Cancerul pulmonar: Simptome, stadiu, tratament, simptome, masura, prognostic, diagnostic

Simptomele de cancer pulmonar includ tuse, disconfort sau durere în piept, pierderea in greutate, cel puțin - hemoptizie. Cu toate acestea, la mulți pacienți boala este asimptomatică, chiar și în prezența metastazelor. În ciuda îmbunătățirii metodelor de tratament, prognostic saraci: 85% dintre pacienti mor in termen >5 ani. Speranța de viață Creșterea permite renunțarea la fumat și diagnosticarea precoce a bolii. De asemenea, este necesar să se acorde o atenție la studiul profilului genetic al tumorilor pulmonare și dezvoltarea de noi tratamente.

Epidemiologia cancerului pulmonar

Datele statistice despre elocvență pierderile asociate cu cancer pulmonar.

• Cancerul pulmonar - al doilea cel mai frecvent cancer in Marea Britanie, 14% dintre toate tumorile maligne.
• În 2001, a fost dezvăluit 37,450 de cazuri noi de pulmonar (22 700 de cazuri - pentru bărbați 14 750 femei) - cancer in Marea Britanie.
• În 2002, în Marea Britanie, 33 600 de oameni au murit de cancer pulmonar in Statele Unite - 160.000.
• Morbiditatea si mortalitatea din cauza cancerului pulmonar in randul barbatilor din aceste tari sunt acum în scădere, dar femeile din Marea Britanie continuă să crească.
• În lume, în special în țările în curs de dezvoltare, incidența cancerului pulmonar continuă să crească, datorită creșterii numărului de fumători.
• ratele de supravietuire sunt rata dezamăgitoare de supravietuire de 5 ani în Marea Britanie este de 6-7% în SUA - mai puțin de 15%.

Cauzele cancerului pulmonar

Riscul de a dezvolta cancer pulmonar depinde de varsta, numarul de tigari fumate si ani de fumat. Conform unor cercetări recente, unele nefumătorilor care suferă de cancer pulmonar, a gasit o mutatie a genei receptorului factorului de creștere epidermică. Deși rolul factorilor de mediu nu este sigur, se crede că unul dintre factorii de risc pot fi efectele de radon - un produs de radiu și de degradare a uraniului. Alti factori de risc includ fumatul pasiv și riscurile profesionale - expunerea la agenți cancerigeni, cum ar fi azbestul, radiații radioactive, săruri de arsen, acid cromic, nichel, clormetil eteri, gaz muștar, emisiile de la un cuptor de cocs.

Riscul de a dezvolta boala crește cu o combinație de mai mulți factori de risc: expunerea la agenți cancerigeni și toxine, fumatul. Se crede ca BPOC si fibroza pulmonara (deficit ogantitripsina) crește susceptibilitatea la cancer pulmonar. În poluarea aerului și fumul de trabuc contine de asemenea substante cancerigene, dar acestea nu cauzeaza cancer pulmonar, dar poate creste riscul de a dezvolta boala. Riscul de cancer pulmonar în curs de dezvoltare este crescut la pacienții cu fibroză pulmonară (de exemplu, tuberculoza).

transformarea malignă a epiteliului cailor respiratorii evoluează în timpul expunerii prelungite la agenți cancerigeni și acumularea de mutații multiple genetice (acest efect este numit carcinogenezei local). A lungul timpului, mutație genetică, de stimulare a creșterii celulare (K-ras, myc), ceea ce duce la perturbarea semnalizare receptorilor factorilor de creștere pentru a suprima apoptoza (BCL-2) și provoacă proliferarea celulelor maligne.

cauzele cancerului pulmonar sunt.

• În 80-90% din cazuri cauza fumatului este cancerul.
• Fumatul pasiv.
• Azbestoza.
• Radiații istorie terapie.
• Din motivele rare de cancer pulmonar includ inhalarea de radon, hidrocarburi aromatice policiclice, săruri de nichel, crom, compuși anorganici care conțin arsen.

Există dovezi că cancer pulmonar se poate dezvolta din celule stem pluripotente ale epiteliului bronșic. Aceasta, aparent, se poate explica prin structura tumorilor mixte sunt adesea detectate prin examen histologic. În 1999, OMS a propus următoarea clasificare morfologică a cancerului pulmonar.

• carcinomul cu celule scuamoase (30%).
• cancer pulmonar cu celule mici (15-20%).
• Adenocarcinomul (40%): atsinarnaya- papillyarnaya- bronhioloalveolyarnaya- mutsinoznaya- amestecat.
• carcinom neuroendocrin cu celule mari.
• cancer mixt: celule scuamoase rak- glandulară mixte mici și non cancer pulmonar cu celule mici.

Pentru comoditate atunci când tactici alegerea de tratament al cancerului pulmonar este impartit in doua grupuri mari - cu celule non-mici și pulmonar cu celule mici, care nu sunt mici, dar include mai multe subtipuri, care diferă în funcție de structura histologică. Astfel, carcinomul cu celule scuamoase este, de obicei se dezvoltă din epiteliul bronhiilor segmentară și crește încet, megestaziruya relativ târziu. Adenocarcinomul se dezvoltă din epiteliul cailor aeriene mici, de multe ori au o locație periferică, dar chiar si cu tumori mici rezecabile pot avea deja metastaze.

Aceste tumori agresive care se dezvolta din celulele neuroendocrine, sunt localizate în principal în bronhii mari, dar uneori se manifestă sub forma unor noduli periferice mici. În acest caz, ele pot avea un alt tip de tumori morfologice cu un prognostic mai favorabil.

Clasificarea cancerului pulmonar

Cancerul pulmonar este împărțit în:

• celule mici (SCLC) și
• pulmonar cu celule mici non (NSCLC).

SCLC este extrem de agresiv, de obicei se dezvolta la fumători și se caracterizează printr-o creștere rapidă: la momentul diagnosticului la 60% patsietov există metastaze la distanță.

CPCM si NSCLC sunt, de asemenea disting prin alți parametri - localizare, factori de risc, tratament, complicații.

Caracteristicile de cancer pulmonar

Genetica are cancer pulmonar

Majoritatea pacienților cu un tablou clinic de cancer pulmonar detectate mai mult de 20 de modificari genetice. Aceste schimbări au loc în celulele treptat.

Acestea includ următoarele.

Activarea oncogenelor:

• EGFR supraexpresia stimulează proliferarea celulară;
• RAS punct de gene mutatie sau myc activeaza calea de semnalizare.

Activarea creșterii genelor tumorale supresoare:

• de multe ori o mutatie in gena p53;
• cancer pulmonar cu celule mici cu expresia crescută a proteinei Bcl-2, care blocheaza apoptoza.

predispoziție genetică la cancer pulmonar.

• cancer pulmonar la rudele apropiate crește riscul acestei boli de 2,5 ori (chiar și atunci când ia în considerare un factor de fumat).
• In cazuri rare, o mutatie a genelor, tumorale supresoare p53 in celulele germinale.

Simptome si semne de cancer pulmonar

In cazuri tipice, pacienții tratați cu întârziere, deoarece simptomele caracteristice ale cancerului pulmonar - tuse persistentă și scurtarea respirației - pacienți adesea atribuie fumatului. adenocarcinom periferică mică a plămânului poate fi asimptomatic.

• Prelungită tuse, tuse cu sânge, scurtarea respirației.
• infecții pulmonare recurente.
• efuziune pleurală.
• Durere în piept.
• Răgușeală (paralizia corzilor vocale).
• Wheezing, stridor.
• Sindromul Horner, dureri în umăr sau o parte, simptomele neurologice (pierderea topuri de cancer pulmonar).
• Oboseala.
• Anorexie, scădere în greutate.
• sindroame paraneoplazice.

În orice stadiu al bolii poate aparea sindroame paraneoplazice și manifestări sistemice.

creșterea tumorală locală. creșterea tumorală locală cauzează tuse, rareori - dificultăți de respirație, ca urmare a obstrucției căilor respiratorii, postobstructive atelectazia și răspândirea limfatică. pneumonie Postobstructive însoțită de febră. Aproximativ jumătate dintre pacienți se plâng de difuze sau durere localizată în piept. Hemoptizia este rara, pierderea de sânge este minimă, cu excepția cazurilor în care tumora creste mare artera care duce la o sângerare masivă și de moarte din cauza pierderii de sânge și asfixie.

Răspândirea regională. Răspândirea regională a tumorii duce la durere pleurala sau scurtarea respirației datorită dispnee și hipoxie vypotom- pleural pe fundalul paraliziei diafragmei cauzate de leziuni ale nervului frenic.

sindroame paraneoplazice. Pacienții cu cancer pulmonar apar adesea după sindroame paraneoplazice: hipercalcemie (la pacienții cu tumori carcinom cu celule scuamoase produce o proteină înrudită hormon paratiroidian), SNADG simptom drumsticks împreună cu osteoartropatia pulmonara hipertrofica sau fara hypercoagulation cu tromboflebita migratoare superficiale, miastenia gravis, multiple sindroame neurologice (neuropatie, encefalopatie, encefalită, mielopatia, patologia cerebelului). Dezvoltarea sindroame neuromusculare asociate cu expresia autoantigens pe suprafața tumorii și producerea de autoanticorpi, dar cauza majorității celorlalte sindroame nu sunt cunoscute.

Diagnosticul cancerului pulmonar

CT dezvaluie semne patognomonice pentru cancerul pulmonar, pentru a petrece o punctie biopsie și procesul stadirovat. Dacă radiografia indică o probabilitate mare de cancer pulmonar, PET-CT se efectuează. Folosind CT imagini anatomice obtinute prin PET - funcțional. PET permite diferențierea între proces malign și inflamator.

Posibilitatea de examenul citologic sau histologic depinde de localizarea leziunii. La pacienții cu tuse productivă studiu de sputa colectat imediat dupa trezire. În spută conține un număr mare de celule maligne. Celulele canceroase pot fi, de asemenea, găsite în colecții pleurale, prezența care indică un prognostic nefavorabil.

O altă metodă mai puțin invazive de diagnostic - o biopsie percutanată. Ar trebui să fie utilizat pentru studiul metastazelor, deoarece studiul a tumorii primare, există un risc de pneumotorax (20-25%) și produc rezultate fals negative.

Bronhoscopia. In practica bronhoscopie efectuate în plus față de o astfel de procedură, sau în schimb, deoarece are o valoare diagnostică mai mare și permite procesului stadirovat. Se examinează spălături, materialul obținut prin aspirație cu ac perie biopsie si biopsia formațiunilor endobronhiale vizibile și paratraheală, bifurcații, mediastinală și ganglionii limfatici hilare.

standardul de aur pentru evaluarea stării ganglionilor limfatici mediastinali este Mediastinoscopy. Având în vedere că procedura implică un risc ridicat de complicatii, este folosit înainte de o intervenție chirurgicală pentru a confirma sau infirma prezența tumorii.

O biopsie pulmonară deschisă este realizată folosind o toracotomie deschisă sau Cuve.

screening-. În absența screening-ul anual de cancer pulmonar nu este efectuat. Conform studiilor efectuate de raze X la pacienții cu risc crescut (fumatori) nu a reduce rata de deces, precum și punerea în aplicare a CT ca o metodă mai sensibilă dă rezultate fals pozitive.

cancer pulmonar Etapa

SCLC are două etape: a limitat și circulate. Îngust SCLC se caracterizează prin leziuni ale unei jumătăți de un piept (in t. Ganglionilor limfatici H. ipsilaterală) și un câmp limitat de iradiere cu excepția cazurilor revărsat pleural sau pericardic.

În prima etapă plamanul pacientii cu cancer a efectua un studiu al întregului corp. Acesta folosește o combinație de metode diferite: unele sunt efectuate la toți pacienții, în timp ce alții - în cazul în care rezultatele pot influența alegerea tratamentului:

• PET sau PET-CT.
• CT de la gât la pelvis (în absența PET-CT).
• scanare RMN a pieptului (în cazul în care tumora este situat în apropiere de vârful plămânului sau alimentarea cu sange la o valoare diafragmă).
• Biopsia ganglionilor limfatici discutabile (în cazul în care nu PET informativ).
• os scanare (in absenta PET-CT se realizează cu ajutorul CT).
• Cap de CT sau RMN a creierului.

In absenta PET-CT la pacientii cu CPCM si NSCLC pentru procesul de stadializare efectuat în principal RT. Cu toate acestea, CT, în majoritatea cazurilor, nu permite să se diferențieze modificări post-inflamatorii și a metastazelor în ganglionii limfatici, hilare precum și leziuni benigne și a metastazelor hepatice sau ale glandelor suprarenale, care este necesară pentru procesul de stadializare. Prin urmare, atunci când există schimbări în aceste zone ale altor metode de cercetare sunt utilizate. PET este o metoda noninvaziva precisa care permite detectarea metastazelor în ganglionii limfatici mediastinali și alte metastaze la distanță. PET-CT, care combină imaginile obținute prin CT si PET, permite o NSCLC stadirovat mai precise decât PET și CT singur. Limitarea PET și PET-CT este costul ridicat, disponibilitatea și specificitatea (metode de cercetare a datelor au o sensibilitate ridicată și rezultate predictivă negativă, dar predictivă scăzută). În cazul în care rezultatele discutabile ale PET se efectuează biopsie limfatici nod folosind bronhoscopie, și Videothoracoscopy mediastinoscopy corespunzătoare. In absenta studiului PET a leziunilor hepatice și adrenale se realizează cu ajutorul unei punctie biopsie.

Atunci când tumorile stadializare situat în apropiere de vârful sau diafragma, RMN-ul are o precizie ușor mai mare decât HRCT.

Tratamentul cancerului pulmonar

• Chirurgie,
• chimioterapie
• Radioterapia.

Cu rezerve insuficiente cardiopulmonare, hrănire redusă, stare fizică proastă, tulburări somatice legate (în t. H. citopenie), tulburări mentale și tulburări cognitive, preferința trebuie administrat tratament paliativ sau tratament general refuz, chiar și în prezența unor posibilități tehnice pentru terapia agresivă.

Atunci când sunt expuse la doze mari de radiatii pe o mare suprafață de radioterapie poate fi complicată prin dezvoltarea pneumopatie de iradiere. Simptomele includ tuse, dispnee, febra, durere pleurala. CT imagine cu raze X Nespetsifichna- dezvaluie infiltratul nespecifice, fără semne clare de formare surround. Diagnosticul este prin eliminare. Pentru a trata radiatii pneumopatie corticosteroizi utilizați cu scăderea treptată a dozei și bronhodilatatoare (acesta din urmă ca o terapie simptomatică).

Diferite regimuri terapeutice. In prezent este studiat mai mulți agenți biologici care sunt proiectate special pentru tratamentul cancerului pulmonar. La pacienții care nu răspund la terapia cu terapia pe bază de platină sau doxetaxel, sunt utilizați inhibitori ai tirozin kinazei EGFR. La unii pacienți, în plus față de regimuri de chimioterapie standard de utilizat bevacizumab, un inhibitor al factorului de creștere a endoteliului vascular. Alți agenți biologici sunt în curs de investigare. Unii dintre ei acționează pe căile de transmitere a semnalului de celule canceroase sau moduri de angiogeneză care asigură livrarea kisloroda2I de substante nutritive pentru a tumorii în creștere.

Noul tratament - ablație prin radiofrecvență - distruge tumora sub influența frecvență înaltă a curentului electric. Acesta poate fi utilizat în prezența unor mici tumori in stadiile incipiente ale bolii sau recidiva după radioterapie.

SCLC. Ca o regulă, CPCM se poate trata în orice stadiu, dar poate fi atins doar un efect pe termen scurt. Tratamentul chirurgical este aproape niciodată folosit, cu excepția pacienților cu tumori mici focala fara metastaze (noduli pulmonari solitari) în care rezecția este efectuat pentru a confirma diagnosticul histologica.

Pentru chimioterapia este adesea folosit o combinatie de etoposida si droguri platina, precum irinotecan, topotecan, alcaloizi vinca, agenți de alchilare, doxorubicină, taxani, gemcitabină.

La stadiile I și II utilizate rezectia chirurgicala: lobectomy sau pneumonectomy cu mediastinal obtine probe ganglionilor limfatici sau excizia lor. Mai puțin efectuate Segmentectomy rezektsiya- pană de date și intervențiile sunt indicate la pacienții cu rezerva pulmonara slaba.

Lobectomy și pneumectomie efectuate numai la pacienții care au o rezervă pulmonară bună.

Adjuvant chimioterapie este administrat pacienților cu II și III stadiyami- De asemenea, acesta poate fi utilizat la pacienții cu stadiul IB, în cazul în care dimensiunea tumorii este mai mare de 4 cm. Conform studiilor clinice, terapia adjuvantă îmbunătățește supraviețuirea la 5 ani.

recidive. Alegerea metodei de tratament recurenței depinde de localizarea: la recidiva tumorii primare sunt chimioterapia refolosit la metastază recidiva - radioterapie, cu site-ul tumora endobronhial si nici o alta suplimentar radioterapie externa - brahiterapie. În cazuri rare, efectuat rezectia chirurgicala a metastazelor solitare. Tratamentul tumorilor primare la recidiva NSCLC este la fel ca stadiul tumorii primare I-III. In cazul manifestelor recurenta bolii in forma de metastaze la distanta, tratamentul se realizează în același mod ca în etapa a IV-a, cu accent pe metodele paliative.

complicații. Asimptomatică revărsat pleural malign nu necesită prezența simptomelor toracocenteză lecheniya- efectuate. Dacă efuziune pleurală apare din nou, în ciuda comportamentului toracentezei repetate, a stabilit un drenaj permanent.

Dacă sindromul Horner, care se dezvolta in tumorile apicale, optiunile de tratament includ chirurgie si radioterapie.

Îngrijirea etapa terminală. Pacienții cu cancer pulmonar stadiu terminal necesita ingrijire speciala. În cazul în care un pacient este preocupat de scurtarea respirației, folosiți oxigen și bronhodilatatoare. Pentru ameliorarea durerii, anxietate, greață și anorexie injectat morfină, utilizate dransdermalnye forme orale sau parenterale de opioide, anti-emetice. programe care ofera Hospice, bine acceptate de catre pacienti si cei dragi de îngrijire, chiar dacă acestea sunt puțin utilizate.

Prevenirea cancerului pulmonar

Singura metodă de prevenire a cancerului pulmonar, care este dovedit a fi eficient - este renunțarea la fumat. Eliminarea conținutului ridicat de radon în locuințe poate reduce radiații, dar nu reduce incidența cancerului pulmonar. Efectul utilizării vitaminelor la fumători sau neconcludent (vitamina E) sau negativ (beta-caroten).