HIV și tractului gastro-intestinal

Înainte de apariția unor metode eficiente de terapie antiretrovirală cauza principală a problemelor cu tractul gastro-intestinal la pacienții infectați cu HIV au avut un sistem imunitar slăbit, precum și infecții oportuniste. Acum, mai multe complicații asociate cu efecte secundare ale medicamentelor utilizate, precum și alte boli.

Simptome și semne

Există o mare varietate de manifestări clinice:

• boli esofagiene: dispepsie / disfagie / durere la înghițire.
• Durere în abdomen. Toate cauzele acestei dureri la pacientii non-HIV, desigur, posibil și la pacienții infectați. De exemplu, in infectia cu HIV, există cazuri de inflamație, ulcerații și perforații în toate părțile tractului gastro-intestinal, și, uneori, este cauza CMV. terapia antiretrovirală modernă, infecția cu CMV și infiltrarea celulelor tumorale pancreatice in sarcomul Kaposi poate provoca dezvoltarea de pancreatita acuta.
• Diaree înainte de administrarea terapiei antiretrovirale eficace a apărut la 90% dintre persoanele infectate cu HIV. Adesea se întâlnesc astăzi, dar acum de obicei - ca un efect secundar al medicamentelor anti-HIV, cum ar fi utilizarea unui inhibitor al proteazelor nelfinavir virale (20% din cazuri). Cu tumori maligne și infecții oportuniste diaree la pacienții infectați cu HIV, în prezent, este asociat rar.
• Tulburări anorectale: cele mai frecvente printre bărbații homosexuali cu risc crescut de cancer anal scuamoase asociate cu papilomavirus uman.

studiu

Numărul de limfocite CD4-pozitive în sângele pacientului reflectă riscul de infecții oportuniste. În cazul în care mai mult de 200 de astfel de limfocite în 1 mm, probabilitatea unor astfel de infecții este scăzută.

Atunci când diareea este infatisata tinandu-un examen microscopic și cultură bacteriologică a fecale. Trei probe de fecale pentru acest lucru ar trebui să fie obținute în timpul defecare trei acte diferite.

Boli ale tractului gastro-intestinal la pacienții infectați cu HIV, și cauzele acestora

boli ale esofagului (disfagie / durere la înghițire):

• Candida albicans: esofagita este cel mai adesea rezultatul candidozei orale. Comună în cazul în care cantitatea de CD4⁺-limfocitele din sângele pacientului este mai mică de 200 / ml.
• CMV: ulcere mari și adânci de pe membrana mucoasă.
• ulcere idiopatice: ulcere mici. aftoasa De obicei apar atunci când valoarea de CD4⁺-limfocitele din sângele pacientului este mai mică de 200 / ml.
• Herpes simplex: difuz ulcere superficiale.
• Sarcomul Kaposi, limfom: răni de multe ori apar in cavitatea bucala.

diaree:

• diaree bacteriene: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium. Cele mai frecvente cauze sunt Salmonella sau Shigella, prezent pe terapia antiretrovirală. Atunci când o cantitate de limfocite C04 * în sângele pacientului este mai mică de 200 / microlitru, adesea asociată cu diaree Micobacterium avium. colorare speciale biopsii mucoase sunt folosite pentru detectarea.

creșterea bacteriană în exces:

• infecții cu protozoare: Cryptosporidium, Microsporidium, Entamoeba. Fecalele pot identifica ovocite kriptospor. Tratamentul diareei protozoare dificil, dar, uneori, starea pacientului îmbunătățit în mod semnificativ după terapia antiretrovirală.
• diaree fungic: Histoplasma, Cryptococcus. Când histoplasmoza se dezvoltă colita difuză. Tratament - amfotericină B
  Viruși: CMV, HSV, adenovirusuri.
• Colita asociată cu CMV apare la 5-10% dintre pacienții infectați cu HIV. Pe membranele mucoase - ulcerații, o biopsie dezvaluie incluziuni de celule caracteristice. Tratament - ganciclovir intravenos.
• enteropatia indusă de HIV: cazuri de diaree cronică la pacienții infectați cu HIV, fără o cauză clară. Diagnosticul „enteropatiei induse de HIV“ si imbunatatirea metodelor de diagnostic pune mai puțin și mai puțin.
• Reacțiile adverse la medicamente, cum ar fi inhibitori ai proteazelor virale. Diareea severitate de obicei slabă sau moderată. Pierderea in greutate nu este.
• sarcomul Kaposi, limfom. În sarcomul Kaposi poate dezvolta izyazvleniya pe membranele mucoase și diaree cronică, dar cel mai adesea este asimptomatic.

boli anorectale:

Video: Cordyceps - pentru a consolida imunitatea

• Chlamydia trachomatis, Neisseria gonnorrhoeae: de obicei, la barbati homosexuali.
• HSV: ulcere perianale, și proctita.
• papilomavirus uman: determină formarea negii anali.
• ulcerație idiopatica: apar de obicei în cazul în care cantitatea de CD4⁺-limfocitele din sângele pacientului este mai mică de 200 / ml.

În cazul în care un pacient are diaree persistentă și numărul de CD4⁺-conta în sânge mai mult de 200 de teste / l si fecale sunt normale, aveți nevoie de o colonoscopie. În boli ale esofagului se efectuează examinarea endoscopica a tractului gastro-intestinal superior. Diferite tipuri de ulcere, de obicei, bine detectate endoscopic, ci mai degrabă să se clarifice examenul histologic diagnosticul de probe de biopsie din zonele afectate. O cooperare strânsă cu alți specialiști care furnizează informații cu privire la numărul de CD4⁺-limfocitele de la pacient, stadiul de dezvoltare a SIDA și a sugerat diagnosticul de patologii este tractul gastro-intestinal. Ar trebui să fie, de asemenea, în contact cu experți, efectuarea de studii speciale, de exemplu, cultivarea de biopsii virologice.

tratament

Eficacitatea tratamentului depinde direct de acuratețea diagnosticului.

În prezența pacientului la momentul de a merge la medic pentru infecții oportuniste nu sunt prezentate întotdeauna numirea terapiei antimicrobiene. În multe cazuri, este suficient pentru a începe terapia antiretrovirală și pentru a restabili într-o anumită măsură, apărarea imunitară a organismului pacientului.

Candida esofagita este tratat cu fluconazol. Dar atunci terapia de susținere de multe ori este necesar. În mod activ care curge elimina infecția cu CMV ganciclovirului se administrează intravenos. ulcerație idiopatic obicei pot fi eliminate prin glucocorticoizi (ulcerațiile orale sau direct pe locul).

Natura tratamentului diareei depinde de cauza. Dacă motivul - infecții intestinale (Salmonella, Shigella), efectuează o terapie standard cu antibiotice. Dar antibioticele sunt de obicei ineficiente atunci cand infectate cu protozoare (de exemplu, criptosporidioză), în special având în vedere numărul mic de CD4⁺-limfocite în sângele pacientului.