesar să se dezvolte măsuri eficiente.

Cauzele cele mai frecvente durere amovibilă greu la pacientii cu cancer pot fi după cum urmează.

• O abordare simplificată a sondajului, nu permite să se stabilească adevărata cauză a durerii și tipul acesteia, pentru a identifica și de a evalua contextul global nefavorabil. scade pragul percepției durerii. Dacă nu iau în considerare acest context, scopul unor analgezice nu rezolvă durerea. Necesită corectarea de fond psihologic.
• Lipsa unei abordări sistematice a managementului durerii, inclusiv lipsa de înțelegere a schemei de trei etape de tratament al durerii la pacienții cu cancer, propuse de OMS, rolul de analgezice adjuvant si titrare a dozei de opioid. „Numire panică“ analgezice de multe ori duce la dezvoltarea de efecte secundare.

Tratamentul ideal pentru durere implică expunerea cauzei sale. Prin urmare, primul loc este drept un fel de chimioterapie paliativă, radioterapie sau terapie cu hormoni. Atunci când tratamentul analgezice paliative - recunoscut ca răspuns criteriu de evaluare la tratament. Cu toate acestea, chiar și în cazul în care pacientul este prescris un curs de terapie împotriva cancerului, utilizarea de analgezice nu pierde sensul ca un efect analgezic de tratament nu se produce imediat și, în plus, este incompletă și de scurtă durată.

Categorii de durere in oncologie

Rolul istoriei colectate cu atenție în tratamentul durerii este dificil de a supraestima, deoarece permite medicilor să clarifice mecanismul său și, prin urmare, pentru a selecta un tratament analgezic optim.

Durerea este acută sau cronică?

O tumoare malignă la un pacient nu produce întotdeauna durere. Durere bruscă poate fi rezultatul complicațiilor acute ale tumorii atat si terapie anti-cancer, și, uneori, nu este legată de alți factori. Exemple de astfel de motive pot fi o fractură patologică a osului, ceea ce duce la necesitatea de tratament ortopedic, patologia acută a cavității abdominale, care necesită examinare de urgență chirurgicală, sau mucozită, dezvoltat pe fondul radioterapie sau după.

Pe de altă parte, durerea cronică este în creștere poate indica progresia tumorii si infiltrarea tesuturilor si a nervilor rădăcini moi.

Ce tip de durere?

durere somatică, metastaze osoase de exemplu, celulită, localizate și are un caracter permanent.

durerea viscerală este de obicei localizare neclară natura volatilă și adesea însoțite de greață și alte simptome (de exemplu, metastaze la ficat sau ganglionii limfatici din cavitatea abdominală).

Durerea neuropatică este clasic descris ca o „ardere“ este de obicei localizat în zona de inervare a nervului afectat (de exemplu, durere în timpul comprimării rădăcinii nervoase).

Pe măsură ce pacientul interpretează durerea?

Durerea este exprimat componenta emoțională și este supus starea de spirit influență semnificativă și starea mentală. Înțelegerea modului în care pacientul interpretează durerea poate ajuta în elaborarea unui plan realist pentru a remedia problema. De exemplu, există apariția unor „noi“ anxietate durere a pacientului, dacă acesta reduce activitatea generală, indiferent dacă pacientul se constată un vestitor de stadiul terminal al bolii lor. Eliminarea de furie, teamă sau iritație contribuie la ameliorarea durerii mai eficiente.

Tratamentul medicamentos al durerii

Principiile schemei de trei etape de tratament al durerii sunt după cum urmează.

• Analgezică este selectat în funcție de intensitatea durerii și nu de stadiul tumorii.
• Analgezicele utilizarea pe termen lung este prescris pentru prevenirea durerii. Trebuie să aveți pregătit ca analgezice pentru ameliorarea durerii rapid, cu consolidarea acesteia.
• Numirea unui medicament durere este rareori suficientă.
• Tratamentul trebuie început cu o durata scurta de actiune analgezic si apoi trece la medicamente cu acțiune prelungită și să mențină doza stabilă.
• Spioidy utilizat de obicei în combinație cu analgezice non-narcotice.
• analgezice adjuvantul sunt de obicei prescrise în funcție de cauza și tipul de durere.

Prima etapă. medicamente analgezice non-narcotice

Paracetamol - un analgezic non-narcotic. De asemenea, el serveste ca antipiretic, dar nu are nici o acțiune anti-inflamator. Efectele secundare când sunt administrate la doze terapeutice sunt rare. Alternativ, formulările pot fi atribuite din grupul constând din AINS, cum ar fi ibuprofen, la o doză de 400 mg de trei ori pe zi, cu toate că acest lucru conduce la necesitatea gastroprotectorilor administrării simultane și controlul funcției excretorii renale. Paracetamolul poate fi utilizat în asociere cu AINS, fara teama de complicatii grave.

Cea de a doua etapă. Analgezie opioide slabe

Pacienții trebuie să continue tratamentul cu analgezice non-narcotice. Dacă efectul analgezic este insuficient, un medicament opioid slab este prescris. destinația codeina în doze subterapeutice în care este adesea prezent în preparatele OTC, trebuie evitată.

A treia etapă. analgezie opioid potenți

În cazul în care durerea nu se oprește, analgezice de bază non-narcotice terapie analgezic trebuie continuat, dar opioide slabe în același timp, înlocuit cu puternic. Tratamentul începe cu un droguri de mare viteză prescrise la fiecare 4 ore, cu o doză dublă de noapte. Efectul analgezic este de aproximativ 30 de minute, atingând un maxim la 60 de minute si dureaza 4 ore, dacă doza este aleasă corect. Doză alocabilă „la cerere“ în timpul durerii de amplificare, ar trebui să fie o șesime din doza zilnică. Acesta ar trebui să desemneze un laxativ și au antiemetice gata.

tablete Morfină sau în soluție (preparare rapidă):

• 10 mg la fiecare 4 ore (de exemplu, 6 ore, 10 ore, 14 ore, 18 ore și 20 mg per 22 ore);
• Doza "la cerere" - 10 mg;
• mai preferabil în interior scop, deși medicamentul poate fi administrat subcutanat și intravenos;
• Tratamentul morfină se realizează pe fundalul recepției simultane de laxative, dacă este necesar, pacientul da medicamente antiemetice;
• Terapia de bază include, de asemenea, paracetamol în combinație cu AINS sau fără ele.

Selectarea dozelor de opioide

Doza Morfina ajustată la fiecare 24 ore până când se alege doza optima. Doza „la cerere“, obținute în zilele precedente, ar trebui să fie incluse într-o doză revizuită. De exemplu, dacă în cursul ultimei zile pacientul a primit „la cerere“, 30 mg de morfină, în plus față de bază desemnată ca o terapie cu 60 mg, următoarea corecția se efectuează:

• doză unică crescută la 15 mg;
• doza luată pe timp de noapte, ajustată la 30 mg;
• doză „la cerere“ este setat la 15 mg.

După doza de stabilizare (adică, atunci când „la cerere“ de droguri pacientul nu primește mai mult de 1 dată pe zi), morfină administrată, de exemplu, într-o doză de 10 mg la fiecare 4 ore și la 20 mg în 22 de ore.

• Doza totală zilnică este de 60 mg.
• Morfina prelungită acțiune la o doză de 30 mg de 2 ori pe zi.
• „La cerere“ prescris morfină cu acțiune scurtă, la o doză de 10 mg. Biodisponibilitatea morfină atunci când se administrează este de aproximativ 30%.

O mare parte din ea este metabolizat (efectul primului pasaj), și de ieșire, împreună cu metaboliții rinichii. Doza de morfină este supusă unor variații individuale considerabile. Deoarece este necesar să se mărească numărul în timp. Morfina are o caracteristică importantă - relația proporțională între doza zilnică totală și doza primită „la cerere“. Experiența clinică și rezultatele studiilor clinice indică faptul că nu există nici o durere care nu poate fi pentru a opri utilizarea opioide, singura întrebare este doza de medicament. Cu toate acestea, în unele tipuri de durere, doza este prea mare și, prin urmare, inacceptabile din cauza efectelor secundare, cum ar fi sedare. In astfel de cazuri, cum ar fi durerea neuropatica, un rol deosebit de important jucat de analgezice adjuvant.

toxicitate la opioizi.

• Greață și vomă: Metoclopramide 10-20 mg de patru ori pe zi sau 1,5-3 mg haloperidol peste noapte.
• Constipație: aportul regulat de co-dantramera sau co-dantruzata.
• Somnolență: de obicei, gravitatea acestui efect scade a 3-a zi după creșterea dozei.
• Uscăciunea gurii: capacitatea nelimitată de a accepta ingrijire de lichide, pe cale orală.
• Halucinații: haloperidol la o doză de 1,5-3 mg oral sau subcutanat, într-o situație acută.
• • Inhibarea respirației are loc numai în acele cazuri în care doza de medicament decât doza necesară pentru a atinge analgezie sau atunci când acumularea de droguri, de exemplu, din cauza unor dereglări ale funcției renale excretor.
• Dependența (fizică și mentală) și dependență.

Medicamentele alternative sunt opioidelor puternice pentru durere cronica.

• Diamorfina: utilizat atunci când aveți nevoie de administrare parenterală de analgezice.
• Fentanilul: pacienții cu durere cronică continuu formă transdermală administrată preparat (fentanil plasture), în amplificarea durerii este administrat morfină. Sedarea și capacitatea de a induce constipatia mai puțin pronunțată. În aplicarea primului plasture este administrat simultan cu opioide alternative.
• Metadona: poate fi folosit în loc de morfină administrată pe cale orală, efectele toxice sunt aceleași, deși analgezicul este mai puțin previzibil. Dacă funcția hepatică anormală metadonă este mai sigură.

Recomandări pentru utilizarea de analgezice narcotice, trecerea de la un medicament la altul și echivalente de doze sunt date în British National Formulary.

analgezice adjuvant

Necesitatea utilizării analgezicelor adjuvante pot apărea în orice stadiu de eliminare a durerii. Pentru alegerea optimă a medicamentelor este important să se înțeleagă mecanismul de durere, ci de a prescrie, trebuie să fim pregătiți să o elimine în cazul în care nu este suficient de eficace. În caz contrar, pacientul acumulează o multitudine de medicamente, scopul care va fi dificil de controlat, iar eficacitatea tratamentului trezește scăzută. Pentru analgezice adjuvante includ următoarele medicamente.

• Glucocorticoizii. Aceste preparate oportun să fie la o presiune ridicată, intracraniene compresia rădăcinilor nervoase și tulpini, re se întinde capsula Glisson (metastaze hepatice), infiltrarea țesuturilor moi. De multe ori prescris dexametazona, la o doză de 16 mg / zi, în situații acute, dar trebuie să se adapteze și să reducă de multe ori la o întreținere posibilă. Efectele secundare includ retenția de lichide, iritația mucoasei gastrice, hipomanie, hiperglicemie si sindromul Cushing iatrogen.
• Antidepresive triciclice sunt indicate in special pentru tratamentul durerii neuropatice. Amitriptilină administrat într-o doză de 2 mg pe noapte și a crescut treptat, în funcție de efectul. Efectele secundare includ sedare, gură uscată, constipație, amețeli și retenție urinară.
• Anticonvulsivante. Gabapentina - singurul medicament aprobat pentru a fi utilizat cu toate tipurile de durere neuropată. Carbamazepina este de asemenea eficient, deși poate fi acordată numai în cazurile în care antidepresivele triciclice nu ajută, în calitate de co-administrarea acestor medicamente au efecte secundare grave.
• Anxiolitice. Benzodiazepinele sunt indicate pentru anxietate, agitație, anxietate și insomnie - condiții favorabile creșterii durerii. Ei au, de asemenea, proprietăți sedative și antiemetic, acestea pot fi folosite pentru a preveni greață.
• Neurolepticele, cum ar fi haloperidol, au acțiune antiemetice și sedativ. Acestea sunt indicate în special pentru halucinații cauzate de analgezice opioide.
• Bifosfonați. Studiile clinice au aratat dublu-orb, care bifosfonați reduce durerea de metastaze osoase la pacientii cu cancer de sân, plămân, prostată și de a reduce morbiditatea asociată cu leziuni osoase metastatice, cum ar fi fracturile patologice. Ele sunt folosite si de mielom. Efectul analgezic începe să apară în decurs de 2 săptămâni. Rolul acestor agenți în tratamentul altor tumori nu este clar. Bifosfonații prezent administrate intravenos [de exemplu pamidronat (pamidronat Medac) sau intervale de 3-4 săptămâni zolendronat], deși lucrează la crearea de forme de dozare pentru administrare orală. Atunci când terapia cu bifosfonati necesită monitorizarea funcției renale și a calciului în serul sanguin (riscul hipocalcemie).

alte tratamente

metode de anestezie

In unele afectiuni maligne, cum ar fi cancerul pancreatic, germinativ in tesuturile vecine, recurgere la blocada celiaca plexul. Când infiltrarea tumorii a trunchiurilor nervoase din axila pentru durere executa blocul de plex brahial.

În fracturile patologice care efectuează fixarea chirurgicala a fragmentelor osoase nu pot fi afișate anestezie epidurală.

Cu durere intensă, dincolo de metodele obișnuite de tratament ar trebui să implice specialiști în anestezie

radioterapia paliativă

Terapia cu fascicul extern poate ajuta cu durerea asociată cu infiltrarea locală a tumorii, cum ar fi leziuni metastazice în os. Cu toate acestea, trebuie amintit că efectul analgezic maxim de radioterapie ajunge în câteva săptămâni. Mai mult decât atât, prima iradiere poate intensifica durerea. Anestezie în timpul și după radioterapie trebuie să se acorde atenția cuvenită.

Folosirea radioizotopilor care se acumulează în oase, cum ar fi stronțiu, este justificată în durere difuză asociată cu metastaze osteoblastice la care analgezice convenționale sunt ineficiente. Radioizotopii sunt absorbite deosebit de activ în centrele cu turnover-ul osos intensiv. Cu această metodă, există un risc de tratament exprimat mielosupresie

terapia de întreținere

Există, de asemenea, o serie de alte tratamente, terapie complementară analgezic.

Printre acestea se numără următoarele:

• electroneurostimulation percutană;
• terapie ocupațională;
• fizioterapie;
• acupunctura, aromoterapie si alte metode de reflexoterapie;
• terapii de relaxare, incluzând masaj si hipnoza;
• Terapia si educatia pacientului.

Eliminarea greață și vărsături

Greață și vărsături apar la aproximativ 70% dintre pacienții cu un stadiu avansat de cancer. Deoarece tratamentul durerii, pentru a elimina aceste simptome, de asemenea, trebuie să înțeleagă mecanismele lor.

• Iatrogena. Opioidele poate provoca greață apare. Chimioterapia la începutul tratamentului sau în procesul poate provoca greață și vărsături. Radioterapia, mai ales în zona de radiație sunt creier sau în intestinul subțire, poate provoca greață.
• Metabolice. Sporirea calciului în serul sanguin poate fi însoțită de deshidratare, constipație, dureri abdominale și confuzie. Unii pacienți sunt greață și vărsături fără simptome de însoțire. În uremie și greață, de multe ori fără alte simptome. Dacă bănuiți că este necesar mecanismul metabolic de greață și vărsături pentru a efectua analize biochimice a sângelui cu determinarea calciului în funcții de ser și rinichi.
• Creșterea presiunii intracraniene asociate cu leziuni ale creierului metastatic si membranele acestuia. Diagnosticul joaca rolul istoriei (natura schimbătoare a dureri de cap). Este necesar să se examineze fundusului pentru a exclude papilledema.
• Subacută sau obstrucție intestinală acută, mai ales în cazul în care un pacient diagnosticat cu o tumoare malignă a abdomenului. Setați nivelul obstrucției prezumtivă se poate baza pe istorie [timp de greață și vărsături, conținutul de vomă (nemodificat copremesis alimentar), prezenta de scaun și flatulență, dureri abdominale]. Pentru a clarifica diagnosticul și posibilitatea de a elimina obstrucție intestinală efectuat CT scanari ale abdomenului enterograph și endotraheal.
• pseudo-obstrucție intestinală. Dacă suspectați că această patologie ar trebui să fie, alături de alte studii efectua, de asemenea, o examinare digitala rectala. Dacă pacientul observă apariția unor scaune apoase pe fondul semnelor de obstrucție intestinală, este probabil datorită faptului că lichidul curge în scaun intestin extins în baraj.
• Durere. Insuficiența anesteziei poate provoca greață.

Mecanismul de dezvoltare a greață și vărsături care implică mulți receptori pentru neurotransmițători. Cele mai multe dintre ele sunt situate în diferite zone ale sistemului nervos central. Cu toate acestea, un rol important este jucat de receptorii periferici si cai nervoase. Pentru alegerea optimă a antiemetice necesită o înțelegere și cunoaștere a mecanismelor de la punctul de aplicare de droguri greață.

• Antiemetice sunt selectate pe baza cauzele cele mai probabile și reprezintă modul cel mai acceptabil.
• Dacă din cauza vărsăturile ingestiei preparare imposibila, acesta se administrează sublingual, bucal, rectal, intravenos, intramuscular sau subcutanat. administrare subcutanată prelungită în special eficientă a medicamentului prin pompa de sange.
• Antiemeticele, pacienții ar trebui să fie luate în mod regulat.
• Dacă greață și vărsături nu a dispărut în decurs de 24 de ore, prescriptori a doua linie.
• Eliminarea greață și vărsături includ măsuri de corectare a fiecăruia dintre cauzele acestor simptome (hipercalcemie, funcția excretor renală, tratamentul cu medicamente care pot induce voma, obstrucție intestinală).
• Metoclopramid este menționată ca prokinetic. Acesta poate fi utilizat cu precauție în caz de încălcare a evacuării conținutului gastric sau obstrucție intestinală subacută, dar vărsăturile amplificare kolikoobranoy sau medicament durere abdominală trebuie întreruptă. Când obstrucție intestinală completă nu poate prescrie metoclopramid. Ciclizină elimină efectul metoclopramid, prin urmare, nu ar trebui să fie administrat o dată la ambele medicamente.
• Rețineți că cauzele greață și vărsături la pacienții cu cancer, pot exista mai multe. Dacă acestea nu sunt cunoscute, sau prima linie de tratament este ineficient, este recomandabil să se numească levomeprazin care acționează la mai multe tipuri de receptori. Cu o gamă largă de activitate farmacologică a acestui medicament este adesea eficient chiar și în cazurile în care terapia combinată nu este de a ajuta medicamente antiemetice selective. proprietăți anxiolitice levomeprazina este denumirea preferată pentru această categorie de pacienți fac, cu toate că la o doză de 6,25 mg / zi, el are de multe ori un efect sedativ puternic.

constipație Remedy

cauze de constipație

Cauzele constipatiei la pacientii cu cancer sunt multe.

• Preparatele, în special analgezice opioide și antiemeticului câteva exemple blocante 5-HT₃-receptori.
• Deshidratarea asociată cu aport insuficient de lichide, vărsături frecvente sau tratament cu diuretice.
• Anorexie: ingestia de alimente insuficient și schimbarea în compoziția sa calitativă.
• activitatea fizică redusă și slăbiciune generală.
• Hipercalcemia, mai ales în cazul în care este combinat cu deshidratare, greață, dureri abdominale, confuzie, cu toate că simptomele asociate enumerate pot fi absente.
• compresie ale coloanei vertebrale: de obicei, constipație - ultima manifestare.
• Ileus asociat cu procesul de adeziv ca rezultat al infiltrării tumorale, chirurgie sau radioterapie, precum si compresia obturaiei intestinului tumorii sau a unei tumori a organelor pelvine.

manifestări clinice

• Întârziere scaunului sau lipsa acestora.
• Greață și vărsături.
• Dureri abdominale, de obicei, colici.
• „Diaree paradoxale“ (apariția pe fundalul scaune apoase constipatie).
• retenție urinară.
• psihoză acută.

diagnosticare

Anamneza: sondajul pacientului este deosebit de important să se identifice factorii care contribuie și cauzele care pot fi evitate de constipație, cum ar fi cele legate de dificultățile legate de ingrijirea pacientului in casa.

tușeul rectal.

Cu raze X a abdomenului este prezentată numai în acele cazuri în care este necesar să se diferențieze de obstrucția pseudo-intestinale.

Analiza sângelui: conținut de calciu în ser.

tratament

Dependenței de droguri.

• Utilizarea unor cantități mai mari de lichide și alimente bogate în fibre.
• Creșterea activității fizice.
• Posibilitatea de intimitate. Respectul pentru demnitatea pacientului.

Medicație.

• Prevenirea. De exemplu, deoarece tratamentul cu analgezice opioide, laxative administrate întotdeauna (de obicei, înmuierea sau stimulare). Capacitatea de a provoca constipație în plasturi cu fentanil este mai puțin pronunțată decât cea a morfinei. Când stabilizarea intensității durerii este de dorit pentru a comuta pentru a forma un tratament transdermic cu fentanil.
• laxative osmotice. amestec hiperosmolară nu este absorbit în intestin, apa are loc în lumenul intestinului, crescând astfel volumul conținutului intestinal prin stimularea peristaltismului și. Efectele secundare ale acestui grup de medicamente includ crampe dureri abdominale, sete, formarea excesivă de gaz în intestin (de exemplu, atunci când se utilizează sulfat de magneziu sau lactuloză - dizaharid sintetic, care nu este digerat.
• laxative stimulante. Cele mai frecvente a acestui grup de laxative prescrise medicamente senna. Acestea operează în principal în transportul electrolit în mucoasa intestinală și de a crește peristaltismul. Poate provoca crampe dureri abdominale. Un alt laxativ stimulent este danthron, utilizat numai în tratamentul paliativ. Este deosebit de eficient pentru constipație asociată cu analgezice opioide. La numirea pacienții deuteroni ar trebui să fie avertizați cu privire la apariția de urină roșu-o nuanță. Medicamentul este utilizat numai în combinație cu laxative emoliente, de exemplu kodantamerom sau kodantruzatom.
• Softening laxative. Medicamentele din această grupă, de exemplu docusat, reduce tensiunea superficială a fecalelor, facilitând pătrunderea apei.
• Medicamente care cresc volumul conținutului intestinal, indicat la pacienții cu stare relativ satisfăcătoare în care capacitatea de alimentare normală nu este aproape deranjat. La utilizarea acestor medicamente (de exemplu, psyllium bloshnogo semințelor) trebuie să fie luate până la 2-3 litri de lichid pe zi.
• Preparate rectala: glicerol (supozitoare cu glicerina) înmoaie fecale și sunt lubrifiate pentru clismă fecale unt de arahide palpabilă probki- rectala pentru a înmuia scaun: a pus înainte de culcare și dimineața face o clismă de mare fosfat pentru a stimula scaun.

Tratamentul de cașexie și anorexie

cașexie

Sub înțelegere cașexie nu depinde de voința de consolidare a consumului de energie, ceea ce duce la o scădere bruscă în greutate ca mușchi și țesutul adipos.

Video: terapia țintită a cancerului pulmonar la pacientii cu si fara mutatii mutatii

• Există mai mult de 85% dintre pacienții cu cancer în stadiu avansat.
• De multe ori asociate cu anorexie, cașexie, dar diferă de foame, deoarece pierderea in greutate nu poate fi prevenită doar o creștere a cantității de substanțe nutritive.
• Cel mai frecvent se dezvoltă cașexie la pacienții cu tumori solide în stadiu avansat, in special cancerul pulmonar și tractul digestiv.
• Mecanismele de cașexie neclare, deși rolul evident al citokinelor circulante cum ar fi factorul de necroză tumorală cauzează tulburare metabolică, în special descompunerea proteinelor, lipolizei și gluconeogenezei ranforsare.
• Cașexie - cauza principală a simptomelor bolii apar in finala, si duce la impotenta fizică, psihologică și inadaptare socială. Este dureros pentru pacient si pentru familia lui.

anorexie

Scăderea sau pierderea poftei de mâncare.

Acesta poate fi combinat cu oboseală și cașexie în tumori maligne avansate, si nu au nici un alt motiv special.

Cu toate acestea, în sondajul ar trebui să fie conștienți de posibilele cauze ale corectabile anorexie:

• analgezia insuficient eficace;
• greață;
• constipație;
• depresie;
• tulburări metabolice, cum ar fi valori crescute ale calciului în sânge, uremie;
• infecție, de exemplu, candidoză orală;
• ileus, ascita.

tratament

Este necesar să se elimine cauza, dacă este posibil. Măsurile de obicei, nu afectează cașexia.

măsuri generale

Putere de optimizare. Spune-i mănânce de multe ori, în porții mici, să mănânce atunci când există foame. Mâncarea ar trebui să fie ridicat, au un volum relativ mic. Pentru a vă deschide apetitul, puteți mânca o cantitate mică de alcool.

Este necesar să se asigure că produsele alimentare este livrat la plăcerea pacientului și nu a provocat emoții negative. Infirmierele pentru cei bolnavi, nu arată persistența excesivă.

Ar trebui să fie posibilă stimularea activității pacientului.

medicament

suplimente alimentare. Amestec de proteine ​​de înaltă calorii (de exemplu, Asigurarea). Glucocorticoizii (de exemplu, prednisolon 25 mg 1 dată pe zi) poate ameliora apetitul și starea generală, reduce senzația de greață, dar nu cresc masa musculara.

Progesteronul stimulează apetitul, deși dovezi concludente că provoacă, nici o creștere a greutății corporale.

Uneori, pe fundalul terapiei anti-tumoral activ ar trebui să fie nutriție enterală și parenterală, dar cu progresia tumorii, aceasta nu este justificată.

Eliminarea simptome respiratorii

Cauzele de dispnee la pacienții cu cancer

Cauzele de dispnee la pacienții cu cancer cu metastaze mult. Acestea pot fi mobile, astfel încât pacienții trebuie evaluați cu atenție.

marijuana În SUA, epilepsie pentru copii vor fi tratate: Video

Cauze pulmonare.

• O tumoare pulmonară.
• Pneumonie.
• efuziune pleurală (atunci când re-acumularea de lichid care urmează să fie discutate pleurodeza de fezabilitate).
• limfangita carcinomatoasă.
• Obstrucția căilor respiratorii mari kollabirovaniem distală pulmonare la obstrucție.
• boala cronică obstructivă pulmonară concomitentă.

cauze cardiovasculare.

• pericardic.
• insuficiență cardiacă congestivă.
• embolismului pulmonar.
• Obstrucția venei cave superioare.
• Anemia.
• Inima tulburare de ritm. tulburări neuromusculare.
• slăbiciune musculară și le oboseală rapidă.
• cancer de san blindata (cancer en cuirasse), manifestată prin infiltrarea tumorală a peretelui toracic.
• depresie respiratorie, cum ar fi asociate cu luarea opioide.
• Leziune a nervului periferic, exemplul frenic.
• Tumora infiltrarea nervului vag: răgușeală, uneori, „urcarea“ tuse. Afiseaza de examinare de specialitate ORL: injectare paliativă în faldurile vocale ale țesutului moale de umplere poate ajuta la eliminarea acestui simptom.

Starea psihologică a pacientului.

• Frica, anxietate.

tratament

Dacă este posibil, îndepărtați cauza dificultăți de respirație

O abordare integrată a utilizării terapiilor nemedicamentoase, cum ar fi exerciții de respirație, kinetoterapie, terapie de relaxare, masaj. Avem nevoie pentru a ajuta la pacientii la așteptările lor sunt realiste.

Pentru a reduce scurtarea respirației poate fi la fel de măsuri paliative pentru a încerca o serie de medicamente.

• Opioidele. Morfina 2,5 mg de 4 ori pe zi, în unitatea respirator și reduce slăbește răspunsul la hipoxie și hipercapnie. Acesta reduce disconfortul asociat cu dificultati de respiratie, si suprima, de asemenea, tuse.
• Benzodiazepinele reduce anxietatea, provoca sedare, și se pot relaxa mușchii. Preocupările asociate cu posibilitatea de depresie respiratorie normal nefondată, în special în tratamentul lorazepam într-o doză de 1-2 mg oral, la cerere.

Oxigenul poate elimina sau reduce hipoxie. Aceasta poate reduce, de asemenea, dispnee, care este aparent asociat cu o acțiune reconfortantă asupra persoanei sau la un efect placebo. Pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, este necesară prudență.

tratamentul limfedemul

Violarea drenaj limfatic duce la acumularea excesivă de lichid interstitial, numit limfedemul. Limfedemul apare cel mai frecvent la extremitati. Este un edem dens, în care după apăsarea unui deget pe materialul nu este format gropi, și pentru a limita activitatea pacientului este dificil de tratat. Cauzele limfedem includ:

• infiltrarea tumorală a vaselor limfatice;
• încălcarea integrității sistemului limfatic, asociată cu excizia ganglionilor limfatici, și modificări ale acestuia, cauzate de radioterapie.

limfedemul Limb ar trebui să fie diferențiate de edem asociat cu gromboticheskoy tumorii sau ocluzie venoasă profundă. Este important să distingem aceste state, din cauza tratamentului lor diferit.

Prevenirea limfedem

Prevenirea limfedemul rațională și mai eficace decât tratamentul. Este important să se dea pacientului înțelegerea corectă a acestei complicații. Dacă este necesar, consultați un specialist pentru tratamentul limfedemul. Masaj și exerciții fizice.

Este important să se evite rănirea și infecția membrului afectat poartă mănuși de protecție atunci când se lucrează în zona de grădină, protecție de la soare efectuarea venipunctură pe membrul sănătos). Tratamentul viguroasa de infecție a pielii.

tratament

de îngrijire a pielii de zi cu zi. Auto-masaj și exerciții fizice. Purtarea ciorapi elastici.

În edem refractar înainte de a alege ciorapi elastici poate fi necesar membrele bandajarea elastice. Medicamente pentru tratamentul limfedem acolo.

sprijin psihologic și corectarea tulburărilor psihice

Evaluarea stării mentale, sprijin psihologic și corectarea tulburărilor psihice ar trebui să fie o parte integrantă a tratamentului cancerului. Problemele psihologice pot fi asociate cu aceste emoții și condiții, cum ar fi:

• negare și confuzie;
• furie;
• anxietate;
• tristete si depresie;
• un sentiment de pierdere;
• excludere;
• lipsa controlului statului său.

Medicii trebuie să fie conștienți de faptul că problemele psihologice ale pacientului sunt adesea trecute cu vederea, si se pune deoparte timp pentru a studia starea mentală. Întotdeauna atenți la problemele pacientului și de îngrijitor. Evaluați starea mentală a pacientului poate fi folosind diferite scări și sisteme de clasificare.

• Spitalul Anxietate si depresie Scala.
• Evaluarea funcțională a eficacității tratamentului cancerului.
• indicele de viață funcțional la pacienții cu cancer.
• chestionarul european pentru evaluarea calității vieții.

tratament

Auto-ajutor. Ar trebui să fie implicat în tratamentul pacienților pentru a controla și de a le ajuta să stabilească obiective realiste și de a forma o strategie pentru a depăși.

sprijin informal. Este recomandabil să se împartă cu observațiile pacientului, să-i dea posibilitatea de a-și exprima sentimentele, de a vorbi despre fizică, psihologineskih și consecințele sociale ale cancerului si tratamentul acesteia - acest lucru va ajuta la reducerea sentimentul de alienare și izolare. Putem recomanda pacientului să ia ajutorul grupurilor locale de sprijin, precum și surse de „formațiuni, cum ar fi cancerul BACUP si Canceriink. Mulți pacienți oferă sprijin spiritual și asistență practică pentru comunitatea lor religioasă.

suport formal. Pacientii au posibilitatea de a solicita ajutor de la un consultant cu experiență în clinică sau centrul de informare la spital. Specialiștii care efectuează îngrijirea paliativă, au posibilitatea, dacă este necesar, să solicite ajutorul psihologilor și psihiatrilor.

Psihoterapie. În anxietate severă și depresie în pacientului recomandabil efectuarea psihoterapie comportamentală și de scurtă durată.

tratament psihiatric. Frecventarea pacientului cu cancer medic trebuie, în timp pentru a recunoaște tulburări psihice care necesită consiliere de sănătate mintală și de corecție medicală (de exemplu, antidepresive sau anxiolitice). medicamente psihotrope ajuta la aproximativ 25% dintre pacienții cu cancer care sufera de anxietate si depresie.

Ajutor cu excitație terminală

Evaluarea stării pacientului

Chiar și cu moartea iminentă a bolnav mintal ar trebui să se acorde atenția cuvenită, deoarece, în unele cazuri, poate atenua suferința și moartea reduce excitatia.

dureri suplimentare pentru pacient poate provoca următorii factori:

• analgezia insuficient eficace;
• retenție de urină sau scaune;
• greață;
• dificultăți de respirație;
• frică;
• Efectele secundare ale medicamentelor.

Cu toate acestea, volumul de cercetare pacient pe moarte ar trebui să fie limitată, astfel încât să nu-i provoace mai multă durere. Este important să se realizeze o stare optimă de confort fizic și psihic, pentru a asigura un capăt decent și pașnică a vieții.

Tratamentul cu cancer în fază terminală

Toate medicamentele care nu PREVALEAZĂ esențiale pentru pacient. În practică, acest lucru înseamnă că numai stânga analgezice, anxiolitice și antiemetice. În cazul în care un pacient pe moarte într-o stare de inconștiență, glucocorticoizii sunt de obicei răsturnat.

medicamente în destinația trebuie evitată. De multe ori, cea mai preferată este administrarea prin pompă de perfuzie subcutanată. Acest lucru nu neapărat spitalizare, dar poate necesita un efort considerabil de îngrijirea rudelor bolnave și lucrătorii de îngrijire a sănătății.

Administrarea intravenoasă de droguri este, de asemenea, nedorite (și, uneori, este pur și simplu imposibil). Vein canularea dureroase și pot provoca suferințe suplimentare.

Pregătirile ar trebui să fie administrat la cerere. perfuzie subcutanată optimă, care poate elimina simptomele dureroase, fara a fi nevoie de doze suplimentare. Este important ca persoanele care ii ingrijesc au acces liber la droguri pentru a intra în funcție de necesități.

Opioidele. Tratamentul acestor preparate, în cazul în care se efectuează în prealabil, trebuie continuată, dar doza trebuie revizuită pentru administrare subcutanată. doză la cerere este 1/6 dintr-o doză zilnică. În cazul în care pacientul nu opioide administrat anterior, dar este necesar pentru a elimina durerea intensă, o mică doză este administrată diamorfină, de exemplu 5-10 mg subcutanat, timp de 24 de ore, iar în amplificarea durerii - o cantitate suplimentară de 2,5 mg subcutanat. Observați efectul și de a crește doza, dacă este necesar.

Anxiolitice, cum ar fi midazolam administrat într-o doză de 10 mg / zi și 2,5-5 mg subcutanat la cerere. Efectul medicamentului trebuie monitorizată cu atenție, deoarece există de multe ori nevoie de o creștere semnificativă a dozei. De droguri, de asemenea, are proprietăți antiemetice. Uneori, în ciuda unei creșteri a dozei de midazolam, excitare crește. În astfel de cazuri, levomeprazin prevăzut suplimentar". Are proprietăți sedative. Mai întâi, 25 mg, administrată o dată subcutanat și apoi încă 50 mg timp de 24 h. In functie de efectul dozei poate fi crescută. Eficace ca haloperidol. administrată la o doză de 5 mg s.c. la cerere.

Antiemeticele sunt adăugate la tratamentul în asociere cu opioide.

secreție bronșică crescută este adesea mai împovărătoare pentru familia pacientului decât pentru el însuși. Pacienții care sunt conștienți, mai preocupați de gură uscată - un efect secundar inevitabil al supresia farmacologică a secrețiilor bronșice. Dacă pacientul este inconștient, este de obicei suficient pentru a schimba poziția corpului său și cu atenție evacuarea mucusului prin aspirare. De obicei, odată administrat bromhidratul hyoscine subcutanat într-o doză de 400 micrograme de medicament sau adăugat la o pompă de perfuzie seringă. În loc de bromhidrat de Hyoscine poate fi atribuit ca glicopironiu. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt aceleași ca și în M-anticolinergice.

Outreach. Este necesar ca familia pacientului (si de pacientul însuși, dacă el este conștient) știa ce scopul numirii unui anumit medic. Este necesar să se explice cât de important este de a realiza ameliorarea durerii adecvate evitând în același timp sedare pronunțată. Persoanele care îngrijesc pacienții trebuie să fie conștienți de medicamente care sunt conținute în soluție infuzat subcutanat, observa efectele lor și să ajusteze doza dacă este necesar. Timpul petrecut la patul unui pacient pe moarte, permite familiilor cu o mai mare înțelegere și fără mânie și suspiciune supraviețui pierderii și să le lase mai puține întrebări referitoare la ultimele ore ale vieții sale.

Tratamentul în ambulatoriu sau un serviciu staționar de îngrijiri paliative pentru sfaturi sau asistență în legătură cu tratamentul simptomelor greu de rezolvat, precum și pentru alte ajutoare înainte sau după decesul pacientului.

Tratamentul simptomatic Cuprinzătoare

Grija pentru moarte pacientii din spital este din ce în ce mai formalizată cu participarea echipelor din diferite specialiști. Acest lucru corespunde cu liniile directoare Nisa, care acoperă aspectele fizice, sociale, psihologice și spirituale ale unei astfel de îngrijire.

Video: Sănătate. Prevenirea cancerului (02/03/2013, partea 1). medicul de familie