Funcția și boli tiroidiene la vârstnici

În SUA, proporția persoanelor de peste 65 de ani este în creștere de zi cu zi cu mai mult de 1.000 de persoane. Prin urmare, pentru medicul endocrinolog este important să se ia în considerare schimbările legate de vârstă ale funcțiilor endocrine și prevalența bolilor endocrine.
Îmbătrânire în sine (în absența oricărei boli) este însoțită de o scădere treptată în rezervele funcționale ale tuturor organelor și sistemelor. Cu toate acestea, pentru că fiecare sistem are o rezervă funcțională considerabilă, de vârstă (80-90 ani) afectează doar puțin funcțiile reale ale organismelor și capacitatea lor de a răspunde la stres. Funcțiile diferitelor organe și sisteme sunt în jos, la rate diferite, și, în plus, aproximativ 75% dintre persoanele în vârstă suferă, cel puțin o orice boală. De aceea, manifestările de tulburări endocrine ele depind de starea inițială a organelor și țesuturilor. De exemplu, pe un fundal de boli cardiace coronariene si hipertiroidism conductie cardiaca in varsta poate manifesta fibrilatie atriala si ritm lent al contracției ventriculare a inimii, și la pacienții cu accident vascular cerebral - afectata constiinta, sau depresie. Semnele clasice ale bolii Graves (cum ar fi gusa), pur și simplu, să nu aibă timp să se manifeste. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că persoanele în vârstă, din cauza multor boli lua o varietate de medicamente care pot mima sau imagini obscure de tulburări endocrine.

Mai vechi disfuncție tiroidiană oameni apare aproximativ de două ori la fel de des ca și tineri (rata de hipotiroidie ajunge la 7% și gipertireo de - 2%). Potrivit studiului Vikgemskogo în Marea Britanie, care acoperă 21.000 de oameni, frecvența hipotiroidismului fățișă la femeile mai în vârstă de 75 de ani și este de 10 ori mai mare decât cea a tinerilor in varsta de 20 de ani. boli tiroidiene Explicit se găsesc în aproape 9% dintre pacienții vârstnici spitalizați. hipotiroidism subclinic (nivel normal T₄ și T₃ concentrații plasmatice crescute ale TSH) apare mai frecvent - în 6-13% din cazuri, în special la femei. În hipotiroidism subclinic în vârstă devine clar la o rată de 2-5% pe an. hipertiroidie subclinică (un nivel redus al concentrației de TSH în T normale₄ ser) găsit în 2% dintre persoanele în vârstă, dar rata de tranziție în evidentă rămâne necunoscută. În cele din urmă, frecvența administrării de hormoni tiroidieni în această vârstă de aproximativ 7% (10% la femei și la bărbați 2%). Cu vârsta în sistemul hipotalamo-hipofizo-dash idnoy anumite modificări apar: niveluri oarecum mai ridicate ale TSH în serul uman și a redus concentrația totală T₄. secreția de TSH păstrează un caracter pulsat, cu toate că secreția nocturnă scade ușor. A existat o oarecare reducere T₃ ser (dar de obicei, în fluctuațiile normale). Efectul asupra TRH TTG practic neschimbat nici bărbați, nici femei. Femeile mai in varsta mai frecvent (32%) sunt anticorpi antitiroidieni în ser, dar prezența lor nu este un indicator specific al bolii tiroidiene.

boli tiroidiene

comisie specială americană cu privire la prevenirea nu o screening-ul adecvat al tuturor persoanelor în vârstă pentru boli tiroidiene ia în considerare. Studiile corespunzătoare sunt recomandate numai la un risc ridicat de aceste boli (un istoric medical pozitiv, inclusiv de familie, iradiere, etc ..). American Thyroid Association recomanda ca determinarea nivelului de TSH în serul adulților la fiecare 5 ani. Cu toate acestea, apariția simptomelor „atipice“ de boli tiroidiene (de exemplu, cu exacerbarea simptomelor cardiace, modificări ale stării psihice și coborâșurilor t. P.), Acest lucru trebuie făcut fără a aștepta perioada de cinci ani. În ciuda sensibilitatea ridicată a metodelor de detectare a TTG adesea necesară pentru a determina conținutul de T liber sau totală₄ în ser, ca aproape 98% dintre persoanele în vârstă, cu un nivel redus ușor de absente TSH hipertiroidism.

1. Hipertiroidismul

manifestări clinice
În grupele de vârstă mai mari, scade prevalenta bolii Graves (desi ramane cea mai frecventa cauza de hipertiroidism) și crește frecvența gușă nodulară toxice. Hipertiroidismul se manifesta adesea complicații și exacerbarea bolilor - incepand cardiovasculare (fibrilație atrială, insuficiență cardiacă congestivă, angină pectorală, infarct miocardic acut) sau neurologice (apatie, depresie, confuzie, oboseală). Consolidarea proceselor catabolice determină slăbiciune musculară (în special mușchii cvadricepși ai coapselor), ceea ce crește riscul de cădere. Uneori, pacienții se plâng de tulburări digestive (constipație, pierderea poftei de mâncare), care diferă de cele ale tinerilor. Datorită slăbirea funcției nodului sinusal și modificările fibrotice în sistemul de conducere cardiacă a pacienților vârstnici sunt mult mai puțin probabil să se plâng de inima, dar o concentrație foarte scăzută de TSH în ser de trei ori mai creste riscul de fibrilatie atriala. In hipertiroidism la varsta mijlocie si vechi accelerată pierderea de masa osoasa si fracturi creste frecventa.
Aceste examinări fizice au, de asemenea, propriile lor caracteristici. Tahicardie sinusală apare rezhe- în 69-70% din cazurile de tiroide menține o dimensiune standard sau nu palpiruetsya- secolul nesmykanie rar observate. Oftalmopatia este mai puțin frecvente, nu numai pentru că reduce incidența generală a bolii Graves, dar, de asemenea, din cauza rarității manifestare a bătrâneții, chiar și în prezența bolii. Cu toate acestea, astfel de simptome precum creșterea numărului de mișcări intestinale, pierderea in greutate in ciuda cresterea apetitului, tremor degete subtiri, retractia pleoapelor și transpirație excesivă păstrează valoarea lor de diagnostic.

diagnosticare
Ca la pacienții mai tineri, diagnosticul trebuie confirmat prin rezultatele determinării metodelor immunoradio-metrice sau chimioluminiscente sensibile din ser TSH. Aici, cu toate acestea, există o posibilitate de eroare. La bătrânețe, motiv pentru scăderea TSH este de multe ori nu hipertiroidism, precum și diverse alte boli. Excludeți hipertiroidism, în astfel de cazuri, suplimentar funcția de ajutor tiroidian. Deosebit de dificil de diagnosticat T₃-toxicoza, din moment ce boli concomitente netireoidnye limita cantitatea de creștere a T₃ ser. Dificil de diagnosticat și euthyroid hyperthyroxinemia (de asemenea boli datorate netireoidnymi). In plus, persoanele în vârstă iau adesea medicamente (de exemplu, propranolol), care cresc concentrația de T₄ ser. Persoanele în vârstă sunt mai vulnerabile la cercetare care necesită utilizarea fondurilor rentgenokotrastnyh și, prin urmare, acestea au mai frecvente așa-numita iod-Basedow. Hipertiroidismul în astfel de cazuri este de obicei de scurtă durată.
În cele din urmă, folosind metode sensibile pentru determinarea TTG relevat din ce în ce hipertiroidism subclinic (nivel normal T₄, T₃ și fără T₄ cu concentrația de TSH scăzut). Acesta se găsește în mod frecvent mai ales atunci când funcția autonomă a noduli tiroidieni. hipertiroidism subclinice de multe ori duce la osteoporoza si fibrilatie atriala. Studii recente arată o creștere a frecvenței de tulburari cognitive, si mortalitatea generală (în principal, din cauze cardiovasculare), cu hipertiroidism subclinice.

} {Modul direkt4

Video: chirurg-Elisei A. Fedorov, chirurgia tiroidei la vârstnici

tratament
blocante de utilizare -adreno pentru a atenua simptomele, dar tratamentul de elecție la pacienții vârstnici este terapia cu iod radioactiv, pentru că este foarte eficient, fără complicații și este benefică din punct de vedere economic. Înainte de introducerea de iod radioactiv pentru a realiza euthyrosis tiroidita excepții iradiere pot fi administrate medicamente antitiroidiene, dar ele nu oferă un tratament radical, iar persoanele în vârstă sunt mai toxice. Chirurgie din cauza complicațiilor asociate cu acesta este retras loc modest.
După radiojodterapii păstrează bolnav eutiroidie timp de 6-12 săptămâni, dar în viitor mai mult de 80% din cazurile de hipotiroidism se dezvoltă, necesită observarea atentă. Eliminarea hipertiroidism însoțită de o încetinire a ratei clearance-ului metabolic al multor medicamente, și, prin urmare, pot necesita o reducere a dozelor lor. Pacienții vârstnici cu hipertiroidism subclinic trebuie respectate pentru o lungă perioadă de timp, mai ales atunci când le utilizează compuși iodură.

2. Hipotiroidismul

Cauzele Hipotiroidismul vârstă mijlocie și vechi sunt cel mai adesea Hashimoto sau tiroidita terapie hipertiroidism anterior (intervenție chirurgicală sau terapia cu iod radioactiv). Prezența anticorpilor antitiroidieni în nivelurile serice crescute ale TSH sau crește semnificativ riscul de hipotiroidism la femeile în vârstă.

manifestări clinice
Hipotiroidismul la persoanele în vârstă nu sunt întotdeauna atras atenția medicilor, deoarece simptomele sale sunt dificil de distins de manifestări normale de îmbătrânire. simptome cardiovasculare Mai mult decât atât, în această vârstă de hipotiroidism se manifestă adesea (de exemplu, insuficiență cardiacă congestivă sau angină pectorală) sau modificări neurologice (tulburari de auz si cognitive pierdere, confuzie, depresie, parestezie, psihoză, sau chiar comă). Aceste examinări fizice și de multe ori non-specifice, cu toate că diagnosticul poate fi suspectat pe baza unor caracteristici, cum ar fi o fata umflata, lente reflexe tendinoase profunde, și edem la nivelul mucoaselor (mixedem).

diagnosticare
Indicatorul cel mai sensibil al hipotiroidismului primar este crescut nivelul seric de TSH și că ar trebui să fie determinată mai întâi. Diagnosticul este confirmat prin concentrații scăzute de testosteron totală sau liber₄ ser. Se determină conținutul de T₃ opțional. Mai mult decât atât, aceasta poate duce la concluzia eronată, deoarece reducerea nivelului de T₃ caracteristic netireoidnyh a multor boli. În cazul în care diagnosticul nu se poate baza numai pe nivelul TSH-ului, deoarece nu este întotdeauna posibil să se facă distincția între hipotiroidism cu semnificație clinică pe subclinice și, în plus, aceasta poate fi crescută datorită îmbunătățite de noapte eliberarea acestui hormon. natura pulsata a secreției de TSH poate fi, de asemenea, o sursă de diagnostic eronat de hipotiroidism subclinic la pacienții care au fost eutiroidie. În cele din urmă, nivelurile de TSH în hipotiroidismul poate să rămână în oscilațiile normale, din cauza pacient care primesc medicamente dopaminergice sau corticosteroizi. În astfel de cazuri, pentru a distinge adevărat de boli netireoidnyh hipotiroidie ajută la definirea liberă T₄ și de mers înapoi T₃.

tratament
La pacienții vârstnici cu terapia de substituție a hipotiroidism necesită utilizarea unor doze mai mici de hormoni tiroidieni. In general, tratamentul este inițiat cu 25-50 micrograme de levotiroxină pe zi, creșterea dozei de aproximativ 25 mg la fiecare 4-6 săptămâni, până la nivelul normal de TSH. In prezenta bolilor cardiovasculare, tratamentul poate începe cu o chiar doze mai mici (12,5 mg), și le crește treptat. Formulările tiroidiene uscate și T₃ ar trebui să fie eliminată, deoarece T₃ Nu numai că va distrus, dar absorbit rapid și de multe ori are efecte cardiotoxice. Ca o compensație hipotiroidismul variază în clearance-ul metabolic al altor medicamente care necesita doze corectarea lor. În medie, pe levotiroksi dozei la pacienții vârstnici este de 1 g / kg pe zi, în timp ce la o vârstă mai tânără - 1,7 mcg / kg pe zi. Este necesar să se evite supradozarea (terapia de monitorizare a nivelului de TSH), deoarece amenință să complicații de la nivelul osului și cardiovascular.
Este încă neclar dacă este sau nu pentru a trata hipotiroidism subclinic. Aproape 70% dintre acești pacienți sunt eutiroidieni cel puțin 4 ani. Nivelul de tranziție al riscului hipotiroidism subclinic explicit dependente de prezența microzomilor mal-anticorpilor în ser. Pentru pacienții care nu au primit tratament, trebuie monitorizați cu atenție. Cele mai expuse riscului de a dezvolta pacienții susceptibili hipotiroidism fățișă iod radioactiv suferit anterior.

3. gusa multinodulara

frecvența gusa multinodulara crește odată cu vârsta. Cu toate acestea, în cazul în care nu este deglutiție și respirație, și funcția tiroidiană rămâne normală, este posibil să se restricționeze monitorizarea pacienților fără tratament. Admiterea levotiroxină rar reduce dimensiunea prostatei și, deși poate preveni creșterea în continuare a acesteia, este plină cu riscul de a dezvolta hipertiroidie: buzunarele de autonomie pot exista într-un multi-Craw.

4. Noduri și cancer tiroidian

Cu varsta, a crescut frecventa de noduli tiroidieni la nivelul glandei tiroide, in special la femei. Cu ajutorul ultrasunetelor, astfel de noduri se găsesc în aproape 40% dintre femeile în vârstă. Aproximativ 90% din componente sunt benigne, dar în cazuri de prognostic malignitate la vârstnici este mult mai rău decât cei tineri, și depinde de mărimea unității.
cancer tiroidian papilar este mai frecvent la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Cu toate acestea, prognosticul este mai rău la vârstnici, probabil pentru că boala este detectată într-o etapă ulterioară. cancer folicular (care reprezintă 15% din toate cazurile de cancer tiroidian) se dezvolta, de obicei, in varsta de mijloc si vechi. cancer tiroidian anaplastic, de asemenea, apare aproape exclusiv la persoanele din această grupă de vârstă. Ea se manifestă în creștere rapidă formarea dens în jurul gâtului, caracterizată de o creștere invazivă și adesea metastaze la organe îndepărtate. Prognosticul este foarte slabă, în aceste cazuri.