Terapia medicamentoasă la vârstnici

Printre cei care se folosesc cel puțin un medicament de 65 ani și 90% pe săptămână, mai mult de 0% este utilizat în cel puțin cinci medicamente diferite pe săptămână, iar 12% utilizează peste 10 preparate diferite. Femeile iau mai multe medicamente, în special analgezice și medicamente psihoactive cu artralgii. Utilizarea de medicamente este cea mai mare dintre fragil, pacienții vârstnici spital și azile. De regulă, un locuitor în vârstă de un azil primește în mod regulat șapte sau opt medicamente diferite.

Asigurați-vă că în condiții de siguranță și, în același timp eficient de droguri, folosind o persoană mai în vârstă este foarte dificil din mai multe motive.

• Persoanele in varsta consuma mai multe medicamente decat persoane de orice altă grupă de vârstă.
• Bolile cronice determina răspunsul reciproc inversat la medicamente.
• resursele fiziologice sunt epuizate, în special în bolile acute și cronice.
• Imbatranirea alterează farmacodinamica și farmacocinetica.
• Persoanele în vârstă au mai puține posibilități de a obține sau permite să cumpere medicamente de calitate.

Există două abordări principale pentru optimizarea tratamentului medicamentos la vârstnici:

• ia formulări adecvate pentru indicații pentru o eficiență maximă;
• pentru a evita efectele secundare.

Deoarece riscul de efecte secundare este mare, retetele excesive este o problemă majoră în tratamentul persoanelor în vârstă. Dar este, de asemenea, necesară pentru a se evita un tratament adecvat insuficient.

Farmacocinetica la vârstnici

Termenul „farmacocinetica“ include conceptul de absorbție, distribuție în organele corpului, metabolismul și excreția, adică identificarea mecanismului de acțiune a medicamentului pe corp.

Cu îmbătrânirea metabolismului organismului și excreția multor medicamente este redusă, necesitatea de a ajusta dozele. Toxicitatea se poate dezvolta lent, astfel încât nivelurile în mod constant consumul de droguri, de obicei, tind să crească la cinci sau șase perioade de înjumătățire. De exemplu, mulți vârstnici unele benzodiazepine (diazepam, flurazepam, clordiazepoxid) au un timp de înjumătățire de până la 96 de ore.

aspirație. În ciuda declinului legate de vârstă a zonei intestinului subțire, încetinirea golirii gastrice și o creștere a pH-ului gastric, modificări ale absorbției medicamentului nesemnificative clinic pentru cele mai multe medicamente.

distribuire. Cu varsta, cantitatea de tesut adipos este semnificativ crescut, iar greutatea totală a apei este redusă. Creșterea numărului de celule adipoase duce la o creștere a distribuției medicamentelor lipofile (de exemplu, diazepam) și conduce la o prelungire a timpului de eliminare (timp de înjumătățire).

Cu vârsta, albumina serică scade și ₁-acidul glicoproteic a crescut, dar acest lucru nu a demonstrat semnificația clinică a acestor molecule de legare substanțe medicamentoase. Pacienții cu tulburări digestive acute sau insuficienta trophological scădere rapidă a conținutului de albumină în ser cu o eficacitate crescută în mod corespunzător farmacologic poate să apară datorită faptului că aceasta crește concentrația fracțiunii libere (de exemplu, fenitoina sau warfarina).

Metabolism în ficat. Cu vârsta, metabolismul hepatic efectuate de către citocromul P450, pentru multe medicamente slăbește. Pentru medicamentele cu clearance-ul metabolic hepatic redus este de obicei redusă cu 30-40%. Teoretic, doza de medicament ar trebui să fie utilizat pentru a reduce cu acest procent. Dar având în vedere faptul că nivelul metabolismului medicamentului la om variază foarte mult, în funcție de titrarea individuală obligatorie a dozei.

Clearance-ul hepatic al medicamentelor cu metabolism în mai multe etape (non-sintetic și substanțe sintetice) la vârstnici, de obicei, a crescut.

eliminarea renală. După vârsta de debut a 30 clearance-ul creatininei este redus cu o medie de 8 ml / min / 1,73 m² pe deceniu, dar această valoare este pur individuală. nivelurile creatininei serice de multe ori rămân în limitele normale, pentru că persoanele în vârstă tind să aibă o masă musculară mai mică și sinteza creatininei astfel slăbit. secreție tubulară Atenuarea este paralelă slăbirea glomerular Urletul filtrare.

Aceste modificări reduc eliminarea renală a anumitor medicamente. Manifestările clinice depind de gradul de afectare al eliminării renale, ceea ce va avea un impact inevitabil asupra eliminării sistemice și depinde de indicele terapeutic al medicamentului. Clearance-ul creatininei, măsurat sau estimat prin intermediul unor programe de calculator sau cu formula, cum ar fi, de exemplu, ecuația Cockcroft-Golta trebuie utilizat pentru rafinarea dozei. Trebuie avut în vedere faptul că funcția rinichilor este foarte dinamică, și, prin urmare, dozele de medicamente trebuie să fie în mod constant korregiruemy, mai ales în cazurile în care pacienții sunt bolnavi, sau sunt deshidratate, sau au recuperat recent de la deshidratare.

Farmakodinamikaulits vârstnici

Farmacodinamica determină eficacitatea unui medicament dat în organism și răspunsul organismului la impactul medicamentului. Aceste efecte sunt cauzate de legarea la receptor, impactul postreceptor și reacție chimică, în impact persoanelor în vârstă asupra concentrației de medicament a receptorilor susceptibilității locale poate fi mai mare sau mai mic, dar este diferit de tineri. Aceste diferențe pot fi cauzate de modificări în sistemele de interacțiuni medicament-receptor, și în transmisie sau adaptive postreceptor răspunsurile homeostatice, precum și la pacienții cu grave și cronice.

Persoanele în vârstă sunt deosebit de sensibile la efectele unor număr deosebit anti-linergicheskim de medicamente, cum ar fi antidepresivele triciclice, cele mai multe dintre antihistaminice non-selective și medicamente atropinei, cum ar fi unele antipsihotice, antiparkinsoniene, antitusiv agenți sedativ. Persoanele în vârstă cu demență la pacienții care au primit aceste medicamente pot deveni mai agitat și somnolență. Medicamentele anticolinergice de multe ori cauza constipație, retenție urinară, vedere încețoșată, hipotensiune arterială ortostatică, gură uscată. Chiar și în doze mici, aceste medicamente pot crește riscul de accident vascular cerebral de căldură prin inhibarea transpirației.

Probleme la persoanele în vârstă, asociate cu utilizarea de droguri

Problemele asociate consumului de droguri includ:

Video: live sănătos! Trei tablete după 50 de ani. (09.26.2016)

• efecte secundare;
• ineficiență.

Consecințele reacțiilor adverse la medicament nu este numai nedorite, dar, de asemenea, periculos pentru pacient. Exemplele cele mai izbitoare sunt sverhsedatsiya, confuzie, halucinații, care se încadrează și sângerare. Dintre pacienții tratați ambulatoriu mai vechi de 65 de ani de la efectele adverse ale medicamentelor sunt înregistrate până la 50 de cazuri la 1000 persoane-ani.

motive

Efectele secundare ale medicamentului pot apare la orice pacient, dar o parte din metabolismul uman mai în vârstă face mai sensibile la efectele adverse ale medicamentelor. Persoanele în vârstă au tendința de a lua o mulțime de medicamente.

Efecte adverse pot apărea la orice vârstă, chiar și atunci când medicamentele prescrise sunt luate în conformitate cu setările nu pot fi prezise sau prevenite, de exemplu, reacțiile alergice emergente. Cu toate acestea, efectele secundare ale anumitor clase de medicamente sunt considerate a fi prevenite în aproape 90% dintre persoanele în vârstă și doar 24% dintre tineri. La pacienții din casele de ingrijire medicala pot fi prevenite (prevăzut -. Pen) reacții adverse apar de obicei ca urmare a warfarinei, antidepresive, antipsihotice si sedative-hipnotice. Persoanele în vârstă care trăiesc în comunitate, cele mai comune cauze sunt hipoglicemice, non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii medicamente, benzodiazepine.

Persoanele în vârstă ar trebui să fie furnizate și cum să prevină efectele secundare ale medicamentelor și ineficacitatea lor sau care se întâmplă destul de des, ambele în același timp. Unul dintre aceste motive este lipsa de comunicare cu pacienții.

medicamente neadecvate. Medicamentul este în afara de loc, în cazul în care potențialul de prejudiciu este mai mare decât potențialul său pentru un rezultat pozitiv. Rezultatele utilizării necorespunzătoare a medicamentului poate include:

• selecția medicamentului degradat, doza, frecvența de dozare, sau durata tratamentului;
• dublarea terapiei;
• incapacitatea uchityvatlekarstvennye interacțiune și de a prescrie corect;
• concomitent cu medicamente care continuă în mod eronat să fie acceptată după o stare acută.

Efectele adverse ale medicamentelor prescrise inadecvate reprezintă aproximativ 3% din plângerile pacienților cu vârsta peste 65 de ani in departamentul de urgenta pomoschi-, cum ar fi anticoagulante, agenți antiplachetari, medicamente utilizate pentru tratamentul diabetului zaharat, și medicamente, cu un indice terapeutic îngust reprezintă aproximativ jumătate și trei medicamente - warfarină digoxină și insulină - reprezintă aproximativ o treime. Unele medicamente sunt atât de problematic faptul că aplicarea lor ar trebui să fie pur și simplu evitate în vârstă de oameni-altele pot fi folosite cu mare precauție. Criteriul Bier este de medicamente inadecvate pentru clasele de droguri în vârstă și determină înlocuirea disponibile. Cu toate acestea, orice lista „similară“ este recomandat pentru medicamente mai vechi nu există, medicul trebuie să cântărească beneficiile și riscurile în scopul fiecărui medicament pentru fiecare pacient.

În ciuda criteriului Bier și alte criterii similare, medicamente inadecvate sunt încă numiți de lyudyam- în vârstă, de obicei, aproximativ 20% dintre persoanele vârstnice care trăiesc în comunitate, folosind cel puțin un medicament nepotrivit, care creste riscul de spitalizare. Vîrstnicii din casele de ingrijire medicala, utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor crește riscul de spitalizare si de moarte. S-a arătat că 27,5% a fost obținut de medicamente inadecvate in randul pacientilor spitalizati.

Unele medicamente nepotrivite sunt disponibile OTC și, în consecință, prin urmare, medicul curant nu ar trebui să ceară doar întrebări specifice cu privire la utilizarea de medicamente fără prescripție medicală, dar, de asemenea, pentru a vorbi despre eventualele probleme care ar putea rezulta din utilizarea lor.

Deseori, medicamentele prescrise vârstnici (acest obicei analgezice, N2 bloc tori, hipnotice, laxative) pentru simptome ușoare (adesea accidental din cauza efectelor secundare ale altor medicamente), care pot fi îndepărtate fără utilizarea de remedii farmaceutice.

Rezolvarea problemei de abuz de droguri în vârstă cere renunțarea la lista de obicei scurt de medicamente cu o atenție deosebită la tratamentul de medicamente specifice sau anumite FarmGruppa, a căror utilizare poate fi periculoasă sau în condiții de siguranță. Necesită o evaluare a cursului complet de tratament cu acest medicament pentru a determina potențialul unui rezultat pozitiv în ceea ce privește prejudiciul (criteriul de „beneficiu - risc“. - trans).

supradoză. În cazul în care medicul nu ia în considerare schimbările legate de vârstă, care afectează farmacocinetica, este de multe ori o persoană în vârstă atribuie o doză prea mare de chiar și o pregătire și farmacodinamica adecvate.

La batranete, doze unice ar trebui să fie mult mai mici, deși nevoia de doză strict individuală. De obicei, doza inițială variază de la o treime până la o jumătate din doza uzuală pentru adulți numai atunci când medicamentul are un indice terapeutic scăzut sau când medicamentul poate îmbunătăți alte patologii sau pot provoca efecte nedorite. Această regulă se aplică la medicamente administrate prin picurare. Atunci când doza trebuie crescută, ar trebui să reevalueze riscul efectelor adverse și capacitatea de a controla nivelul de medicament în sângele pacientului.

O supradoză poate avea loc, de asemenea, în cazurile în care interacțiunea medicament este posibilă datorită unui număr mare de administrarea concomitentă de medicamente adecvate, sau în cazul în care medicul a prescris medicamentul, nici măcar știind că un alt medic a desemnat deja unul sau un alt medicament similar.

tratament inadecvat. Formulările adecvate pot fi administrate în insuficientă pentru a atinge doza maximă eficacitate. Lipsa de pacienți care au primit medicamentul poate provoca o lipsa de recuperare a sănătății, a redus calitatea vieții și chiar moartea prematură. Datoria medicului este numirea unor doze adecvate de droguri, iar pe mărturia a trebuit să recurgă la numirea simultană a mai multor medicamente multi-direcționale sau unidirecționale - politerapia.

Medicamente care de multe ori, fie pacienții vârstnici nedonaznachayutsya sau nedodaet sunt doar mijloacele în care acestea sunt cel mai mult nevoie. Sunt medicamente pentru tratamentul depresiei, a bolii Alzheimer, durerea (opioide), insuficiență cardiacă postinfarct (P-blocante), fibrilație atrială (warfarină), hipertensiune arterială, incontinență urinară, prevenirea glaucom, gripei si a bolii pneumococice.

• Opioidele. Clinicienii adesea reticente in a prescrie analgezice pacienții vârstnici cu cancer sau alte tipuri de durere cronică se datorează, în general să se teamă de posibilele efecte secundare (sedare, constipație, iluzii) și dependența de dezvoltare. Acesta este motivul pentru care opioidele sunt adesea folosite în doze inadecvate, așa că are nevoie de ele pacienții vârstnici adesea o experiență durere chinuitoare și disconfort. Este cunoscut faptul că pacienții vârstnici sunt mai predispuși să raporteze ameliorarea durerii inadecvate decât cei tineri.
• -blocante la pacienții cu infarct miocardic la pacienții vârstnici cu un risc crescut de complicații (insuficiență cardiacă, tulburări pulmonare sau diabet), aceste medicamente reduc rata mortalității.
• Antihipertensivele. Linii directoare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici sunt cunoscute și un tratament adecvat este un punct de prognostic util de vedere. Cu toate acestea, experiența a arătat că tratamentul antihipertensiv la vârstnici este în mod clar insuficientă.
• Preparate pentru tratamentul bolii Alzheimer. inhibitori ai acetilcolinesterazei și antagoniști NMDA (KmetilOaspartat) s-au dovedit benefice la pacienții cu boala Alzheimer. Amploarea beneficiului de droguri nu este dovedită, dar pacienții și membrii familiilor acestora ar trebui să aibă soluțiile potrivite pentru utilizarea lor.

Pacienții vârstnici cu boli cronice, tulburări acute sau neînrudite sunt supuse sub tratament (de exemplu, hipercolesterolemie ajustată poate fi insuficient la pacienții cu emfizem). Medicul poate sustrage scopul unui medicament din cauza preocuparilor de risc crescut de efecte secundare. Uneori, medicul sugerează că insistând asupra numirea unui medicament pacientul vrea să se numele său, pentru că nu își poate permite din cauza problemelor financiare.

Influența reciprocă a medicamentelor și a bolilor. Medicamentul, care este prescris pentru tratamentul bolii, poate agrava tabloul clinic de boli diferite. Acesta este un fenomen cunoscut nu depinde de vârsta pacientului, dar este acestea interferență sunt de o importanță deosebită în tratamentul persoanelor în vârstă.

numirile în cascadă observate atunci când efectele adverse ale medicamentelor percepute în mod eronat ca un simptom sau semn al noilor tulburări și un nou medicament este dat să-l trateze. Noi, inutile în această situație, medicamentul poate provoca reacții adverse suplimentare care pot fi percepute ca o alta tulburare, este numit nou tratament inutile și așa mai departe ad infinitum.

Multe medicamente au efecte secundare care seamănă cu boli sau simptome tipice pentru manifestările de îmbătrânire în vârstă sau naturale. Iată câteva exemple.

• Antipsihoticele pot provoca simptome similare cu boala Parkinson, pentru care un tratament medicamente antiparkinsoniene poate provoca colapsul ortostatică și dezvoltarea de delir.
• Inhibitorii de colinesterază (donepezil), desemnate pe dementa, poate provoca diaree sau incontinenta urinara. Cu această ocazie, pacienții anticolinergice (oxibutinina) pot fi atribuite. O strategie mai bună este de a reduce doza sau administrarea de inhibitori ai colinesterazei un alt medicament pentru dementa (de exemplu, memantina) cu mecanism de acțiune diferit.

Video: Restaurarea sistemului nervos, nervul vag, sinteza melatoninei în dispozitivele de vârstnici BRT

La pacienții vârstnici, medicii ar trebui să ia în considerare întotdeauna posibilitatea ca un nou simptom sau fenomen poate apărea ca rezultat al terapiei de droguri. Aceste exemple sunt mai frecvente în practica de zi cu zi, atunci când despre efect secundar nerecunoscută de medicamente prescrise pretinzând că la orice boală, adaugă un medicament nou si inutile de la astfel de interacțiuni un medicament crește semnificativ riscul de noi efecte secundare.

interacţiuni medicamentoase. Deoarece persoanele în vârstă iau de multe ori mai multe medicamente, acestea sunt deosebit de vulnerabile la interacțiuni medicamentoase. Persoanele mai în vârstă, de asemenea, de multe ori folosesc plante medicinale și suplimente, și nu pot spune medicii lor. Plante pot interacționa cu alte medicamente prescrise și pot provoca efecte adverse. Medicii ar trebui să fie sigur de a cere pacienților sau rudele lor cu privire la admiterea de suplimente alimentare și vitamine, inclusiv plante medicinale.

Interacțiuni medicamentoase în vârstă nu diferă de alte grupe de vârstă. În general, schimbările în metabolismul în vârstă de droguri pot fi mici, dar utilizarea în paralel a mai mult de un medicament la aceeași toxicitate poate crește riscul de efecte secundare.

monitorizare inadecvat. Monitorizarea utilizării preparatelor care conțin:

• indicarea noului medicament documentat;
• Salvează lista actuală de medicamente luate de pacient în fișa medicală;
• monitorizarea determinare pentru a atinge scopuri terapeutice și alte reacții la noi medicamente;
• monitorizarea testelor de laborator necesare cu privire la efectele secundare de eficacitate sau;
• revizuirea periodică a pregătirilor pentru continuarea aplicării acestora.

Astfel de măsuri sunt deosebit de importante pentru pacienții vârstnici. Lipsa unei monitorizări atente, mai ales după numirea de noi medicamente, crescând riscul de efecte secundare și ineficiență. Pentru a facilita monitorizarea grupului de consens de experți de administrare finanțare de îngrijire a sănătății au fost dezvoltate ca parte a criteriilor de revizuire a consumului de droguri. Criterii accentuate în doze inadecvate și durata terapiei, duplicarea terapiei și interacțiuni medicamentoase, eventual.

Lipsa de legături de comunicare (lipsa de comunicare). Insuficientă transmitere de comunicare kommunikatnvnaya de informații medicale la punctele de contact, cum ar fi tranziția sau transferul pacientului de la o unitate medicală la alta, este cauza a 50% din toate erorile privind utilizarea medicamentelor și până la 20% din efectele adverse ale consumului de droguri într-un spital. Când pacienții sunt evacuate din spital, acele regimuri de tratament care au fost aplicate numai într-un spital (de exemplu, benzodiazepine, scaun, antiacide agenți de înmuiere) pot fi continuate în mod inutil de către un alt medic, dar exprimat dorințele de a comunica cu cel anterior. Pe de altă parte, atunci când primiți o instituție medicală, lipsa de continuitate poate duce la slăbirea accidentală a sprijinului medical.

Lipsa de aderenta pacientului. Eficacitatea medicamentului este adesea slăbită de lipsa de angajament, în special în rândul pacienților în sistem ambulatoriu - persoanele în vârstă. Aderența este influențată de mai mulți factori, dar, de obicei, nu depinde de vârstă, ca atare. Pana la jumatate din pacientii mai in varsta nu iau medicamente prescrise în doza necesară, reducerea acestuia. Aceste motive sunt similare pentru pacienții în vârstă și pentru tineri.

Mai mult decât atât, aderența și afectează următoarele puncte:

• limitările financiare și fizice care pot complica achiziționarea de medicamente;
• dementa, care pot complica medicația, deoarece este prescris;
• utilizarea de mai multe medicamente;
• utilizarea de medicamente care urmează să fie luate de mai multe ori pe zi;
• lipsa de înțelegere a ceea ce este un medicament.

modul de recepție doze prea frecvente sau mai multe medicamente, sau ambele, pot fi prea complicat pentru respectarea de către pacienți. Medicul ar trebui să evalueze capacitatea pacientului de a adera la medicamente modul de recepție (de exemplu, agilitatea, puterea brațului, cogniție, acuitatea vizuală) și să încerce să depășească aceste limitări, de exemplu, prin furnizarea sau recomandări pentru utilizarea de containere de depozitare ușor accesibile pentru medicamente, echipate cu un semnal de aducere aminte la doza de droguri utilizarea de zi cu zi, asigura medicamentele cu etichete și instrucțiuni scrise cu caractere mari, de până la un memento pentru a pacienților prin telefon. Pacientii in varsta pot ajuta la asistente medicale si farmacisti, predare utilizarea de instrucțiuni cu privire la utilizarea de medicamente prescrise. Farmacistii poate ajuta la rezolvarea problemei, observând dacă dozele ulterioare pacienții primesc un program stabilit, de asemenea, și pentru a determina, nu pare reteta ilogice sau greșit.

profilaxie

Înainte de a începe să luați un nou medicament pentru a reduce riscul de reacții adverse la pacienții vârstnici, medicul trebuie să facă următoarele:

• vezi regim non-medicament;
• indicații documentate pentru utilizare pentru fiecare medicament nou (pentru a evita utilizarea inutilă a drogurilor);
• ia în considerare schimbările legate de vârstă kokinetiki Pharma și farmacodinamică, precum și impactul acestora asupra cerințelor pentru doza;
• alege cel mai sigur medicament posibilă alternativă (de exemplu, artrita, non-inflamatorii - acetaminofen in loc de AINS);
• verifica pentru potențiale interacțiuni medicamentoase și boli;
• începe cu o doză mică;
• utilizați cât mai puțin posibil pregătirile necesare;
• rețineți tulburările legate și probabilitatea lor de a promova dezvoltarea de efecte secundare;
• aplicare și laterale schemă de clarificare efecte ale fiecărui medicament;
• pacienții oferă instrucțiuni clare cu privire la modul de a lua medicamente (inclusiv branduri generice și bine-cunoscute), ortografia aici fiecare preparat și indicația de utilizare a acestuia, precum și o explicație a tuturor formulărilor care conțin mai mult de o formulare;
• elimina confuzia din cauza nume similare-sondare de droguri, subliniind orice nume care ar putea fi confundate (cum ar fi Glucophage și glyukovans - Glucophage și GLUCOVANCE).

După inițierea pregătirilor trebuie:

• sugerează că fiecare simptom nou fledged poate fi cauzata de un medicament nou, și pentru a preveni cascada de numiri, pentru a identifica geneza acestui nou simptom;
• monitorizarea pacientului pentru semne de efecte secundare, inclusiv măsurarea nivelului de concentrație a medicamentului și efectuarea altor teste de laborator necesare;
• documentat raspuns la tratament și pentru a crește doza necesară pentru a obține efectul dorit. Curent (ceva care necesită o monitorizare constantă). Necesită o atenție constantă la următoarele puncte:
• să păstreze o listă curentă de droguri și să revizuiască periodic;
• estimează un set de parametri pentru efectele adverse ale fiecărui medicament;
• recomandă ca pacienții să fie responsabil și să participe 8 suplimentarea cu aderenta;
• la fiecare tranziție sau să transfere pacientul la o altă unitate medicală, revizuiește lista de medicamente cu un pacient sau un membru al familiei sale;
• folosind interdisciplinare Concilia, inclusiv farmacist, pacientul în timpul tranziției de la o instituție medicală la alta;
• oferă o transmisie clară, corectă și completă a informațiilor când pacienții trece de la o unitate medicală la alta.

de recuperare de droguri - un proces care asigură transferul de informații cu privire la schemele de tratament în orice punct de tranziție în sistemul de sănătate. Procesul implică transferul de indicații de utilizare și o listă cu toate medicamentele pe care pacienții iau (numele, doza, frecvența, direcția). recuperarea pacientului trebuie să aibă loc la fiecare tranziție.

programe de calculator recomandate sunt proiectate pentru a direcționa atenția medicului la problemele care pot apărea atunci când se utilizează medicamentul. Aceste programe pot viza medicul cu privire la observarea strictă a anumitor pacienți, care pot fi atribuite riscului de a dezvolta reacții adverse.

Grupul de medicamente care pot provoca complicații la destinația lor la vârstnici

Unele grupuri de medicamente (de exemplu, anestezice, anticoagulante, antihipertensivele, antiparkinson, diuretice, antidiabetic, psihotrope) reprezintă un risc special pentru persoanele în vârstă. Unele medicamente, aproape sigur atunci când este utilizat la o vârstă fragedă, par riscante și, prin urmare, nepotrivit pentru persoanele în vârstă. Cel mai adesea nepotrivite pentru identificarea unor astfel de medicamente utilizate criterii Bier. Mai târziu, un grup de experți a identificat criteriul Gianni aceste medicamente inadecvate Bier în 3 grupe în conformitate cu principiile:

• trebuie evitată întotdeauna;
• se potrivesc foarte rar;
• uneori prescris, dar sunt de multe ori depășite (adesea în mod abuziv).

analgezice. AINS sunt utilizate cu mai mult de 30% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 65 și 89 de ani, iar jumatate din toate AINS baza de prescriptie medicala utilizate pentru persoanele de peste 60 de ani sunt disponibile Unele AINS fără prescripție medicală.

Persoanele în vârstă pot fi predispuse la dezvoltarea efectelor secundare ale acestora de la utilizarea acestor medicamente și consecințele negative pot fi mai grave din următoarele motive:

• AINS sunt ușor solubile în lipide, precum cu vârsta, crește cantitatea de tesut gras, distribuirea medicamentului în țesuturi destul de abundent.
• proteină plasmatică este adesea redusă, crescând astfel concentrația fracției neproteic a medicamentului și, probabil, dezvoltarea unor efecte farmacologice nedorite.
• reducerea funcției renale, multe persoane în vârstă, ceea ce duce la scăderea clearance-ul renal și duce la concentrații crescute ale medicamentului.

Reacții adverse grave includ ulcer peptic și tractului digestiv crește riscul de sângerare după inițierea AINS și cu creșterea dozei. Riscul de hemoragie crește chiar mai mult atunci când AINS sunt luate cu warfarină, aspirina sau alte medicamente antiplachetare (clopidogrel).

AINS poate crește, de asemenea ad- acest medic nu poate să acorde o atenție și de a atribui tratament antihipertensiv îmbunătățit (în cascadă numit). Medicul nu trebuie să piardă din vedere acest lucru, și cu o creștere a tensiunii arteriale la vârstnici sigur de a le cere despre utilizarea de AINS, în special OTC.

Selectivi COX-2 (ciclooxigenaza 2) inhibitori (coxibi) cauzează leziuni minime la nivelul mucoasei tractului gastrointestinal, și inhibarea plachetare decât alte AINS. Coxibi au efecte renale comparabile cu alte AINS.

risc mai mic alternativă ar trebui să fie utilizate ori de câte ori este posibil. Dacă AINS sunt utilizate la vârstnici, trebuie administrată cea mai mică doză eficace și ar trebui să fie în mod frecvent revizuite. Dacă AINS sunt luate pe termen lung, trebuie monitorizată cu atenție creatininei serice și a tensiunii arteriale, în special la pacienții cu alți factori de risc pentru pacienți.

anticoagulante. Imbatranirea poate crește sensibilitatea la efectul anticoagulant al warfarinei. dozare atentă precum și monitorizarea atentă poate depăși în mare măsură riscul crescut de sângerare la pacienții vârstnici care iau warfarină. Mai mult decât atât, din moment ce interacțiunea dintre diferite medicamente pe scară largă cu warfarină necesită un control strict, mai ales în cazurile în care sunt adăugate sau retrase nevoie starye- pentru a verifica cu software-ul computerului de pe interacțiunea cu alte medicamente în cazul în care pacientul ia mai multe medicamente noi medicamente.

antidepresive. antidepresive triciclice sunt eficiente, dar utilizarea lor în vârstă ar trebui să fie utilizați rar. inhibitori ai recaptării serotoninei (SSRI System) sau mixte recaptării serotoninei medicamente inhibitoare ale dopaminei sunt de asemenea eficienți ca antidepresive triciclice, dar cauzează mai puțin toksichnost- dar există o preocupare în ceea ce privește unele dintre aceste medicamente.

• Fluoxetina: posibil dezavantaj este lung de înjumătățire, în special în metabolitul său activ.
• Paroxetina: acest preparat este mai mare inhibiție decât celelalte ISRS, are un efect anticolinergic și, ca și alți ISRS, pot suprima activitatea enzimelor ale citocromului hepatic P450 2D6, eventual perturba metabolismul mai multor medicamente, inclusiv unele neuroleptice, medicamente anti-aritmic, antidepresive tritsikpicheskih.
• Sertralina: acest medicament afecteaza diaree mai aktivatsiey- este un efect secundar comun. Dozarea acestor medicamente trebuie redusă la 50%. Multe SSRI disponibile, dar datele privind utilizarea acestora la vârstnici sunt insuficiente.

Antigiperglikemiki. Doza Saharoponizhayuschih trebuie să fie atent selectate pentru pacienții cu diabet zaharat. Riscul de hipoglicemie în legătură cu utilizarea sulfonilureice poate crește odată cu vârsta. Clorpropamide nu este recomandată deoarece pacienții vârstnici prezintă un risc crescut de hiponatremie datorită sindromului de secreție excesivă de hormon antidiuretic, și, prin urmare, expunerea prelungită la medicamente periculoase, în cazul în care există efecte secundare, sau hipoglicemie. risc mai mare de hipoglicemie atunci când este utilizat glyuboridov decât cu alte antigiperglikemikov orale, deoarece, deoarece clorpropamida, medicamentul este eliminat prin rinichi și, dacă este deranjat funcția renală, clearance-ul poate fi redus.

Metformin, o biguanidă, care este excretat prin rinichi etsya, crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină și poate fi un medicament eficient, dacă este administrat singur sau cu o sulfoniluree. Riscul de acidoză lactică este o complicație rară, dar gravă, care crește gradul de creștere a insuficienței renale și vârsta pacientului.

medicamente antihipertensive. Mulți pacienți vârstnici subevaluate doza initiala de medicamente antihipertensive poate fi de fapt necesare pentru a reduce riscul de efecte secundare, dar pentru majoritatea pacienților vârstnici cu hipertensiune arterială pentru a obține o tensiune arterială normală și necesită doze standard de terapie multidrug. Inițial, prescris doar un tip diuretic tiazidic sau în combinație cu alte clase de medicamente. Dihidropiridinele expunere de scurtă durată (de exemplu, nifedipina), poate crește riscul de deces și nu ar trebui să fie utilizat ca o terapie pe termen lung. Tensiunea arterială trebuie monitorizată printr-o ședință sau în picioare, mai ales atunci când se utilizează mai multe medicamente antihipertensive pentru a verifica hipotensiune ortostatică, care poate crește riscul de căderi și fracturi.

Medicamente anti-parkinsoniene. Clearance-ul levodopa este redusă la pacienții vârstnici, astfel încât acestea sunt mai sensibile la efectele adverse ale medicamentului, cum ar fi hipotensiune arterială ortostatică și confuzie. Vârstnici trebuie administrată o doză mai mică de levodopa la începutul efectelor tratamentului și secundare monitorizate cu atenție. Pacienții care iau levodopa, intra-o stare de confuzie poate transfera, de asemenea, noi agoniști ai dopaminei (de exemplu, pramipexol, ropinirol). Datorită faptului că pacienții vârstnici cu boala Parkinson poate fi afectată cognitiv, trebuie evitată anticolinergice.

antipsihotic. Noi antipsihotice excitate pacientii de control al simptomelor doar marginal mai bun decât placebo, dar poate avea efecte secundare grave. Antipsihoticele trebuie utilizat numai pentru tratamentul psihozei.

Atunci când este utilizat medicamente antipsihotice, doza inițială trebuie să fie de aproximativ un sfert din doza inițială uzuală pentru adulți, este necesar să se mărească treptat.

Antipsihoticele pot reduce simptomele de paranoia, dar poate agrava confuzie. Pacienții vârstnici, în special femeile, au un grad mai mare de risc dischineziei biliare, care este adesea ireversibil.

Sedare, hipotensiune arterială ortostatică, efectele anticolinergice și acatisie (neliniște motorie subiectivă) pot apărea la până la 20% dintre pacienții vârstnici care iau medicamente antipsihotice, parkinsonismului cauzate de acțiunea medicamentelor, poate dura de la 5 la 9 luni de la întreruperea tratamentului.

Anxiolitice și hipnotice. Cauzele tratabile de insomnie trebuie identificate și să conducă pacientul în conformitate cu eliminarea lor înainte de a utiliza hipnotice. Acesta trebuie să fie mai întâi încercate și măsuri nefarmacologice de igiena somnului (de exemplu, pentru a evita utilizarea de băuturi care conțin cafeină, limita PNA-urilor pentru a schimba ora de culcare), în cazul în care se dovedesc ineficiente, de a utiliza hipnotice non-benzodiazepină (de exemplu, imidazopividin, alpidem și zolpidem). Aceste medicamente se leagă la subtipuri de receptori benzodiazepina. Imidazopiridină afectează schema de somn este mai mică decât benzodiazepinele, și au un debut mai rapid, mai puține efecte de rebound și mai puțin potențial de dependență. Scurt sau benzodiazepine cu acțiune intermediară, cu un timp de înjumătățire mai mic de 24 de ore (de exemplu, alprazolam, lorazepam, oxazepam, temazepam) sunt mai preferate decât benzodiazepinele prelungite de expunere, dar poate avea efecte secundare, inclusiv și cele care duc la căderi și fracturi.
A se evita expunerea benzodiazepinele mai prelungită (de exemplu, clonazepam, diazepam, flurazepam), deoarece acestea produc metaboliți activi, care se pot construi si afecteaza in mod negativ (somnolență, tulburări de memorie, de echilibru, ceea ce duce la căderi și fracturi).

Durata tratamentului anxiolitic sau hipnotic ar trebui să fie limitată, deoarece acestea pot dezvolta toleranță și eliminarea zavisimost- de medicamente poate duce la o reluare a simptomelor de anxietate și insomnie.

Antihistaminicele (de exemplu, difenhidramina, hidroxizin) nu este recomandat ca un hipnotic sau anxiolitic, deoarece acestea au un efect anticolinergic.

Buspirona, un agonist parțial al serotoninei, poate fi eficace pentru reluarea anxietate generală rasstroystv- pacienții vârstnici sunt bine capabili de a tolera doze de 30 mg / zi. Start de acțiune anxiolitic lentă ar putea fi un dezavantaj în cazul în care asistența de urgență este necesar.

digoxină. Digoxină, un glicozid cardiac folosit pentru a spori puterea de contracție miocardice și pentru tratamentul aritmiilor supraventriculare. Cu toate acestea, trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu insuficiență cardiacă. Un studiu a aratat ca digoxina poate fi benefic pentru femeile care au nivelurile serice au variat de la 0,5 până la 0,9 ng / ml, dar la un nivel mai mare de 1,2 ng / ml a fost nociv. O serie de factori crește probabilitatea de toxicitate digitalică la vârstnici. insuficienta renala, deshidratare și utilizarea temporară a AINS poate reduce clearance-ul digoxinei. Mai mult, clearance-ul digoxinei la pacienții vârstnici cu niveluri normale ale creatininei serice este redusă, în medie, cu 50%. De asemenea, dacă masa corporală slabă redusă care are loc odată cu îmbătrânirea, reduce cantitatea de distribuție tisulară digoxin. Prin urmare, doza inițială trebuie să fie scăzută (0.125 mg / zi) și corectate pentru nivelele de răspuns și ser. Cu toate acestea, nivelul digoxinei seric nu este întotdeauna toxicitate probabil korreliruete.

diuretice. Doze mici de diuretice tiazidice (de exemplu, hidroclorotiazidă sau clortalidonă) pot controla în mod eficient hipertensiune la majoritatea pacienților vârstnici, riscul de hipopotasemie și hiperglicemia este minimă decât în ​​tratamentul altor diuretice. Astfel, suplimentele de potasiu nu poate fi de multe ori cerute.

Diuretice care economisesc potasiu la vârstnici trebuie utilizat cu precauție. kaliemia trebuie monitorizat cu atenție, în special atunci când se iau aceste diuretice combinate cu inhibitori ai ECA.