Examinarea pacienților geriatrie

Acest grup este caracterizat de indicatori considerabile eterogenitatea de sănătate fizică, mentală, starea funcționalitate, inclusiv persoane cu diferite starea civilă, securitatea financiară, diferite probleme de locuințe și contacte sociale.

Trebuie amintit faptul că de multe ori trăiesc la bătrânețe vechi căsătorit decât femeile necăsătorite și văduve, în timp ce aproape unul din două dintre ele - singur, continuând până la 15-20% din muncă mai în vârstă, iar 25-30% sunt capabile de îngrijire pe termen lung pentru ei înșiși numai - dar aproximativ 5-10% sunt abandonate sau sufera de ingrijire inadecvate.

Cel mai important și cel mai frecvent simptom al bolilor chirurgicale este un simptom al durerii, care are propriile sale caracteristici în vârstă și persoanele în vârstă.

Plângerile de durere au fost raportate la 25-50% dintre persoanele care locuiesc la domiciliu a persoanelor în vârstă și 80% din persoanele institutionalizate.

În cazurile cele mai severe, medicul ar trebui să acorde o atenție la diferite aspecte ale comportamentului pacientului.

În cazul în care obiectivul tratamentului este de a vindeca pacientii tineri, persoanele în vârstă se poate conta doar pe îmbunătățirea calității vieții. Mult mai frecvent decât în ​​alte grupe de vârstă, în vârstă sunt pacienți stadiu incurabil al bolii.

Rețineți că, la persoanele în vârstă simptomele tipice ale bolii pot fi retușate (de exemplu, sindromul abdominale acute poate avea loc fara durere), și, astfel, vin în prim-plan semne nespecifice de boală (sete și gură uscată în peritonita). Multe simptome (constipatie, externarea din rect, paloare), pacientul poate simti nesemnificativ pentru un medic asociat cu vârsta lui, și nu le raportează la medic.

Pentru această grupă de vârstă se caracterizează printr-o multitudine de leziuni organe și sisteme, în cazul în diferite boli, suprapuse pe reciproc, fiecare dificil de evaluat (de exemplu, anuria în faza terminală a diverticulitei acute CRF). Multimorbid interfațat la polifarmacie - în vârstă de zi cu zi sa ia o medie de acțiune 5-6 medicamente diferite, și brusc crește la doze mari, probabilitatea unor efecte secundare. Rețineți că aproape fiecare pacient poate reduce în condiții de siguranță numărul de medicamente prescrise.

Fall, cuplate cu riscul de fracturi, adesea întâlnite în practica gerontologie. Acestea pot fi cauzate de tulburări de vedere, de echilibru, de coordonare, pierderea de putere, dar de multe ori apar la pacienții care primesc sedative, tranchilizante, somnifere. În cele din urmă, 2/3 din totalul deceselor la pacienții cu vârsta de 85 de ani, mai mult sunt asociate cu leziuni, fracturi și consecințele acestora.

Acestea fiind spuse, chirurgul este adesea extrem de dificil să izolăm o problemă clinică majoră, așa cum așa-numita „boala chirurgicala primara“, de obicei, indisolubil legate de alte boli.

Se va aprecia că multe dintre semnele de senescenta seamănă cu boli generale severe și alte semne de bătrânețe (în special pronunțat sau progresează rapid) provoacă anxietate ușor de înțeles de pacienți și rudele acestora, precum și induce ciudat pentru a discuta simptomele cu medicul dumneavoastră. Prin urmare, chirurgul ar trebui să fie conștienți de cele mai frecvente descoperiri clinice la acești pacienți.

Inspecția generală. În general, sondajul ar trebui să fie eliminat efecte ortostatice cu puls estimarea frecvenței și valorile TA ale pacientului într-o poziție predispuse și așezat. Dacă prezentați amețeli sau disconfort in spatele sternului ar trebui să pună imediat pacientului și pentru a măsura temperatura corpului. Amintiți-vă că oamenii în vârstă de multe ori sufera de hipotiroidism, iar temperatura normală pentru ei - sub 36 ° C, ceea ce înseamnă că, chiar și o reacție sistemică severă la inflamația nu este însoțită de febră grad scăzut. Avem nevoie pentru a calcula excedentul sau deficitul de greutate corporală.

examinarea pielii

Pentru persoanele în vârstă se caracterizează prin atrofia pielii, foliculi piloși și glandele sudoripare, astfel încât pielea devine uscată și încrețită, tur munții declinul. reducerea aportului de sânge la nivelul pielii, astfel incat chiar si mici zgarieturi vindeca pentru o lungă perioadă de timp. La bătrânețe, există o varietate de pete pigmentare: lentigo senil - multiple pete pigmentate uniform plate pe brun-maro la negru pe dorsum mâinii, antebraț și keratoza senile litsa- - ridicat pete sau culoare galben-maroniu pe față, gât, trunchi, și rukah- senile violet - hemoragiile roșu închis pe partea din spate a mâinilor și antebrațele (extravazărilor pierdut proprietățile elastice capilare). hiperplazie seboreica a feței și a nasului (diametrul denivelări gălbui până la 3 mm în groapa centrală) trebuie distinse de carcinomul cu celule bazale.

Păr devine gri, devin fragile, cad pe cap, membrele, axilelor si in zona pubian. Pierderea grăsimii subcutanate creează premisele pentru dezvoltarea rapidă a hipotermie și escare necroza nu numai pielea, ci mușchii, de asemenea, situate în adâncime. Probabilitatea de dezvoltare a escarelor ajunge la 15-25%, în cazul restricțiilor de mobilitate și necesitatea de a rămâne în pat timp de cel puțin 7-10 zile. La 25% dintre pacienții mai în vârstă cu escare dezvolta osteomielita si sepsis- orice bandaj de presiune, catetere fixe sau canale de scurgere provoca dezvoltarea de răni purulente și fistule.

Imunosupresia creează condiții pentru dezvoltarea leziunilor fungice ale pielii și unghiilor. Urme de răni, arsuri și alte leziuni pot indica nu numai asupra prejudiciului intern, dar, de asemenea, despre îngrijirea rău sau abuz fizic.

schimbări musculo-scheletice

masa musculara redusa, si, prin urmare, puterea este în special pronunțat în extremități distale. osteoporoza senila provoacă un risc crescut de fracturi osoase ale coloanei vertebrale, șoldului, raza. cifoză Varsta cu o reducere a creșterii - o condiție comună. Încălcarea ligamentele si tendoanele de elasticitate duce la rigiditate articulară. Violarea structurii cartilajelor, cantitatea de lichid sinovial și compoziția acestuia duce la diferite osteoartitu localizare, manifestată mobilitate violare și dureri în articulații.

Medicul evaluează pacientul păstrează un pieptene, o periuță de dinți, mese Accesorii- dacă el poate pune pe propriile lor pantofi, odezhdu- stai, mers pe jos, mananca, folosiți toaleta.

ochi

Dispariția țesutului adipos orbital duce la enophthalmos, care se întinde pleoapei superioare - la ptoza, mai mică - la dezvoltarea ekstro- sau entropion. Ductului lacrimal se manifesta lacrimation. Depunerile de colesterol în cornee duce la un inel alb lăptos pe periferia sa - senilis arcus, scad producția de fluid lacrimal și mucus conjunctiva - la „sindromul de ochi uscat“ (pana la aparitia ulcerului cornean). Leziunile lentile au o varietate de manifestări: de la presbiopie la în mod clar vizibile pentru cataracta ochiul liber. leziuni retiniene (hemoragiile, degenerescenta maculara) duce la orbire progresiva (afecteaza aproximativ 10% dintre persoanele în vârstă).

Urechile, nas, gat

Pentru persoanele în vârstă se caracterizează prin otoscleroză lent progresiva surditate pe fundal, care limitează contactele lor sociale, precum și amețeli din cauza degenerare a aparatului vestibular.

Video: examen medical în ASMRmiyu / ACFID joc / rol de relaxare înainte de culcare

Persoanele în vârstă pot declin progresiv acuității gustului și mirosului în fundalul rinitei atrofice și glosita. Reducerea producției de mucus în cavitatea laringelui și faringelui predispune la infecții. Pierderea de elasticitate a corzilor vocale și a laringelui poate duce la o schimbare în tonul vocii.

Evaluează formula dinte pacientului. Pierderea dintilor din cauza cariilor si parodontita va duce la malocluzie, în cazuri severe - o încălcare a mestecat și înghițire, și, prin urmare, se poate explica (exprimată ca pierdere în greutate) tulburări de stare de nutriție. Aceste probleme sunt agravate pe un fond de xerostomie (gura uscată din cauza atrofierea glandelor salivare).

Strâns, inspectați buzelor, limbii si amigdalele - tumorile lor sunt inerente la bătrânețe.

glande mamare

Asa cum femeile de varsta tesut glandular se înlocuiește cu grăsime, își pierd elasticitatea țesuturilor moi care cauzează modificări ale formei de san (sani saggy), prin piele, prin conducte arată mai clar dilatate. Barbatii sunt mai predispusi decat alte perioade de vârstă, apare ginecomastia.

Cancerul de san este cel mai frecvent observate în grupul mai vechi de 85 de ani. În urma unei examinări, să acorde o atenție la scurgere de sânge de la nivelul mamelonului, ulcerații tegumentare, zonele de deformare retractii și unitățile în țesutul de prostată. Palpa piept în vârstă mai ușor decât pacienții mai tineri. Prin urmare, ei găsesc de multe ori formarea unei dimensiuni mici.

sistemul respirator

fibroză interstițială, atrofie septuri interalveolare, emfizem plumb comun la capacitatea pulmonară redusă și schimbul de gaze transmembranar. Degenerarea pocal epiteliului și glandele arborelui traheobronșic reduce imunitatea la infecții ale tractului respirator. cifoscolioze toracice încalcă, de asemenea, FER. suprimarea legate de varsta reflexul de tuse, de mestecat defectuoasa si inghitirea creste riscul de pneumonie de aspirație.

Video: Metode de examinare a pacienților - CSU - 2010

sistemul circulator

Pentru persoanele în vârstă se caracterizează prin pierderea elasticității peretelui aortei, ceea ce poate duce la formarea de anevrisme (arc, toracice și abdominale sau departamentul ei). Degenerarea regurgitare mitrală și tricuspidă se termină aspectul, și, prin urmare, caracteristica de zgomot peste ei la ascultatie (50-60% dintre pacienți). Scleroza Exprimat conduce la dezvoltarea stenozei (de obicei aortică). Degenerarea sistemului de conducere cardiaca manifesta semne de bloc atrioventricular sau aritmie.

creșteri ale tensiunii arteriale sistolice încet, în contrast cu creșterea diastolice, care de obicei încetează după 60 de ani. Prin urmare, ca regulă, medicul va întâlni cu hipertensiune sistolică. Consecințele aterosclerozei coronariene sunt diverse: de la simptome luminoase ale atacurilor anginoase și IM - la șters, nespecifice (slăbiciune, oboseală, meteosensitivity). Trebuie reamintit faptul că 40% dintre persoanele în vârstă, acestea pot apărea dificultăți de respirație, leșin, psihoză, dureri în abdomen.

Este necesar să se studieze pulsațiile arterelor periferice ale extremităților inferioare, trebuie amintit faptul că absența acestor impulsuri nu se corelează întotdeauna cu dezvoltarea de claudicație intermitentă.

Video: Examinarea generală a pacientului (Educație)

tractului digestiv

Controlați abdomen, efectuat palparea și percuție. Clarificarea, în cazul în care nu a crescut vezicii urinare sau biliare, nu există tumori în proiecția de colon și stomac. lenjerie de corp Poluare arată incontinent. Semne de urinare detectat la 15-30% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani. Examinați zone ale corpului care nu poate fi văzut lumina, apă și săpun (în cazul în care din inghinala si hernie femural). Efectuarea rectale de examinare, să acorde o atenție la urme de sânge pe mănușa, cu condiția de a glandei prostatei.

Video: inspecție generală

procesele atrofice din mucoasa stomacului și intestinelor duce la procese de secreție depreciate, motilitatea și absorbția. Aproximativ 80% dintre persoanele cu vârsta peste 80 de ani sunt pietre vezicii biliare și a vezicii biliare, boli legate de ficat și pancreas.

cicatrici postoperatorii mai vechi pe abdominale determina cauza probabilă a simptomelor de inalta ileus (adeziuni) și pentru a specifica o istorie de pietre mari ale vezicii biliare - chistică pe fistulei și, eventual, ileus calculilor.

Sistemul uro-genital

organele genitale externe și interne sunt reduse treptat în dimensiune. Fiecare al doilea pacient mai vechi de 75 de ani, a redus fluxul sanguin renal și filtrare glomerulare, 80% dintre pacienții cu vârsta peste 80 de ani are hipertrofia benignă de prostată. infecție cronică la vârstnici adesea găsit în tractul urogenital: 30 - 50% din toate cazurile de bacteriemie.

sistemul endocrin

În legătură cu reducerea vârstei de aparate insular manifestări posibile ale diabetului zaharat de tip 2 II. Hipotiroidismul se manifestă în 10% dintre persoanele în vârstă, și noduli tiroidieni găsite în fiecare al doilea pacient. redistribuirea Vârsta secreției activă de hormoni hipofizari pot apărea simptome de acromegalie.

sistem nervos

atrofie cerebrală, scăderea fluxului sanguin cerebral la persoanele în vârstă, în termeni de memorie a scazut si inteligenta, cu toate că alte funcții (de vorbire, atentie, concentrare), în care nu poate suferi în mod semnificativ pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele de demență senilă este diagnosticată la 5-10% dintre pacienți cu vârsta peste 65 de ani-apoi la fiecare 5 ani, aceste cifre crește la 2 ori. Ateroscleroza arterelor cerebrale conduce la un atac ischemic tranzitoriu, până la dezvoltarea infarctului cerebral. Cele mai frecvente cauze de dementa senila sunt consecintele de accident vascular cerebral si a bolii Alzheimer.

Pentru unii vârstnici caracterizate prin dispariția reflexului gag, reducerea simetrică (până la dispariția) cu tendonul lui Ahile reflex. Pe de altă parte, în mod normal, ele apar primitive reflexe pierdute anterior - trompă și automatism orală (de palmier-bărbie).

Astfel, proporția de pacienți cu vârsta peste 65 de ani, operat o clinică într-un mod planificat, a crescut de la 15-20% la 35-45% în ultimii 20 de ani. îngrijire anestezie modernă permite să opereze cu această categorie de pacienți, fără o creștere semnificativă a incidenței complicațiilor postoperatorii. Chiar și stadiul IV, de cancer ar trebui să depună eforturi pentru a efectua o intervenție chirurgicală cytoreductive bazată pe îmbunătățirea calității vieții pacientului. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că dezvoltarea de cel puțin o complicație post-operatorie ascuțite (5-10 ori) crește riscul de deces. Prin urmare, este important să nu pierdeți un singur detaliu în evaluarea pacienților geriatrie, chiar de la prima întâlnire.