Metode de cercetare clinice de cale vizuală

Clinic Oftalmologie Neuro și în ultimele decenii a îmbogățit o serie de metode de cercetare informative furnizează o serie de date stabile și suficient de precise asupra stării funcționale și morfologice ale diferitelor părți ale căii vizuale, precum și informații privind localizarea, natura și structura leziunilor.
Diagnosticul topica leziuni ale căii vizuale este definirea localizarea și amploarea focalizarea patologice asupra sistemului receptor retiniene (tije si conuri) structurilor corticale ale lobilor occipitali ale creierului. Diagnosticul subiect bazat pe rezultatele unui studiu cuprinzător a metodelor utilizate în oftalmologie pacientului si neurochirurgie. Acestea includ: studiul acuității vizuale, câmpul vizual (cantitativ și statice perimetrie de calculator), de culoare, și sensibilitate de contrast, frecvența critică de fuziune pâlpâirea, praguri stereoviziune și altele.

Lungimi de undă scurtă perimetrie Automated

perimetrie lungimi de undă scurtă automate implică prezentarea stimulului albastru pe un fundal galben deschis și pus în aplicare până în prezent numai în unele perimetre moderne de calculator - „Octopus-101“, „Humphreypgeu automată Câmp Anatizer-750.“ În ultimii ani, au fost făcute eforturi pentru a determina parametrii optimi ai studiului, oferind izolare eficienta si pentru a studia scurt-mecanisme ( „albastru“), sensibilitatea și cea mai mare gamă dinamică. Ca parametrii standard recomandat shirokovolnovy fundal galben luminanței de 100 cd / m², suprimarea activității tije si conuri de roșu și verde, pe care sunt prezentate testul obiecte albastre în bandă îngustă (440 nm) în dimensiune VNO Goldmarm (1,8 °), expunere - 200 ms.
Perimetria scurtă lungime de undă în comparație cu perimetrie automată standard este un test mai sensibil pentru detectarea timpurie a defectelor in neuropatiei optice glaucomatoase, nevrita optică, scleroza multipla si alte leziuni ale căii vizuale. Când nevrită optică și scleroză multiplă 58% dintre ochi au avut cele mai slabe rezultate din perimetrie scurt-lungime de undă decât cu standardul automat. Cand pseudotumora creierului rezultate inferioare au fost obținute în 33% din ochi.
În glaucom, sensibilitatea atribuită faptului că fibrele nervoase asociate cu conuri albastre sunt afectate printre primele. Este important pentru detectarea timpurie a defectelor sunt, de asemenea, populație relativ mică de conuri albastre, și o scădere a numărului de conuri deosebit de puternic reflectate în rezultatele cercetării în acest tip de perimetrie funcțional. O caracteristică a perimetrie unde scurte, care trebuie să fie luate în considerare la interpretarea rezultatelor, o variație mare a fost chiar normal. Atunci când se utilizează perimetrele Humphrey și Caracatițe arătat că fluctuațiile pe termen lung în mod considerabil mai mult pentru scurt val (4,07 ± 3,07 dB²) Decât pentru perimetrie standardul (1,97 ± 0,99 dB²). fluctuațiile pe termen scurt au fost, de asemenea, o mai mare pentru scurt perimetrie (0,46 ± 0,25 dB²) Decât pentru standardul (0,29 dB 0,19²). În final, variabilitatea interindividuală este, de asemenea, semnificativ mai mare decât cea din perimetrie standardul (13,2+ respectiv, 2,8 și 4,25 dB 1.13²). Unul dintre cele mai importante motive pentru variabilitatea interindividuală a rezultatelor este o variație a proprietăților optice ale lentilei. Cataracta reduce sensibilitatea perimetrie. Mai ales afectează puternic rezultatele scurt perimetrie posterioare subcapsulare cataracta, iar Perimetria standardul - cataracta corticala anterioare. Pentru a corecta rezultatele perimetrie, vă recomandăm lentile fluorometria.
Pentru diagnosticul metodelor utilizate pe scară largă electrofiziologice de investigare: electroretinografie, vizual de înregistrare potențial evocat, studiul pragului de sensibilitate electrice a retinei și labilitate a nervului optic.

potențialelor evocate vizuale multifocale

Recent, a crescut interesul în VEP multifocale (m-VEP), ca o formă de perimetrie obiectiv. Metodele de m-PEL până în prezent nu ISCEV standardizate și pot varia în funcție de diverși cercetători. Pentru a efectua studiul electrofiziologic necesită sistem specializat. Ca stimulator monitor de calculator folosit pe care matricea stimul generat conține mici alb-negru inversarea elementelor hexagonale. Reversia se produce elemente de model pseudo-aleatoare (binar secvență m). Luminozitatea generală a ecranului în cursul studiului rămâne relativ constantă. Dimensiunea elementelor model crește progresiv de la centrul câmpului vizual la periferie (principiul scalarea cortical). Stimulat de diferite sectoare ale zonei centrale a câmpului vizual. Multifocala VEP înregistrate în patru occipital. Se recomandă utilizarea conduce bipolare. Sistemul VERIS alocă răspunsuri locale în analiza corelare încrucișată a semnalelor de intrare și ieșire.
Amplitudinea semnalului de la jumătății superioare și inferioare ale câmpului vizual polaritate în mod normal, aproximativ egale, dar opuse. Prin urmare, pentru a evita efectul semnalelor de neutralizare stimulare necesare jumătăți separate, superioare și inferioare ale câmpului. În zona de bovine o scădere a amplitudinii semnalului.
Ea a raportat cu privire la eficacitatea m-PEL pentru detectarea obiectivă leziuni locale ale nervului optic în glaucom, neuropatie optică ischemică și nevrită optică unilaterală. Deși unele defecte de câmp vizual nu au fost identificate din cauza răspunsurilor slabe la cel mai bun ochi (comparat m-perechi de PEL doi ochi) se observă, în general, o bună corelație cu rezultatele calculatorului Humphrey-perimetrie.
Potrivit unor cercetători, cu modificări glaucom inițiale în domeniul m-VEP, folosind modele de contrast scăzut poate fi superioară în perimetrul de calculator sensibilitate și cel puțin în bună concordanță cu datele sale.
Când ambliopie strabismic motivat esotropia în regiunea centrală a câmpului vizual (° 8,6) latență multifocal VEP crescută și scăderea amplitudinii. Aceste schimbări în jumătatea temporală a câmpului sunt mai pronunțate decât în ​​nas.
Când nevrita optică, în perioada acută a defectelor scăderea acuității vizuale și câmpului vizual extensivă combinată cu o reducere a amplitudinii m-SGP în animale. În timpul perioadei de recuperare, după 4-7 săptămâni, acuitatea vizuală îmbunătățită la unitate și sensibilitate la lumină, în loc de cele mai multe bovine aproape normale. Amplitudine-PEL aproape normalizat în toate domeniile, dar o creștere a latenței a rămas mai multe puncte în cazul în care au fost identificate defecte de câmp vizual în faza acută a bolii.
Un studiu al fundului de ochi prin diverse metode: oftalmoscopie, oftalmohromoskopiya, fotografierea fundului de ochi, angiofluorografia și alte metode moderne de investigare. ochi si orbita Perfuzie estimat oftalmoreografii folosind tehnici Doppler si ultrasunete. In prezent utilizat pe scara larga pentru diagnosticarea tehnicilor de calculator si tomografie prin rezonanta magnetica. Aplicarea acestor metode poate îmbunătăți în mod semnificativ posibilitățile de diagnostic cu diferite patologii ale căii optice.

Imagistica prin rezonanta magnetica functionala a sistemului vizual

Imagistica prin rezonanta magnetica functionala ajută la vizualizarea activarea structurilor diferite ale creierului ca răspuns la diverse, inclusiv vizuale, stimuli. Cel mai des utilizat metoda de colorare zonele active ale creierului numita BOLD (oxigenării sângelui la nivel dependent - nivelul oxigenării sângelui dependent). Sub influența stimulului metabolismului creierului în porțiunea activată este amplificată, care este însoțită de o creștere a consumului de oxigen (în mod normal, aproximativ 5%). Creșterea presiunii parțială a oxigenului în sânge duce la saturația hemoglobinei cu oxigen și reduce concentrația deoxyhemoglobin. Așa cum este deoxyhemoglobin paramagnetice, zona activă pe imagini ponderate T2 apar mai intens. Se consideră creștere semnificativă a semnalului mai mult de 5%. efect de vizualizare de oxigen depinde de Imager câmpului magnetic și clar manifestat doar în domeniile rezistență ultraînaltă - mai mare de 3,0 Tesla.
RMN-ul functional de înaltă rezoluție (câmp magnetic de 4,0 T) oferă o vizualizare precisă a activării structurilor corticale și subcorticale ale sistemului vizual în sănătate și boală.

} {Modul direkt4

Flare Stimularea binoculară cauzează activarea bilateral BWL, cortexul vizual primar de-a lungul calcarine brazde (VI), precum și câmpurile corticale extrastriate V2 și activarea MT / MT V5- a terenurilor / V5 considerate ca un răspuns la stimul flicker.
Pattern-stimularea departamentul central al câmpului vizual este de activare bilaterală BWL. Stimularea semifields la stânga sau la dreapta activează doar contralateral LKT corespunzătoare. Stimularea semifields superioare sau inferioare determină în mod bilateral de activare BWL, cu toate acestea, în comparație cu stimularea centrală, profilul de activitate mutat oarecum. După stimulare superioară semifields activată regiunea de mai jos localizată mai aproape de hipocampus decât în ​​partea de jos stimularea semifields. Differential BWL activare spațială demonstrează relațiile retinotopicheskie într-un mod vizual, indicând faptul că jumătatea superioară a câmpului vizual este proiectat în partea inferioară a BWL, iar jumătatea de jos - în partea superioară.
In stimularea flare monocular albino conduce la activarea puternic asimetrică a creierului - activarea preferențială a cortexului vizual emisfera contralaterală cu o suprafață mică, dar bine definit de activare in partea anterioara a cortexul vizual al emisferei ipsilaterale. Cu model separat de stimulare a nazale și jumătatea temporală a câmpului vizual observat activarea contralaterală, în raport cu ochi stimulata, cortexul occipital. Aceste date indică prezența unor proiecții anormale cu jumătate albinism nazale a campului vizual in cortexul vizual contralateral.
Când fMRI cantitativ la pacienții cu scleroză multiplă în remisie în curs de nevrită optică (visus = 1,0), prezintă o reducere semnificativă a numărului de model pâlpâirea activat in cortexul vizual voxelilor (voxel - voxel). Creșterea contrastului modelului crește numărul de voxeli activate, dar într-o măsură mai mică decât la subiecții normali. În scleroza multiplă este crescută prag de activare (nivelul de contrast la care o creștere semnificativă statistic în activarea cortexului vizual) - 0,29 cd / m² împotriva 0,05 cd / m² sănătos. Sa sugerat că reducerea activarea cortexului vizual în reducerea acuității vizuale după ce a suferit nevrita optică poate fi asociată nu numai cu o leziune a fibrelor nervului optic, dar, de asemenea, prezența multor mici, care nu sunt vizibile în tomograme, demielinizarea focarele este calea vizuală. Activarea redusă este, de asemenea, observată în timpul stimulării perechii de ochi neafectat.
RMN-ul functional este o metoda promitatoare pentru diagnosticarea si monitorizarea progresului bolilor căii vizuale.

Magnetoencephalography (MEG, MEG)

Descoperirea câmpurilor magnetice ale creierului a avut loc recent, in 1968, câmpul magnetic generat de creier, este mult mai slabă decât câmpul magnetic permanent al pământului și câmpurile generate de alte organe (inima, mușchi scheletici). Mai ales câmpurilor magnetice slabe sunt induse de stimuli senzoriali. Aceasta explică dificultatea înregistrării lor. Pentru măsurarea câmpurilor magnetice slabe folosind dispozitive de interferență superconductor cuantice - ID SCR lui. Magnetoencefalograma este o metodă pentru a studia activitatea creierului uman prin înregistrarea câmpului său magnetic și evaluare magnetic dipol curent echivalent (CED, CED), generat neuronii sincronă activat. Rezultatele MEG se corelează de obicei cu date de creier prin rezonanță magnetică a testului.
Sursele ambelor câmpuri magnetice și electrice detectate la suprafața capului sub forma EEG si EP sunt curenții primari neuroni generați.

Cu toate acestea, MEG are un număr de caracteristici:

• Principalul avantaj al MEG este precizia sa (în câțiva milimetri) în localizarea sursei activitatii creierului, deoarece tesutul din jurul creierului, nu au practic nici o influență asupra câmpului magnetic al creierului;
• Generatoare magnitoentsefalogrammy au de obicei origine corticala, datorită descompunerii rapide a semnalului magnetic cu creșterea distanței dintre generator și detectorul (atenuarea semnalului electric este semnificativ mai puțin EEG scalpului și cea mai mare contribuție EP vine generatoare subcorticale);
• generatoare de putere, orientate radial în raport cu suprafața craniului, nu sunt determinate de MEG, în timp ce generatorul orientat tangențială este în magnitoentsefalogramme răspuns maximal (curenții electrici pe suprafața scalpului într-o măsură mai mare în legătură cu activitatea oscilatoare orientate radial) - înregistrarea magneto-encefalograma în Spre deosebire de EEG si EP nu necesita utilizarea electrodului de referință. In contrast, PSC, vizual câmp magnetic indus ca răspuns la stimularea semifields vizuale inversa model apare pe reprezentarea semifields anatomice în cortexul vizual contralateral.

Analiza câmpurilor magnetice evocate vizuale conduse J. Brecelj și colab. cu înregistrarea simultană a VEP și ZVMP pentru a inversa modelul, a relevat următoarele detalii. Când modelul central (0-2 °, 0-5 °) și periferic (2-15 °, 5-15 °) de stimulare (frecvență de 1 Hz) la dreapta la stânga ochi semifields echivalent dipol curent (DCE) cauzate de undele magnetice C100 a fost m Acesta este situat pe emisfera dreapta. Localizare pe RMN CED P100 m la stimularea central și periferic, a fost diferit. Atunci când stimularea locației centrale dipol este diferențele interindividuale mari - convexital pe partea laterală a lobului occipital, pe suprafața medială a emisferei și calcarine dreapta brazda. Când dipol stimularea periferică a fost localizat de-a lungul suprafeței mediale a emisferei sau calcarine brazdei. Când stimulare centrală dipol 100 m situat mai posteriorly decât la stimularea periferică. Când obiectul mic stimulare centrală (0-2 °) dipol 100 m convexital situate pe suprafața lobului occipital, cu stimuli centrali mari (0-5 °) - de-a lungul șanțului interhemispheric și în jurul brazdă calcarine. Cele mai multe intrări de dipol 100 m a fost localizat în cortexul striate, și într-un caz cu o stimulare dipol largă periferic (5-15 °) a fost localizat la brazdele joncțiunea calcarine și brazde parietooccipital.
VEP și ZVMP la inversarea modelului variază considerabil. Răspunsuri pe o mică secțiune de stimulare în partea centrală a câmpului vizual (0-2 °) au fost deseori prezentate în viz, mai degrabă decât ZVMP, în timp ce răspunsurile la periferia stimularea câmpului au fost prezentate în PSC și ZVMP. aproximativ 100 ms latență magnetic și unde electrice nu sunt diferite, ceea ce poate indica activarea surse similare. Pe baza studiului autorii ZVMP incheie pe localizarea sursei de undă VEP P100 pe modelul invers în cortexul striate. Stimularea model debut / compensată hipocondrul a câmpului vizual cauzat apariția unui dipol echivalent în girusul lingual și la brazde calcarine și stimularea cuadrant inferior - în zona penei.
Potrivit unor rapoarte, folosind ZVMP posibilă o evaluare obiectivă a stării câmpului vizual la hemianopsie omonimă și bitemporal la pacienții cu leziuni cerebrale.
Când parasagital meningiom occipital descrisă creștere componentă latență C100 m ZVMP pentru inversarea numai modelul emisferei afectate. După îndepărtarea totală a latenței tumorii de P100 m normalizat, iar sursele dipol sunt localizate în lateral șanțurile peretelui calcarine bilateral normal. Un posibil motiv pentru creșterea latenței C100 m în acest caz este un cortexul secundar disfuncție striate din cauza expunerii a tumorii, situată aproape de brazde parietooccipital pe zona corticală vizual mai mare.
Când ambliopie strabismic detectat răspunsuri semnificative statistic asimetrie mezhokulyarnaya magnetice pentru a comuta (debut) ravnoyarkih modele grilajul roșu-verde. Când frecvența spațială a răspunsurilor 2.1 ciclu / grad ca stimularea ambliopie semnificativ mai mare latență și amplitudine mai mică decât atunci când este stimulat colegi ochi. Gradul de perturbare a activității magnetice nu se corelează cu o scădere a acuității vizuale si sensibilitate de contrast. Surse dipol echivalente de raspunsuri magnetice in sanatoase si ambliopie similare localizate la polul lobului occipital, despre granițele câmpului V1 / V2. Autorii studiului cred că MEG este sensibil la schimbări în activitatea neuronilor corticali în ambliopie și pot fi utilizate pentru studiile neurofiziologice cantitative.
In unele boli ale căii optice este uneori necesar să se recurgă la studiul de lichid cefalorahidian, serologice sau alte teste de laborator. Metode de laborator utilizate în mod obișnuit, după examinarea clinică atentă a pacientului.

Video: Călătorie spre viața de apoi. moarte clinică Riddle