Pentru asistență medicală chirurgicală

Se poate solicita consultarea psihiatrică pentru a evalua potențialul sau de a ajuta pentru a aborda probleme majore de sanatate mintala, care ar putea împiedica recuperarea. pacienții mai în vârstă vor beneficia de participarea echipelor geriatrie multidisciplinare, care pot, dacă este necesar, pentru a implica lucrători sociali, medici, ethicists si alti furnizori de asistenta medicala.

examinare preoperatorie

Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, examinarea preoperatorie trebuie să fie efectuate rapid și este astfel limitată. În alte cazuri, echipa de operare poate consulta terapeutul pentru a obține rezultate de examinare preoperatorie formală, care ajută la minimizarea riscului, identificarea anomalia și determinarea prezenței necesitatea monitorizării sau șansa de a amâna operația suplimentară, în scopul de a controla în mod optim cursul bolii de bază (hipertensiune, hiperglicemie , anomalii hematologice).

Examinarea preoperatorie de rutină variază foarte mult în funcție de vârsta pacientului, operațiunile generale de sănătate și de risc.

istoricul medical. Corespunzător istoricul medical preoperator include informații despre toate următoarele acțiuni:

• simptomele actuale sugestive de boală activă cardiopulmonar (de exemplu, tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație cu suspans, umflarea gleznelor) sau infecție (de exemplu febră, disurie);
• Factori de risc pentru tromboembolism, sângerare sau infecție;
• hipertensiune arteriala, boli de inima, boli de rinichi, boli de ficat, diabet, astm bronșic, BPOC, tulburări de coagulare;
• operațiunea anterioară, aplicarea anesteziei sau ambele, în special prezența complicațiilor;
• alergii;
• tutun și alcool;
• a primit o prescripție actuală și medicamente OTC și suplimente alimentare.

Dacă este necesar, instalarea unui pacienții cateterul trebuie întrebat despre operațiile anterioare pentru a elimina retenție urinară și prostata.

examen medical. Examenul fizic trebuie să includă nu numai zonele afectate în timpul intervenției chirurgicale, dar, de asemenea, inima și sistemul pulmonar și de căutare pentru orice semne de infectie recurente. În cazul în care utilizarea probabilă a anesteziei spinale, pacienții trebuie să fie verificate pentru prezența scolioză și a altor anomalii anatomice care pot complica puncție lombară. În cazul în care celebrăm manifestarea oricărei disfuncții cognitive, în special la pacienții vârstnici, anestezie generală se face. Disfuncția preexistent dupa o interventie chirurgicala sunt mai severe și, în cazul în care nu au fost observate anterior, poate fi confundat cu complicații după o intervenție chirurgicală.

testarea. Testele de sânge preoperatorii nu sunt necesare la pacienții sănătoși supuși unei intervenții chirurgicale, cu un risc foarte scăzut de sângerare excesive sau alte rezultate oslozhneniy- anormale ale testelor lor sunt susceptibile de a fi fals pozitive, spre deosebire de pacienții cu simptome sau factori de risc. La pacienții cu simptomatice sau la pacientii supusi unei interventii chirurgicale cu un risc crescut de sângerare grele sau alte complicații, evaluarea de laborator pot include următoarele teste:

• De obicei, a avut loc conta de sânge și analiza urinei (glucoza, proteine ​​și celule).
• Măsurarea electroliților și creatininei și a glucozei în plasma din sânge, în cazul în care pacienții nu sunt foarte sănătoase, și vârsta de cel puțin 50 de ani, în cazul în care se consideră că riscul de chirurgie este foarte scăzută și nu este de așteptat utilizarea de medicamente nefrotoxice.
• enzimelor hepatice sunt măsurate, în cazul în care, pe baza istoricului sau examinarea pacientului suspectat de a avea anomalii.
• coagulare și de sângerare timp de studiu necesară numai în cazul în care istoricul pacientului de diateză hemoragică, sau tulburări asociate cu sângerare.
• ECG este efectuată la pacienții cu risc de boli cardiace coronariene, inclusiv toți bărbații peste 45 de ani și femeile mai tinere de 55 de ani.
• Dacă se utilizează anestezia generală, de obicei, efectuate prin radiografie pulmonară (sau analize recente radiografii), deși utilizarea sa este limitată, în special la pacienții tineri și la pacienții fără suspiciune de prezența unor boli ale inimii sau plămânilor.
• Testarea funcției pulmonare poate fi efectuată în cazul în care pacientul are o boală pulmonară cronică cunoscută sau simptome sau semne de boli pulmonare.

La pacienții cu simptome de boli cardiace coronariene inainte de interventia chirurgicala este nevoie de mai multe cercetări (de exemplu, teste de stres, angiografia coronariană).

Video: Nursing: transplantare pacient

Factori de risc chirurgicale. risc chirurgical depinde de factori de risc pacientului și operații.

Riscul este mai mare în timpul funcționării:

Scoala de îngrijire pentru pacienții imobilizați: Video

• intervenții chirurgicale cardiace sau pulmonare;
• prostatectomie;
• intervenții chirurgicale ortopedice majore.

Pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală electivă, cu un risc semnificativ de sângerare, trebuie să se prevadă transfuzie de sânge autolog. Autohemotransfusion reduce riscul de infecție și reacțiile provocate de transfuzie. Efectuarea intervenții chirurgicale de urgență este, de asemenea asociat cu un risc mai mare de morbiditate și mortalitate.

Factorii de risc la pacienții clasificați de către unii medici folosind criterii publicate. vârsta înaintată este asociată cu o scădere a rezervelor fiziologice și o mai mare incidență atunci când apar complicații. Cu toate acestea, bolile cronice sunt mai strâns asociate cu o creștere a morbidității și mortalității postoperatorii decât vârsta însăși.

Factori de risc cardiac creste in mod dramatic riscul de chirurgicale. Printre cele mai serioase riscuri, inclusiv următoarele:

• angină instabilă;
• infarct miocardic recent;
• control inadecvat al insuficienței cardiace.

Atunci când anomalii cardiace nu poate fi oprit înainte de o intervenție chirurgicală, uneori poate fi recomandată efectuarea intraoperatorie și, uneori, preoperator de monitorizare cu cateterizarea arterei pulmonare.
Fața de infecție (de exemplu, IMP) trebuie tratate cu antibiotice, dar nu ar trebui să întârzie operațiunea, cu excepția proteza- implantare în astfel de cazuri infecție ocazionale ar trebui să fie posibil să se controleze sau să se elimine înaintea operației.

dezechilibru sare a apei ar trebui, dacă este posibil, corectate înaintea operației. Deshidratarea trebuie tratată cu administrarea intravenoasă de ser fiziologic, deoarece tensiunea arterială tinde să scadă în timpul inducerii anesteziei. deficit de potasiu ar trebui să fie ajustate pentru a reduce riscul de aritmii.

Malnutriția crește riscul de chirurgie. De exemplu, albumina serică mai mică de 2,8 g / dl este asociat cu creșterea morbidității și a mortalității. În cazul în care operațiunea poate fi amânată pentru câteva săptămâni, uneori, deficiente nutritionale pot fi corectate. In mod normal, aportul de calorii si proteine ​​ar trebui să crească pacientului în perioada postoperatorie. Obezitatea este puțin probabil să cedeze corecție.

tratamentul perioperatorie

De obicei, anestezistul scanează medicamente pacientului și de a decide care dintre ele ar trebui să fie luate în ziua intervenției chirurgicale. Această verificare este necesară, deoarece unele medicamente interactioneaza cu anestezie generala.

diabet. In ziua de pacienti chirurgie cu diabet zaharat insulino-dependent în dimineața tind să dea o treime din insulină obișnuită. Ia medicamente pe cale orala da jumătate din doza uzuală. Dacă este posibil, se efectuează intervenția chirurgicală la începutul zilei. Anestezistul monitorizează nivelul de glucoză în plasmă în timpul operației și, dacă este necesar, introduce o doză suplimentară de insulină sau dextroză. În perioada postoperatorie continuă monitorizarea atentă a gardului sânge de la un deget.

corticosteroizi. Pacienții care iau corticosteroizi (glucocorticoizi sau mineralocorticoizi), sau le preia în ultimele 3-6 luni, trebuie administrate doze suplimentare de aceste preparate în cazul stresului perioperatorie (de exemplu, mișcarea fluidului din corp, hipotensiune arterială), determinând inhibarea funcției suprarenalei.

Anticoagulantele și antiagregante plachetare. Anticoagulantă (de exemplu, warfarina) și agenți antiplachetari (de exemplu, aspirină), se oprește, de obicei, timp de 5-7 zile înainte de intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, în cazul în care operațiunea are un risc scăzut de apariție a hemoragiilor, care iau anticoagulante trebuie continuată chiar și în ziua operației, deși riscul de hemoragie crește ușor postoperatorii.

Alte medicamente care controleaza bolile cronice. Primirea majoritatea medicamentelor care controleaza bolile cronice, în special medicamente cardiovasculare (inclusiv anti-hipertensivă), trebuie continuată în perioada postoperatorie. Cele mai multe medicamente pe cale orala poate fi administrat în ziua operației, spălându-le în jos cu o înghițitură mică de apă. Alții pot să fie administrate parenteral sau amâna administrarea lor înainte de terminarea operației. Pacienții cu epilepsie trebuie măsurate înainte de nivelurile de funcționare ale anticonvulsivante.

dependența de droguri. Pacienții cu droguri sau alcool în perioada perioperatorie pot prezenta simptome de sevraj. Alcoolicii trebuie administrat benzodiazepine în scop profilactic (de exemplu, clordiazepoxid, diazepam, lorazepam), începând din momentul admiterii. Pentru dependența de opiacee se poate administra analgezice Opio idnye pentru a preveni sindromul otmeny- pentru ameliorarea durerii pot necesita doze mai mari de medicamente decât pacienții fără dependență observată. Ocazional, pacienții cu dependență de opioide pentru a preveni simptomele de sevraj în perioada perioperatorie necesară metadonă.

fumat. Este recomandat pentru fumători să renunțe la fumat cât mai curând posibil, înainte de orice intervenție chirurgicală în toracica sau abdominala. Câteva săptămâni de renunti la fumat sunt necesare pentru a restabili mecanismele ciliare. Înainte și după intervenția chirurgicală ar trebui să fie utilizat un spirometru stimulent.

ale tractului respirator superior. Înainte de proteza intubație trebuie îndepărtată. În mod ideal, înainte ca pacienții vor scoate din sala de anestezie, ei trebuie să dea membrilor familiei proteze.

cec Doprotsedurnaya. Sala de operație este o scurtă pauză înainte de începerea operației, în care echipa de chirurgi confirmă o serie de factori importanți:

• identitatea pacientului;
• ordinea corectă și locația operațiunii (dacă este cazul);
• disponibilitatea tuturor echipamentelor necesare;
• finalizarea prezentat acțiunii preventive (de exemplu, antibiotice, anticoagulante).

Procedura de ambulatoriu

Multe proceduri chirurgicale sunt efectuate pe o baza in ambulatoriu. Pacienții au fost evaluați pentru perioada de una până la câteva zile înainte de o intervenție chirurgicală.

pregătire. Ca regulă generală, pacienții nu mănâncă după miezul nopții, în noaptea înainte de intervenția chirurgicală. Pentru anumite tipuri de operații asupra tractului gastro-intestinal pentru 1-2 zile înainte de o intervenție chirurgicală, pacienții ar trebui să fie pariu curățare clisme sau să dea să bea soluții de curățare. Dacă înainte de o intervenție chirurgicală necesită administrarea de antibiotice profilactice trebuie administrată o doză inițială de 1 oră înainte de intervenția chirurgicală.

Măsuri de precauție înainte de descărcare. Înainte de descărcare, pacienții nu ar trebui să experimenteze dureri severe și ar trebui să poată să se gândească în mod clar, respira, bea, mers pe jos si urina.

Dacă în timpul intervenției chirurgicale ambulatoriu utilizate sedative (de exemplu, opiacee, benzodiazepine), pacienții nu trebuie să părăsească spitalul fără escortă. Chiar și după efectul anestezic dispare și pacienții înșiși sunt superbe, ele sunt susceptibile de a fi slăbit, cu simptome reziduale ușoare, prezența care conduce o masina netselesoobrazno- multi pacienti necesita opioide pentru ameliorarea durerii. Pacienții vârstnici pot fi dezorientat temporar din cauza efectelor combinate ale anesteziei și stres chirurgical, și pot dezvolta retentie urinara cauzate de imobilitate și efectele anticolinergice ale medicamentului.

Profilaxia cu antibiotice în chirurgie

Cele mai multe intervenții chirurgicale nu necesită antibiotice profilactice sau post-operatorie. Cu toate acestea, unele legate de pacient și factorii de operare modifica raportul dintre „risc-beneficiu“ în beneficiul utilizării în scop profilactic.

factori legați de pacient includ anumite boli ale valvelor inimii, și imunosupresie. Operarea cu un risc crescut de a include zona de contaminare bacteriană probabilă:

• gura;
• tractului gastro-intestinal;
• ale tractului respirator;
• tractului urogenital.

În timpul așa-numitele operații de prevenire pur (probabil steril), în mod tipic util numai atunci când este administrat la un material protetice sau dispozitiv sau ca o consecință a infecției pot fi grave (de exemplu, dezvoltarea mediastinitis dupa operatie by-pass coronarian).

Alegerea medicamentelor este determinată de bacterii sunt probabil capabile să contamineze rana pentru o anumită operație. Prevenirea impune ca antibiotic adecvat a fost administrat cu 1 oră înainte de intervenția chirurgicală. Antibioticele pot fi administrate oral sau intravenos, în funcție de operațiune. Nevoia de doze suplimentare după o intervenție chirurgicală este controversată, dar nu este necesară o doză suplimentară pentru operațiunile de curățare. Tratamentul antibiotic Postoperator se continuă mai mult de 24 de ore numai după detectarea operație în timpul antibiotice active, infektsii apoi considerate ca un tratament, nu ca profilaxie.

îngrijirea postoperatorie

îngrijirea postoperatorie începe în sala de recuperare, și continuă pe toată perioada de reabilitare. Probleme critice de curățare a tractului respirator, durere, starea mentală, și vindecarea rănilor. Alte probleme semnificative - prevenirea retenție urinară, constipație, tromboză venoasă profundă și variabilitatea tensiunii arteriale (mare sau mică). La pacienții cu diabet zaharat, nivelurile de glucoză din plasmă verificat fiecare 1-4 ore, prelevarea de probe de sânge de la degetul la pacienții trezească și să ia alimente, deoarece un control mai bun al indicelui glicemic imbunatateste rezultatul.

Airways. Majoritatea pacienților extubated înainte de a pleca de operare și în curând să devină capabil să îndepărteze caile respiratorii lor de secretii. Pacienții nu trebuie să părăsească sala de recuperare până când sunt în măsură să purifice și să protejeze căile respiratorii. După intubare la pacienții cu plămâni normali și traheea poate fi o tuse ușoară în termen de 24 de ore de la ekstubatsii- la fumatori si la pacientii cu antecedente de tuse bronșitei posgekstubatsionny durează mai mult. Cei mai multi pacienti, in special fumatorii si pacientii cu boli pulmonare intubați, este util să se folosească un spirometru stimulent.

Dispneea Postoperator durerea poate fi cauzata de incizie toracica sau laparotomie (negipoksicheskaya dispnee) sau hipoxemie.

Hipoxemie secundară disfuncție pulmonară, de obicei însoțită de dificultăți de respirație, respirație rapidă sau ambele drugim- sedare excesivă, dar poate provoca hipoxemie, dar șuierătoare plictisitoare, dificultăți de respirație, sau ambele. Astfel, pacienții din sedare trebuie monitorizată prin pulsoximetrie sau capnometry. apnee hipoxice poate provoca atelectazia sau suprasarcină, în special la pacienții cu insuficiență cardiacă sau boli renale cronice în istorie. Este senzația de lipsă de hipoxice sau nu, ar trebui să fie determinată prin pulsoximetrie.

dispnee hipoxic tratata cu terapia cu oxigen. Negipoksicheskuyu apnea pot fi tratate prin sedative sau analgezice.

durere. Ameliorarea durerii poate fi necesară, de îndată ce pacientul își recapătă cunoștința, Opiaceele sunt de obicei o alegere de primă linie și pot fi administrate pe cale orală sau parenterală. Adesea, ca o doză inițială de oxicodonă / acetaminofen 1-2 comprimate oral la fiecare 4-6 ore sau 2-4 mg de morfină intravenos la fiecare 3 ore, apoi ajustat ca cerințele individuale neobhodimosti- și dozele admisibile pot varia de mai multe ori. Cu o dozare mai puțin frecventă poate fi crize de durere, care, dacă este posibil, trebuie evitată. În durere mai severă cel mai bine de un pacient va controlată perfuzie intravenoasă la cerere. În cazul în care pacienții fără antecedente de disfuncție renală sau hemoragie gastro-intestinală, administrarea de AINS, la intervale regulate pot reduce episoade de durere, care va reduce doza de opioide.

starea mentală. Toți pacienții au o confuzie ușoară atunci când ieșiți din anestezie. Persoanele în vârstă, mai ales într-o stare de dementa, sunt expuse riscului de delir postoperator, care poate întârzia descărcarea de pacienți și poate crește riscul de deces. Riscul de delir este ridicat în cazul în care utilizează medicamente anticolinergice. Aceste medicamente sunt uneori folosite inainte sau in timpul interventiei chirurgicale pentru a reduce descărcarea din tractul respirator superior, dar acestea ar trebui, dacă este posibil, evitată. Opiaceele introduse după o intervenție chirurgicală, poate provoca, de asemenea, delir, precum și doze mari de H2. Evaluarea stării psihice a pacienților vârstnici trebuie efectuate în mod frecvent în perioada postoperatorie. În caz de delir ar trebui să evalueze nivelul de oxigenare și a nu mai primi toate medicamentele neesențiale. Pacienții trebuie să fie mobilizate de măsura capacităților lor și pentru a elimina orice dezechilibru sau electrolit lichid.

ingrijirea plagilor. Chirurgul trebuie să folosească individual de îngrijire pentru fiecare prejudiciu, dar bandaj steril suprapus în sala de operație, în general, nu atinge timp de 24 de ore, dacă nu apar semne de infecție (de exemplu, creșterea durere, eritem, flacoane de lichid). După 24 de ore, locul intervenției chirurgicale trebuie să fie verificate, în măsura în care este posibil, de două ori pe zi pentru semne de infecție. În cazul în care acestea apar, rana va avea nevoie de examinare și drenaj abces, antibiotice sistemice, sau ambele. antibioticele locale sunt, în general inutile. La instalarea unui tub de drenaj ar trebui să verifice calitatea și cantitatea fluidului colectat. Suturile, capse sau alte mijloace de închidere rana tinde să rămână în vigoare timp de 7 zile sau mai mult, în funcție de locația și starea pacientului. Rănile față și gât pot fi tratate cu un agent tensioactiv pentru 3 tratamentul rănilor în zile-membrelor inferioare pot necesita mai multe săptămâni pentru a atinge același grad de vindecare.

tromboză venoasă profundă (TVP). Riscul de tromboză venoasă profundă, după o intervenție chirurgicală este puțin probabil, dar din moment ce consecințele pot fi foarte grave, iar riscul este încă ridicat, decât în ​​populația generală, prevenirea este adesea justificată. Operația în sine crește coagularea sângelui și de multe ori necesita imobilitate prelungită, care este un alt factor de risc pentru tromboza venoasa profunda. Prevenirea trombozei venoase profunde începe de obicei în sala de operație. In plus, heparina poate fi pornit imediat după operație, atunci când reducerea riscului de sângerare. Pacienții trebuie să înceapă membrele în mișcare imediat ce este sigur să facă acest lucru.

febră. O cauză frecventă a febrei este o rată ridicată a metabolismului, care are loc cu stresul de chirurgie. Alte cauze includ pneumonie, infecții ale tractului urinar și infecții ale rănilor. Stimulat de spirometrie și tuse periodică poate ajuta la reducerea riscului de pneumonie.

alte întrebări. Anumite tipuri de operațiuni necesită măsuri de precauție suplimentare. De exemplu, într-un șold chirurgie comun cere ca pacientii muta și aranjate astfel încât să prevină dislocare de sold. Orice medic, se deplasează acești pacienți, din orice motiv, inclusiv ascultarea plămânii trebuie să cunoască protocolul de poziționare pentru a se evita provocarea vreda- de multe ori asistenta este cel mai bun instructor.

retenție urinară și constipație sunt frecvente dupa interventia chirurgicala. Motivele includ utilizarea anticolinergice si opiaceele, rigiditate si ingestia de alimente limitate. Pacienții trebuie evaluați pentru prezența retenție urinară. detectare directă, este de obicei necesar pentru pacienții care au o vezica dilatata si se simt incomod sau cei care nu urineze timp de 6-8 ore după operatsii-, uneori, ajută la metoda de credit, care poate face inutile de sondare. întârzieri cronice sunt cel mai bine tratate prin evitarea primirea cauzatoare de droguri ei și încurajarea pacientului să se așeze în pat cât mai des posibil. Betanekol la o doză de 5-10 mg poate fi administrat la pacienții care prezintă orice obstrucție a vezicii urinare nu se observă, și care nu au suferit doze laparotomiyu- poate fi repetată la fiecare oră până la un maxim de 50 mg / zi. Uneori este necesar să se utilizeze un cateter permanent introdus in vezica urinara, mai ales daca pacientul are antecedente de retenție urinară sau există o eliberare inițială mare de urină după detectare directă. Constipatia este tratată, dacă evită consumul de droguri, determinându-l și dacă pacienții nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale la nivelul tractului gastrointestinal, stimulează receptarea laxative (de exemplu, bisacodil, senna, crușin). laxative (de exemplu, docusate) nu facilitează constipație postoperatorie.

Pierderea masei musculare (sarcopenie) și își pierd puterea lor de până la 5% / zi, deoarece nivelurile de hormoni de creștere scad odată cu vârsta. Pentru recuperarea este important să se evite sarcopenie. Astfel, pacienții ar trebui să stea în pat, sa mutat în scaun, să-și exercite cât mai mult posibil și cât mai des posibil, cu excepția cazului în care este sigur pentru starea lor chirurgicale si medicale.

Sarcopenie poate contribui, de asemenea, la malnutriție. Astfel, ingestia de către pacienții cu bedrest complet trebuie optimizate. Poate potrebovatsya tub de alimentare sau, în cazuri rare, utilizarea de nutriție parenterală.