Tumori intracraniene și ale coloanei vertebrale

Prevalența lor în rândul persoanelor în vârstă crește. Aproximativ 2% din studiile de autopsie dezvaluie tumori cerebrale.

Unele dintre tumori sunt benigne, dar creșterea lor în spațiul limitat al craniului poate reprezenta un pericol grav pentru viață.

clasificare

Unele tumori intracraniene primare provin din țesutul cerebral parenchimatos, celălalt - de la structurile extraneurale. tumora extracraniane poate metastaza la orice structură intracraniene și osul cranian. Printre tumorile metastaze intracraniene apare de 10 ori mai des decât tumorii primare.

Există o corelație între tipul tumorii și localizarea acestuia, precum și de vârsta pacientului.

fiziopatologia

deficite neurologice pot rezulta din următoarele motive:

video: "Primul 24": Eliminarea unei tumori maligne. seria 2

• invazia tumorii în țesutul cerebral și distrugerea acestuia;
• comprimarea directă a subiectului țesutului tumoral;
• creșterea presiunii intracraniene (deoarece tumora ocupa un anumit volum în interiorul cavității craniene);
• sângerare în interiorul sau în afara tumorii;
• edem cerebral;
• obstrucție a sinusurilor venoase ale durei mater (metastază în special intraosoase sau extradural);
• balon dificultate de alcool;
• dificultatea de lichior de absorbție (de exemplu, în cazul leucemiei sau carcinom cu leziuni meningele);
• încălcarea fluxului sanguin;
• sindroame paraneoplazice - ocazional.

În tumorile maligne există o dezvoltare de noi vase de sange, care pot sângera sau okkpyuzirovatsya. Aceasta duce la necroza țesutului și formarea de deficit neurologic, imitând un accident vascular cerebral.

Tumorile benigne cresc lent, astfel încât acestea să aibă timp să devină suficient de mare, fara simptome evidente, care într-o anumită măsură, datorită faptului că, atunci când, de regulă, nu există nici o umflare a creierului. Tumorile maligne cresc rapid, dar rareori raspandit dincolo de sistemul nervos central. Este apariția unor efecte volumetrice locale datorită creșterii tumorii cerebrale duce în cele din urmă la moarte, astfel încât diferența dintre prognoza tumorile maligne si benigne ale SNC nu este la fel de importantă ca pentru alte localizarea tumorii.

Simptome și semne

Dureri de cap - este cel mai frecvent simptom. Intensitatea sa este maximă atunci când trezirea din somn REM, fara miscari rapide ale ochilor. Pentru aceasta faza a somnului este caracterizata prin hypoventilation maxima, ceea ce crește fluxul sanguin cerebral și crește ICP. Cefaleea progresează, de asemenea și pot fi amplificate în poziția culcat pe spate și în timpul manevrei Valsalva. La dureri de cap foarte mare ICP poate fi însoțită de vărsături, uneori precedate de greață. Papilledema se dezvolta in aproximativ 25% dintre pacienții cu tumori cerebrale, dar nici nu poate fi la o ICP a crescut. La sugari și copii mici, presiune intracraniană ridicată conduce la o creștere a dimensiunii capului. Cu o creștere suficientă a ICP posibila impactare a creierului.

Video: tumoare pe creier, presiunea intracraniană, a tensiunii arteriale, psoriazis, revizuirea ALIVEMAX

Al doilea simptom cele mai frecvente - deteriorarea stării mentale. Printre aceste manifestări - somnolență, letargie, modificări de personalitate, tulburări comportamentale si cognitive, in special in tumorile cerebrale maligne. convulsii posibile (de la cele mai multe tumori cerebrale primare, metastatice - mai puțin). Confuzie poate fi un semn de la începutul hernia leziunilor cerebrale ale trunchiului cerebral sau difuze leziuni bilaterale ale cortexului. Poate fi încălcate cu reflexe ale căilor respiratorii.

Unele dintre simptomele asociate cu leziuni cerebrale locale. simptome focale neurologice, tulburări endocrine, crize focale (uneori cu generalizare secundară) dezvoltat în funcție de localizarea tumorii. Prin simptome focale poate presupune localizarea tumorilor, simptom cu toate acestea, sunt identificate, uneori, nu se corelează cu localizarea.

Un exemplu de astfel de simptome false focale sunt după cum urmează:

• pareze, musculare unilaterale sau bilaterale rectus laterală a ochiului (ochi însoțit de evacuare încălcare) are loc din cauza presiunii intracraniene crescute și compresia nervilor cranieni VI (abducens);
• hemiplegia ipsilateral datorită presarea trunchiul cerebral contralateral la muchia de tăiere a Tentorium cerebeloase (crestături Kernogana simptom);
• defect de câmp vizual pe partea laterală a tumorii din cauza ischemiei a lobului occipital contralateral.

Unele tumori pot produce inflamarea meningelui, ceea ce duce la o subacută sau meningita cronica.

diagnosticare

• RMN a creierului in T1 gadoliniu modul de introducere sau CT creierului cu un contrast.

În stadiile incipiente ale tumorilor cerebrale de multe ori nu reusesc pentru a diagnostica. Acesta este suspectat de tumoare pe creier, în prezența următoarelor simptome:

• progresiva deficite neurologice focale sau simptome cerebrale;
• convulsii nou evoluat;
• nou în curs de dezvoltare, persistente, dureri de cap inexplicabile, în special agravate în timpul somnului;
• pituitară sau endocrinopathy hipotalamic.

simptome similare pot apărea în alte formațiuni intracraniene (de exemplu, abcese, anevrism, malformație arterio, hemoragie cerebrală, hematom subdural, granuloame, chisturi parazitare, de exemplu, neurocisticercozå) sau un accident vascular cerebral ischemic.

Ar trebui să efectueze un examen neurologic complet, neuroimagistică, radiografia toracică (caută sursa metastaze). selectarea cercetare - accesoriu Brain IRM T1-contrast cu gadoliniu, alternativ posibilă utilizarea CT cerebral cu contrast. RMN-ul detectează de obicei astrocitoame grad scăzut și oligodendrogliomul mai devreme decât CT și pentru a vizualiza mai clar structurile adiacente la os. Este posibil să se efectueze un studiu de observare o anumită zonă în cazul în ansamblu asupra neuroimagisticii prezintă suficient detaliu structura de interes (de exemplu, studiul turcica sella, unghiul mostomozzhechkovogo al nervului optic). Dacă în conformitate cu patologia neuroimagistice nu este dezvăluit, dar presiunea intracraniană principal creșterii, ar trebui să ia în considerare posibilitatea unui pacient cu hipertensiune intracraniană idiopatică și de a efectua o puncție lombară.

semne radiografice de tipuri de tumori, și anume locația sa și natura contrastantă RMN-ul nu este întotdeauna suficient de informativny- atunci ai avea nevoie de o biopsie a creierului, uneori biopsie excizionala.

tratament

• Airway.
• Dexametazona la presiune intracraniană ridicată.
• Manitolul traversari.
• Tratamentul Radical - indepartarea tumorii, radioterapie, chimioterapie sau tratament combinat.

intubație endotraheală efectuate de pacienți în comă, încălcând cu reflexe ale cailor respiratorii. impactarea Brain in leziunile tumorale tratate intravenos manitol, la o doză de 25-100 g, corticosteroizi (de exemplu, dexametazonă 16 mg vnutrivennno, urmat de 4 mg oral sau intravenos la fiecare 6 ore), iar acești pacienți intubat. De îndată ce este posibil pentru a efectua decompresie chirurgicală prin înlăturarea leziunii de masă.

Cu creșterea presiunii intracraniene din cauza tumorilor, dar nu și corticosteroizi hernia administrat (de exemplu, dexametazonă în modul care se aplică atunci când hernia sau prednisolon).

Tratamentul tumorii depinde de tipul și locația (pentru neuroma acustice). Pentru diagnostic, precum și metoda de excizie chirurgicala este folosita ca un paliativ. În cazul tumorilor benigne poate duce la un leac. Atunci când tumorile de infiltrare parenchimul cerebral necesita tratament multidimensionale. Avem nevoie de radioterapie, uneori, rezultate bune dă chimioterapie.

Tratamentul leziunilor metastatice implica radioterapie, uneori - radiochirurgie stereotactica. Atunci când metastaze unice, indepartarea chirurgicala a tumorii imbunatateste rezultatele inainte de radioterapie.

Problemele de la sfârșitul vieții. În cazul în care o tumoare pe creier va conduce în mod inevitabil și rapid la moarte, ar trebui să ia în considerare aspectele legate de sfarsitul vietii.

Radioterapia și neurotoxicitatea

În tumorile difuze sau multifocale iradiază întregul cap difuz, iar pe actul tumorii bine circumscrisă la nivel local. radioterapia locală pot fi externe și stereotactică - brahiterapie cu introducerea în izotopilor tumorii Iod (125 3) sau iridiu-192 (192 4), precum și cuțit gamma sau accelerator liniar. In brahiterapie, izotopi stabili radioactivi de iod (1251z) și iridiu 192 (№1g5) implantate în sau în apropierea tumorii. Glioamele tratate CONFORMAL radiatii gamma cuțit terapiey- sau accelerator liniar este utilizat pentru metastaze. Radioterapia în fiecare zi, crește eficiența și reduce efectele neurotoxice asupra tesutului normal de SNC.

Gradul de neurotoxicitate depinde de:

• doza de radiație cumulativă;
• o singură doză;
• durata tratamentului;
• volumul țesutului de tratat;
• sensibilitatea individuală.

Video: este tratamentul tumorilor hepatice și a sistemului pulmonar, Cyberknife

Deoarece sensibilitatea individuală poate varia foarte mult, este destul de dificil de prezis dezvoltarea de neurotoxicitate radiații. Simptomele de toxicitate pot dezvolta în primele zile după tratament (acut), în primele luni (întârziate) sau câteva luni sau ani (mai târziu). In cazuri rare, expunerea asociată cu dezvoltarea de gliom, meningioame și tumori ale membranelor nervoase periferice la câțiva ani după tratament.

neurotoxicitate acută radiație. La copii și adulți neurotoxicitate acută după iradiere cerebrală de greață, vărsături, somnolență, uneori agravarea semnelor neurologice focale, în special la presiune intracraniană ridicată. Utilizarea glucocorticoizilor pentru a reduce presiunea intracraniană este o metodă de prevenire și tratament al neurotoxicității acute. In timpul tratamentului ulterior al manifestărilor de neurotoxicitate acută reduse.

neurotoxicitate întârziată. La copii și adulți, neurotoxicitate întârziată de encefalopatie radiații pare că utilizarea IRM sau CT ar trebui să se facă distincție între creșterea sau recurența tumorii. Neurotoxicitate apare la copiii care au primit iradiere profilactică a întregului creier cu privire la leykoza- somnolența lor, care este ea însăși redusă în câteva zile, săptămâni, și în numirea de corticosteroizi poate fi mai rapid.

După iradiere gât sau piept întârziat neurotoxicitatea superior apare mielopatia cu simptome de Lhermitte. Acest lucru a permis să dețină mielopatia.

neurotoxicitate târziu. neurotoxicitate Târziu dezvolta în mai multe copii si adulti afectati de terapia cu radiatii difuze ale creierului in cazul in care traiesc suficient de mult timp după tratament. Cel mai adesea iradiere difuză la copii se efectuează pentru a preveni leucemie sau pentru tratamentul medulloblastoma. Principalul simptom al iradierii difuze după adulți dementsiya- -progressiruyuschaya și mersul devine incertă. semne de atrofie a creierului determinate prin RMN si CT.

Neurotoxicitatea după iradiere locală manifestă tulburări neurologice focale, ca RMN si CT sunt observate formarea (reprezentată mai clar după colorare), care sunt greu de distins de recurența tumorii primare. Pentru scopuri de diagnostic, biopsie cu excizia educației, care îmbunătățește adesea starea pacientului.

Dupa tumorile extramedulare radioterapie (de exemplu, limfom Hodgkin) pot dezvolta mielopatie tardiva. Aceasta se manifestă prin pareză progresivă și pierdere senzorială, adesea sub forma de sindrom Brown-Sequard (pareze ipsilateral și pierderi senzoriale proprioceptive). În cele mai multe cazuri, se termină până în curs de dezvoltare paraplegie.