Boala Parkinson: tratament, simptome, semne, cauze, etape, prevenire, diagnostic

Boala Parkinson afecteaza aproximativ 0,4% dintre persoanele cu vârsta de 40 de ani, de 65 de ani și suferă mai în vârstă de peste de la această boală 1% din oameni, iar după 80 de ani este detectat în 10% din cazuri.

Sub Parkinsonism se referă la simptome de complex, similare cu cele ale bolii Parkinson, dar cauzate de alte motive.

Cauzele bolii Parkinson

Synuclein - o neuronale presinaptic și proteina glială care pot forma fibrile insolubile, ca parte a corpi Lewy. In cazuri rare de boala Parkinson nu pot fi detectate de corpi Lewy trăsătură patologică caracteristică a bolii este prezența celulelor în sistemul nigrostriatal de corpuri Lewy care conțin synuclein. În același timp, Synucleinopathies se dezvoltă în multe alte părți ale sistemului nervos, inclusiv nucleul bazal Meynert, hipotalamus, neocortex (neocortex), bulb olfactiv, ganglionul simpatic și plexul intramusculare ale tractului gastro-intestinal. corpi Lewy sunt formate într-o anumită secvență de timp, și este considerat de mulți cercetători, boala Parkinson este o manifestare a unui stadiu relativ târzie a synucleinopathies de sistem, care pot include, de asemenea, demența cu corpi Lewy.

In boala Parkinson exista distrugerea neuronilor pigmentați din substantia nigra, pete albăstrui și alte structuri nucleare dopaminergice ale trunchiului cerebral.

Moștenirea poate fi fie autozomal dominant, în unele cazuri, și autozomal recesiva altele.

Semne si simptome ale bolii Parkinson

La majoritatea pacienților, boala începe neobservat.

Adesea primul simptom este un tremor de repaus o singură mână. Tremorul se caracterizează prin:

• joasă frecvență și amplitudine medie;
• sub stres emoțional sau oboseala crește amplitudinea acesteia;
• de multe ori implică articulația încheietura mâinii și a degetelor creând o aparență de mișcare de tip „pastile de rulare“ sau elemente perebiraniya mici.

Implicarea diferitelor segmente ale corpului in tremor de ambele părți, de obicei, apar ca urmare ordine: mâna, întregul brațul, piciorul.

rigiditate musculară se dezvoltă la mulți pacienți, de multe ori în absența tremor. Atunci când studiul tonusului muscular la nivelul membrului afectat observat tremor bruște ritmice din cauza severității schimbare a hipertonus musculare care seamănă cu mișcarea treptele de viteză.

Încetineală a mișcării este un fenomen natural, cu creșterea severității rigiditate musculară. Amplitudinea mișcării este de asemenea redusă (hipokinezie), pacientul are dificultăți atunci când încearcă să înceapă o mișcare.

O persoană devine maskoobraznym, cu buzele întredeschise, salivarea și clipirea rare. impresia poate fi creată în legătură cu sărăcirea expresiile faciale, încetinirea ritmului de creștere și scăderea în gama de mișcare, că pacientul este într-o stare depresivă. Devine monoton, gipofoniya marcat și dizartrie. Hipokinezie și reducerea controlului traficului în grupuri musculare distale care duc la apariția micrografii (scrierii de mână mică). La efectuarea mișcărilor voluntare, pacienții pot opri brusc solidifice.

Apariția tulburărilor posturale duce la o schimbare la distanță. Pacienții care întâmpină dificultăți atunci când încearcă să înceapă mersul pe jos, întoarce-te și opri mișcare de mers este amestecarea, pași mici, iar brațele sunt ținute pe jumătate îndoit și presat la corp, fără mișcări sincrone braț batante atunci când mersul pe jos. Rata de pas poate crește în mod spontan, din cauza la care pacienții sunt forțați să se mute într-o cursă pentru a evita care se încadrează (festination). Postura devine aplecat. Poate dezvolta dementa. De multe ori există tulburări de somn. Insomnia poate fi cauzata de nicturie sau incapacitatea de a se răsuci în pat. Poate dezvolta tulburări de comportament în faza de somn cu mișcări oculare rapide, în care agitație notele, de multe ori duce la vatamari si pacientul culcat persoana următoare. Lipsa de somn poate contribui la depresie, agravarea funcțiilor cognitive sau apariția de somnolenta in timpul zilei.

Acesta poate fi observat de multe ori simptome neurologice care nu sunt asociate cu boala Parkinson.

Printre acestea se numără:

• Simpatectomia aproape completă a inimii, agravând severitatea hipotensiunii orto-statică;
• încălcare a motilității esofagiene, creșterea simptomelor disfagie și crește riscul de aspirație;
• încălcare a peristaltismului intestinului gros care duce la constipație;
• retenție urinară și / sau urinare frecventă (de multe ori);
• anosmie (de multe ori).

dermatita seboreica este, de asemenea, frecvent observate în boala Parkinson.

Când parkinsonismul postentsefaliticheskom dezvoltat forțat prelungit aruncarea capului și rostogolirea ochilor (crize oculogire), precum și fenomene distonic, tulburări vegetative, depresie sau modificări de personalitate.

Diagnosticul bolii Parkinson

• Diagnosticul se bazează în principal pe rezultatele examenului clinic.

Diagnosticul este clinic. Boala Parkinson poate fi suspectată în prezența caracteristic tremorul de repaus unilaterală, mișcări de epuizare sau rigiditate musculară. Tremor dispare (sau scade) în timpul testelor de coordonare paltsenosovoy.

Examenul neurologic, pacienții pot să nu funcționeze bine sau rapid alternativ secvență rapidă a mișcărilor. Sensibilitatea si forta musculara, de regulă, nu sunt modificate. Reflexele de asemenea, variază, dar pot apărea dificultăți atunci când încearcă să provoace din cauza tremor sau rigiditate musculară lor pronunțată. Pacientii pot lipseste capacitatea de a suprima clipind de percuție în glabelar (conservarea durabilă refleks- glabelar intermitent la percuție lung numit simptom Myerson).

Tonul Mușchiul de examinare este crescut proporțional cu gradul de mușchi de întindere și rezistența musculară apoi detectată dispare brusc. rigiditate musculară în boala Parkinson este caracterizată prin aceea că rezistența percepută rămâne neschimbat mișcarea produsă (mișcarea în plumb a membrelor seamănă îndoire tub).

Diagnosticul este confirmat de prezența altor simptome tipice (clipire rare, expresii faciale epuizare, tulburari reflexe posturale schimbare caracteristică mersului). Tremorul în absența altor manifestări caracteristice ale bolii poate indica stadiul incipient al bolii sau pacientul are altă patologie. Persoanele în vârstă sărăcirea mișcări spontane sau mersul pe jos pași mici pot fi, de asemenea, rezultatul de depresie sau de dementa, care este uneori dificil diagnosticul diferențial cu boala Parkinson.

poate fi utilă pentru a determina cauzele Parkinsonism secundar:

• un istoric medical detaliat, inclusiv întrebări cu privire la activitatea profesională, utilizarea anumitor medicamente, precum si antecedentele familiale;
• evaluarea stării neurologice pentru prezența simptomelor caracteristice, altele decât boala Parkinson (inclusiv anumite boli neurodegenerative) boli;
• efectuarea de studii neuroimagistice (dacă este indicat).

Tratamentul bolii Parkinson

Pentru a reduce severitatea simptomelor bolii Parkinson este larg utilizat o varietate de medicamente pe cale orala. In mod traditional, multi medici, tratamentul începe cu levodopa. La începutul scopul său accelerează efectele nedorite ale terapiei și fluctuațiile motorii, ceea ce face necesară, în prezența unei oportunități adecvate, întârzierea începerii tratamentului cu levodopa și utilizat ca terapie inițială inhibitori MAO-B, anticolinergice. Adăugarea la regimul de tratament de levodopa, în conformitate cu conceptul lor, este necesar să se întârzie atât timp cât, în ciuda utilizării altor medicamente, boala nu a împiedicat în mod semnificativ simptomele de activitate de zi cu zi.

La pacienții vârstnici, doza de droguri este adesea redus. Recomandat pentru a evita prescrierea care duce la deteriorarea simptomelor (în special neuroleptice).

levodopa. Levodopa este precursorul metabolic al dopaminei. Administrarea concomitentă de carbidopa (un inhibitor periferic al decarboxilazei) inhibă biotransformarea levodopa, reducând astfel consumul ultimei doze și minimizarea reacțiilor nedorite. Levodopa reduce în principal severitatea rigiditate musculara si bradikinezia, dar, de asemenea, poate slăbi în mod semnificativ intensitatea tremor.

Levodopa are nedorit reaktsiyami- centrală halucinații relativ rar observate sau delir, care este mai caracteristic pentru pacienții vârstnici și la pacienții cu demență. Deoarece utilizarea de valoare a dozei de levodopa, ceea ce duce la dezvoltarea diskinezie, scade treptat. La unii pacienți, cea mai mică doză, ceea ce duce la o scădere a severității bolii Parkinson și, de asemenea, duce la apariția de dischinezie.

Doza crește carbidopa / levodopa, cu o bună tolerabilitate.

Cu prevalența reacțiilor adverse periferice poate contribui la creșterea dozei de carbidopa. Majoritatea pacienților care primesc apeluri 4-100 mg levodopa pe zi, împărțită în mai multe ori la fiecare 2-5 ore. Forma solubilă a carbidopa oral / levodopa, eliberarea imediată poate fi luată fără apă. Doza este aceeași ca și în forma simplă de carbidopa / levodopa cu eliberare imediată.

Uneori, din cauza necesității de a menține un nivel adecvat al motorului utilizează funcțiile de levodopa, în ciuda admiterii ei a provocat halucinații sau delir. Pentru corectarea psihoză poate folosi uneori forme orale clozapina sau quetiapina. Aceste medicamente sunt mult mai puțin susceptibile de a provoca creșterea severității manifestărilor Parkinson decât alte medicamente antipsihotice, sau deloc cauza. Haloperidol trebuie evitată. Utilizarea clozapina este risc limitat de 1% din cazuri de agranulocitoză.

Atunci când durata de tratament de la 2 la 5 ani, cei mai mulți pacienți încep să fluctuațiile de experiență în acțiune levodopa. Nu există un consens cu privire la ceea ce stă la baza dezvoltării diskinezie și fenomenul „on-off“: utilizarea de levodopa sau un proces patologic curent. În cele din urmă perioadă simt mai bine dupa ce a primit doza următoare devine mai scurt, și dezvoltarea de medicamente diskineziile, care manifestă o tranziție rapidă de la starea pacientului într-o stare de akinezie severa cu hiperactivitate necontrolată. In mod traditional, pentru a reduce severitatea acestor oscilații cu o singură doză de levodopa să fie redusă la cel mai scăzut nivel posibil.

amantadina. Se poate spori activitatea dopaminergică, efecte anticolinergice, sau ambele. Amantadina poate reduce severitatea diskinezie.

Rotigotina ceva timp în urmă a fost retras de pe piață din cauza problemelor întâmpinate cu metoda de livrare de droguri.

apomorfina. Medicamentul are efect rapid, dar pentru o perioadă scurtă de timp (60 la 90 min). Apomorfina într-o doză de la 2 până la aproximativ 6 mg poate fi administrat subcutanat la 5 ori pe zi. Inițial, un test cu administrarea de 2 mg de medicament. Tensiunea arterială se măsoară în picioare și culcat. Alte reacții adverse sunt similare cu cele ale altor agoniști ai receptorilor de dopamină. Apariția senzației de greață este posibil pentru a preveni trimethobenzamide numire de 5 ori pe zi, timp de 5 zile înainte de începerea tratamentului, apomorfina și în următoarele 2 luni de tratament.

Inhibitorii selectivi ai monoamin oxidazei de tip B (MAO-B). Selegilina inhiba una dintre cele două enzime principale implicate în biotransformarea dopaminei din creier, prelungind astfel acțiunea fiecărei doze de levodopa la unii pacienți cu perioade de neexprimate „on-off“. La numirea lui ca monoterapie inițială, selegilina își poate permite să întârzie numirea de levodopa cu aproximativ un an. Selegilină poate încetini, de asemenea, rata de progresie a bolii Parkinson prin potențarea acțiunii ca rezultat al dopaminei cerebrale la stadiile incipiente ale bolii, precum si reducerea metabolismului oxidativ al activității dopaminei în creier. Doza de 5 mg oral de două ori pe zi nu produce kriza- hipertonic acestei reacții adverse, de obicei, observate cu utilizarea inhibitorilor neselectivi de MAO care suprimă activitatea izoenzimelor de tip A și B. În ciuda absenței aparente a unor cantități mari de reacții nedorite, utilizarea selegilină poate potența L-dopa diskinezia indusă , reacțiile adverse cognitive și psihice, precum și greață, care necesită reducerea dozei de levodopa. Selegilina, de asemenea, este disponibil într-o formă pentru administrare bucală.

Rasagilină se referă la un inhibitor de MAO-B, care este metabolizat fără formarea de amfetamină este eficient.

holinoblokatory. Cele mai frecvent utilizate benzatropina și trihexifenidil. În unele cazuri, corectarea tremorul poate fi blocanti eficiente receptorilor histaminei cu acțiune anticolinergică.

Cele mai grave reacții adverse la utilizarea lor sunt observate la vârstnici.

Inhibitorii catecol-O-metiltransferază (COMT). Medicamentele din acest grup (de exemplu, entacaponă, tolcaponă) inhibă biotransformarea dopaminei, astfel fiind adjuvant util la terapia cu levodopa. La fiecare doză unică de levodopa trebuie să 200 mg entacaponă. Tolcapona este un inhibitor puternic al COMT.

tratamentul chirurgical. Atunci când terapia de droguri ineficienta in etapele ulterioare se pot utiliza metode chirurgicale. Pacienții care suferă în principal, de tremurul, posibilitatea de stimulare a nucleului ventrolateral talamusului, cu toate acestea, având în vedere că pacienții au adesea alte tulburări, de preferință care deține stimulare nucleu subtalamic reduce severitatea tremurături și alte simptome.

schimbarea stilului de viață. Scopul este activitatea fizică maximă. Este esențial ca pacienții să fie la fel de mult implicate în activitățile de zi cu zi. În caz contrar, care ar putea fi lecții utile fizioterapie și terapie ocupațională, care într-o anumită măsură, va menține activitatea fizică. Instructorii trebuie să învețe pacienții tehnici adaptive și să facă recomandări pentru a adapta mediul de origine (de exemplu, instalarea de balustrade pentru prevenirea căderilor).

Datorită faptului că boala în sine, și este de asemenea utilizat în medicamente și reduce activitatea fizică generală poate duce la constipație, pacienții trebuie să adere la o dietă cu un conținut ridicat de fibre, se străduiesc să mențină modul de motor adecvat și consumă cantitatea corespunzătoare de lichid în timpul zilei. Poate fi avantajos să se utilizeze suplimente nutritive si laxative.

parkinsonismul

Parkinsonism se caracterizeaza prin simptome similare cu cele ale bolii Parkinson, cu toate acestea, din cauza dezvoltarea anumitor boli.

Parkinsonism este capabil să se dezvolte din cauza consumului de droguri, expunerea la substanțe toxice, precum și manifestarea unei alte persoane decât boala Parkinson boala. Una dintre cele mai frecvente cauze ale parkinsonism este administrarea de medicamente care blochează receptorii dopaminei (de exemplu, tioxantenă, butirofenonă, fenotiazină, alte neuroleptice, rezerpina).

diagnosticare

• Examenul clinic, evaluarea eficacității levodopa asupra simptomelor parkinsoniene disponibile și examinarea neuroimagisticii (diagnostic diferențial).

Pentru a diferenția boala Parkinson și o importanță secundară Parkinson este faptul că o reducere semnificativă a severității simptomelor clinice, ca răspuns la primirea levodopa în primul caz și lipsa oricărui efect semnificativ - în al doilea. Pentru a clarifica cauzele Parkinsonismului secundar este necesar:

• colecta cu atenție istoricul medical, inclusiv informații despre activitatea profesională, medicamente, istoricul familial;
• în timpul examinării neurologice pentru a verifica prezența / absența simptomelor caracteristice de non-boală boli Parkinson (de exemplu, diverse boli neurodegenerative);
• în cazul în care este indicat - să efectueze neuroimagistice.

tratament

• Fiind tratat despre cauzele bolii Parkinson.

Este necesar să se adapteze sau, dacă este posibil, trata cauza parkinsonismului, care poate duce la o scădere a severității sau regresia completă a simptomelor.

La fel ca în boala Parkinson, activitatea fizică adecvată va ajuta la menținerea independenței în viața lor de zi cu zi. De asemenea, este necesar să se respecte o dietă echilibrată.