Holera este o boala, simptomele, tratamentul, prevenirea, cauze, simptome

Holeră - o infecție acută cu leziuni intestinale cauzate de microorganismul Vibrio cholerae, care secreta o toxina care provoaca diaree apoasa profuza, ceea ce duce la deshidratare, oligurie si insuficienta vasculara. Infecția apare de obicei prin intermediul apei contaminate sau fructe de mare. Diagnosticul se bazeaza pe însămânțarea fecale sau serologie. Tratament - rehidratare abundent cu compensare electroliți, terapia antimicrobiană, doxiciclina.

Agentul patogen, V. cholerae, serogrupul 01 și 0139, este scurt, o curbă de bacilul aerob mobil care produce o proteină enterotoxină. Aceasta este cauzată de biotip El Tor.

Holera este endemică în unele părți din Asia, Orientul Mijlociu, Africa, America de Sud și America Centrală. Infecție, importate în Europa, Japonia și Australia, a provocat un focar local. În zonele endemice de focare apar, de obicei, în timpul lunilor calde. Rata de incidenta este mai mare in randul copiilor. Epidemia în zonele non-endemice ar putea erupe în orice moment al anului. În acest caz, toate vârstele sunt la fel de sensibile. Cazurile usoare de gastroenterită cauzate de vibrios non-holeră.

Susceptibilitatea la infecție variază. Este mai mare în rândul persoanelor cu grupa de sânge A. Deoarece vibrios sensibili la gastric acid clorhidric, hipoclorit și ahloridiya sunt factori predispozanți. Oamenii care trăiesc în zone endemice dobândesc treptat imunitate la agentul patogen.

holera Epidemiologie

Sursa de infecție - un om bolnav, sau de a recupera de la, și vibriocarrier. In bolile cauzate de clasic Vibrio cholerae și El Tor, modurile de transmitere și mecanismul de infecție este complet identic. Infecția se produce în principal prin apă și prin produsele alimentare care conțin aceste vibrios.
Din 1961, holera El Tor pandemică a luat și sa răspândit la un număr de țări în Asia-1970 cazuri sporadice și focarele de holera au avut loc în mai mult de 25 de țări, și a observat troiene în unele țări europene.

În prezent, aceasta crește riscul de dezastre provocate de om, din cauza deteriorării de alimentare cu apă și de canalizare, astfel încât probabilitatea de infectare crește de holeră.
Agentul cauzator al holerei, Vibrio cholerae este.

Simptome și semne de holeră

Holera poate fi subclinice, la fel de ușor și fără complicații episod de diaree, precum si o boala rapida si potential letale. greață Explicit este de obicei absentă. Volumul scaun la adulți poate fi mai mare de 1 litru / oră, dar, de obicei mult mai puțin. Aparute ca urmare a unei pierderi mari de fluide și electroliți duce la sete intensa, oligurie, crampe musculare, slăbiciune și o scădere aparentă a elasticității țesuturilor, cu ochii înfundați și pielea încrețită pe degete. Dacă tratamentul nu este efectuată, aceasta poate fi urmata de insuficienta vasculara, algid, comă. hipovolemie prelungită poate provoca necroză tubulară renală.

Majoritatea pacienților aseptizarea din V. cholerae în decurs de 2 săptămâni după încetarea diarei- purtători cronici ai microorganismelor în canalele biliare sunt rare.

Este de obicei acuta Onset: apare scaune moi, temperatură ușor crescută a corpului, exprimat slăbiciune și indispoziție. Inițial, scaune voluminoase, caracteristică de fecale este apoi o miscare intestinului sunt din ce în ce în ce mai subțire, apos, care seamănă cu apă de orez: acestea sunt albite, ei înoată fulgi gălbui. În cazul în care această perioadă nu este de a restabili fluidele corporale pierdute, apoi 2-3 zile mai târziu, starea pacientului se deteriorează în mod semnificativ, temperatura corpului scade la 34-35 ° C, pielea devine uscată și încrețită, vocea lui - husky. Pacientul cade într-o stare de prostrație și nu răspunde la mediul lor. Convulsiile pot apărea din cauza pierderii de potasiu și sodiu. În cazul în care netratate, moartea poate să apară de la deshidratare.

Distinge următoarele forme clinice de holeră:

1. gastroenteriticheskuyu;
2. algidnuyu;
3. enteriticheskuyu;
4. fulgere.

Formele de dezvoltare gastroenteriticheskoy poate precede holera diaree fază. Când algidnoy formă timp de câteva ore până la modelul caracteristic al bolii poate aparea holera diaree si apoi apar holera gastroenterita. Mai mult decât orice altă formă de holeră El Tor a observat formă gastroenteriticheskaya, în locul al doilea este enteriticheskaya și apoi - algidnaya formă.

Când gastroenteriticheskoy sub forma unuia dintre simptomele precoce ale bolii este apariția frecventă de scaune lichide, care pierde în curând caracter fecale, apoi scaun al pacientului, la rândul său lichid tulbure - care cuprinde un nor-fulgi. După 2-4 ore de la debutul diareei, vărsăturilor, se alătură, și vomei, de asemenea, să ia forma de „supa de orez.“ Din cauza pierderi semnificative de electroliți, și cu ei, și apă alocate cu scaune moi frecvente, există o deshidratare progresiva semnificativ (exsicosis). vocea pacientului devine ragusita, slab, globi oculari chiuveta pe orbită, pe vârful nasului, mâini și picioare apar albastreala (cianoza) - membrele devin rece la atingere. O sală de dans persoană devine o expresie îndurerată, trăsăturile ascuțite, obrajii ca un tambur.

Din cauza pierderii turgorului pielii, pliați, luată de pe partea din spate a mâinii sau a antebrațului nu indreptat timp de 2-3 minute. Cardiac dezactivat în mod semnificativ, pulsul devine rapid, moale, tensiunea arterială scade. În cazurile severe de boală în această formă de holeră posibil debutul insuficienței cardiovasculare acute (colaps), și, în cazul în care nu au fost luate măsuri de tratament în timp util și viguroase, pot să apară moartea. O trăsătură caracteristică a holerei servi, de asemenea, spasme ale membrelor, de preferință caracterul tonic. Analiza de sânge cu ajutorul hematocritului dezvaluie îngroșarea ei considerabile. In general, tabloul clinic se caracterizează printr-o combinatie de simptome care indică deshidratarea accentuată, acidoză metabolică, cu pierderea de potasiu corp și bicarbonat de sodiu, și se exprimă prin tulburări de intoxicare generale ale sistemului cardiovascular cu posibila declanșarea colapsului.

Pentru algidnoy formă particulară de holeră și mai pronunțată toate simptomov- de mai sus este valabil mai ales pentru simptome sugestive de toxicitate semnificativă și tulburări cardiovasculare progresive. Temperatura corpului este redusă mai puternic decât în ​​formă gastroenteriticheskoy.

Dificil de recunoscut este enteriticheskaya formă, pentru care fenomenul aparte de scaune apoase frecvente. Aceste forme de holeră au o mare similaritate cu boli foodborne si dizenteriey- uneori acut comparând dinamica simptomelor clinice, avand in vedere prezenta bolii holera la un moment dat într-o anumită zonă.

Diagnosticul de holeră

• culturi de scaun și serotiparea.

Diagnosticul este confirmat prin inoculare scaun și serotipizarea ulterioare. Holerei trebuie diferențiată boala similară clinic cauzate de tulpini producătoare de enterotoxinice, Escherichia coli, Salmonella și uneori Shigella. Electroliții serici, ureea azot și creatinină trebuie controlată.

Diagnosticul diferențial între gastroenteriticheskoy și algidnoy forme de holeră, pe de o parte, și forma gastroenteriticheskoy de intoxicații alimentare - pe de altă parte, trebuie remarcat faptul că, atunci când salmonella vărsăturile precedat de diaree, temperatura corpului pacientului este ridicat, marcata de multe ori dureri abdominale.

La stabilirea diagnosticului de holeră, este necesar să se ia în considerare datele epidemiologice, tabloul clinic al bolii, pentru a efectua diagnosticul diferențial. Confirmarea diagnosticului este porțiunile de probă de scaun, este luat de pe navă, sau direct din rect pacientului cu un tampon de bumbac sau un tub de sticlă cu margini fritate și puneți-l într-un flacon cu o soluție sterilă de peptonă alcalinizate 1% (apă peptonată). Analizele de laborator dă un răspuns după 36 de ore de la însămânțare. În prezența scaun sub forma de „apa de orez“, conține un număr mare de V. cholerae (până la 109 bacterii în 1 ml scaun lichid). Acest lucru vă permite să obțineți un laborator de răspuns deja în primele 10-15 ore de la momentul de a lua probe de scaun.

În contextul unei epidemii de holeră epidemice pot fi observate, șterse forme atipice, asimptomatice ale bolii. Partea bolnav cu forme simptomatice de holeră sau variantele sale sunt asimptomatice vibriocarrier care cholerae eliberare El Tor timp de mai multe luni sau chiar până la un maxim de doi ani. Vibriocarrier sunt surse periculoase de infectie, acestea nu ar trebui să li se permită să lucreze în sistemul industriei alimentare, în magazine alimentare și la fântâni.

tratamentul holerei

• Restaurarea de lichid.
• Doxiciclina, furazolidon sau trimetoprim / sulfametoxazol (TMP / SMX), în funcție de analiza de sensibilitate.

Restaurarea pierderii de lichide este important. Forma ușoară a bolii pot fi tratate cu formulările perorale convenționale. Corectare rapidă a hipovolemia severă este o măsură de a salva vieți. Pentru pacienții cu hipo-volaemia și deshidratare severă ar trebui să utilizeze fluidul izotonice intravenos. Ar trebui, de asemenea, dat apă prin gura fără limită. Pentru a restabili pierderile de potasiu pot fi administrate intravenos 10-15 mg echivalent / L KC1 sau da oral 10% KNSOZ. Restaurarea K4 este deosebit de important pentru copiii care nu pot tolera hipokaliemie.

Odată restaurat volumul intravascular, cantitatea de lichid pentru a compensa pierderea continuă să fie măsurat volumul de scaun. rehidratare Conformitatea a confirmat evaluarea frecventă (rata pulsului și puterea, turgescenta pielii, diurezei) clinice. Plasmă și vasoconstrictoare medicamente nu trebuie utilizat în timpul soluții de sare de rehidratare.

soluție de electrolit oral cu glucoza este eficace în reducerea pierderii de lichide din cauza scaune frecvente. Acest lucru poate fi singura modalitate de a restabili echilibrul fluidelor în zonele epidemice, în cazul în care livrarea de fluide parenterale sunt limitate. Pacienții care au ușoară până la moderată deshidratare, și care pot bea volumul de lichid a avut loc restaurarea soluție orală. Cei care au o deshidratare mai severe, trebuie să li se administra fluide printr-un tub nasogastric. Soluție orală recomandată de OMS, conține 20 g de glucoză, 3,5 g NaCI, 2,9 g de citrat de sodiu dihidrat și 1,5 g de KC1 per litru de apă de băut. Această soluție trebuie utilizată după începerea rehidratare într-o cantitate cel puțin egală cu volumul de scaun și vomă.

Tratamentul precoce al unui medicament antibacterian oral eficient distruge vibrios, reduce volumul scaun cu 50%.

Medicamente eficiente pentru tulpini sensibile includ:

• Doxiciclină.
• Furazolidon.
• TMP / SMX.

Toți pacienții au fost internați cu holera la pacientii infectioase speciale spitalizati cu forme severe ale bolii sunt plasate în camere separate. În prezența algidnoy și formele severe de tratament principal holeră gastroenteriticheskoy, pierderea pune în pericol viața pacientului complementar unor cantități mari de apă din organism și electroliți, rehidratare este, E. Administrarea prelungită m. Într-o venă de ser fiziologic steril special preparate. El se pregătește să dubleze apă apirogenă distilată și apoi supus sterilizării.

Soluția de mai sus a fost introdusă în venu- în timpul primei ore de perfuzie cu produse metoda jet, apoi - picurare, la o frecvență de 60-70 picături per 1 minut. Volumul de lichid introdus trebuie să fie 10% din greutatea corporală. Aceste perfuzie a produs o lungă perioadă de timp, timp de până la 2-3 zile, sub controlul definiției potasiului din sânge, re-examinare a greutății specifice a plasmei și sânge integral. Dacă intervalul de alungire PQ pe electrocardiogramă vor fi marcate (care indică introducerea excesivă de potasiu în organism), este necesar să se încetinească introducerea de ser fiziologic. Același lucru se face în cazurile în care din cauza lipsei de apă liberă, care este preparat ser fiziologic poate să apară frisoane și creșterea temperaturii corpului pacientului. Total administrat timp de 2-3 zile în vena pacientului ser fiziologic ajunge la 20-35 litri. Aplicarea rehidratare reduce toxicitatea, elimină tulburări ale metabolismului apă-sare și vă permite să salvați viețile pacienților grav bolnavi care au fost aparent într-o stare fără speranță.

După încetarea vomei, pacienții holeră severe administrat tetraciclină. Pentru tratamentul pacientilor cu cazurile usoare de holeră apar fără o intoxicație ascuțită și tulburări de rehidratare apă-sare nu se aplică în aceste cazuri, este suficient pentru a atribui un tratament cu tetraciclina. Jari absenta cloramfenicol antibiotic aplicat.

În spital infecțioase în cazul în care pacienții sunt plasate de holeră, ar trebui să fie efectuate cu atenție dezinfecției curente și finale, - tot personalul trebuie să respecte cu strictețe modul anti-epidemice. Venind la spital de boli infecțioase, tot personalul trebuie să se schimbe în pijamale, a pus pe sosete (ciorapi), stocate în dulapuri individuale, papuci, halat cu mâneci lungi și un fular (sau un capac medical), mănuși de cauciuc.

Persoanele care vin în contact cu pacienții și cu aceste sau alte tulburări gastro-intestinale, plasate timp de 5 zile în centrele de detenție, în cazul în care acestea sunt în curs de observație clinică și re-examinează scaun pentru prezența Vibrio cholerae! Spitalul provizorat plasate persoane care au fost în centrul dacă au un contact nesolicitată sau suspectate cu pacienții.

Dacă printre cei care au fost în închisoare sau într-un spital de holeră pacienți provizoriu va fi identificat, acesta din urmă transformată în spital de boli infecțioase. A avut loc în centrele de detenție și spitale de examinare bacteriologică provizorat relevă, în unele cazuri, vibriocarrier pentru care tratamentul este aplicat numirea de tetraciclină. Purtătorii cunoscuți sunt luate pentru observarea în continuare cu controlul bacteriologic repetate.

Prevenirea holeră

Pentru a controla incidența holera trebuie să dispună în mod corespunzător excrementelor umane și desfășurarea de purificare a apei corespunzătoare. In regiunile endemice, apa de baut trebuie fierte sau clorat și legume și pește pentru a găti bine.

Video: Istoria holeră bolii holeră

vaccin oral Killed bazat pe toată subunitatea B a toxinei holerice asigură o protecție de 85% față de serogrup 01 timp de 4-6 luni. Răspunsul imunitar specific este asigurată de până la 3 ani la adulți, dar dispare rapid la copii. Acest vaccin protejează împotriva infecției cu biovar clasică. Între 01 și 0139, serogrupurile nu protecție încrucișată. Vaccinurile care pot fi eficiente împotriva ambelor serogrupuri, nu au fost dezvoltate. vaccin holera parenterala nu este recomandată datorită eficienței sale reduse, durată scurtă (43% la 3 luni) și reacții adverse grave frecvente.

Imediat doxiciclină preventivă folosind (TMP / SMX poate fi utilizat pentru profilaxia la copii <9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.

Identificarea precoce a pacienților cu spitalizare ulterioară, sistem izolatorii Observatorul provizorat în spitale și holera focarele formate furniza (împreună cu vibriocarrier de identificare și măsurile de dezactivare a acestora) este suficient de rezultate eficiente de prevenire. În metodele dezvoltate în prezent de vaccinare implică administrarea unui toxoid, care ar trebui să crească eficiența vaccinurilor.