Tratamentul chirurgical al tiroidei

corp semn de carte împerecheat a redus treptat de pe site-ul (gaura oarbă la rădăcina limbii) și, în final, forma tiroida, constând din două suprafețe laterale distanțate ale traheei și laringelui lobi. Tiroidiană lobul conectat printr-un istm situat direct sub cricoid. Lingual tiroida-duct care se conectează la rădăcina limbii, obliterarea parțial se rezolvă în a 6-a săptămână dezvoltării embrionare. Din porțiunea sa distală este formată uneori fracție piramidală. Celulele care produc C calcitoninei au origine neuroectodermic, sunt formate din a patra pungii branhial și sunt localizate în partea posterioară superioară a glandei.
Descrie diverse malformații tiroidiene legate de lipsa sau tiroida mutație factori de diferențiere, cum ar fi factorul de transcripție tiroidă 1 și 2 (TET-1 și TET 2) și factorul de transcripție Pax 8. Chisturile-lingual duct tiroidian adesea detectate prin midline gâtului direct sub linguale (hioid) os. În cazul în care încălcarea Insemnare țesutului tiroidian nu se intampla de coborarea, format faringiene (linguala), glanda tiroidă, care este adesea însoțită de agenezie de restul tesutului tiroidian. Insulițele țesutului tiroidian poate fi detectată în oricare dintre regiunile centrale ale gâtului, inclusiv mediastinul anterior. „Limbile“ tiroidiană de multe ori se extind dincolo de polul inferior al glandei tiroide, în special în gușa mari. In contrast, detectarea țesutului tiroidian în ganglionii limfatici cervicali laterale (lateral abberatnye insule) este aproape întotdeauna un cancer metastatic tiroidian, si nu este o dezvoltare anomalie.
Thyroid adult uman are o culoare maro și cântărește aproximativ 20 g. Perfuzia tiroidian asociat efectuat superior (care se extinde de la artera carotidă externă) și inferioară (extinzându-se din bușteni tireotservikalnogo) artera tiroida. A cincea nepereche artera tiroida (a. Thyreoidea ima), pleacă direct din aorta, sau aproximativ 2% din persoanele arterei nenumite (a. Nenumite), trece prin istmul și înlocuiește artera inferioară lipsă.
Fluxul de sange prin vene pereche 3: superioară, mijlocie și inferioară ale tiroidei vene. Sus și venele tiroidiene de mijloc gol în vena jugulară internă, în timp ce perechea de jos a ruleaza in vena nenumite. Atât nervul laringian recurent sunt ramuri ale nervilor vagi și o parte a laringelui la cartilajului krikotireoidnogo în spatele mușchilor krikotireoidnoy. Mănunchiul stânga laringian nervului recurent incercuieste canalului arterial (ligamentum arteriosum) și se ridică la acoperiș în canelura tracheoesophageal. nervul recurent dreapta înconjoară artera subclavie, ruleaza la clavicula 1-2 cm spre canelura traheoesofagiană și intră în laringe. nervii laringiene superioare sunt, de asemenea, ramuri relevante ale nervilor vag și un împărțit în (krikotireoidnye inerveaza musculare) ramuri interioare (inervează laringelui) și exterioare. Descrierea embriologie și anatomie a glandelor paratiroide este prezentată în secțiunea următoare.
Înainte de a discuta indicațiile pentru tiroidectomie este necesar să se dea definiții clare ale diferitelor tipuri de operații asupra glandei tiroide. Trebuie remarcat faptul că nodulektomiya efectuate rar, iar cei mai mulți chirurgi sunt de acord că „minim“ rezecția este îndepărtarea unui lob.

Indicații pentru tratament chirurgical

Dezvoltarea anormală a glandei tiroide

-Reziduurile lingual duct tiroidian poate deveni relevantă clinic în formarea de chisturi, abcese și fistule. Riscul de cancer tiroidian in tiroidian conducta de evacuare a chistului lingual este disponibil în 1% din cazuri. Cel mai adesea se dezvolta carcinom papilar, dar poate fi de carcinom cu celule scuamoase. cancer tiroidian medular în această locație nu este găsit.
Tratamentul constă în operarea Sistranka la care chisturile produse și excizia completă a conductei în gaura oarbă. Deoarece debit poate trece în fața sau în spatele sau prin osul hioid este, de asemenea, efectuat rezecția partea de mijloc a osului hioid. Operația poate fi afișată în cazurile în care plasat în limba extins tesutul tiroidian va provoca senzație de sufocare, disfagie, dificultăți în respirație și sângerare. rezecție prealabilă necesară pentru a efectua o examinare amănunțită pentru a identifica țesut tiroidian activ funcțional la alte site-uri, care de obicei este scanat.

hipertiroidism

Hipertiroidismul este cauzată de creșterea producției de hormon tiroidian sau stoc de eliberare a hormonului tiroidian datorită deteriorării glandei tiroide (tiroidita). Aceasta este o diferență fundamentală, deoarece creșterea producției de hormon este însoțită de o creștere în captarea de iod radioactiv (RJ), în timp ce tiroidita asociat cu convulsii normale sau reduse RJ. Cele mai frecvente cauze de hipertiroidie sunt difuze gusa toxice (boala Graves), gusa multinodulara toxică, sau adenom thyrotoxic (boala lui Plummer), iar în toate aceste cazuri, există o creștere RJ de captare. Rarer cauzele hipertiroidismului cu creșterea de captare RJ sunt tumori hipofizare secretante de TSH și mole hidatiforme. Cauzele hipertiroidism fără a crește RJ de captare poate fi tiroidita subacuta, consumul excesiv de droguri de hormoni tiroidieni, teratom ovarian (Struma ovarii) și cancer tiroidian metastatic producătoare de tiroida. Aceste stări sunt însoțite de simptome obișnuite și semne de hipertiroidism, dar în cazul în care nu au astfel de manifestări extrathyroidal boala Graves ca oftalmopatie endocrină, mixedem pretibial și akropatiya tiroidă.

teste de diagnostic
Pentru caracteristic hipertiroidism TSH supresie la concentrații mari de liber T₄. În cazul în care conținutul de liber T₄ în termen de valori normale, este necesar să se măsoare conținutul liber T₃, deoarece este de multe ori în stadiile incipiente ale bolii există o creștere a acestui hormon special. După cum sa menționat mai sus, este necesar să se determine captarea de iod radioactiv de către glanda tiroidă pentru diagnosticul diferențial al diferitelor forme de hipertiroidism. Aproximativ 90% dintre pacienții cu boala Graves este determinată prin creșterea concentrațiilor de anticorpi sau imunoglobuline de stimulare a tiroidei (imunoglobuline de stimulare a glandei tiroide).

Tactica de tratament al hipertiroidiei
Hipertiroidismul pot fi tratate cu medicamente, dar după încetarea tratamentului medicamentos este adesea recidive a bolii. Pentru pacienții din America de Nord de peste 30 de ani, principala metodă de tratament este ablatia cu iod radioactiv tiroidian. De obicei, doza necesară 8-12 mCi iod¹³¹, primit pe cale orală. Totuși, această metodă este caracterizată de perioade lungi de așteptare înainte de debutul efectului precum și o mică creștere a riscului de tumori benigne și maligne ale glandei tiroide, hiperparatiroidismul, agravarea oftalmopatia endocrină (în special la fumători) și hipotiroidismul inevitabil (3% pe an după primul an de tratament, indiferent de doză). Mai mult decât atât, doar 50% dintre pacienții tratați cu iod radioactiv, euthyrosis ajunge la 6 luni. după tratament. Această metodă este contraindicat la femeile gravide, este necesară prudență la copii și nu trebuie utilizat la femeile care doresc sa aiba copii timp de un an după tratament. Tratamentul chirurgical poate depasi multe dintre problemele asociate cu tratamentul cu iod radioactiv, și pentru a atinge un control rapid al hipertiroidism cu mâinile efecte secundare minime cu experiență.
indicatii absolute pentru o intervenție chirurgicală la pacienții cu boala Graves este suspectata sau confirmata biopsie de cancer de cancer tiroidian, simptomele de compresie locale, refuzul tratamentului cu iod radioactiv (RIT), sau riscul de recurență după RIT ridicat. Candidații pentru o intervenție chirurgicală sunt femei care devin gravide în tratamentul medicamentos de fond cu medicamente antitiroidiene sau care dezvoltă efecte secundare ale acestui tratament în timpul sarcinii, precum și copii. Indicații relative pentru tratamentul chirurgical sunt necesitatea de a realiza compensare rapida a bolii, respectarea scăzută a pacienților, oftalmopatie severă, gusa este de captare foarte mare sau mică de iod radioactiv.

pregătire preoperatorie
Pacienții primesc de obicei, medicamente antitiroidiene pentru a atinge euthyrosis și de a reduce riscul de criză thyrotoxic. Cele mai frecvent utilizate droguri sunt propiltiouracilul (100-200 mg de 3 ori pe zi) sau metimazol (10-20 mg de 3 ori pe zi) pentru a fi luată o zi înainte de o intervenție chirurgicală. În caz de intervenție chirurgicală agranulocitoză trebuie amânată până în momentul în care numărul de granulocite ajunge la 1000 celule / microlitru. În plus, pacienții primesc adesea propranolol (10-40 mg de 4 ori pe zi) pentru a reduce activarea sistemului adrenergic ca răspuns la hipertiroidism. doze relativ mari de medicament, se poate datora creșterii catabolismului lor. Pe parcursul celor 10 zile înainte de începerea funcționării ca soluție de recepție Lugol (iod și iodură de potasiu) sau o soluție de iodură de potasiu saturată (3 picaturi, de 2 ori pe zi) pentru a reduce vascularizarea tiroidian și de a reduce riscul de criza thyrotoxic.

Procedura chirurgicală
Procedura chirurgicală poate fi diferită și depinde de mulți factori. În cazurile în care au existat reacții adverse grave în tratamentul medicamentelor antitiroidiene, atunci când este necesar pentru a evita riscul de recurență a bolii, precum și atunci când există un carcinom concomitent sau oftalmopatie endocrină severă, transporta-out sau prezentat rezecția extrem de subtotală a glandei tiroide. Cu toate acestea, rezectia totala a glandei tiroide duce la hipotiroidism permanentă și are un potențial risc mai mare de complicatii, comparativ cu interventii chirurgicale mai putin. Astfel, procedura pentru tratamentul bolii Graves, care este în mod tradițional preferat de majoritatea chirurgi, este o rezecția subtotală a glandei tiroide. Există două variante ale unei operațiuni de succes și în condiții de siguranță: 1) ambele rezecție doley- 2) îndepărtarea complet aceeași lobului și istmul și fracția rezecția subtotală din partea opusă (funcționare Dunhilla-Hartley). De obicei, materialul este lăsat pe suprafața posterioară a lobului stâng, operațiune conduce la regresia rapida a simptomelor de hipertiroidie, dacă atins eutiroidie. Destul de dificil de a determina cât de mult tesut tiroidian rezidual este suficient pentru a menține euthyrosis restul, dar cei mai mulți chirurgi cred că pentru pacienții adulți este suficient 4-7 g de țesut tiroidian. Incidența hipotiroidism postoperatorii variază și depinde de mărimea reziduului în țesutul tiroidian, anticorpii antitiroidieni titrului și hipotiroidism evaluare - iau în considerare numai hipotiroidism explicit sau subclinic. reziduu tiroidian mai mică de 4 g este asociat cu riscul de hipotiroidism postoperatorie mai mult de 50%, și 8 g reziduu - cu riscul de recidivă este mai mare de 15% din hipertiroidism. Atunci când o rezecția subtotală a recidivelor bolii tiroidiene apar la 1,2-16,2% din cazuri, în timp ce o recidiva poate apare la mulți ani după o intervenție chirurgicală tiroidian. Prin urmare, mulți chirurgi ia în considerare obiectivul principal al tratamentului chirurgical al bolii Graves nu ating euthyrosis și pentru a preveni reapariția bolii. Acest lucru a condus treptat la faptul că pacienții cu această boală volumul optim de interventie chirurgicala a devenit treptat rezecția totală sau subtotal maximă a glandei tiroide. Pacienții cu hipertiroidism recurent, după intervenție chirurgicală primesc de obicei un tratament cu iod radioactiv. Tactica de tratament a pacienților cu gusa multinodulara toxică nu diferă de tactica de tratament al bolii Graves. pacientii Thyrotoxic cu adenoame mai mari decât 3cm metoda de tratament de alegere este de a elimina un lob al glandei tiroide. Pacientii cu o dimensiune de asamblare „fierbinte“ mai mică poate fi realizată formarea de extirpare sau ablație RJ.

Video: Rezultatele tratamentului chirurgical „al pacienților cu cancer tiroidian inoperabile“

tiroidita

Tiroidită, leziuni tiroidiene țesut inflamator, clasificate de obicei ca acută, subacută și cronică. Diagnosticul de tiroidita purulentă acută a pus pe baza biopsie model citologice obținut prin aspirație biopsie tiroidian colorarea Gram a frotiu, însămânțarea conținutul de sterilitate și sensibilitate la tratament include antibiotikam- purulentă autopsie se concentreze tiroidian, drenaj și terapie cu antibiotice. Rezecția glandei tiroide în tiroidita purulentă acută efectuate numai în cazul în care nodurile din tiroida, suspecte de cancer, simptomele de compresie locale sau infecție persistentă. tiroidita supurative recurent este adesea o consecință a fistulei piriform sinusurilor. Pentru a preveni o reapariție este necesar pentru a elimina intreaga glanda tiroida. Subacută și tiroidita cronică, de obicei, tratate cu medicamente, interventii chirurgicale pot fi necesare în recurente pe tot parcursul sau simptome de compresie locale.

Gușă (non-toxic)

Gușă poate fi difuză, cu un singur nod (nod), sau multi-nod. Tiroidectomie este prezentată în următoarele cazuri: în cazul în care există o creștere a volumului tiroidian, în ciuda terapiei de supresie cu gormonov- tiroidian, dacă există simptome de compresiune (disfagie, disfonie, astm, pozitiv simptom Pemberton - venele gâtului și feței înroșirea feței cu mâinile culese) - în cazul în care nodurile sunt suspecte cancer in timpul ecografie si biopsie. Indicații relative pentru o intervenție chirurgicală este o cultură importantă (mai mult de 50% din volumul total al glandei tiroide) componenta retrosternal. Multilocație preferința gusa subtotală rezecția glandei tiroide.
Ponderea glandei tiroide, care are cea mai mare unitate de dimensiune este complet îndepărtată, și a efectuat rezecția subtotală a altor acțiuni.

Nodurile glandei tiroide

} {Modul direkt4

noduri tiroidiene solitare se gasesc in aproximativ 4% din populația Americii de Nord. Cu toate acestea, frecvența cancerului tiroidian este semnificativ mai mică (aproximativ 40 de pacienti la 1 milion de oameni), de aceea este esențial să se determine ce site-uri necesita indepartarea chirurgicala. Există o mare risc de a avea noduri maligne, în cazul în care pacientul are: iradiere a capului și gâtului în istorie (6,5-3000 bucuros în zona glandei tiroide), antecedente de cancer tiroidian, precum si istoricul familial de cancer tiroidian, sindrom Cowden, sau sindromul de neoplazice endocrine multiple de tip 2 (MEN II). Alte caracteristici distinctive care sugerează prezența cancerului tiroidian sunt oameni completeze un foarte tineri (sub 20 de ani) sau foarte vârstnici (peste 70 de ani) de vârstă unică „rece“ nod solid (sau amestec solid-chistică) structura, un nod struktury- dens cu microcalcifications sau margini zimțate conform prezenței UZI ganglionilor limfatici palpabili sau paralizia corzilor vocale pe de o parte, iar datele de ac fin biopsie aspiratie (FNA), sugerând sau confirmând prezența cancerului. Dintre pacienții cu antecedente de cap si gat iradiere sau istoric familial de cancer tiroidian frecvență tiroidian este de 40%. Cancerul este detectat în 60% din cazuri în nodul suspect și în 40% din cazuri, în alte noduri.

teste de diagnostic
Pacienții cu noduri la nivelul glandei tiroide este necesar să se efectueze determinarea concentrației TSH-ului și de a efectua FNA. În cazul în care, conform TAB presupune o formațiune folicular, iar în cazul în care conținutul de TSH este suprimata sau la limita inferioară a valorilor normale, se arată care deține o scanare pentru a elimina de asamblare „fierbinte“.

efectuarea de tactici
În cazul în care pacientul are oricare dintre factorii enumerați mai sus, elimină nodurile tiroidiene, cu un volum minim de intervenție chirurgicală este îndepărtarea unui lob și istm. Dacă rezultatele confirmă prezența procesului FNA malign trebuie efectuată tiroidectomie. Pacienții care au noduri benigne conform TAB pot fi observate și de a primi terapie exogenă de supresie tiroxina, o intervenție chirurgicală este indicată în cazul în care - in ciuda tratamentului - continuă creștere de noduri dimensiuni.

cancer tiroidian

Tumorile maligne ale glandei tiroide includ forme de cancer (de obicei, derivate din celule foliculare), medulare cancer tiroidian (MTC), nediferențiate sau carcinom anaplazic, alte tumori rare, cum ar fi limfom, cancer al celulelor scuamoase, sarcom, teratom, plasmocitom, paraganglioma diferențiate, si metastaze la alte site-uri de cancer tiroidian (melanom, cancerul de sân, rinichi, plămâni sau alte organe ale capului și gâtului).

1. cancer tiroidian diferentiat
Prin forme diferențiate de cancer tiroidian sunt carcinom papilar, varianta folicular de carcinom papilar, cancer folicular și celulele tumorale Hurthle. celule de carcinom Hurthle de mai mulți cercetători considerat un subtip de carcinom folicular, și alți oameni de știință considerate ca neoplasmul diferențiată unic de origine cu celule foliculare.
Proprietățile biologice ale variantei folicular carcinom papilar și carcinomul papilar în sine nu diferă în mod substanțial. Diagnosticul de cancer folicular si tumorale Hurthle de celule devine pe baza invaziei in vasele de sange, nodul capsulă, nodul limfatic sau metastaze la distanță. Când nemedullyarnyh cancere ereditare ale tiroidei, mai ales atunci când a lovit 2 rudă sau mai mult, există un curs mai agresiva a bolii decat in cazuri sporadice.

tratamentul chirurgical
Când oculte (minim, adică < 1 см) папиллярных карциномах отмечается прекрасный прогноз, и адекватным объемом оперативного вмешательства является удаление пораженной доли. У пациентов с тиреоидным раком высокого риска или с двусторонним поражением щитовидной железы предпочтительно проводить тотальную или предельно субтотальную резекцию щитовидной железы. По поводу объема оперативного вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска ведутся многочисленные споры.
Susținătorii tiroidectomie totală susțin că această sumă este justificată din următoarele motive: (1) pot fi utilizate pentru tratamentul tratamentului RJ recidivante sau metastazov- (2) determinarea tireoglobulinei serice va fi un indicator sensibil al recidivei zabolevaniya- (3) scade riscul de cancer oculte Lobul contralateral și a redus retsidiva- risc (4) este redus cu 1% a riscului de progresie nediferentiat rak- (5) de supravietuire imbunatatit pacientilor cu tumori mai mari de 1,5 cm în diametre- și în final, (6) a redus p susțin operațiuni repetate în cazul metastazelor la gât centrale limfouzy. Pe de altă parte, cei care preferă îndepărtarea unui lob, spune că: (1) tiroidectomie totală este asociată cu un risc mai mare de complicatii si 50% de recurență locale pot fi vindecate operativ putem- (2) recidive la nivelul glandei tiroide apar mai putin (3) leziune tiroidian neznachimo- clinice multicentrice 5% sluchaev- (4), la pacienții cu tumori cu risc scăzut și a fracțiunii supuse unei deleție are perspective excelente.
Aceste studii retrospective indică faptul că probabilitatea de recurență pentru pacienții cu cancer tiroidian diferentiat cu risc scăzut este de 10%, iar rata globală de mortalitate este de aproximativ 4%, timp de 10-20 de ani. Cu toate acestea cancer tiroidian mor 33-50% dintre pacienții cu boala recurente. Aceste date indică, de asemenea, faptul că rezecția maximă totală sau subtotală a glandei tiroide duce la o scădere a riscului de reaparitie si imbunatateste supravietuirea. Deoarece cele mai importante informații cu privire la riscul de recurență poate fi obținut numai după intervenția chirurgicală, autorii recomanda tuturor pacienților pentru a efectua suma maximă de intervenție chirurgicală, și în același timp strădania pentru a se asigura că rata complicațiilor postoperatorii a fost scăzută (< 2%), т.е. не превышала частоту осложнений при меньших объемах хирургического лечения.
Inainte de operatie este, de obicei, nu este posibil să se facă distincția adenom folicular și Gyurtlekletochnuyu de carcinom. Dacă în timpul funcționării nu există semne evidente de malignitate (extrathyroidal limfadenopatie sau invazia) îndepărtează în mod tipic un lob, deoarece mai mult de 80% din aceste tumori sunt benigne. În cazul în care concluzia finală confirmă cancerul morfologică, de obicei, recomandat pentru a efectua tiroidectomie, cu excepția pacienților cu tumori minim invazive.

Tratamentul după o intervenție chirurgicală
Studiile de cohortă pe termen lung efectuate Mazzaferri și Jhiang, a demonstrat că comportamentul RIT în perioada postoperatorie reduce riscul de recidivă și duce la supravietuire mai buna chiar si la pacientii cu cancer tiroidian cu risc scăzut. Astfel, cele mai multe - dar nu toate - de experți se efectuează după rata de funcționare a RIT la toți pacienții cu neoplazii tiroidiene, cu excepția cazurilor de cancer oculte si minim invazive. Suplimentării tiroxina este important nu numai pentru înlocuirea hormonilor tiroidieni, dar, de asemenea, pentru a suprima conținutul TSH (0,1 MKE / l la un risc scăzut de recurență, mai mic de 0,1 CIE / L cu risc crescut de recurență) pentru a preveni stimularea creșterii celulelor de cancer tiroidian .

2. cancerul tiroidian medular
Aceste tumori reprezintă aproximativ 7% din toate neoplasmele maligne ale glandei tiroide, dar printre decese cauzate de cancer tiroidian reprezintă aproximativ 17%. Tumora format din celule parafolicular tiroidiene C, care provin din creasta neurală si secreta calcitonina. cancer tiroidian medular (MTC) este cel mai adesea sporadic (75%), dar poate fi parte a MEN sindroamele PA MEN PT, precum și ca fiind o familie, care nu are legătură cu mai multe neoplaziei endocrine. In cazurile ereditare, tumorile sunt adesea multicentrice și bilateral (90%). Aproximativ 50% dintre pacienții cu metastaze la MTC diagnostic detectate în ganglionii limfatici gât centrale sau laterale. Toți pacienții cu cancer tiroidian medular trebuie efectuate feocromocitom de screening, hiperparatiroidismul si cauta-proto-oncogena RET mutație.
In ceea ce priveste o interventie chirurgicala, la chirurgia tiroidei este mai întâi necesar pentru a elimina feocromocitom critice, pentru a evita creșterea tensiunii arteriale intraoperatorie. Alegerea tratamentului pentru aceasta boala este bilaterala totala tiroidectomie si nodul limfatic disectia centrală, deoarece creșterea tumorii este adesea multicentrice și sfidează RIT. lateral unilaterala (lateral) a evidare ganglionilor limfatici recomandat la pacienții cu metastaze în ganglionii limfatici și tumora primară centrală dimensiuni mai mari de 1,5 cm.

3. nediferențiat (anaplazic) carcinom tiroidian
Aceste tumori reprezintă aproximativ 1% din toate neoplasmele maligne ale glandei tiroide, si este cel mai agresiv. Cel mai adesea acest tip de cancer gasit la pacientii la deceniul 7 al vieții. Metastazele incepe devreme pentru a ganglionilor limfatici și se găsește în mod frecvent (84%), precum și leziune laringelui, corzile vocale, nervul laringian recurent, esofag și vaselor mari datorită invazia locală a tumorilor. metastaze la distanță se găsesc în aproximativ 75% dintre pacienți. Tratamentul chirurgical al problemei este de obicei limitată la ameliorarea simptomelor paliativă de compresie locale și impunerea unui traheostomie. În puținele cazuri în absența metastazelor la distanță maximă de rezecție tiroidă totală sau subtotală pot fi efectuate. Cursuri recomanda, de obicei, radiatii si chimioterapie.

4. limfom tiroidiană și metastaze
Cele mai multe limfoamelor tiroidieni sunt formatiuni B-celule non-Hodgkin apar frecvent la pacienții cu termen lung tiroidita limfocitara cronica. Principalele tratamente sunt chimioterapie si radiatii, tiroidectomie și disecția ganglionilor limfatici se efectuează în cazurile în care simptomele sunt necesare pentru a elimina comprimarea traheei sau la acei pacienți care nu răspund la tratamentul primar. Tumorile renale, pulmonare, de sân și melanom, uneori, metastaze la nivelul glandei tiroide. La unii pacienți îndepărtarea glandei tiroide afectate pot imbunatati supravietuirea.

5. Tratamentul cancerelor nodulii limfatici tiroidian
Unele studii sugereaza ca metastaze la ganglionii limfatici regionali nu au un impact semnificativ asupra supraviețuirii pacienților cu cancer tiroidian papilar. Cu toate acestea, cele mai multe dintre aceste studii retroactiv. Potrivit alte rapoarte, în cazul în care pacienții au fost de aceeasi varsta si au avut un nod limfatic sau creșterea tumorii invazive, rata de recurenta a fost mai mare, iar prognosticul a fost mai rau. Luând în considerare aceste rapoarte, putem spune că rutina profilactic disectie a ganglionilor limfatici nu este indicat la pacienții cu cancer tiroidian papilar și folicular. Limfadenectomie mai degrabă ar trebui să fie efectuate la un aparent clinic ganglionilor limfatici leziunii sau modificarea structurilor lor identificate în ultrasonografie.
Dacă există o pierdere a nodurilor centrale (poziționate medial în raport cu mănunchiul vascular al carotidei somnoros), acestea sunt eliminate în timpul tiroidectomia. Îndepărtarea ganglionilor limfatici sau lateral aberant (II, III, IV și V) triunghiuri gât este efectuată radical limfadenectomie cervical unilateral, în care este disecat grăsime și țesut limfoid modificate, păstrând vena jugulară internă, nervul și mușchiul sternocleidomastoidian. Efectuarea limfadenectomia preventivă se recomandă atunci când nizkodifferetsirovannom și medular tiroidian cancer, la fel ca în aceste cazuri, un prognostic nefavorabil și nu este de obicei determinat prin captarea RJ. La izbucnirea cancerului tiroidian medular mai mare de 1,5 cm și la o leziune a ganglionilor limfatici cervicali centrale recomandate preventiv modificat radical efectua limfadenectomie cervicale unilaterale sau bilaterale. Atunci cand cancerul tiroidian medular afecteaza frecvent ganglionii limfatici contralaterale. Deoarece cancer tiroidian metastazează rar la ganglionii limfatici I laterale triunghi al gâtului, acestea nu sunt eliminate atunci când radicalul limfatici cervicali nod disecției conventionale.

6. recurență și metastazelor de cancer tiroidian
La pacienții care au suferit o tiroidectomie totala si ablatia cu iod radioactiv, conținutul de tireoglobulina în sânge nu este de obicei determinată. Creșterea conținutului de tireoglobulina > 2 ng / ml, în absența anticorpilor anti-tiroidieni indică persistența sau recurența bolii. Acești pacienți trebuie efectuat examinarea cu ultrasunete a gatului, tomografie computerizata (CT) sau imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) a organelor gâtului. De obicei, pacienții cu afectare a multi-nod (dimensiune nod > 1 cm în diametru) este realizată de preferință chirurgicale tiroidiene extirpare urmat rate de iod radioactiv si terapie supresie pentru TSH suprimarea hormonului tiroidian. Cancerul tiroidian poate metastaze la plămâni, oase, ficat și creier. metastaze pulmonare Microscopic sunt tratate cu iod radioactiv, iar metastazele macroscopice sunt supuse indepartarea chirurgicala. În cazul în care tumora de captare a iodului radioactiv este redusă sau absentă, cu invazie locală sau reapariție a bolii, cazuri inoperabile si cu metastaze osoase se efectuează iradierea externă.

efectuarea tiroidectomie

Efectuat 4 sau incizie de 5 cm de-a lungul skinfold paralele sau naturale 1 cm sub cartilaj krikoidnogo. Apoi, incizie se face stratul adipos subcutanat și platysma și clapă superioară în sus otseparovyvayut, mușchii pretireoidnye sunt separate de-a lungul liniei mediane de cartilajului tiroidian pentru a prinde sternului. Alocarea tiroidă începe cu lobul de vizualizare piramidală și ganglionilor limfatici paratraheală, iar apoi dezvăluie fascia peste istm. Apoi eliberați trahee chiar sub istm. ligamente Tirotimicheskie și venele tiroidiene inferioare sunt legate și se intersectează. În primul rând efectueze un audit al cotei, în cazul în care există cele mai mari sau suspecte noduli. În absența datelor pentru cancer al glandei tiroide sau posibila implementare hemithyroidectomy taie prin istm. Ea a făcut bont prin separarea țesutului adiacent suprafeței laterale a lobului tiroidian și ligaturat și intersectează vena tiroida mijloc. Recipientele polare superioare individual legat și se intersectează în apropierea glandei tiroide pentru a reduce riscul de traumatizând ramura exterioară a nervului laringian superioare. La nivelul cartilajului recuperat krikoidnogo nervului laringian recurent și partea de sus paratiroide. Odată ce acest lucru este făcut, secționat Berry mănunchi și a glandei tiroide prin acute separate de trahee. In tiroidectomie totala procedeu similar se repetă pe cealaltă parte.
Pentru a minimiza invazivitatea de chirurgie asupra glandei tiroide, a fost sugerat alte abordări, cum ar fi chirurgia video-asistata si tiroidectomie endoscopice prin incizii axilare. Aceste metode sunt disponibile, cu toate acestea, un avantaj clar fata de acces deschis tradițional nedovedit și necesită cercetări suplimentare.

complicații ale tiroidectomie
Complicații frecvente dupa o interventie chirurgicala tiroidiene sunt sângerări, infecții ale plăgilor și formarea de cicatrice cheloid. complicatii specifice includ deteriorarea nervului laringian recurent (< 1%) или наружной ветви верхнего гортанного нерва, транзиторная гипокальциемия (1,6-50%), постоянная гипокальциемия (< 2% для тиреоидэктомии) и повреждение окружающих структур, таких как пищевод, крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена), шейный отдел симпатического ствола.