Antebraț țesut Complexe. Fragmente din partea din spate a arterei interosoasa

Prin caracteristicile topografoanatomicheskim includ regiunea posterioară a antebrațului peste o mare (în comparație cu suprafețele frontale și laterale ale segmentului) ale grosimii pielii si slaba dezvoltare a țesutului adipos subcutanat. Acest lucru face ca tesutul sursa este foarte promițătoare pentru plastic defecte ale pielii perie.

anatomie microchirurgicale. navele arterei interosoasa din spate, de obicei, se îndepărtează din artera ulnară in termen de 2 cm de la originea sa comună artera interosoasa a cilindrului frontal.

artera spate interosoasa străpunge intercostal sept la o porțiune situată la 7,5-9,5 cm sub epicondilul lateral al humerusului și în plus există o partiție între cot și încheietura mâinii extensor extensor V degetul. La nivelul capătului distal al arterei interosoasa metacarp din spate pot fi incluse în partea din spate a arcului arterial metacarpiene.

Diametrul arterei interosoasa din spate la punctul de ieșire de 1,6-2,1 mm. Al treilea segment de mijloc al bundle vascular localizat la o adâncime de 10-30 mm de propria fascia antebrațului (în funcție de gradul de mușchi) și în treimea inferioară - un agent activ de suprafață - 2-3 mm de ea.

Artera spate interosoasa trimite o ramură numeroase mușchi, și de la 6 la 12 ramuri ale pielii fascial, care poate fi o sursă de alimentare a fasciei piele-clapă. Când ajunge la fascia profundă a antebrațului, ele formează bine dezvoltat în primul rând vascularizație nadfastsialnuyu.

înapoi artera interosoasa majore și cele mai multe ramuri proximale este artera interosoasa rambursabilă, care, în 87,5% din cazuri se extinde 7-15 mm punct de ieșire distal al tubului-mamă de la o deschidere în membrana interosoasa. În 12,5% rămase din artera recurente incepe mănunchiului vascular interosoasa totală în regiunea anterioară a antebrațului, este ținut împreună cu fasciculul posterior prin membrana interosoasa interosoasa și ghidat spre olecran dintre straturile de suprafață și mușchi profund.

Acest exemplu de realizare poate fi o surpriza neplacuta pentru chirurg, deoarece două mici care FOUND alimenta separat zona donatoare orientată în loc de un singur pachet vascular mare. În această continuare a posterior mănunchiului vascular interosoasa este determinat să funcționeze chiar și la microscop. Toate împreună, acest lucru poate necesita o schimbare radicală în planul de operare inițial.

1-4 cm deasupra nivelului incheietura posterior ramură a arterei interosoasa conectată la o transversal interosoasa ramură a arterei anastomotic față spate (fig. 19.4.1). Ultima perforează membrana interosos anterior deasupra marginii superioare a pătrat pronator 40-80 mm stiloid cubitus proximal.

Fig. 19.4.1. Topografie reglabil bundle vascular interosoasa și ramura profundă a nervului radial.
1 - Front arteriya- interosoasa 2 - posterior arteriya- interosoasa 3 - ramură adâncă beam nerva- 4 - conectarea ramură între arterele intercostale.

În 75% din anastomoză vasculară este formată dintr-o ramură (tip trunchi), care în acest caz are un diametru de 0,5 până la 2,5 mm și o lungime de la 1,2 până la 3,7 cm (medie 2,3 cm). In 25% din artera interosoasa față și spate conectat la mai multe vase mici (de tip vrac).

Nervi. 1-1,5 cm mai aproape de raza de ieșire spațiu reglabil mănunchiul vascular interosoasa este o zonă împărțind ramura profundă a nervului radial la ramurile terminale, ramurile mișcării sale periei cot extensor situată deasupra mănunchiul vascular.

Terminal separat ramura profundă a nervului radial - -Ongoing spate nervului interosos lângă fasciculul de raze vascular interosoasa spate pe marginea ei într-o direcție distală și atinge zona încheietura mâinii. Între treimea mijlocie și inferioară a antebrațului este scos din mănunchi nervului vascular în direcția radială.

Sensibil inervare pielii suprafața posterioară a antebrațului este, în principal ramuri nervoase cutanate antebraț reglabile. puț de foraj său principal în regiunea antecubitală spate situată în țesutul subcutanat de-a lungul lung extensor al mâinii. Diametrul nervului la acest nivel - 1,2-1,9 mm.

Luând și opțiuni de clapa transplant.

punctul proximală de rotație lambou reglabil dispus pe antebraț vascular ieșire nivel mănunchi al patului posterior al antebrațului, distal - (. Fig 19.4.2) 1-4 cm deasupra procesului stiloid cubitus în zona din spate a arterei interosoasa față ramură anastomoză.

Fig. 19.4.2. Posibila frontieră și punctul de rotație extremă a clapei din spate insulita a antebrațului.

Izolarea a clapei din spate a antebrațului este o provocare punct de vedere tehnic, datorită navelor sale mici de alimentare cu diametrul și relația lor strânsă cu ramificații de capăt profundă ramură a nervului radial. Siguranța suficientă a acestei faze de intervenție se realizează prin segmentul exsanguinare și utilizarea fondurilor de zoom optic.

Accesul la pediculul vascular este cel mai ușor de realizat în treimea medie a antebrațului între cot și încheietura mâinii extensor extensor V degetul. După descoperirea sa separat țesut în direcția proximală, extinzându-se din coaguleze ramuri fascicule vasculare, și mușchiul în menținerea vaselor cu diafragme cutanat nivel flap.

Dacă clapa din spate a antebrațului a fost izolat pe un periferic pediculului vascular pentru sale persane-cuști parte perie din punctul de ieșire complex proksimalnse țesut localizat la patul posterior principal al bundle vascular. În unele cazuri, în plus separarea hrăni țesutul vascular complex poate preveni ramura motorie a nervului radial la ulnaris extensor carpului care trec prin fasciculul vascular în direcția transversală (fig. 19.4.3, a).

Fig. 19.4.3. Materializări formând clapa din spate pe antebrațul pediculul vascular periferic (b, c) în raport cu ramura motorie a nervului radial (1) la peria cot extensor (2) (explicații în text).

Astfel, utilizați una dintre cele două opțiuni de operare. În prezența vaselor cutanate septului clar vizibile merge la rabatare mai multe locuri de ramură distalnse nerv pasaj, țesuturi complexe porțiuni alocate putere proximale (în special atunci când cantități mici) pot fi furnizate de aceeași navă prin nadfastsialnoe plex bogat. În aceste cazuri, pachetul vascular principal este ligat doar distal pentru a trece peste ea o ramură a nervului radial la ulnaris extensor carpi (Fig. 19.4.3, b).

Când cantități substanțiale a clapei, și în cazul în care vasele observabile cu diafragme cutanat la partea distală absentă nervii cu motor ramură a periei extensorului ulnar, pot fi apoi încrucișate și cusut (Fig. 19.4.3, c).

La transplantare trebuie remarcat faptul că lungimea considerabilă și un diametru mic pediculului distal poate contribui la torsiune în timpul interferențelor accidentale cu încălcarea ulterioară a permeabilității vasculare.

Pediculul vascular subțire poate fi ușor stoarse și după transpunerea clapei, mai ales atunci când se efectuează în tunelul subcutanat. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, este recomandabil să se stabilească navele disecat pe întreg țesutul sub control vizual.

Potrivit Vauop R. și R. Pho (1988), lungimea pediculului poate fi crescută prin conectarea între ramuri spate interosoasa frontală ramură a arterei și artera interosoasa spate.

Una dintre problemele care apar de multe ori în timpul transplantului de clapă reglabile pe antebraț pediculul vascular periferic este insuficienta venoasa scurgere prin vena komitantnye pachet vascular. Acest lucru poate necesita microanastomoza impunere între una dintre venele profunde ale venelor patului de detectare.

O altă soluție la această problemă - includerea în vasculare vena safenă pedicul, în cazul în care acesta poate fi identificat în prealabil.

Clapa poate include un fragment de cubitus, cu care acoperă mușchii lui - am mult timp degetul extensor.
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală. arc Distal de rotație a clapei se suprapune peste nivelul metacarp, astfel încât cel mai frecvent utilizat în complexul țesut pediculului vascular periferic pentru a înlocui țesutului defect în zona primei decalajul interdigitale și din spate a mâinii.

Folosirea lambou este deosebit de avantajoasă atunci când este limitat la defecte tisulare magnitudine și în caz de deteriorare a unuia dintre antebrațului fasciculele vasculare trunchi frontal (radial sau ulnar).
Dimensiunile clapă poate ajunge la 15x7 cm sau mai mult.

Preluarea clapa antebrațului nu afectează în mod semnificativ circulația sângelui în mână, ceea ce reprezintă un avantaj important al acestei surse de tesut donator.

Dezavantajele chirurgiei sunt alocare de complexitate tehnică reglabil pachet vascular interosoasa și necesitatea, în unele cazuri, îmbunătățirea fluxului venos prin aplicarea anastomozele microvasculare.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit