Tularemia la oameni: simptome, prevenire, cauze, tratament

Simptome - primar de leziuni locale ulcerativă, limfadenopatie regională, semne generale de intoxicație și, uneori, pneumonie atipică. Diagnosticul este în primul rând epidemiologice și clinice și confirmate prin teste serologice. Tratament - streptomicină, gentamicină, cloramfenicol, sau doxiciclina.

Caracterizat printr-o limfadenita specifică, regională, febră, intoxicație ușoară, leziuni ale diferitelor organe, o tendință de ondulat, durata prelungită.

Patogenie si anatomie patologică. Agentul patogen este introdus în organism prin piele, mucoasa oculară, tractul respirator, gura, intestine. Pathogen intră în ganglionii limfatici, Bubo format, moartea agentului patogen în ganglionii limfatici și endotoxină de sânge este eliberat. Se poate dezvolta generalizarea procesului este de porți de intrare, crescând ficatul, splina, ganglionii limfatici, buboes secundare formate dezvolta alergie organism DTH granulom și zone de necroză în ficat, splina, ganglionii limfatici si rinichi, plămân, creier, exudat pleural, precum congestie venoasă și degenerare grasă a inimii, rinichii sunt formate modificări degenerative.

Epidemiologia tularemie la om

Surse de infecție: mai mult de 80 de specii de animale.

cale de transmisie: transmisive (țânțari, muște de cal, căpușe), alimente și apă, pin, Aspira-izolator (inhalarea de praf). PIN-ul transmisibilă și în timpul verii, aer-praf - toamnă-iarnă-greutate-on. De-a lungul Federația Rusă mai multe șanse de a obține săteni, pescarii, crescătorii de animale, muncitorii de depozite de legume, abatoare, casnice.

Cauzele tularemia la om

Polimorf Wand Fransiella tu-larensis.

Există șapte sindroame clinice asociate cu tularemia. Patogen, F. tularensis este un mic bacilul pleomorfică fix nesporogen aerobic, care pătrunde în corpul viu, după cum urmează:

• ingestia de alimente contaminate sau apa;
• musca unui artropod infectat (acarianul, muștele de cerb, purici);
• calea de bord;
• contact direct cu țesutul infectat sau material.

Microorganismul poate penetra pielea aparent-o singură bucată, dar poate obține de fapt, prin intermediul și microfisuri.

Există 2 tipuri de F. tularensis: de tip A și de tip B. Tipul A este serotipul mai virulenta pentru oameni, de obicei găsite la iepuri și rozătoare din Statele Unite și Canada. Tip B provoacă de obicei infecție glandulară ulcerativa sunt ușoare și apar la animalele acvatice din Europa și Asia.

De obicei, infectate vânători, măcelari, producătorii agricoli, blană. În lunile de iarnă, cele mai multe cazuri sunt rezultatul contactului (mai ales în timpul jupuire) cu iepuri sălbatici infectate. În lunile de vară, infecția este cauzată de obicei prelucrarea pieilor de animale infectate, sau păsări, sau mușcături de căpușe infectate sau alte artropode. Ocazional cazuri sunt rezultatul utilizării cărnii contaminate apei netratate termic sau cositul în zonele endemice. În Occident, căpușele, zboara, zboara cerb si cal contact direct cu animalele infectate reprezintă, de asemenea, o sursă de infecție. La transferul de la persoană la persoană nu este cunoscută. Lucratorii de laborator sunt in special la risc, deoarece infecția se răspândește rapid prin manipularea materialelor contaminate. F. tularensis este considerat posibil agent de bioterorism.

În cazurile diseminate caracteristice focale leziuni necrotice în diferite stadii de dezvoltare sunt împrăștiate pe tot corpul. Dimensiunea lor - de la 1 mm până la 8 cm, ele sunt de cun galben-albicios apar exterior ca leziuni primare de pe degetele de la picioare, a ochilor sau gurii, și apar de obicei în ganglionii limfatici, splină, ficat, rinichi și plămâni. Atunci când pneumonie a apărut focare necrotice în plămâni. Deși poate fi o toxicitate sistemică severă, toxine specifice nu sunt detectate.

Simptome si semne de tularemie la om

Pornirea bruscă, 1-10 (de obicei 2-4) zile după infectare cu o durere de cap, febră 39,5 ° până la 40 ° C și exprimat prin slăbiciune generală. Caracterizat de frisoane recurente și transpirație abundentă. Manifestările clinice depind într-o anumită măsură de tipul de infecție.

În termen de 24-48 ore la locul leziunii apare papulelor inflamate, cu excepția tularemie glandular sau febra tifoidă. Papula se transformă rapid într-o pustulă și se transformă într-un ulcer pentru a forma crater ulcer pur cu un exudat sărac, subțire, incolor. Ulcerele pe picioare, de obicei solitar, dar multiple in gura sau ochii. De obicei, doar un singur ochi este lovit. ganglionii limfatici regionali sunt extinse, se pot agrava și apoi drenată. Până în ziua a 5-a de multe ori se dezvolta ca o condiție tifoidă, pacientul poate incepe pneumonie atipica, uneori insotita de delir.

tularemie pneumonic poate începe după tipul de zbor sau alt de infecție hematogene tulyaremii- se dezvolta in 10-15% din cazurile de tularemie glandular ulcerative și aproximativ 50% din cazurile de tularemie tifoide. Cu toate că de multe ori există semne de infiltrare a țesutului pulmonar, respirație șuierătoare diminuata si intermitenta pot fi singurele manifestări fizice ale pneumoniei cu tularemia. O tuse uscată, neproductivă asociată cu o senzație de arsură în zona retrosternal. erupție cutanată nespecifică, similar cu roseolous pot apărea în orice stadiu al bolii. Splenomegalie și episplenitis poate fi detectată.

Rata de mortalitate se apropie de zero în tratamentul și aproximativ 6% în cazurile netratate de tularemie glandular ulcerative. Mortalitatea a fost mai mare atunci cand tip A si infectie tifoidă, septicemică, și pneumonică tulyaremii- se ajunge la 33% în absența tratamentului. Moartea apare de obicei în infecții generalizate, pneumonie, meningita si peritonita. Recidive poate să apară în cazul tratamentului necorespunzătoare. Deoarece boala produce imunitate.

infecție clinică depinde căile. În cazul în care calea de aer de praf se dezvolta pulmonare, forma de ochi-bubonică. Într-o infecție de laborator tulpini foarte virulente dezvolta formă generalizată cu intoxicație severă. Simptomele perioadei inițiale intoxicație comune tuturor formelor clinice: anorexie, insomnie, mialgii, transpirații, greață, vărsături, limfadenita (în gât, axilă, inghinal) la concentrațiile și reproducerea agentului patogen. boală 1-3 zile - hiperemia conjunctivei, erupție cutanată roseolous-papulară, mărirea ficatului și splinei, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale.

formularul ulcero: Sa format un mic spot, brusc limitat și se transformă într-o papula, vezicula cu necroza în centru, răni cu puroi și inflamație în jurul unui diametru de 10 mm sau mai mult. Creșterea ganglionilor limfatici - Bubo apoi acoperit jazvochka crusta de culoare închisă și a format lent cicatrice. Bubonica nedureroase sau dureroase mici, agil, mai degrabă compact, cu un contur clar.

sub formă de ochi bubonică: Formatul tumefiere secol, pronunțat conjunctivită. Pe ochii mucoase sunt formate papule, răni cu puroi. Lymphadenitis (buboes) în regiunea parotidiană și submandibulare.

Formularul anginoase-bubonică: Roșeață ușoară a orofaringelui mucoase, o creștere de ostrovchaty un amigdaliene sau acoperire membranos pe ea poate fi ulcere, necroza, limfadenita regionala (cervical, submandibular). Ulcerele profunde, lente pentru a se vindeca. Acesta poate fi cerul gurii leziune mucoasă, faringe, gura.

abdominal: Limba acoperită, cu dureri abdominale palparea în jurul buricului sau în dreapta și în jos de la ea. Inflamarea ganglionilor limfatici mezenterici. Recuperare încet.

Forma pulmonară: Dezvoltarea pneumonia poate fi sub formă de greu sau ușor curge ca gripa, SARS, bronșită.

Formularul septic generalizat: Poate fi tifopodobnaya. Recuperare încet.

Diagnosticul de tularemie la om

• culturi
• Analiza serologică în faza acută și convalescență

Diagnosticul este stabilit pe baza datelor despre contacte cu porci sau rozătoare, sălbatice sau infestare cu vectori artropode și izbucnirea caracteristicii leziunii primare.

La pacienții cu culturi de sange trebuie efectuate și materialul clinic corespunzător. Cultura convențională poate fi negativ, laboratorul trebuie să fie informat că suspectul tularemia, de a folosi mass-media corespunzătoare (și cu condiția ca măsurile de precauție adecvate). Titrurile de anticorpi în timpul perioadei acute și convalescente trebuie făcută cu o diferență de 2 săptămâni (creștere de 4 ori a titrului sau unul >1: 128 sunt indicatori de diagnostic). Serurile de la pacienți cu bruceloză pot avea o reacție încrucișată la antigeni F. tularensis, dar de obicei este titruri mult mai mici. Unele laboratoare folosesc colorarea cu anticorpi fluorescenți.

Pentru că acest organism este foarte contagioasă și probele de mediu suspectate de tularemie trebuie tratate cu precauție extremă, și, dacă este posibil, în echipamentul de laborator cu nivel înalt (nivelul 3) de siguranță biologică.

Diagnosticul bazat pe:

• date de pașaport (locație, locuri de muncă);
• istoricul medical;
• Date epidemiologice (contact cu animale, mușcături de insecte, căpușe), hobby-uri (vânătoare, pescuit), care lucrează cu agenți patogeni în laborator, fiind în pădure, în mediul rural. Ingestia de apă din lacurile de acumulare în timpul îmbăierii, apa potabilă din surse aleatorii, consumul de lapte nefiert, care lucrează cu fân, cereale;
• reclamații;
• tabloul clinic;
• Teste de laborator - serologie, RA, Riga, ELISA;
• proba biologică;
• Studii de imunofluorescență;
• imunnologicheskogo cercetare - PCR;
• metode serologice accelerate.

Diagnosticul diferential se face cu febră, dureri în gât, difterie, pneumonie, leptospiroza, Q-Is-horadkoy, bruceloza, menigoentsefalitom, ciuma, antrax, tuberculoza, malarie, sepsis, mononucleoza, tifami recurent, lymphadenitis vulgare, sobolan boala febra mușcătură.

Tratamentul tularemia la om

• Streptomicină (plus cloramfenicol pentru meningita).

Medicamentul de alegere este streptomicină. Cloramfenicol se adaugă în cazul în care există dovezi de meningita.

Alternativa pentru a reprezenta gentamicină streptomicină, doxiciclina, cloramfenicol și ciprofloxacină. Uneori, cu toate acestea, numirea recăderilor de droguri, iar acestea nu pot împiedica nodul supurație.

Permanenți bandaje hipertensive umede sunt utile în cazul leziunilor cutanate primare, și poate reduce severitatea inflamatiei ganglionilor limfatici si lymphadenitis. drenajul chirurgical al abceselor mari sunt rareori necesare în cazul în care tratamentul nu este întârziată. In cazurile severe, 2% gomatoprim 1-2 picaturi la fiecare 4 ore poate atenua simptomele. dureri de cap intense opiacee orale, de obicei redusă (de exemplu, oxicodonă sau hidrocodonă cu acetaminofen).

Prevenirea tularemia la om

Odată ajuns în zona endemica, oamenii ar trebui să folosească îmbrăcăminte de protecție și repelente căpușelor. Inspecția în căutarea căpușelor trebuie efectuată după eliberarea zonelor infectate capuselor. Căpușele ar trebui să fie eliminate imediat.

În prezent, nu există nici un vaccin. antibiotice de prevenire a ciprofloxacina sau doxiciclina oral timp de 14 zile, se recomandă după posibila contaminare (de exemplu, un accident într-un laborator).