Reabilitarea copii și adolescenți cu dermatită atopică în policlinică. Terapia anti inflamatorie locală

Pentru terapia anti-inflamatorie locală a dermatitei atopice la copii în primul an de viață au fost mult timp folosit steroizi activitate la clasa 1: 0,1-1% creme hidrocortizon și unguente.

In ultimii ani, în practica pediatrică utilizat pe scară largă steroizi activitate de clasa a treia, caracterizata prin activitate antiinflamatorie intensă și efect sistemic scăzut.

Cu 6 luni de viață este permisă utilizarea metilprednisolon aceponat.

Acesta este disponibil sub numele de „Advantan“ în emulsie formă, loțiuni și unguente.

Aplicat 1 dată pe zi, durata recomandată a tratamentului continuu - până la 4 săptămâni. În prezent, recomandat furoat de mometazonă (denumirea comercială „Elokim“, loțiune, cremă, unguent, unguent gras) pentru tratamentul dermatitei atopice cu 6 luni de viață.

Aplicat 1 dată pe zi, durata terapiei continue - până la 2 săptămâni. O nouă eră în tratamentul dermatitelor topice asociate cu introducerea în inhibitori clinice practica kaltsenevrina. Un astfel de medicament este pimecrolimus. Calcineurina este necesară pentru inducerea sintezei de citokine proinflamatorii de către limfocitele T și celulele mast. Prin forța efect anti-inflamator este comparabil cu steroizi, dar nu are efecte secundare ale acestora. Denumirea comercială a pimecrolimus - Elidel.

Este disponibil sub forma de crema 1% în tuburi de 15 g se aplică la 3 luni de viață. Crema aplicat pe piele de 2 ori pe zi, într-un strat subțire. efectul clinic stabil al medicamentului asupra a 5-a zi de tratament. Tratamentul se efectuează cursuri repetate. Durata tratamentului nu este limitată.

Strategia terapiei locale antiinflamatorie a dermatitei atopice este prezentată în Fig. 1. Relief proces acut exudativ cutanat este efectuată în mod avantajos folosind lotiune gormonosoderzhaschego sau emulsie. In absenta tratamentului începe să se înmoaie crema cu steroizi sau unguent. Stratificarea infecție bacteriană aplica preparatele combinate care conțin corticosteroizi, antibacteriene și antifungice componente.

Astfel de medicamente includ pimafukort (hidrocortizon, neomicina, natamicina) folosit la 6 luni de viață, și Triderm (betametazonă, gentamicină, clotrimazol), înregistrată pentru utilizarea la copii cu vârsta de 2 ani. În cazurile severe, o farmacoterapie sistemică cefalosporine de generația a treia și aminoglicozide, potrivit mărturiei - antiherpethetical (aciclovir) și antifungice (flukonozol) droguri.

După ambutisare procesului de claritate pentru indicatii terapie locale pot include medicamente având proprietăți reparative (geluri, unguente solcoseryl, aktovegina, ulei de măceșe, cătină și al.).

Terapia Antimediatornaya, utilizarea preparatelor membranare acțiunii preventive. Antimediatornaya terapie antihistaminic prezentat preparatmi trei generații. medicamente din prima generație: cloropiramină (Suprastin) este atribuit la 1 lună de viață, dimetinden maleat (Fenistil) - 1 luni, hifenadina (Fenkarol) - 3 luni, prometazina (Pipolphenum) - 2 luni, tsiprogeptadil (Peritol) - 6 luni (din motive speciale). Antihistaminicele sunt prima generație sunt numiți cursuri de 7-10 zile.

Pentru curs fenkarol poate fi extinsă până la 2 săptămâni. Antihistaminicele sunt a doua generație: cetirizina - Zyrtec este atribuit la 6 luni, acesta dzhinericheskie forma (Amertil) - peste 6 ani, loratadină - Claritin este utilizat cu un vechi de 1 an, forma lui dzhinericheskie - peste 2 sau 6 ani, ebastină (Kestin) - 6 ani de viață . Prepararea cetirizinei Amertil (10 mg comprimate, în multipli de 7 comprimate) in varsta de 6-12 ani, cu o greutate corporală mai mică de 30 kg, este atribuită de &tablete frac12-, cu o greutate corporală de peste 30 kg - 1 comprimat 1 dată pe zi, timp de 12 de ani, este dozată la 1 comprimat 1 dată pe zi.

Zyrtec este utilizat pe scară largă pentru o lungă farmakterapii în decurs de 2-4 luni. Claritin pot fi, de asemenea, utilizate în mod permanent. Desigur Ebastina terapiei este limitată la 1 lună. A treia generație este reprezentată de fexofenadină și desloratadina. Ewofex în forma Telfasta permise de la vârsta de 6 ani, și formele sale dzhinericheskie - copii de peste 12 ani. Desloratadina Aerius sub forma lumii este atribuită la vârsta de 1 an. Durata tratamentului cu antihistaminice a treia generație - până la 1 lună. medicamente antihistaminice sunt utilizate în exacerbarea dermatitei atopice, precum și pentru farmacoterapie pe termen lung (Zyrtec).

Figura 1. Strategia de tratament topic al dermatitei atopice.

Membranele Mast stabilizatori de celule sunt ketotifen și preparatele kromoglitsilovoy Acid (Nalkrom, Nalkron, Allergoval).

Ketotifen are activitate antihistaminică și stabilizează membranele celulare mastocitare, dar efectul său se manifestă după 1-2 luni de tratament. Medicamentul este prescris cu un scop preventiv și nu pentru ameliorarea reacțiilor acute. Prin ketotifen nu dezvolta dependenta, dar are un efect sedativ pronunțat. curs minim de terapie ketotifenului - 3 luni, acesta poate fi administrat pentru o lungă perioadă de timp. În ultimii ani, Zyrtec strămutate.

Cu consumul de medicamente cu acid kromoglitsilovoy regulate și prelungite a remarcat dinamica pozitivă proces vizibil alergică a pielii. Ele reduc permeabilitatea peretelui intestinal la alergeni alimentari, a preveni agravarea bolilor alergice cauzate de hipersensibilitate la alimente. Nalkrom și analogii săi sunt eficiente în manifestări gastro-intestinale de alergii alimentare.

Pentru prevenirea simptomelor cauzate de hipersensibilitate la alimente, sodiu cromolin utilizat sub formă de capsule sau pulbere, 100 mg. Există, de asemenea, fiole de 5 ml (în 1 ml soluție conține acid kromoglitsilovoy 20 mg). Nalkrom recomandat la 2 luni de viață. Doza zilnică pentru copii sub un an este de 20 mg / kg. Acesta este împărțit în 4 doze (timp de 30 minute înainte de hrănire). Conținutul capsulei sau pudra dizolvată în prealabil în apă fierbinte.

Medicamentul are un efect clinic după 4-6 săptămâni de tratament. Cursul de tratament este de 3 - 6 luni. Eficacitate medicamente cu acid kromoglitsilovoy pentru manifestări cutanate de rezultate de tratament alergii alimentare considerabil superioare de ketotifen.

Într-o infecție secundară poate fi necesar să fie antibacteriene sistemice și terapie antivirală, tratamentul cu medicamente antifungice. Copiii cu infecții secundare frecvente, semne de imunodeficienta sunt, de asemenea, nevoie de terpene imunomodulatoare.

Corectarea tulburărilor metabolice. Un loc important în tratamentul dermatitei atopice ia suplimente de vitamine. Acestea ar trebui să fie numit pentru perioada de fading exacerbare. Mai este recomandabilă pantotenat de calciu (vitamina B₅) Posedând activitate alergen, piridoxină și forma activă piridoxal ei (vitamina B₆). Schimbul de aceasta vitamina la pacienții cu dermatită atopică sunt adesea încălcate.

Se afișează ca riboflavina (vitamina B₂), Pangamate de calciu (vitamina B₁₅), Vitaminele A, E. Vitamina E are un efect antioxidant, are o membrană efect stabilizator. Poate că utilizarea complexului de droguri Aevitum. Numirea de vitamine ar trebui să fie în concordanță cu un interval de 2-3 zile, deoarece alergii alimentare este adesea însoțită de droguri. Orice vitamina înseamnă posibilă reacție alergică. Efectiv includerea în terapia dermatitei atopice Essentiale® (în proces sever poate fi administrat intravenos).

must comorbidități tratament tractul gastro-intestinal. Acesta include corectarea disbiotsenoza intestinale, reorganiza-l în prezența giardiaza, helmintiazei. Conform mărturiei prescrie antiacide, antispastice și colagog. La detectarea helikobakterioza piloric necesar tratamentul cu antibiotice, ținând seama de efectul unui agent de sensibilizare puternic în corpul copilului.

Este cunoscut faptul că Helicobacter pylori este capabil de a crește producția de Ig E. Trebuie să ne amintim că disbioză intestinală în dermatita atopică este întotdeauna secundar. Ea apare pe fondul deficitului de lactaza, a redus imunitatea mucoaselor secretorie, tulburări ale funcției motorii a intestinului.

Corectarea dysbiosis este indicat pentru modificări persistente în comunitatea ecologică intestinale sau manifestări clinice de dysbiosis, atunci când eliminarea cauzelor sale nici un efect. Cu utilizarea frecventă a produselor biologice pot dezvolta reacții alergice la aceste medicamente și exacerbarea dermatitei atopice.