Cancerul colorectal: simptome, tratament, stadiul, cauze, simptome

Monitorizare dinamică - inspecții periodice au ca scop detectarea bolii în populația cu risc ridicat, din care, atunci când studiul anterior a fost un rezultat negativ reprezentanții.

Cancerul colorectal (CRC), se caracterizează printr-o distribuție foarte largă. Manifestările clinice includ prezența sângelui în scaun și modificări de caractere intestine circulație. Diagnosticul este confirmat prin colonoscopie. Tratamentul implică rezecția de colon si chimioterapie cu implicarea ganglionilor limfatici.

In SUA, incidenta cancerului colorectal este de 153 000 Mortalitatea - 52 000. Incidența crește cu vârsta de peste 40 de ani și atinge un vârf în 60-75 de ani. În 70% din cazuri tumora se dezvolta in sigmoid si rect. cazuri de cancer de sincronizare (mai multe) sunt observate la 5% din cazuri.

Etapele de cancer colorectal

• Tis - carcinom in T1 situ - răspândit în submucoasă T2 Layer - germinare mușchi TK obolochku- - implicarea tuturor straturilor peretelui (cancer rectal, inclusiv adrectal tesut) - T4 - implicarea organelor adiacente sau peritoneu.
• N0 - metastaze la ganglionii limfatici regionali N1 otsutstvuyut- - 1-3 metastaze regionale limfouzlov- N2 - 4 metastaze regionale limfouzlov- N3 - metastaze nodul limfatic sau apicală ganglionilor limfatici de-a lungul vaselor.
• M0 - metastaze la distanță otsutstvuyut- M1 - sunt detectate metastaze la distanță.

Cauzele cancerului colorectal

De obicei, cancerul colorectal se dezvoltă ca rezultat al transformării maligne de polipi adenomatoși. adenoame Serratnye cel mai mare risc de malignitate. Aproximativ 80% din cazurile de cancer colorectal sporadice, 20% se dezvolta pe fondul predispoziție ereditară. Factorii predispozanti includ colita ulcerativă cronică, riscul kolita- granulomatoasă de cancer creste cu durata anamnezei.

Risc crescut de a dezvolta cancer colorectal, la utilizarea insuficientă a fibrelor vegetale, utilizarea sporită a proteinelor animale. Carcinogens pot intra în compoziția produselor alimentare, dar mai probabil - formate prin expunerea bacteriilor la substraturi alimentare, componente ale bilei și secreții intestinale. Mecanismul exact al formării de substanțe cancerigene nu este cunoscută.

CRC se raspandeste prin directa peretele intestinului germinare de metastaze hematogene în ganglionii limfatici regionali, de-a lungul nervilor și intraluminally.

Semne si simptome ale cancerului colorectal

Cancerul colorectal este caracterizată de o creștere lentă, și pentru a atinge dimensiuni mari, cu apariția simptomelor clinice durează destul de o fâșie lungă de timp.

Partea dreaptă a colonului au un diametru mai mare, cu pereți subțiri și să conțină conținutul lichid, astfel încât încălcarea permeabilitatii este rară. De obicei, există o pierdere de sânge ascuns. Singurele simptome subiective pot fi slăbiciune generală și oboseala caracteristică a anemiei severe. Tumorile pot ajunge la o dimensiune suficient de mare și determinat prin palpare, chiar înainte de plângeri.

Lumenul colonului stâng este mai puțin scaun aici au o consistență mai densă și cancer în curs de dezvoltare se referă, de obicei, circumferința intestinului, care determină alternanța de constipație și de scaun a crescut. Primele manifestări pot fi o obstrucție parțială. Fecal pot conține sânge sub formă de benzi pe suprafața sau să fie amestecat cu sânge. În unele cazuri, perforațiile pot începe cu simptome - de obicei, demarcată (durere locală manifestată și sensibilitate la palpare), cel puțin - este complicată peritonită difuză.

cancer rectala ca prima manifestare este, de obicei, selecția de sânge în timpul defecare. Durerea apare de multe ori procesul de diseminare atunci când perirectale.

În unele cazuri, primele simptome clinice pot fi semne ale bolii metastatice.

Diagnosticul de cancer colorectal

• Colonoscopia.

teste de screening. Diagnosticul precoce se bazează pe datele de la testele standard, în special de sânge oculte fecale (KSK). Există mai multe opțiuni posibile pentru screening-ul, inclusiv efectuarea de teste convenționale cu noi rășină de guaiac și teste imunochimice, care au o sensibilitate mai mare și specificitate. Această metodă permite de a detecta cancerul intr-un stadiu anterior, este mai bine pentru a trata. Unii experți recomanda să-și petreacă în loc de colonoscopie sigmoidoscopie la fiecare 10 ani. Cele mai bune rezultate se obțin prin colonoscopie la fiecare 3 ani. Screening-ul la pacientii cu risc crescut (de exemplu, colita ulceroasă) variază în funcție de patologia de fond.

CT colonography permite obținerea unui modul 2D și 3D, imagini ale colonului folosind un CT multidetector și prin colorarea dublă de colon prin administrarea de contrast și gaz. Vizualizarea în modul 3D, imagini de înaltă rezoluție este similară cu cea cu endoscopia optică, de unde și numele metodei. CT colonography - metoda promitatoare pentru screening-ul cu contraindicații pentru endoscopie sau respingerea punerii sale în aplicare, cu toate acestea, are o sensibilitate scăzută și depinde de experiența radiolog. In acest studiu nu este nevoie de sedare, dar necesită o atentă pregătire kishechnika- gazelor de tracțiune poate provoca disconfort. Dezavantajul CT colonography este imposibilitatea de a efectua o biopsie, in contrast cu endoscopie.

Videokapsulnaya endoscopie de colon prezintă anumite dificultăți tehnice și nu sunt considerate în prezent ca metodă de screening.

teste de diagnostic. În cazul în care un rezultat pozitiv studii de rezultat XK precum și în identificarea formațiunilor în timpul sigmoidoscopie sau prin alte tehnici imagistice colonoscopie ar trebui sa fie efectuate. Orice educație trebuie să fie complet îndepărtată și să efectueze un studiu histologic.

Bariu clismă, mai ales cu dublu contrast, poate detecta multe obrazovaniya- această metodă nu este preferată pentru evaluarea pacienților cu test pozitiv KSK.

Creșterea nivelului de antigen carcinoembrionar (CEA) este observată la 79% dintre pacienții cu CRC, dar acest test nu este specific și, prin urmare, nu este potrivit pentru screening. Cu toate acestea, în cazul în care nivelul ridicat CEA înainte de intervenția chirurgicală și scade după îndepărtarea tumorilor de colon, controlul dinamic al CEA ajută la detectarea precoce a recidiva. În acest scop, este de asemenea posibil să se utilizeze markeri tumorali CA-199 si CA-125.

Prognosticul cancerului colorectal

Prognosticul depinde de stadiul bolii. 10 ani de supravietuire in cresterea tumorii, in afara mucoasei limitate ajunge la 90% - în timpul propagării în grosimea peretelui intestinal - 70-80% - în leziunile ganglionilor limfatici -30-50% - cu boala metastatica - <20%.

Tratamentul cancerului colorectal

• Chirurgie - rezecție, în unele cazuri, -in asociere cu radioterapie, chimioterapie sau ambele metode

tratamentul chirurgical. abordare radicală implică efectuarea de rezectie extinsa a tumorii si caile limfatici regionali anastomozei segmente de colon. Dacă o porțiune nemodificată a peretelui intestinal între marginea si neoplasmele anusului < 5 см, проводится брюшно-промежностная экстирпация.

Dacă există un număr limitat de metastaze hepatice (1-3) la următorii pacienți individuali, fără simptome de epuizare care deține rezecție hepatică este recomandată. rezecție hepatică efectuate la pacienții cu tumori primare rezecate, situat într-focare metastazice o singură porție și absența metastazelor extra-hepatice.

tratament adjuvant. La pacienții cu cancer colorectal, care au definit leziune 1- 4 noduri, boala imbunatatit prin atribuirea radiatii si chimioterapie in angajament cu kombinatsii- > - 4 ganglioni limfatici, un astfel de efect combinat este mai puțin eficace. Este recomandabil să se recurgă la radioterapie si chimioterapie preoperatorie, crește rezecabilitatea cancerului colorectal si reduce riscul de metastaze la nodul limfatic-TION.

vizionarea. După tratamentul chirurgical ar trebui să efectueze o colonoscopie anual in absenta de polipi si tumori in viitor pentru a efectua aceasta cercetare la un interval de 3 ani Dacă înainte de operație nu ar putea deține o colonoscopie completă din cauza obstrucției tumorii lumen, este necesar să se efectueze acest studiu, la 3 luni după intervenția chirurgicală.

screening-ul suplimentar pentru semne de recidivă ar trebui să includă un istoric medical, examenul fizic și investigațiile de laborator. tehnici imagistice (CT sau RMN) este, de obicei, de preferință, realizată anual, dar eficacitatea lor în screening-ul de rutină atunci când sunt detectate modificări în cursul inspecției și conform testelor de sânge, nu este instalat.

tratament paliativ. Când tratamentul chirurgical radicală este imposibilă sau pacientul are un risc ridicat de perioperatorie posibil să se recurgă la o intervenție paliativ limitată (de exemplu, pentru a elimina obstrucția sau rezecția zonei perforate) - perioada medie de supraviețuire de 7 luni. Deplasarea unor tumori, provocând obstrucția poate fi redusă prin tratament cu laser endoscopic sau stenturi montaj electrocauterizare. Chimioterapia reduce dimensiunea tumorii si viata prelungi cu câteva luni.

Printre noile medicamente utilizate în monoterapie sau în asociere, sunt capecitabină, irinotecan și oxaliplatin. De asemenea, au unele preparate de anticorpi monoclonali cum ar fi eficacitatea bevacizumab, cetuximab și panitumumab. Nici unul dintre regimurile care nu posedă o eficacitate mai mare în creșterea speranței de viață în cancerul colorectal cu metastaze, deși este prezentat unele încetinirea progresiei bolii.

populaţia generală

Populația generală - o populație cu risc de fond în absența unor factori de risc.

Mortalitatea poate fi redusă prin utilizarea a două tipuri de depistare:

• Analiza fecale oculte de testare asigură o reducere de 30% a mortalității, dacă se efectuează anual cu controlul endoscopic ulterior atent în toate cazurile în care este detectată o reacție pozitivă.
• Examinarea endoscopică. Mortalitatea poate fi redusa prin endoscopie, dar acest lucru se aplică numai pentru locațiile care sunt accesibile la instrument. În ceea ce privește frecvența tumorilor localizate în proximale inaccesibile pentru descoperirile sigmoidoscopie flexibile sunt inconsistente. Un studiu a constatat că mai puțin de 2% dintre persoanele cu model normal de sigmoidoscopie când tumora proximal detectat.

Acum studiază posibilitatea de a aplica în aceleași scopuri ca și alte tehnici, cum ar fi CT pnevmokolonografii ( „colonoscopie virtuala“).

Criteriile de evaluare a unor astfel de metode includ sensibilitate, specificitate, tolerabilitate bună pentru pacient și un preț rezonabil.

Recomandările Asociației Americane de Gastroenterologie reflectate în algoritmul. In Marea Britanie, de screening populatia generala pentru detectarea cancerului folosind probe de scaun pentru prezența sângelui a început în 2006

Populația cu risc ridicat

Istoricul familial (cu excepția cazurilor cu sindroame ereditare predispun la dezvoltarea cancerului).

De multe ori este posibil pentru a urmări cazurile în care cancerul colorectal se dezvoltă în familii. creșteri de risc în funcție de numărul de rude afectate, vârsta la momentul diagnosticului și detectarea de polipi adenomatoși în rudă de gradul întâi sub 60 de ani.

Istoricul familial - mărturie pentru punerea în aplicare a controlului de securitate cu ajutorul testelor de scaun regulate pentru prezența sângelui și efectuarea sigmoidoscopie la fiecare 5 ani. Pacienții, mulți dintre rude a căror dezvoltat cancer, cancer de colon, sau cei care au o rudă apropiată, bolnav la 55 de ani ar trebui să se supună colonoscopie la fiecare 5 ani, începând de la vârsta, mai devreme decât vârsta de cel mai tanar din familie bolnav. sindroame ereditara care predispune la dezvoltarea cancerului.

În ceea ce privește sindroame asociate cu polipoză adenomatoasă familială, o mare importanta de screening genetic. În cazul în care istoria unei persoane în această privință, nu este evident, ar trebui să se gândească la direcția pacientului de a consulta un genetician.

observație dinamică:

• polipoză adenomatoasă familială.

Analiza genetică a 12 ani pentru a detecta mutatii in forma genei polipozei adenomatoase. Debutul precoce al inspecției periodice prin sigmoidoscopie atunci când specificând o istorie a prezenței bolii. Dacă efectuați o colonoscopie completă, sunt detectate polipi, decide cu privire la punerea în aplicare a colectomie preventiv, urmată de control dinamic al stării de rect rămas. se arată în continuare o examinare periodică a zonei de stomac, duoden și periampulyarnoy. Este de dorit să monitorizeze cantitatea de -fetoproteina de sânge pentru depistarea precoce a hepatoblastomului.

• cancerul colorectal ereditar Nepopipozny.

Persoanele identificate pe baza informațiilor istoricul medical. La intervale de 1-2 ani, începând de la atingerea 20-25 de ani, este necesară efectuarea de studii de colonoscopie periodice (dar nu sigmoidoscopia flexibila, deoarece, în multe cazuri, tumora situat în părțile drepte ale colonului). rudele de gradul întâi ale pacientului, care a identificat defectul ereditar în repararea ADN-ului, este de dorit sa ofere teste genetice.

• sindromul Peutz-Jeghers.

Examinarea endoscopică a studiului de bariu gastrointestinal inferior și trecerea prin intestine (în măsura în care este posibil, Videoscope capsule) - o dată la doi ani. Pentru a preveni intussusception polipi mari pentru a fi eliminate. Pentru pacienții monitorizați pentru depistarea la timp a cancerului genital.

cancerul colorectal nonpolipozic ereditar

cancerul colorectal nonpolipozic ereditar (NNPKRR) - o boală cu transmitere autozomal dominantă. Manifestările clinice, principii de diagnostic și tratament devine similar cu alte forme de cancer colorectal. NNPKRR prezență poate fi suspectat pe baza istoriei și confirmat prin teste genetice. Pacienții trebuie monitorizați pentru apariția tumorilor la alte site-uri, în special - de cancer endometrial si cancer ovarian.

În identificarea unuia sau mai multor comune mutatii riscul de cancer colorectal in timpul vietii lor este de 70-80%. modificari precanceroase reprezentate de adenoame unice de colon, spre deosebire de adenoame multiple în polipoză familială adenomatoasă (FAP), ereditar CRC o altă formă.

Cu toate acestea, ca și în cazul SAP, există o varietate de manifestari extra-intestinale. Modificările sunt caractere maligne pete de ficat „cafea cu lapte“, tumori ale glandelor sebacee și keratoacantom. Cele mai frecvente tipuri de cancer de localizare extraintestinale - cancerul de endometru și ovare.

Simptome și semne

Manifestările clinice sunt similare cu cele din alte forme de cancer colorectal, diagnosticul și tratamentul tumorilor ale acelorași principii. diagnostic specific NNPKRR este confirmat prin teste genetice. Dacă suspectați o NNPKRR necesară pentru a analiza în detaliu istoria de familie, este deosebit de important la pacienții mai tineri cu cancer colorectal.

diagnosticare

• Respectarea criteriilor clinice în determinarea efectuat cercetări genetice privind instabilitatea microsateliților (SIT).
• Testarea genetica pentru a confirma diagnosticul.

Pentru a stabili corespondența criterii de diagnostic Amsterdam II NPKRR necesare pentru a avea toate cele trei caracteristici de mai sus:

• în trei sau mai multe rude diagnosticate de cancer colorectal sau cancerului in NNPKRR;
• CRC este notat în cel puțin două generații;
• cel puțin într-un caz, la, CRC a dezvoltat la vârsta de < 50 лет.

În conformitate cu aceste criterii pacient trebuie să trimită țesutul tumoral pentru a studia SIT (tulburări de structura ADN-ului). La identificarea SIT prezentat de testare genetica pentru mutatii specifice care sunt tipice pentru NPKRR. Pentru a determina indicațiile pentru cercetare MCH alți specialiști folosesc criterii suplimentare (de exemplu, criterii Bethesda). În cazul în care studiul SIT nu este disponibilă în această regiune, ar trebui să se refere pacientul la o instalație corespunzătoare.

Atunci când confirmarea diagnosticului trebuie efectuat screening-ul NNPKRR durata de viata pentru a identifica tumori localizare extraintestinale. Se recomandă aspirația anual endometriale sau ecografie transvaginala pentru a identifica cancerul endometrial. Pentru cancerul ovarian, ar trebui să realizeze o ecografie transvaginala anual și un studiu al nivelului de CA-125 în ser. Acesta poate fi, de asemenea, considerată o histerectomie profilactic cu apendici. Pentru ecran pentru cancerul renal poate fi folosit analiza urinei.

Rudele pacienților cu rude de gradul NNPKRR 1st ar trebui sa fie efectuata colonoscopie la fiecare 1-2 ani. Rudele de gradul 1 rude de sex feminin trebuie să fie testate anual pentru cancerul endometrial și cancerul ovarian. Mai multe rude îndepărtate ar trebui să fie efectuate testirovanie- genetice, cu un rezultat negativ arata o colonoscopie de screening, intr-o populatie cu risc mediu de cancer colorectal.

tratament

• Chirurgie - rezectia intestinala.

rezecția părții afectate a intestinului este, de obicei, condusă în viitor este prezentat monitorizat cu regularitate pentru a identifica alte focare de creștere a tumorilor la nivelul colonului sau a altor organe. pentru că NPKRR la cele mai multe tumori dezvolta proximal la flexura splenică, ca unul dintre tratamentele chirurgicale efectuate colectomie subtotală cu carte de conservare rectosigmoid. În orice caz, nevoia de monitorizare atenta a pacientului.

Risc ridicat de boli

O lunga istorie a bolii inflamatorii intestinale cu leziuni colonice.

Pacienții cu acromegalie (în conformitate cu orientările actuale, o colonoscopie trebuie efectuată la fiecare 3 ani, dupa 40 de ani).

risc moderat de boala

polipi adenomatoși colon în istorie.

Adenomul solitar cu un diametru mai mic de 1 cm, fără risc de reapariție a neoplaziei și formarea acelorași elemente, în special la vârstnici, astfel încât nevoia de acolo follow-up.

Controlul dinamic al unei colonoscopie repeta este indicat în următoarele patologii:

• adenoame mai mare de 1 cm;
• vilozități sau vilozități tubuloviloase (histologia);
• adenoame multiple.

Displazia grad ridicat.

Daca polipi in colon este eliminat complet, repeta colonoscopie se poate face dupa 3 ani, și stick ulterior interval de 5 ani.

antecedente de cancer de colon.

Se pune anastomoza examinat în mod necesar în 3-6 luni, încă o dată - după 1 an (pentru a justifica această recomandare este o dovadă insuficientă).

În plus, o astfel de cercetare se recomandă să luați o dată la 3-5 ani, atât în ​​ceea ce privește pacienții care au avut adenoame eliminate în etapele ulterioare de dezvoltare.

observație dinamică pentru a detecta cancerul colorectal la pacienții cu boală inflamatorie intestinală

Acest aspect este interpretat în moduri diferite. Lung leziuni existente populare în boala Crohn sau colita ulcerativă (mai mult de 10 de ani pentru pacientii cu procesul de localizare în partea proximală a colonului la unghiul splenice de mai mult de 15 de ani - în risc proctita izolat nu crește) acordă un risc crescut de boli.

Gradul de risc în conformitate cu diferite studii variază. Acest lucru se datorează în parte profilului instituțiilor medicale, și anume o mare influență a bazei clinice selectate pentru cercetare, mai degrabă decât o populație de pacienți. In cele mai multe cazuri, da următoarele cifre: gamele de frecvență a cancerului la 7 la 15% după 20 de ani după diagnosticul de colita ulcerativa, denumite în continuare această frecvență crește cu 1% pe an. reduce oarecum probabilitatea de a dezvolta o boală asociată cu boala inflamatorie a intestinului, utilizarea prelungită a acidului amino salicilic.

Riscul crește în următoarele situații:

• cu colangita sclerozantă primară;
• în cazul referiri la acest tip de cancer în istoria familiei;
• (Poate) în cazul în care boala a început la o vârstă fragedă;
• în prezența strangulări în colon.

Indicarea faptului că monitorizarea periodică a endoscopie imbunatateste rata mortalitatii de cancer in bolile inflamatorii, nr. Zona displazie macroscopic dificil de identificat, astfel încât ghidurile recomanda, de obicei, pentru a monitoriza pacientului, efectuarea unei biopsii in timpul colonoscopie. Probele trebuie prelevate din cele patru cadrane la fiecare 10 cm Se constată că displazie -. Factor de predeterminare pentru mortalitatea, dar în interpretarea acestor date a marcat o variabilitate semnificativă. Printre alți markeri care indică probabilitatea de transformare malignă, numită aneuploidie, mucină anormale, markeri genetici și caracteristici care determină reflexia optică ( „biopsie optică“).