Dermatita atopica: tratament, simptome, cauze, simptome

Prin Factorii genetici includ funcția barierei epidermice și funcția sistemului imunitar. Principalul simptom este erupții cutanate zud- variind de la eritem usoara pana la lichenificare severa. Diagnosticul se bazează pe istoricul și rezultatele datele sondajului. Tratamentul constă în aplicarea umectanți, contactul limitat cu factori de substanțe alergene sau iritante și este adesea - în aplicarea agenților glucocorticosteroid exterioare sau imunomodulatoare. dermatita atopică, care a dezvoltat în copilărie, de multe ori regresează sau simptomele sale slăbit în mod semnificativ la vârsta adultă.

Cauzele dermatitei atopice

Dermatita atopica afecteaza in principal copiii care trăiesc în orașe sau țări dezvoltate, prevalența acestei boli, în ultimii 30 de ani a crescut. Conform ipotezei încă nesusținută, o reducere a expunerii la agenți infecțioși în copilărie (de exemplu, o mai mare igiena aderenței în clădire) poate crește frecvența reacțiilor alergice direcționate către proteinele proprii. Mulți pacienți sau rudele lor au, de asemenea, astm sau rinita alergica.

Fiziopatologia dermatita atopica

Punct de vedere istoric, dermatita atopica au fost împărțite în două forme: exogene sau mediată de IgE (70-80% din cazuri) și IgE endogene sau non-mediată (restul pacienților). Cu toate acestea, în prezent se crede că ambele forme sunt diferite faze ale tulburării. Mulți pacienți cu AD a relevat mutatii ale genei care codifică proteina filaggrin, care face parte din membranele corneocitele formate prin keratinocite diferențiatoare. De asemenea, în pielea afectată cu AD observat deficit de ceramide, care crește pierderea trans-epidermică apă. Conform unei ipoteze, forma IgE nemediată corespunde fazei inițiale a bolii, datorită structurilor barieră epidermisa- insuficiența funcției se dezvoltă ulterior la majoritatea pacienților cu sensibilizare mediată de IgE ca răspuns la un număr de alergeni de mediu. De asemenea, este posibil să se formeze un anumit autosensibilization datorită autoanticorpi IgE generați împotriva autoantigenele eliberate din celulele pielii deteriorate.

Pentru alergeni de mediu frecvente includ:

• produse alimentare (de exemplu, lapte, ouă, soia, grâu, arahide, pește);
• alergeni de aer;
• Staphylococcus aureus, colonizează pielea ca urmare a deficitului de peptide antimicrobiene endogene;
• mijloace externe (de exemplu, produse cosmetice).

Semnele și simptomele dermatitei atopice

Simptomele clinice ale endogene și exogene AD sunt similare. AD se dezvolta de obicei, în perioada neonatală, de obicei de-a treia lună de viață. În faza acută a pielii feței apar roșii, maloasa, erupții cutanate cruste care se răspândesc pe pielea gâtului, membrelor și abdomen. În faza cronică a clinice rash imagine prezentate, rezultă din zgarieturi si frecare a pielii. Erupția cutanată apar de obicei pe suprafața pielii flexiei cotului și fose poplitee pe pleoapa piele, gât și încheieturile și, uneori, poate lua generalizată. Rashes regresează lent pentru a forma solzoase uscate, împotriva cărora o fisură poate fi format care promovează acțiunea alergeni și iritanți. La copiii mai mari și adulți, o caracteristică cheie este mâncărime intensă. La pacienții cu prag redus de percepție a pruritului, care este amplificat la alergeni de expunere, aer uscat, transpirație, iritație locală, contactul cu haine din lână, și stres emoțional.

Complicațiile dermatita atopica

De multe ori se dezvolta infecții bacteriene secundare, in special stafilococilor si streptococilor (cum ar fi celulită), și limfadenita regionale. pot să apară dermatită exfoliativă.

Herpetic eczemă (erupție cutanată varitselliformnye sarcomul) - o erupție cutanată difuză de herpes simplex, în curs de dezvoltare la pacienții cu AD. Tabloul clinic prezentat vezicule grupate în leziunile existente sau recent regresat ale AD, deși poate fi afectată și de piele aparent sanatoasa. Câteva zile mai târziu, temperatura corpului poate să crească și să se alăture limfadenopatie. Uneori infecția poate dobândi o natură sistemică, iar în acest caz, poate fi viața în pericol. Uneori afecteaza ochiul pentru a forma o eruptie dureroasa pe cornee.

Se poate alătura, de asemenea, fungice și negerpeticheskaya infecții virale.

La pacienții cu termen lung AD în al doilea sau al treilea deceniu de viață se poate dezvolta cataracta.

Folosirea frecventă a mijloacelor de aplicare externă este asociată cu un contact al pacientului cu o multitudine de potențiali alergeni și dermatită de contact cauzate de acești agenți, pot exacerba și complica AD. De asemenea, exacerbează uscăciune a pielii dermatitei atopice, de obicei disponibile la acești pacienți.

Video: Simptomele dermatitei atopice la sugari. tratament

Diagnosticul dermatitei atopice

examen clinic

Uneori, un studiu de sensibilizare la alergeni prin intermediul unor eșantioane de încărcare de apel cutanat sau probe cu radioallergosorbent.

Diagnosticul se bazeaza pe date clinice. AD este adesea dificil să se distingă de alte dermatoze, desi ajuta la identificarea bolilor atopice la rude, iar localizarea leziunilor caracteristice. Diagnosticul diferential poate ajuta la definirea caracteristicii de localizare.

Psoriazisul este de obicei localizat pe suprafețele extensorii decât în ​​flexie, aceasta poate fi însoțită de leziuni ale unghiei și caracterizată prin formarea unui număr mai mică () fulgi lucioase.

dermatita seboreica cel mai frecvent afecteaza pielea (cum ar fi falduri nasolabial, sprâncene, nas, scalp).

dermatita Nummulyarny nu se află pe suprafețele flexie și rareori însoțite de lichenificare.

Deoarece pacienții pot dezvolta alte boli ale pielii, nu toate dintre următoarele tulburări dermatologice ar trebui să fie atribuit dermatita atopică.

Nu există nici un test specific de laborator pentru a confirma diagnosticul de AD. Cu toate acestea, alergeni de mediu, provocând o exacerbare a dermatitei atopice poate fi determinată cu ajutorul aplicatorului testului epicutanată, determinarea nivelului de IgE alergen specifice sau ambele studii. Pacienții cu AD severe rezistente ar trebui să efectueze culturi de materiale obținute din nas și pliurile pielii, pentru detectarea S. aureus, ca un posibil factor care contribuie pentru AD.

Dermatita atopica: prognoza

AD la copii subventiile de multe ori la cinci ani, cu toate că exacerbări sunt adesea observate chiar si in adolescenta si la varsta adulta. Desigur, pe termen lung a bolii este mai frecventă la fete și cei cu manifestare severă a bolii la o vârstă fragedă, istoricul familial si asociere cu rinita sau astm. Dar, chiar și la acești pacienți cu AD adesea regresează sau simptomele sale slăbit în mod semnificativ la vârsta adultă. AD poate provoca tulburări de lungă durată psihologice, deoarece copiii întâlnesc dificultăți din cauza vieții cu, erupții cutanate vizibile uneori desfigurante pe piele in timpul dezvoltarii personale.

Dermatita atopica Tratamentul

terapia de susținere (de exemplu, agenți de umectare, tratamentul simptomatic al pruritului).

• medicamente glucocorticosteroid. Aparent
• Uneori, imunomodulatori (de multe ori externe, dar, uneori, pentru administrare orală).
• Uneori, ultraviolete (UV) de tratament. Tratamentul poate fi, de obicei, efectuate la domiciliu, dar la pacienții cu dermatită exfoliativă, celulita sau eczeme herpes poate necesita spitalizare.

terapia de întreținere

De îngrijire a pielii este hidratarea. Scăldat și spălarea mâinilor trebuie să fie rare, și, astfel, este necesar să se utilizeze (apa nu fierbinte) cald - utilizarea de săpun în zonele afectate ale pielii ar trebui să fie redusă la minimum, deoarece poate avea un efect de uscare și iritant. Poate ajuta la baie cu fulgi de ovăz coloidal. Când toweling pielea trebuie sa fie umed, dar nu freca.

Imediat după spălarea uleiului pielii trebuie aplicat organismului sau emolient, cum ar fi vaselina albă, uleiuri vegetale sau petrolatum hidrofil (în cazul în care pacientul nu este alergic la lanolină), care ajută la menținerea umidității în piele și reduce pruritul. loțiune umedă (nu bandaje umede de uscare) pot fi utilizate sub erupții cutanate severe. Crema sau ulei cu gudron de cărbune poate avea efect antipruriginoasă atunci când este aplicat extern, dar ele sunt incomod de utilizat, deoarece hainele de colorant.

Antihistaminicele pot ajuta la ameliorarea pruritului. Poate fi administrat hidroxizinei și difenhidramina. blocante H₂ receptor cu proprietăți sedative slabe, cum ar fi loratadina, fexofenadina și cetirizina poate avea un efect pozitiv, deși eficacitatea lor nu a fost dovedită. Doxepin (tritsikpichesky antidepresiv, de asemenea, blocarea H₂ și H₂ Receptorii) ar putea avea un efect pozitiv, dar să-l folosească pentru a trata copii < 12 лет не рекомендуется. Для минимизации экскориаций и риска присоединения вторичной инфекции следует коротко остригать ногти.

Limitarea expunerii la factorii precipitanți. Expunerea la antigene in menaj pot fi reduse prin adoptarea următoarelor măsuri:

• Utilizarea de perne umplute cu fibre sintetice și impermeabile pentru saltele.
• spălarea lenjeriei în apă fierbinte.
• Refuzul de a folosi mobilier tapițat, jucării umplute, covoare și animale de companie (pentru a reduce expunerea la acarienii din praful de casă și fulgi de piele de animale).
• tevi Echipamente de ventilare din filtre cu captare a particulelor de înaltă eficiență din aer (HEPA) filtrele din băi și alte spații folosite în mod obișnuit.
• Utilizați dezumidificatoare în subsoluri si alte zone umede slab ventilate (pentru a reduce creșterea mucegaiului).

Este util, dar este adesea dificil să pună în aplicare, reducerea impactului factorilor de stres. Utilizarea de antimicrobieni ca (de exemplu, mupirocin, acid fusidic,) și interior (de exemplu dicloxacilina, cefalexin, eritromicina,) poate ajuta la controlul colonizarea pacienților nazofaringe și S. aureus prezentat cu severe rezistente la tratament, iar rezultatele culturilor pozitive materialul topic din nas . Aderarea la o dieta stricta care vizează eliminarea expunerii la alimente alergene nu este de multe ori este necesar, și se presupune a fi hipersensibilitate neeffektivnym- la produsele alimentare sunt rareori păstrate în adolescență și la adulți.

glucocorticosteroizi

Aplicarea medicamentelor glucocorticosteroid este principala metoda de tratament. Aplicarea unei creme sau unguent este eficace în majoritatea pacienților cu AD de severitate ușoară sau moderată. Emolienții sunt utilizate între aplicații medicamente glucocorticosteroid, ele pot fi amestecate cu medicamente glucocorticosteroid pentru a reduce cantitatea totală de glucocorticosteroid necesare pentru a procesa întreaga zonă afectată. Terapia sistemică de corticosteroizi este indicat pentru erupții cutanate comune sau a fluxului refractar, dar nu ar trebui să dea posibilitatea de ea, deoarece boala de multe ori reapare și efectuarea terapiei externe mai sigure.

alte tratamente

Tacrolimus si pimecrolimus - inhibitori ai unei celule-T, eficace în tratamentul AD. Acestea ar trebui să fie utilizate în absența efectului de corticosteroizi si terapia gudron sau dezvoltarea unor efecte secundare ale glucocorticoizilor, cum ar fi atrofia pielii, formarea de striuri sau suspiciune de supresie corticosuprarenaliană. Crema sau pimekrolimksa tacrolimus aplicat de două ori pe zi. După aplicarea marcată de obicei tranzitorie de arsura sau furnicaturi, care scade după câteva zile de la debutul consumului regulat. Cel mai puțin probabil să aibă bufeurile.

Restaurarea stratului cornos al funcției și structurilor de barieră a pielii poate atenua simptomele de AD. Studiile au arătat că, în pielea dermatitei atopice este deosebit de pronunțată în cazul deficitului de ceramide și că lipsa de ceramide duce la o creștere a pierderii de apă trans-epidermică. Se crede că unele dintre produsele care contin ceramide, ajuta la controlul fluxului de AD.

Fototerapia eficiente în AD avansate. La mulți pacienți, radiația solară naturală înmoaie semnele bolii, inclusiv la copii. In mod alternativ, terapia ultraviolete A (UV-A) sau B (UV-B). Este dovedit faptul că terapia UVB bandă îngustă este mai eficientă decât terapia tradițională UVB de bandă largă și este de asemenea eficace la copii. Psoralen plus-A UV terapie terapie (PUVA) este utilizat în dermatita atopică avansat, refractar. Efectele adverse includ fotolezare (de exemplu, lentigo PUVA, non-melanom cancer de piele). Având în vedere aceste efecte adverse, ar trebui să fie posibil să se evite utilizarea fototerapiei, în special terapia PUVA la copii și tineri.

imunomodulatori sistemice includ ciclosporina, interferon-gamma, micofenolat, metotrexat și azatioprină. Toate aceste medicamente suprima sau inhiba funcția celulelor T și au proprietăți anti-inflamatorii. Aplicarea acestor preparate este prezentată în refractari la terapia avansată sau blocarea AD, care nu poate fi supus tratamentului topic si fototerapia.

Herpetică eczeme tratate cu aciclovir. Implicarea Eye este un situații de urgență oftalmologică și în cazurile de boli oculare suspectate ar trebui să consulte un oftalmolog.

Video: Eczeme si dermatita. Programul cu Dr. Nona (Dr.Nona)

Fundamentals

Dermatita atopică (AD) - o boală comună, în special în țările dezvoltate.

• Prin precipitant comune factori includ alimente, alergeni de aer, colonizarea S. aureus și agenții externi pentru piele.

Simptomele clinice frecvente sunt patch-uri de mâncărime și eritematoase, papule și lichenificare a pielii în zona cotului și poplitee gropi, pleoape, gâtul și încheieturile.

• AD este de multe ori regresează la varsta adulta.
• Metodele includ tratament pentru prima linie de steroizi și antihistaminice afara cum este necesar pentru a reduce mâncărime.