Consecințele chimioterapie și radioterapie

• introducere
• Tulburări endocrine și metabolice
• infertilitate
• Încălcarea funcțiilor organelor individuale
• tumori secundare
• Tulburări neurologice și psihiatrice

Video: Reabilitarea copiilor din Germania. glorismed.de

introducere

În ultimii ani au înregistrat progrese semnificative în tratamentul multor tipuri de cancer, cum ar fi tumorile cu celule germinale, limfoame, atât la adulți cât și pentru copii. Pentru prima dată, a devenit posibil de a prelungi durata de viață a pacienților cu proces neoplazic avansat timp de mai mulți ani. Obiectivul principal în aceste deja se pot întări, tumorile au devenit maximizând speranța de viață a pacienților și posibila eliminare a efectelor toxice în perioada pe termen lung. Este important să se cunoască posibilele efecte pe termen lung ale tratamentului cancerului, deoarece multe dintre aceste efecte pot complica foarte mult durata de viață a pacientului și, în unele cazuri, să-l reducă. Observarea pacienților cu cancer vindecat trebuie să continue timp de decenii.

Tulburări endocrine și metabolice

Încălcarea funcțiilor glandei hipofize de multe ori apar după expunerea peste tot capul. Mai mult de 90% din cazuri se dezvolta deficit de hormon de creștere, pierderea de masa osoasa se produce, riscul de complicații cardiovasculare, starea generala se agraveaza. Pacienții ar trebui să dureze cel puțin 10 ani (teste de laborator de diagnostic: conținutul de hormon de creștere și IGF în creștere ser).

O metodă recunoscută de ficat la copii - terapia de substituție cu hormon de creștere (în cazul în care nu există nici un semn de creștere tumorală), oportunitatea numirii sale concursului pentru adulți. De asemenea, este posibilă dezvoltarea de deficit de ACTH (care provoacă, la rândul său, insuficiență suprarenală), disfuncție a glandei tiroide și a gonadelor.

insuficiență suprarenală. Inhibarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian în timpul administrării pe termen lung a glucocorticoizi sintetici este cea mai frecventa cauza de insuficienta suprarenala privind suprimarea secreției de fond de stimulare cu ACTH a țesutului adrenal, sintetizând cortizol, ceea ce duce la atrofia acesteia. secreția de mineralocorticoizi rămâne, de obicei, la nivel aproape normal. Funcția suprarenale este de multe ori restaurată, dar, uneori, insuficiență suprarenală este natura persistentă (teste de laborator de diagnostic: cortizol dimineata devreme si testul sinaktenovaya). Simptomele sunt de obicei nespecifice (stare de rău cronice, anorexie). crizele adrenale sunt rare, dar în condiții de stres fiziologic, cum ar fi sepsis, este necesară creșterea dozei de glucocorticoizi.

disfuncție tiroidiană primară adesea se dezvoltă după iradiere corporală totală, după iradiere craniospinal sau radioterapie pentru tumori ale gâtului. De exemplu, incidența combinată a acestei complicații în 20 de ani, la pacientii cu boala Hodgkin după radioterapie este aproape de 30%. Manifestările clinice, inclusiv oboseala, pierderea in greutate, intoleranta la frig, constipație, depresie, perioada de mai multi ani poate precede insuficiența latentă a glandei tiroide. Pacienții cu un risc crescut de a dezvolta hipotiroidism arată studiul anual de screening. Tratamentul trebuie să înceapă în identificarea conținutului ridicat de hormon stimulator tiroidian, tiroxina, chiar dacă concentrația este normal. Această abordare evită suprastimularea a glandei tiroide.

sindrom metabolic. La 50% dintre copiii care au supraviețuit după un transplant de măduvă osoasă, patru caracteristici pot fi identificate în perioada târzie, inclusă în termenul „sindrom metabolic“: rezistenta la insulina, dislipidemia, hipertensiunea si forma abdominale de obezitate. Acestea au un risc crescut de dezvoltare timpurie a insuficienței coronariene și cerebrovasculare, astfel încât monitorizarea acestor pacienți pe termen lung include monitorizarea periodică a conținutului de lipide și glucoză în serul sanguin al postului.

infertilitate

Cauzele infertilitatii pot fi după cum urmează.

• leziunii tumorale directe (de exemplu, tumori testiculare in 5% din cazurile de cancer depistate in situ într-un alt testicul).
• chirurgie Inutil (indepartarea organelor genitale).
• Încălcarea funcțiilor hipofizei și gonadelor datorate radioterapiei (de exemplu, după iradierea întregului corp atât la bărbați cât și femei, de multe ori dezvolta infertilitate). După iradiere, doze mici la bărbați pot dezvolta oligospermie tranzitorie. Radioterapia comparativ cu chimioterapia are un efect mai puternic dăunător asupra ovarelor, și este mai puternică, vârsta înaintată a pacientului.
• Chimioterapia, în special cu agenți de alchilare (de exemplu, ciclofosfamidă) și cisplatină.

Aproximativ 30% dintre copii sunt vindecat de cancer, tratament de infertilitate se dezvolta la maturitate poate provoca, de asemenea, infertilitate. Pacienții trebuie să fie întotdeauna conștienți de riscul acestei complicații.

În funcție de vârstă: femeia mai în vârstă, cu atât mai probabil este că tratamentul poate duce la incetarea menstruatiei (menopauza). Astfel, probabilitatea de inducere a menopauzei, ca urmare a chimioterapiei adjuvant cu antracicline si ciclofosfamida in cancerul de san la femeile cu vârsta de 40 de ani este de 70%, iar la femei de 25 de ani - 10%. Testiculele în prepubertal mai puțin sensibile la efectele nocive ale chimioterapiei decât la vârsta adultă.

Dependența de sex: după chimioterapie cu agenți de alchilare efectuat despre boala Hodgkin, infertilitate apare la 90% dintre barbati, in timp ce menopauza prematura apare la 50% dintre femei, cu toate că nu toate dintre ele se dezvolta infertilitate.

Fertilitatea și funcția sexuală: spermatogeneza este mai sensibil la chimioterapie decât sinteza de testosteron, astfel încât infertilitate se poate dezvolta fără a reduce apetitul sexual si disfunctie erectila.

conservare a spermei: această problemă ar trebui să fie discutate cu adulții care sunt responsabili pentru donator care nu a atins vârsta majoratului. Conception folosind conservele de sperma se produce in 30% din cazuri. Atunci când unele tipuri de cancer (de exemplu, chlamydia, cancerul testicular), functia testiculara poate fi perturbat înainte de începerea chimioterapiei.

Metode de conservare a funcției ovariene sunt după cum urmează.

• Ovariopeksiya - interventie chirurgicala in care ovarele este deplasat, derivând din zona de iradiere asumată. Rezultatele unor astfel de operații sunt inconsistente. Aparent, rolul ei este mic, având în vedere posibilitatea de a tesutului ovarian afectate de radiații sau de dezvoltare împrăștiate în aceste schimbări asociate cu tulburări circulatorii.
• analogi Numirea hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), pentru a obține o suprimare reversibilă a funcției ovariene în timpul chimioterapiei. Rezultatele acestei metode sunt neconcludente.
• Conservarea tesutului ovarian. Numărul de susținători ai acestei metode crește după ce au fost raportate cazuri de cazuri cu succes sarcina completă.

Posibila conservare a embrionilor congelați.

Caracteristici ale metodei:

• o femeie trebuie să fie un partener sexual;
• necesitatea de a întârzia tratament;
• unul sau mai multe cicluri de fertilizare in vitro.

hiperstimulare ovarian la femeile cu tumori estrogenchuvstvitelnoy nedorite, și de multe ori inacceptabile.

Încălcarea funcțiilor organelor individuale

inimă. După chimioterapie, antracicline (de exemplu, doxorubicina, epirubicina) mai frecvent decât după tratamentul cu alte substanțe chimioterapeutice, pe termen lung a dezvolta complicații cardiovasculare, în special cardiomiopatie dilatativă. Ea poate apărea în mai mulți ani după tratament. Riscul este mai mare, cu atât mai mare doza de medicament. Radioterapia crește riscul de complicații cardiovasculare. ecocardiografie performanță regulată sau studiu radionuclid Multiview inima folosind eritrocite etichetate ⁹⁹Tc (AGMU - Multiplă Achiziție Scan), în mod tipic dezvăluie o mișcare paradoxală a septului interventricular înainte de a fracției de ejecție picătură. Pacienții, în astfel de cazuri trimise la un cardiolog. Tratamentul se efectuează de obicei cu o enzimă de conversie a angiotensinei (ACE). un interes considerabil de specialiști în ultimii ani, determină o scădere a funcției contractile a inimii în timpul tratamentului cu trastuzumab (gertseptinom-). Studiile preliminare de pacienti cu aceasta complicatie spectacol-Wee, care este reversibil.

plămâni. Chimioterapia bleomicina (de exemplu, în tratamentul tumorilor celulelor germinale) poate duce la dezvoltarea fibrozei pulmonare. Simptomele de acțiune toxică a medicamentului în plămâni (dispnee, tuse uscată, dureri în piept) pot să apară acut sau treptat, pe parcursul mai multor luni după tratament.

rinichi. Unele medicamente chimioterapie utilizate in oncologie, poate duce la insuficiență renală cronică. Acestea includ cisplatină și antibiotice aminoglicozidice, o serie de multe ori prescrise pentru sepsis, în curs de dezvoltare pe fondul neutropeniei.

auz. Mai multe chimioterapie cauzează declinul ireversibil sau pierderea auzului. În general, percepția este pierdut și sunete de înaltă frecvență pot apărea tinitus. Aceasta complicatie cauze medicamente de platină, radioterapie doze mari și aminoglicozide.

nervi. Multe medicamente chimioterapie, cum ar fi cisplatină, taxani, vincristină, în cumul duce la dezvoltarea neuropatiei. În cazul în care nu anulează, neuropatie (de obicei senzorială) are un curs cronic.

vedere. Dupa radioterapie sau tratament cu doze mari de glucocorticoizi pot dezvolta cataracta. În plus, este bine cunoscut faptul că terapia cu radiații poate duce la dezvoltarea sindromului Sjogren.

oseminte. Terapia cu glucocorticoizi pe termen lung duce la osteopenie. Dezvoltarea acestei complicații contribuie, de asemenea cauzate de chimioterapie si radioterapie, menopauza prematura. La risc ridicat de osteopenie ar trebui să efectueze periodic osteodensitometrie, și, dacă este necesar - de a numi bifosfonați.

tumori secundare

Factorii de risc pentru dezvoltarea tumorilor secundare includ următoarele:

• anterior chimioterapie, unele medicamente (de exemplu, alchilare, inhibitori ai topoizomerazei) sau radioterapie;
• predispoziție genetică (de exemplu, polimorfismul genei predispun la cancer, purtătoare de gene BRCA1 si BRCA2);
• modificări nefavorabile ale mediului, efecte cancerigene, cum ar fi un risc crescut de cancer pulmonar si uroteliale la fumatori pasivi;
• expunerea prelungita la factori nocivi (de exemplu, fumatul).

În 5-10% dintre copiii care au recuperat de la cancer de a dezvolta tumori secundare.

Incidența de vârf a conturilor de leucemie mieloidă secundare pentru anul 2-10-lea după tratament. Prognosticul este slabă.

Riscul de tumori solide secundare la persoanele care au recuperat de la cancer testicular folosind radioterapie, de 2-3 ori mai mare decât în ​​populație. Leucemia este, de asemenea, de multe ori diagnosticate la pacienți după chimioterapie cu etoposid.

Video: Imunoterapia in oncologie, un aviz cu privire la eficacitatea profesor universitar, DMN

Noi vindeca pacientul cu boala a crescut incidenta de leucemie Hodgkin, limfoame non-Hodgkin, si tumori solide. Marea Britanie a implementat programul de depistare precoce a cancerului de sân la femeile expuse manta din cauza bolii Hodgkin.

Tulburări neurologice și psihiatrice

Tulburări neurologice și psihice pe termen lung nu poate fi subestimată dupa tratamentul cancerului. Unele dintre aceste încălcări sunt o consecință directă a terapiei împotriva cancerului. De exemplu, iradiere craniană la copiii mici, în viitor, conduce la perturbarea memoriei pe termen scurt, atenția și informații de învățare. IQ-ul, de obicei, nu a redus, astfel încât copilul poate recunoaște sănătos.

În alte cazuri, tulburările neurologice și psihiatrice nu sunt asociate cu un efect dăunător al chimioterapiei sau radiatii, iar pe durata și intensitatea tratamentului, ceea ce duce la izolarea socială, separarea prelungită de la școală sau de la locul de muncă. De multe ori a redus stima de sine, care poate fi asociată cu dificultăți în revenirea la echipa, schimbări în aspectul și performanțele. La o dată ulterioară, la factorii descriși se alătură traume psihologice asociate cu disfuncții sexuale persistente și problema ocupării forței de muncă.

În cele din urmă, ar trebui să ia în considerare unele aspecte practice care împiedică integrarea pacienților în societate, cum ar fi necesitatea de a plăti prime mai mari de asigurări de sănătate sau refuzul de asigurări de sănătate, dificultățile în obținerea unui credit ipotecar.

Video: Clinica Dr. Tai opinie Efectele doctortai.ru chimioterapiei