Încălcarea de toleranță și de carbohidrați diabet in varsta mai inaintata

Chiar și o persoană de repaus alimentar nivelul perfect sănătos de glucoză din sânge la fiecare 10 ani, a crescut cu 1 mg% (0,06 mmol / l), și acest nivel de creștere a testului standard pentru toleranță la glucoză - 5% mg (0,28 mmoli / l). În conformitate cu criteriile de American Diabetes Association (ADA), un anumit grad de toleranță scăzută la glucoză apare la aproape 10% dintre persoanele în vârstă. Acest lucru se poate datora modificărilor chimice din compozitia organismului, dieta, activitatea fizică și secreție și acțiunea insulinei.
Cu inaintarea in varsta, scaderea masei musculare corporale și de o creștere a procentului de grăsime. Există o corelație directă între procentul de grăsime și nivelurile de glucoza, insulina si glucagon în serul postului. Dacă excludem acest factor (obezitate), dependența de nivelurile de bază ale acestor hormoni asupra vârstei dispare. Cu toate acestea, în vârstă mecanismele de contracarare încălcate de hipoglicemie (kontrregulyatsii) din cauza slăbirii glucagonul. In plus, varsta poate schimba natura a secreției de insulină rafale.
Prin scăderea toleranței la glucoză, de asemenea, duce la activitatea fizică a scăzut și dieta saraca in carbohidrati. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este o combinatie de rezistenta la insulina, secreția de insulină și alterarea producției de glucoză hepatică îmbunătățită. In absenta obezitatii la pacienții vârstnici cu diabet zaharat, secreția de insulină afectată într-o măsură mai mare decât efectul său asupra utilizării glucozei. Cu obezitatea dimpotrivă, rolul principal este jucat de rezistența la insulină, în timp ce secreția de insulină rămâne aproape normală. In ambele cazuri, producția hepatică de glucoză variază ușor. În plus, modificările legate de vârstă în metabolismul glucozei depinde de podea: în vechiul glicolizei anaerobe vârstă afectata la barbati, dar nu si la femei. Cu toate acestea, rolul principal în afectarea toleranței în carbohidrați bătrânețea este jucat de astfel de factori pot fi supuse de corecție, ca dieta, compuși de droguri și activitatea fizică scăzută.

Video: Diabet

diabetul zaharat

manifestări clinice
Cu varsta, prevalenta diabetului zaharat creste. Conform examenului National de Sanatate si Nutritie (NHANES), realizat în SUA în 1999-2000., Diabetul afecteaza 38,6% dintre persoanele de peste 65 de ani. Foarte des aceasta boala este comuna in randul afro-americani, hispanici, si indienii americani. Mai mult decât atât, printre vârstnici este sindromul metabolic mult mai frecvente, caracterizat prin cel puțin trei dintre cele cinci simptome: obezitate abdominala, hipertensiune arteriala, colesterol HDL, trigliceride si nivelurile crescute de glucoza jeun. Dacă în grupa de vârstă 20-30 ani, frecvența acestui sindrom este de 6,7%, apoi în 60-70 de ani - 43,5%. Sindromul metabolic este asociat cu rezistenta la insulina si un risc crescut de boli cardiovasculare. Majoritatea persoanelor în vârstă care suferă de diabet, diabet zaharat de tip 2 înregistrate. manifestarea sa în această vârstă adesea atipice. De exemplu, mulți pacienți nu poliurie și polidipsie, deoarece vârsta a redus rata de filtrare glomerulară și a crescut setea, iar pragul renal pentru glucoză. Pentru manifestări nespecifice ale diabetului zaharat la persoanele vârstnice includ slăbiciune generală, oboseală, scădere în greutate și infecții frecvente. Există, de asemenea, tulburări neurologice - tulburari cognitive, atacuri acute de dezorientare în timp și spațiu, sau depresie. Crește scuffs și escoriații de frecvență și a redus pragul de durere. Într-un studiu de mai mult de 3.000 de rezidenti asistenta medicala la domiciliu a constatat că diabetul nu a fost diagnosticat anterior în aproape 30% dintre ele.
In conformitate cu orientarile ADA practice (1998) pentru diagnosticarea diabetului este suficientă pentru a detecta nivelul glicemiei à jeun peste 126 mg% pentru două determinări aleatorii (în absența unei boli acute). Se efectuează testul de 2 ore pentru toleranță la glucoză nu este necesară. Poliurie, polidipsie și inexplicabilă scădere în greutate a glucozei plasmatice mai mari de 200 mg% pentru o singură determinare, de asemenea, indica diabet. ADA recomandă să examineze toate persoanele în vârstă de 45 de ani, cel puțin o dată la fiecare 3 ani- prezența factorilor de risc (boală cardiacă ischemică în istoria familiei, fumat, hipertensiune arteriala, obezitate, boli de rinichi, si dislipidemie) anchete trebuie efectuate mai frecvent. Deoarece pragul renal pentru creșteri de glucoză la bătrânețe, ghidat de glicozuria nu ar trebui să fie. Creșterea nivelului de hemoglobină glicozilată confirmă diagnosticul, dar această rată este utilizată în mod frecvent pentru a evalua eficacitatea tratamentului decât în ​​diagnosticul primar.
Complicațiile diabetului zaharat sunt dependente de durata bolii. Prin urmare, aceleași complicații (neuropatie, nefropatie și retinopatie) sunt în curs de dezvoltare cu creșterea speranței de viață la vârstnici ca și la pacienții mai tineri. In studiul prospectiv britanic al diabetului zaharat (UKPDS) a evaluat efectul controlului glicemic îmbunătățit în dezvoltarea complicațiilor. Intr-un grup de 3067 pacienți cu diabet zaharat de tip 2 (vârsta medie 54 ani), comparativ cu incidența complicațiilor în cazul terapiei convenționale și tratament intensiv cu insulină și sulfonilureele (care asigură menținerea nivelului de glucoză din sânge < 108 мг%). Больных наблюдали в среднем 10 лет. В подгруппе интенсивного лечения частота микрососудистых осложнений (ретинопатии, нейропатии и нефропатии) оказалась на 25% меньшей. Результаты лечения производными сульфонилмочевины и инсулином не различались. Макрососудистые осложнения встречались в обеих подгруппах с равной частотой, хотя на фоне интенсивной терапии зарегистрирована тенденция к уменьшению числа инфарктов миокарда.
Hipoglicemia la persoanele în vârstă duce la consecințe grave. Aceste preocupări nu ar trebui să fie un motiv pentru ridicarea de sulfonilureice sau cu insulină, dar necesită o monitorizare atentă a pacienților. După cum sa menționat mai sus, în bătrînețea încălcat kontrregulyatornye reacție la hipoglicemie și, mai important, scade capacitatea de a simți hipoglicemie (și, prin urmare, să ia măsurile necesare pentru a le corecta). Datorită scăderii capacității de rezervă a creierului (din cauza accident vascular cerebral, angiopatie amiloidă, sau boala Alzheimer) functii ale cortexului cerebral la persoanele in varsta mai dificil de a recupera de la hipoglicemie severa.

Video: medicamente Trad GLYUGARD- ayurvedice

} {Modul direkt4

tratament
Scopul tratamentului diabetului in varsta in varsta si vechi este de a menține nivelul de glicemie sub 150 mg% (8,3 mmol / l), și după o masă - sub 220mg% (12,2 mmol / l). Acest lucru este uneori dificil de realizat, deoarece oamenii vechi sunt obligați să ia multe medicamente (de exemplu, diuretice tiazidice, fenitoina, glucocorticoizi), care cresc glucoza din sânge. Tratamentul trebuie să vizeze abordarea simptomelor de hiperglicemie și pentru a preveni infectiile si dezvoltarea de coma hiperosmolara. Este de asemenea important pentru controlul tensiunii arteriale si a lipidelor din sânge.
Ca o vârstă mai tânără, ar trebui să înceapă cu o corectare a dietei, scădere în greutate (dacă este în exces) și activitate fizică adaptate individual. Menținându hiperglicemie ușoară sau moderată [nivelul glicemiei à jeun de 150-300 mg% (8,3-16,7 mmol / l)] utilizat agent hipoglicemiant oral. Clorpropamide ar trebui să fie excluse, deoarece din cauza timpului lung de înjumătățire in organism, acesta promovează dezvoltarea de hipoglicemie și hiponatremie. Prescrise frecvent sulfonilureice pokolevaniya doilea - glipizidă și gliburidă. Aceste substanțe sunt bine tolerate de pacienți, creșterea secreției de insulină crește numărul receptorilor de insulină și de a reduce producția de glucoză hepatică. Timpul de înjumătățire a glipizidă în sânge mai mic de gliburidă, și, prin urmare, riscul de hipoglicemie atunci când sunt utilizate mai puțin. Împreună cu insulină poate fi utilizat glimeprid. Acest preparat este caracterizat prin debut rapid și o durată mai lungă de acțiune. Când alergie la sulfoniluree meglitinide folosit derivat (repaglinidă). Cu toate acestea, ea are un timp de înjumătățire scurt, necesitând primirea acestuia înainte de fiecare masă. Un alt insulinosecretoare, rareori provoca hipoglicemie este nateglinidă. Acesta este luat cu alimente. Repaglinidă și nateglinidă crește prima secreției de insulină de fază ca răspuns la ingestia de alimente. Două clase de compuși reduc rezistența la insulină - biguanide (metformin), și tiazolidindione (rosiglitazonă și pioglitazonă). Metformina limitează în mod avantajos producția hepatică de glucoză, fără a afecta secreția de insulină. Mai mult, acest medicament reduce rezistența periferică la insulină și îmbunătățește profilul lipidic. Cu toate acestea, nu poate fi utilizat în insuficiența renală [la nivelul creatininei plasmatice > Mg 1,5% (132 pmol / l) la bărbați și > 1,4 mg% (124 pmol / l) la femei], care limitează utilizarea sa la pacienții vârstnici. Hipoglicemia atunci când metformina este rară. Combinația de metformin, cu o sulfoniluree contribuie la un control mai bun al glicemiei. Efectele secundare ale metforminei includ greață, diaree, pierderea poftei de mâncare, care limitează, de asemenea, utilizarea sa la persoanele în vârstă. Tiazolidindionele reduce producția de glucoză hepatică și creșterea utilizării sale periferice. Cu toate acestea tiazolidindionele poate determina retenție de lichide, cu o greutate de insuficiență cardiacă congestivă. Prin urmare, pacienții vârstnici preferă să fie atribuite altor medicamente antidiabetice orale. inhibitori de glucozidază (acarboză și miglitol) reduc hiperglicemia dupa masa. Aceste medicamente sunt utilizate fie singure, fie în combinație cu sulfonilureice. Cu toate acestea, în primul caz, acestea sunt aproximativ de două ori mai puțin eficace decât sulfonilureice. Efectele secundare includ disconfort abdominal și flatulență. Combinația de doze mici de agenți cu diferite mecanisme de acțiune pot obține un control glicemic mai bun decât în ​​cazul monoterapiei cu, și este însoțită de mai puține efecte secundare. Astfel, în prezent, există mai multe medicamente antidiabetice orale, care pot fi folosite separat sau împreună, ci informații cu privire la aplicarea lor la pacienții cu grupe de vârstă mai mari este foarte limitată. La alegerea uneia sau alteia dintre ele ar trebui să fie luată în considerare posibilitatea de efecte secundare, inclusiv hipoglicemie, precum si costul tratamentului.
Dacă nivelul de glucoză din sânge, în ciuda dieta, exercitii fizice, precum si utilizarea de medicamente antidiabetice orale, rămâne peste 150 mg% (8,3 mmol / l), atunci terapia cu insulină trebuie inițiat (cu sau fără mijloace orale în acesta). Insulina monoterapie începe cu 15-30 de unități de insulină NPH (NPH) sau durata medie de acțiune a altor medicamente. De obicei, doar o singură injecție pe zi. Deoarece persoanele în vârstă, cu simptome de hipoglicemie sunt adesea absente la începutul insulină necesară pentru a verifica nivelul de glicemie după mese și înainte de a merge la culcare, indiferent de prezența unor astfel de simptome. În cele din urmă, ca și la pacienții mai tineri, este extrem de important pentru controlul hipertensiunii arteriale și să renunțe la fumat, deoarece ambele contribuie la dezvoltarea complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat. Mai mult, pentru prevenirea primară a acestor complicații la pacienții cu risc ridicat, precum și prevenirea lor secundare (la pacienții cu infarct miocardic, accident vascular cerebral, atacuri de angină în prezența sau boli vasculare periferice), ADA recomanda administrarea de aspirină (81-325 mg pe zi). De asemenea, a recomandat examen anual de ochi și examenele preventive stop..Sohranyayut semnificația și recomandările sale pentru prevenirea hiperglicemiei la pacienții spitalizați. Controlul atent al glucozei din sânge în aceste condiții reduce complicațiile diferitelor boli și acțiuni medicale și mortalitate redusă.
cetoacidoză diabetică la vârstnici este extrem de rară. strategia de tratament nu diferă de cea la pacienții mai tineri. O atenție deosebită trebuie acordată corectarea electrolitului și metabolismul apei.

comă hiperosmolară fără cetoza

manifestări clinice
coma hiperosmolara fara cetoza apare aproape exclusiv la pacienții mai în vârstă. Factorii care predispun la dezvoltarea acestuia includ reducerea secreției insuficiente de insulină în hiperglicemie și acțiunea slăbirea periferie, care promovează creșterea glicemiei. Datorită creșterea pragului renal de vârstă pentru diureza osmotica glucoza se dezvoltă numai la deshidratare giperglikemii- foarte mare și promovează atenuarea sete. Concentrația de glucoză în sânge este de multe ori mai mare de 1000 mg% (55,5 mmol / l), care este însoțită de o creștere bruscă a osmolarității plasmei în absența cetoza.
Acest sindrom este frecvent observate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, in casele de ingrijire medicala, care nu sunt întotdeauna consumă cantitatea necesară de lichid. Cu toate acestea, aproape o treime din coma hiperosmolară se dezvolta in absenta diabetului anemneze. Cel mai adesea (în 32-60% din cazuri), este declanșată de boli infecțioase, și printre ei - pneumonie. Cauza imediată coma hiperosmolară poate fi, de asemenea, medicamente (de exemplu, tiazide, furosemid, fenitoina, gluco-corticoizi), precum și orice condiție ascuțite. Pacienții își pierd orientarea în timp și spațiu, ele se dezvolta somnolență, slăbiciune, și în cele din urmă, comă. Există crize generalizate sau focale, precum și semne de accident vascular cerebral acut. Caracterizat printr-o scădere bruscă a volumului intravascular, hipotensiune arterială ortostatică și azotemie pre-renale.

tratament
Deficitul de fluid extracelular este o medie de 9 l. Prima sa umple cu ser fiziologic (în special în prezența hipotensiune arterială ortostatică). După introducerea 3,1 L dintr-o soluție izotonică schimbarea lui pentru o soluție salină 0,45%. deficit de lichide jumătate și ioni trebuie să fie completat în primele 24 de ore, iar restul - pentru următoarele 48 de ore.
Terapia cu insulină începe cu administrarea intravenoasă a unor doze mici (10-15 unități) și apoi hormonului de picurare administrat la o rată de 1-5 unități pe oră. Insulina nu ar trebui să înlocuiască terapia de perfuzie, deoarece sub influența glucozei sa migreze la celula și extracelulare crește deficitul de fluid, ceea ce conduce la o deteriorare suplimentară a funcției renale. De îndată ce pacientul incepe sa secrete urina, este necesar să se înceapă realimentarea deficit de potasiu. Trebuie luate măsuri pentru a elimina sau precipitând factori și tratamentul bolilor (infarct miocardic acut, pneumonie sau de a lua anumite medicamente). Deși modificările metabolice persistă timp de 1-2 zile, stare mentală alterată, uneori persista saptamani. Mai mult de o treime din pacienți, în viitor, nu ar putea avea nevoie de insulină, dar cu risc ridicat de recurenței necesită o monitorizare atentă.