Biopsia hepatică percutană

Valabilitatea acestei poziții este deosebit de bine ilustrata prin biopsie hepatica. Se arată că rezultatele acestei proceduri se schimbă natura tratamentului este nu mai mult de 30% din cazuri.

țesut hepatic microscopica sau biochimice, în multe cazuri, face posibilă pentru a pune diagnosticul final și prescrie tratamentul adecvat pentru patologii hepatice si boli sistemice. Material pentru studiu sunt, în general, preparate prin biopsie ac percutanata, care se desfășoară într-un mediu spitalicesc. În unele cazuri, în absența unei boli hepatice severe, tulburări de hemostază sau unele proceduri altor boli grave pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu. Trebuie să fie neapărat posibilă monitorizarea pacientului timp de 3-5 ore după biopsie.

In ultimii ani, percutanata biopsie hepatica ac sub control ecografic sau CT scanare înlocuit practic metoda tradițională de biopsie hepatică orbește. Pentru țesutul hepatic columnar fin sau entități identificate în ficat folosind automată a acului de biopsie. probă de țesut de ficat pot fi obținute, de asemenea, la laparoscopia.

Video: O biopsie hepatică. Cum

Indicații pentru biopsia hepatică

Biopsia hepatica poate fi tehnica extrem de important de diagnostic, cu un număr de patologii difuze și locale ale corpului:

Video: 14 martie 2016 HD biopsie de rinichi în EDO

• hepatita cronică virală B și C (așa cum este determinat prin examinarea histologică a probelor de țesut severitatea inflamației și fibrozei afectează necesitatea și durata tratamentului);
• hemocromatoza ereditare (un studiu de biopsii ne permite sa se estimeze probabilitatea și amploarea cirozei hepatice, deși în ultimii ani, odată cu dezvoltarea metodelor moleculare biologice și biochimice de diagnostic, rolul biopsiei hepatice în evaluarea pacienților cu hemocromatoză a scăzut semnificativ);
• hepatite de origine necunoscută, sau modificări ale parametrilor biochimici ai funcției hepatice (în cazurile în care metodele de diagnosticare non-invazive, cum ar fi testele serologice, ineficiente);
• hepatită autoimună (biopsia poate fi utila atat in diagnosticul bolii si in evaluarea eficacității terapiei);
• NAFLD (biopsie pentru a evalua prezența și severitatea steatohepatita);
• boală hepatică alcoolică (de exemplu, pentru a evita o hepatita alcoolica, care, pe baza semnelor clinice misdiagnosed mai mult de 20% din cazuri);
• Formarea in ficat (metastaze ale tumorilor maligne, hiperplazia nodulară focală a ficatului (WBH), RPC;
• ciroza biliară primară, colangita skperoziruyuschy primar, boala Wilson (în cazurile în care alte metode de diagnostic sunt ineficiente și nu permit să pună un diagnostic clar);
• extrem de rar - in hepatita virala acuta.

Indicația principală să efectueze o biopsie - clarificarea naturii presupusei boli hepatice. In unele cazuri, o biopsie hepatică este efectuat pentru a evalua eficacitatea tratamentului bolii deja diagnosticate sau pentru a evalua starea ficatului înainte de începerea tratamentului (de obicei în cazul extrahepatice bolii), medicamente care pot provoca hepatotoxicitate.

Contraindicații la biopsia hepatică percutană. Unele dintre ele sunt relative. De exemplu, în bolile hepatice severe se observă adesea încălcarea hemostazei. Dacă biopsia într-un astfel de caz, este încă necesar, pacientul înainte ca procedura poate fi turnat în plasmă proaspăt congelată și masă de trombocite. În severă boli hepatice și tulburări de coagulare mai sigur mod de biopsie și poate fi singura alternativa biopsie hepatica transyugulyarnaya.

Contraindicatiile biopsia hepatică percutană

Absența înțelegerii reciproce cu pacientul. circulație pacient Neatenția în timpul procedurii poate provoca decalaj de ficat.

obstrucție biliară ± colangita.

tulburări de coagulare. Cea mai frecventă cauză a eșecului de biopsie - valoarea MHO mai mare de 1,3 (de exemplu, datorită unei creșteri de mai mult de 3 cu MF). În același timp, 90% dintre pacienții cu sangerare dupa valoare biopsie hepatica MHO <1,3. Если 1,4 <МНО <1,6, можно попробовать нормализовать этот показатель с помощью инфузии свежезамороженной донорской плазмы перед проведением биопсии. Если достичь нормализации MHO не удается, биопсию лучше не проводить. Чрескожная биопсия печени с искусственным тромбированием (при которой в биопсийный канал после извлечения иглы вводят коагулирующий гель) может быть осуществлена даже на фоне нарушений свертывания крови средней выраженности (1,4 <МНО <1,6, концентрация тромбоцитов в крови 40-60х109/л). По опыту автора, данная модификация биопсии технически сложнее и требует более длительного пребывания металлического трубчатого зонда в биопсийном канале (он остается в нем в течение всего периода заполнения канала гелем). Это увеличивает риск случайных движений больного и разрыва печеночной капсулы. Поэтому, если у больного обнаружено некорректируемое нарушение свертываемости крови, при крайней необходимости лучше провести у него трансъюгулярную биопсию печени.

tulburări ale funcției Trombocitopenia / trombocite. Minimul posibil pentru ficat percutana conținut biopsie de trombocite în sângele unui pacient este considerat 60-109h109 / l (deși recomandările variază). În cazul în care pacientul numai 40-60h109 / L, puteți încerca o biopsie imediat după corectarea trombocitopenie din cauza infuzie de trombocite de la donori. În prezența perturbațiilor într-o funcție plachetară pacient (de exemplu, datorită folosirii de medicamente anti-plachetare) inainte de biopsie verifica el valoarea timpului de sângerare. Dacă această cifră este mai mult de 10 minute, este mai bine să nu efectueze o biopsie - un risc foarte mare de sângerare.

ascită severă. Puteți pre elimina ascită, dar este mai convenabil să efectueze transyugulyarnuyu biopsie hepatică.

Amiloidoza. Atunci când această boală este un risc de sângerare în cavitatea abdominală.

Chisturile hepatice. Când traumatizante perete chist se poate produce scurgerea bilei în cavitatea sa. În cazul în care chistul este ehinokokkoznoe origine, este șoc anafilactic foarte probabil.

Este imposibil să se efectueze biopsie pentru verificare diagnostic operabil înainte de îndepărtarea tumorii (de exemplu, RCC) - se presupune că o probabilitate foarte mare de canale metastazelor biopsie. date obiective, cu toate acestea, arată că riscul unei astfel de metastaze nu este mai mare de 2%.

Pregătirea pacientului pentru biopsie hepatica

Este necesar să se informeze pacientul cu privire la esența procedurii propuse și posibilele complicații. Pentru biopsie necesită acordul scris al pacientului pe ea.

În cazul în care starea clinică a pacientului permite acest lucru, nu mai târziu de o săptămână înainte de biopsie trebuie să întrerupeți administrarea de medicamente antiplachetare. Dacă biopsia percutanata planificată trebuie întreruptă și utilizarea de anticoagulante.

Înainte de inițierea procedurii se efectuează teste de sânge. Dacă pacientul are o boală hepatică cronică, este analize suficiente obținute în ultimele 2 săptămâni. În cazul în care pacientul patologia detectată a evoluat acută a ficatului (de exemplu, icter brusc a evoluat), necesită analize mai proaspete.

Metode imagistice. Inainte de biopsie infatisata tinandu-l cu ultrasunete și CT. Acest lucru va detecta anterior patologie nediagnosticată (de exemplu, localizarea vezicii biliare intrahepatice sau chisturi în ficat). Până în prezent, există discuții despre nevoia de biopsie hepatica obligatoriu sub ghidaj ecografic. Cele mai multe radiologi cred că acest lucru ar fi doar adevărat.

În prezența pacientului riscul de a dezvolta endocardita infectioasa sau sepsis biliar inainte de biopsie trebuie efectuată profilaxia cu antibiotice.

Complicațiile și riscuri

Mortalitatea din cauza complicatiilor dupa biopsie hepatica este 0,1-0,3%, complicații simptomatice apar la 5,9% din cazuri. Cele mai multe decese si complicatii grave asociate cu hemoragii în cavitatea abdominală și peritonita din cauza perforarea vezicii biliare. risc deosebit de ridicat de sângerare în cazul în care un pacient de vârstă înaintată, malignitate este o biopsie hepatică a fost realizată și mai mult de două ace. Cazurile de perforare a plămânilor (pneumotorax), de colon și de rinichi. hematom mic sub capsula ficatului a fost detectată prin ultrasunete, după o biopsie la 20% dintre pacienți, dar de obicei nu determina simptome clinice.

Tehnica de biopsie hepatica

Pacientul se afla pe spate. Mâna dreaptă sub cap.

rezecție Robot-asistată de chisturi hidatice gigant ale ficatului: Video

Ficat localiza folosind percuție sau (în mod ideal) cu ultrasunete. Puncție se efectuează de obicei la o axă corporală medie, între muchiile inferioare.

Pielea de la locul puncției este tratat cu o soluție de iod, se efectuează sub anestezie locală puncție prin infiltrarea injectarea pielii 1-2- soluției% lignokaina® (4-6 ml). linia de permeabilitate a pielii ar trebui să se extindă ușor deasupra marginii inferioare a coastelor inferioare. Aceasta evită neuromusculare trecere fascicul blocadă peste marginea superioară a nervurii. Bisturiu pentru a face o puncție a pielii la o adâncime de 5 mm, asigurând trecerea acului biopsie.

Pacientul trebuie prevenit în prealabil că, de la începutul biopsie de aspirație, și înainte de închiderea acesteia, el trebuie să-și țină respirația la expirație completă (diafragma cea mai ridicată și o inducție aleatoare risc minim de pneumotorax).

Două tipuri de ace de biopsie:

• Ace de taiere (de exemplu, tip Trucut) permite obținerea unor specimene biopsie cu structura de tesut conservate, dar atunci când sunt folosite ceva mai frecvent apar complicații.
• aspirație cu ac (de exemplu, de tip Menghini) dau rareori complicații. Este important ca medicul care efectuează biopsie, a avut deja o experiență cu tipul selectat de ac.

După îndepărtarea acului de biopsie, iar pacientul trebuie să rămână culcat pe partea dreaptă pentru prevenirea sângerare timp de 1 oră, apoi culcat pe spate. - 2 ore sedere pacient intr-un mod dorit spital medical timp de cel puțin 6 ore după biopsie hepatică. Parametrii funcționali importanți extrem au fost înregistrate în timpul primelor 2 ore după procedură, cel puțin de 4 ori pe oră, în următoarele 2 ore - cel puțin 2 ori pe oră, următoarea - fiecare oră. Procedura de complicații mai mult de 80% din cazuri apar în primele 10 ore, cu circa 60% din cazuri - în primele 2 ore.

Metoda tradițională de biopsie

Pregătirea pentru procedura. Pacientul nu trebuie să mănânce timp de cel putin 6 ore inainte de biopsie. Pentru că, după procedura de câteva ore trebuie să stați în pat, pacientul ar trebui să urina. Cu câteva zile înainte de biopsie determina hemoglobinei, hematocritului, numărului de leucocite, a numărului de trombocite, timpul de protrombină, și APTT.

Selectarea amplasamentului pentru biopsie. Pacientul se afla pe spate, mai aproape de marginea din dreapta a patului, pune mâna dreaptă sub cap, iar capul întors spre stânga. În cazul în care ficatul nu este crescut, o biopsie se face de la accesul intercostal la regiunea de monotonie hepatice maximă între liniile de la mijlocul-axilare față și. Dacă o biopsie se face sub ghidaj ecografic, un site pentru biopsie alege medicul de luare ultrasunete.

Pregătirea locului de inserție. Purificată Pielea înmănușată steril la locul puncției și în jurul amestecului de acetonă și alcool izopropilic și soluție de iod Vågå. Puncție drapat cu prosoape sterile. Infiltrează pielea cu un anestezic local. Este de asemenea posibil să se introducă capsula ficatului subcutanat anestezic. Pentru a preveni deteriorarea artera care ruleaza sub marginea, acul trebuie să treacă prin marginea superioară a coastelor.

Procedura de biopsie. Scalpel (lama №11) face incizia pielii de 4 mm lungime. Într-o seringă de 20 ml formați 10 ml soluție salină sterilă (fără aditivi bacteriostatice, dacă este planificată a culturilor biopsie) și combinate cu acul pentru biopsie. De obicei folosit acul Menghini sau acul Menghini modificat. Acul este introdus prin incizie paralelă cu planul patului spre procesul xifoid, avansat în mușchii intercostali și se spală cu ac 0,2-0,5 ml de soluție salină.

Pentru biopsie a unui acces intercostal pacient sunt rugați să țină respirația pentru o expiratie completă, o biopsie a accesului subcostal - pe o respirație completă. Este de dorit ca, înainte de procedura, pacientul să fie antrenat în efectuarea acestei manevre. Continuând pentru sorbind piston mișcare rapidă înainte de fluid acul este avansat de 4-5 cm, și apoi înapoi din nou. Această acțiune nu mai trebuie să ia în totalitate mult de 1 secundă. După aceea, pacientul reia respirația. Pentru biopsie suspectate de cancer hepatocelular repeta prin aceeași incizie, dar dintr-un unghi ușor diferit crește conținutul de informații al studiului. Biopsia poate fi plasat temporar în soluție salină fiziologică sau direct într-o soluție de formalină 10%. Bandajul rana de ipsos. biopsia hepatica percutana poate fi, de asemenea, efectuate cu utilizarea de ace de biopsie automate. biopsie hepatică efectuate sub control ecografic sau CT, experții preferă de obicei să utilizeze aceste ace. Procedura se face în același mod ca și în cazul metodei de biopsie convențională. D. Monitorizarea pacienților după o biopsie. În termen de 4-6 ore, pacientul trebuie să rămână în pat. Unii medici recomanda ca pacientii in primele 2 ore, situată pe partea dreaptă, atunci puteți sta în pat. Este necesar să se monitorizeze îndeaproape pulsul si tensiunea arteriala. Ambulatoriu li se cere a doua zi după procedura, contactați medicul sau asistenta medicală. La scurt timp după procedura, pacienții sunt lăsați să bea. Alimentele solide ar trebui evitate timp de mai multe ore, până când devine clar că nu există complicații grave.

biopsia hepatica Complicațiile

Complicațiile biopsie hepatice sunt rare, dar poate fi foarte greu. Mortalitatea este de aproximativ 1 din 1000 de cazuri, incidența complicațiilor majore - 3 1000 de cazuri. Numărul complicațiilor poate fi redusă prin utilizarea unui ac de 1,2 mm în diametru sau mai mic, pentru a evita biopsie la pacienții cu risc ridicat și să urmeze în mod clar biopsie protocol.

Rezultatele evaluării biopsiei

Spectrul modificărilor patologice care pot fi detectate prin biopsie, foarte larg, și discută aici, în detaliu nu este posibilă. Cu toate acestea, abordarea evaluării biopsie hepatică rezultă aproximativ la fel ca atunci când o biopsie a mucoasei intestinului. Ar trebui să acorde o atenție la schimbări în compoziția celulară și arhitectonicii țesutului hepatic.

lobulul hepatic constă dintr-o centrală (hepatică) venă sinusoide înconjurat. La periferia mai multe segmente aranjate triade hepatice (tractate portal). Fiecare triadă conține canal biliar, vena interlobular, artera interlobular, țesut conjunctiv și celule rotunde. Modificările patologice pot include o infiltrare inflamatorie a tracturilor portal, infiltrație inflamatorie și fibroză între tracturile portal (fibroză în punți), distrugerea hepatocitar, golirea structurii lobulul violare parenchim ca urmare a inflamatiei si fibroza.