Reabilitare in chirurgia cardiaca

Video: Reabilitarea cardiaci © Reabilitarea cardiaci

conținut

Video: reabilitarea cardiaci © reabilitarea cardiaci
Reabilitarea pacientilor dupa corectia chirurgicala a defectelor cardiace dobândite
Reabilitarea pacientilor dupa corectia chirurgicala a bolii cardiace congenitale
Literatură

corectia chirurgicala cu succes a defecte cardiace congenitale și dobândite făcut o reabilitare urgentă a pacienților operați problema. funcționare adecvată conduce la eliminarea principalelor cauze circulație slabă. Vine o normalizare a hemodinamica sau de îmbunătățire semnificativă. Cu toate acestea, experiența de a studia rezultatele pe termen lung ale operațiunilor a arătat că nu toți pacienții există recuperare completă de sănătate și de invaliditate. Acest lucru se datorează diferitelor complicații care apar în cursul bolii: modificări degenerative și kardioskleroticheskimi în miocardului, modificări vasculare circulație mici și mari, detrsnirovannostyu și încălcarea statutului psihologic al pacienților.

Pentru a obține efectul maxim posibil al intervenției efectuate și de recuperare mai completă a sănătății și a capacității de lucru a pacienților operate pentru a pune în aplicare o serie de reabilitare continuă, incremental - program de reabilitare în toate aspectele sale: medicale, fizice, psihologice, sociale și de muncă.

pacienții cu programe de reabilitare cardiace particular sunt stabilite într-un număr de lucrări. Fondatorul acestei direcții este chirurg cardiac restante si om de stiinta al II-lea. Amosov și elevul său și coleg, cardiolog, profesor YA Bendet (Kiev). În ele NTSSSH. Studiul Bakulev RAMS efectuat în 1970 sunt reflectate în mai mult de 100 de publicații, monografii, disertații (GI Kassirsky [10-24], EA Degtyareva [7-8], T. . Trosheva [6], și alții.).

Procesul de reabilitare începe în perioada postoperatorie precoce, inclusiv masaj, exerciții de respirație, urmată de o activare fizică și fizioterapie în departamentul de chirurgie.

La momentul vindecării rănilor și îndepărtarea suturilor fără complicații pacientul trebuie să fie mutat în reabilitarea sanatoriului compartimentul în cazul în care măsurile de reabilitare efectuate în cea mai mare măsură (medicală, fizică și psihologică).

Următoarea etapă - policlinică (dispensare) ar trebui să aibă loc la locul de observație a pacientului și în departamentul de chirurgie cardiaca centru de recuperare după consultări repetate. În această perioadă, pacienții au suferit un program de reabilitare recomandat de reabilitatori centru de chirurgie cardiacă. Aceasta se bazează pe datele clinice, rezultatele unui stadiu sanatoriu și studii speciale.

La finalizarea programelor de reabilitare ar trebui să fie evaluate pentru eficacitatea și expertiza invalidității pacientului, care determină reabilitarea sa socială și ocupațională acesteia.

Caracteristici ale programului de reabilitare, calendarul punerii sale în aplicare depinde de mai mulți factori: natura patologiei și severitatea inițială a condiției, tipul de corecție, prezența complicațiilor, caracteristicile individuale ale pacientului, gradul de deconditionarea, etc ...

Luați în considerare cele mai mari două grupuri de pacienți: după corecția chirurgicală a defectelor dobândite (din cauza endocardită infecțioasă și reumatice) și boli cardiace congenitale.

Reabilitarea pacientilor dupa corectia chirurgicala a defectelor cardiace dobândite

La un stadiu incipient in fizioterapie departamentul de chirurgie are ca scop activarea pacientului, îmbunătățirea funcției respiratorii [25].

În cursul normal al acestei perioade pacientul este transferat în etapa sanatorial de reabilitare după 3-4 săptămâni după intervenția chirurgicală. 11ash Centrul reabilitează acest grup de pacienți pe baza departamentului de reabilitare a cardiologie sanatoriu „Peredelkino“ pentru mai mult de 20 de ani.

Contraindicațiile trimitere la un stadiu sanatoriu de reabilitare sunt:
grad activitate 1. reumatism I de mai sus.
2. circulație insuficientă de mai sus pas PL.
3. endocardita infectioasa in faza activa.
4. aritmii cardiace severe și de conducere, cu excepția fibrilație atrială permanentă.
5. Starea după ce a suferit o lună în urmă infarct miocardic neoslozhennogo.
6. angină severă.
7. Condiția după embolie cerebrală, cu simptome persistente de hemipareze.
8. Alte boli intercurente care afectează punerea în aplicare a programului de reabilitare.
Durata unei etape sanatoriu - 24-30 de zile.

Ambulatoriu (dispensar) etapa este efectuată în spitale de reabilitare la locul de observație a pacientului (cardiolog reumatolog), în conformitate cu recomandările reabilitologov centrul kardiohirurgicheskogo și sanatoriu și vozmolshosti consultări repetate și examinare în centrul de reabilitare kardiohirurgicheskogo de birou. Durata acestei faze este de obicei 1-2 ani, urmată de o evaluare finală a stării pacientului și determinarea dizabilității.

Aspecte medicale de reabilitare. Pentru pacienții cu boli cardiace reumatismale după o intervenție chirurgicală sau plastic valve cardiace protetice este un obiect important al prevenirii secundare și tratarea reumatismului. Aceasta se realizează în conformitate cu principiile moderne. Probleme cunoscute în perioada timpurie dupa operatie este activitate diferentierea reumatismul reactie nespecifica cu trauma operatorie (postcardiotomy, sindrom post-operatorie). Este necesar să se ia în considerare datele privind natura fluxului de febră reumatică, înainte de o intervenție chirurgicală, complicații postoperatorii, dinamica parametrilor clinici și de laborator. Principalele manifestări ale sindromului post-operatorie sunt durere toracică, mialgii, frecare sunet pleurei și pericard, leucocitoza, viteza de sedimentare a hematiilor accelerat. Dacă aveți îndoieli cu privire la diagnosticul deciziei ar trebui să fie în favoarea tratamentului antireumatic.

La sfarsitul perioadelor post-operatorie îmbunătățire hemodinamic are un efect pozitiv pa pentru reumatism. Cu toate acestea, prevenirea secundară ar trebui să fie efectuate în cadrul programului de reabilitare și monitorizare reumatolog - pentru viață. Exacerbarea febră reumatică necesită un tratament activ în spital din cauza unui risc semnificativ de complicatii si rezultate înrăutățire a operațiunii.

O mai mare atenție trebuie acordată pacienților cu defectele care apar din cauza endocardită infecțioasă, sau TC, cu care a dezvoltat dupa operatie.

Prevenirea endocardită recurență implică focare de infecție sanitație aprofundată, terapia interkurreitnoy infecție antirecurrent cursuri adecvate de tratament repetate. La pacient endocardită recidiva trebuie internat in spital pentru tratament și examinare (în special, pentru evaluarea funcției protezei de valvă). Programul de reabilitare pentru această perioadă este întreruptă.

Tratamentul și prevenirea insuficienței circulatorii au un loc important în aspectele medicale ale programului de reabilitare a pacienților după corecția chirurgicală a defectelor cardiace dobândite. Un anumit grad de insuficiență circulatorie poate persista după o intervenție chirurgicală ca urmare a unor modificări semnificative ale miocardului (ulterior chirurgie la pacientii cu cardiomegalie in stadii avansate de tulburări circulatorii) - în prezența de fibrilatie atriala, hipertensiunea pulmonara.

Terapia este efectuată în conformitate cu principiile moderne ale aplicării acțiunii multidirecțională a pregătirilor pentru înlăturarea tulburărilor circulatorii. Trebuie subliniat faptul că ca un tribut adus progrese moderne în domeniu (vasodilatatoare, inhibitori ai ECA), suntem pe experimentat impactul nostru durabil al utilizării glicozide cardiace și diuretice. Este deosebit de necesar de menționat, că pacienții fără expresie a gradului de insuficiență circulatorie nevoie de terapie de întreținere în glicozide cardiace dozaje cardiotonic, cu condiția să nu existe pericolul de efecte cumulative și intoxicație (B. E. Votchal). Aceasta a justificat utilizarea de medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic (Riboxinum, inozina, anabolizante). Modul de exercițiu, fizioterapie la acești pacienți ar trebui să fie adecvate pentru starea lor.

În strânsă legătură cu tratamentul costurilor insuficienta circulatorie si problema eliminarea fibrilatie atriala - .. Rata de recuperare, care este de a contribui la îmbunătățirea hemodinamica. Fibrilatia atriala duce la o scădere a performanței fizice, necesită un tratament mai intensiv de insuficiență circulatorie, este o amenințare de tromboză și de tromboembolism.

Cel mai mare efect este realizat ritm sinusal folosind cardioversie (IET), cu condiția existenței fibrilatie atriala inainte de interventia chirurgicala nu este mai mult de trei ani. Oarecum mai putin productiv de medicamente (medicamente hipidinovye Cordarone). Restabilirea ritmului sinusal se desfășoară în mod avantajos nu mai devreme de 3-6 luni după operație, în momentul finalizării proceselor reparative în miocard. pacienți de pregătire, prevenirea ratei de recidivă se realizează în conformitate cu principiile obschekardiologicheskimi. Trebuie avut în vedere faptul că recurența fibrilatie atriala se produce reumatism atunci când este activat, activitatea fizică inadecvată. Acest fapt ar trebui să fie luate în considerare în programul de reabilitare a pacienților cu ritm restaurat.

Un grup special de pacienți este format din pacienții cu boală arterială coronariană. În prezent, puteți identifica pacienții cu boală arterială coronariană relativă (apare cel mai frecvent în cazul în care defectele aortice cu hipertrofie miocardică severă a ventriculului stâng) și la pacienții cu boală coronariană (leziune organică a vaselor coronare), împreună cu un defect cardiac. Diagnosticul diferențial al prezenței clinici severe se bazează pe koronarograficheskih datelor.

Evaluarea postoperatorie la acești pacienți, pe baza datelor clinice și testul de stres indicatori de biciclete. Făcând acest grup de pacienți și măsuri de reabilitare sunt determinate printr-o combinație a principiilor de reabilitare pacientului dupa corectia chirurgicala a defectului și a pacientului cu boala arterelor coronare. Trebuie remarcat faptul că terapia adecvată nitrați cu acțiune lungă, (3-blocante, antagoniști de calciu și celălalt dă un bun efect, și la pacienții cu insuficiență coronariană relativă. Atunci când operațiunile de corectare a defectelor combinate si arterelor coronare by-pass anticoagulare tactici dezvoltat și antiagregaptov.

Specificitatea pacienților cu proteze cardiace supape în cadrul programului de reabilitare și apoi de viață este nevoia de anticoagulare în scopul trombozei protezelor și tromboembolism. Tactici de prevenire, doza, frecvența tehnicilor sale, metodele și controlul timpului nivelurilor de protrombină și alte aspecte importante legate de anticoagulare, masurata in departamentul de chirurgie cardiaca.

Aspectul fizic al reabilitării. Acest aspect, ca toți pacienții cardiace este esențială. In perioada postoperatorie precoce, așa cum este indicat mai sus, se efectuează exerciții de respirație, modul motor de expansiune treptată și fizioterapie.

Programul de reabilitare fizică în etapele ulterioare includ diferite tipuri de sarcini: .. dozare de mers pe jos, exerciții terapeutice în ecranul de dimensiune mai mare, biciclete exercițiu de antrenament, etc. Cursantii nivel de valabilitate sarcinile furnizate datele obținute în timpul testelor de sarcină cu dozare. Cea mai răspândită veloergometry. Există mai multe caracteristici ale acestui studiu la pacientii cu interventii chirurgicale cardiace. În ele NTSSSH. Bakulev metodologia acceptată dezvoltat la sfârșitul anilor '90 [10] și ușor modificate și îmbunătățite în ultimii ani [8].

test de stres biciclete (VEP) se efectuează cu o sarcină submaximal la 75% din nivelul maxim al consumului de oxigen. Aceasta realizează un studiu suficient de informativ și siguranța acestuia. În mod tipic, proba poate fi efectuată după 15 sau mai multe zile după intervenția chirurgicală.

Contraindicatiile VEP sunt:
1. complicații chirurgicale și alte (saramura nevindecate, pleurezie și m. P.).
2. Lipsa de circulație față de stadiul PA.
3. Activitatea I de mai sus arta reumatism.
4. infecție respiratorie acută.
5. tahicardie severă - o 100-110 în 1 min (pentru adulți) și aritmii semnificative (cu excepția fibrilație atrială permanentă).
6. Termenul de cel puțin 3-4 săptămâni după infarct miocardic fără complicații.
7. mai puțin timp 1-1.5 luni de tromboembolism cerebral cu restabilirea funcțiilor perturbate.
8. perioadă mai mică de 3 luni de la hepatita miocardică.

Ca o regulă, realizată în trepte odată cu creșterea duratei etapă eșantionului continuu de la 3 la 5 minute. sarcină Dozare în fiecare etapă poate fi determinată în conformitate cu standardul OMS ca un sistem pentru pacientii cu CHD, și în contactul de dozare preferat cu greutatea pacientului: 0,5 W / kg- 1,0 W / kg- 1,5 W / kg- 2 / kg- 2,5 W / kg 0 W. Monitorizarea nivelului submaximale realizare poate fi realizată în ceea ce privește consumul de oxigen (dacă este un echipament adecvat este, din păcate, scump importate) și ritmul cardiac cu ajutorul unui tabel Shephard (1969). Încărcați mai devreme de oprire în cazul în care există simptome care le limitează - pragul de sarcină, care definește criteriile recomandate de OMS.

Rezultatele evaluării bazate pe indicatori, cum ar fi PAS VEP privind performanța submaximale exercitarea sau nivelul de prag, ritmul cardiac, tensiunea arterială, ECG, ventilație pulmonară și consumul de oxigen (și unele valori derivate). În prezent, acesta a proliferat ca metodele de evaluare hemodinamică non-invazivă a funcției de stat, pompa si contractila a inimii.

În special, aparținem prioritare de cercetare cu privire la utilizarea la pacientii cu interventii chirurgicale cardiace de impedapemetrii piept tetrapolare de Kubicek cu completări și îmbunătățiri aduse activității Institutului de Cardiologie din Belarus și Centrul de Cardiologie [8, 23]. Această tehnică permite condiții de repaus și în fiecare etapă de încărcare pentru a identifica parametrii critici: debitul cardiac (accident vascular cerebral si minut) Rezerva de miocard nivel de rezistenta obscheperifericheskoe, indicatori de index unic contractilității miocardice sistola și diastola.

Analiza acestor date permite nu numai să evalueze profund starea pacientului, dar, de asemenea, pentru a justifica regimul de coaching de reabilitare fizică.

Acesta a fost dezvoltat pentru prima oară o nouă abordare bazată pe algoritmul determinarea nivelului sarcinii stagiar în funcție de natura eșantionului (submaskimalnaya sau prag) și doi parametri importanți: indicele de accident vascular cerebral și indicele contractilității (Q-Z), reflectând ipotroshguyu funcția miocardică. Analiza de biciclete experiență de formare exercitiu cu pacientii dupa reabilitare aortica sanatorial supapei pe baza acestei abordări, a demonstrat o mai mare eficacitate în comparație cu modul normal [19].

Există și alte metode de sarcini de coaching: fizioterapie, mersul pe jos, urcatul scarilor dozați, etc ...

În general, ar trebui să răzbune faptul că reabilitarea fizică pas un sanatoriu și etapele dispensare de reabilitare la pacienti, dupa corectia chirurgicala a bolilor de inima creste capacitatea fizica la 60-80% din nivelul indivizilor sănătoși de același sex și vârstă. În consecință, indicatorii îmbunătățite ale funcțiilor sistemului cardiorespiratorii: pentru a îmbunătăți ventilația pulmonară și a consumului de oxigen în timp ce creșterea consumului de energie de economisire pe creșterea nagruzku- debitului cardiac, rezerva miocardică, Chrono și funcțiile inimii iiotropnoy.

Pe rezultatele de reabilitare fizică afectate de factori cum ar fi gradul de severitate al stării inițiale a pacienților, gradul dstreiirovannosti, durata, etc. cusur.

Aspectul psihologic de reabilitare. O proporție semnificativă de pacienți cu defecte cardiace dobândite în perioadele pre- și postoperatorii sunt observate diferite în natura și gravitatea încălcării sferei neuro-psihice, care poate dura persistente, prelungite, care a avut un efect foarte negativ asupra rezultatelor de reabilitare, în special în reabilitare. În plus, operațiunea în sine, by-pass cardio-pulmonar, situație stresantă determină o serie de schimbări în starea psihologică a pacienților.

Există o gamă largă de infracțiuni: .. Astenie, depresie, cardiophobia ( „sindromul kardioprotezny“), tulburări de memorie, somn, readaptare dificil, etc. Toate acestea ar trebui să facă obiectul unei revizuiri -psihoterapevtov specialiști și psihologi. reabilitare Metode aici vizează restabilirea stării psihologice normale a pacientului, care poate fi realizat fie psihocorecție, astfel, după caz, precum și utilizarea de medicamente psihotrope.

Aspecte de muncă de reabilitare. Obiectivul principal al programului de reabilitare este revenirea pacientului la o viață socială activă, la locul de muncă. Acest aspect socio-economic al reabilitării astăzi, ținând seama de costurile foarte ridicate de tratament al pacienților cardiaci, devine importantă. Activitatea de muncă pacientului trebuie să se conformeze statutului său, abilitățile sale fizice - pootsenke starea lui clinică și indicatori VEP. Recente stau la baza determinarea consumului de energie admisibil. Acest lucru poate fi o revenire la fosta sa profesie sau reconversie profesională. Aceeași abordare trebuie utilizată atunci când atribuirea de invaliditate și durata acestuia.

Din păcate, trebuie precizat situație absolut anormală cu desfășurarea examinării muncii și reabilitare la pacienții chirurgicale cardiace în țară. În primul rând, acest lucru se datorează abordărilor învechite, fundamentate științific la definiția noțiunii de handicap din pacienții operați, cu excepția energiei de date HEB. Acest lucru a condus la faptul că numărul de facilități, crește în mod semnificativ gradul de invaliditate după o intervenție chirurgicală ajungând la 60-80% din numărul de cazuri operate. Examinarea obiectivă a pacienților, așa cum experiența a demonstrat NTSSSH sugerează menținerea performanței. În special realizate grupurile noastre de pacienți se întoarcă la locul de muncă de până la 60-70% [25].

Pentru a rezuma această secțiune, trebuie subliniat faptul că problema reabilitării unui număr mare de operații pe grupe de pacienți cu boli cardiace dobândite în societatea de azi pot fi rezolvate numai pe baza unor programe sociale și de sănătate de stat aprobat.

Reabilitarea pacientilor dupa corectia chirurgicala a bolii cardiace congenitale

Particularitatea acestui grup de pacienți este în primul rând faptul că marea majoritate a acestora sunt copii. Programul de reabilitare, în plus față de principiile deja cunoscute se numără participarea la acest proces, părinți și profesori. La înțelegerea lor a importanței reabilitării depinde în mare măsură de eficiența sa.

Aspecte medicale de reabilitare. În esență, trebuie făcute două grupuri de pacienți aici: pacienți după corecția chirurgicală a defectelor congenitale „pale“ tip (ductus arteriosus, un defect atrial sau ventricular septal etc..) Nu sunt complicate de hipertensiune pulmonară, iar pacienții cu congenital „albastru“ complex tip defecte congenitale și complicate de hipertensiune pulmonară severă.

Pacienții din primul grup fără modificări semnificative ale miocardului, si corectia chirurgicala duce la o normalizare completă a hemodinamica. Astfel de pacienți nu au nevoie de un tratament special de reabilitare. In al doilea grup de pacienți cu diferite grade de schimbări în vasele miocardului și sânge de abrupt mici apare insuficienta circulatorie care necesită tratament și tratamentului de întreținere și regimul corespunzător. Important la acești pacienți pentru a determina starea de pompare și devine contractila funcție a inimii în timpul VEP.

Din experiența noastră, pacienții după corecția radicală a tetralogie Fallot, corectarea hemodinamică a bolii vroledennyh inimii complexe, conform principiului Foptepa în absența simptomelor clinice analiza VEP a datelor relevă o reducere semnificativa a functiei cardiace, în condiții de încărcare: debitul cardiac insuficient, a redus de rezervă miokardialpy funcție epuizarea inotroinoy , a crescut obscheperifericheskoe rezistență. Aceste date ar trebui, desigur, să fie luate în considerare la determinarea tactici terapeutice și aspecte fizice de reabilitare, care vor fi discutate în continuare.

Aspecte medicale de reabilitare a acestor pacienți necesită o analiză suplimentară, experiență observații pe termen lung, calendarul de durata programelor de reabilitare.

Aspectul fizic al reabilitării. Pentru copii, acest aspect este de o importanță deosebită, deoarece este vorba de corpul în curs de dezvoltare. Erori, deficiențe în desfășurarea reabilitării fizice a copiilor operate depind adesea de părinți și profesori, pot conduce la formarea de subdezvoltate fizic persoane, afectarea, limitată în viața lor, oportunități de angajare.

Acesta ar trebui să ia în considerare, de asemenea, cele două grupuri de pacienți menționate mai sus. Mai mult, trebuie remarcat faptul că posibilitatea de a VEP disponibile numai la copiii de peste 8 ani, precum și faptul că eșantionul la copii efectuat în baza fezabilitatea realizării HR 150 în 1 min într-o perioadă de timp după o intervenție chirurgicală și prezența semnelor de insuficiență circulatorie și ritmul cardiac la 170 în 1 minut - în perioada pe termen lung la pacienții bogate.

În primul grup de pacienti fizioterapie permite sa activeze rapid copiii, și apoi îl completeze cu jocuri fizice pentru copii activi lui. Atunci când se iau în considerare caracteristicile individuale (la nivel de deconditionarea și dezvoltarea fizică), copiii încep la educație fizică la școală (fără participarea la concurs), în perioada cuprinsă între 3 și 6 luni după intervenția chirurgicală. În următoarele copii ajunge la 100% din capacitatea fizică în raport cu nivelul de copii sănătoși de aceeași vârstă și sex mai târziu în viață nu au nicio restricție (sport, sarcină și naștere, profesii specifice și așa mai departe. N.).

problemă mult mai complicată cu reabilitarea fizică a pacienților din al doilea grup. Baza de aici trebuie să fie pus la o abordare individuală, deoarece în special patologie și metoda de corecție chirurgicală oferă o gamă largă de rezultate. HEB cu studiul aprofundat al hemodinamica ajuta in mod semnificativ pentru a rezolva această problemă. Experiența a arătat că, după 2-3 ani după corecția radicală a tetralogie Fallot, operațiuni de tip Fontaine în alte condiții favorabile moleno ajunge la nivelul 50-75% din performanța fizică (la persoanele sanatoase), cu răspunsul hemodinamic suficient de adecvat. Cu toate acestea, aceste observații sunt, desigur, trebuie să continue să acumuleze experiență pentru a sprijini programe speciale de reabilitare fizică.

Aspectul psihologic de reabilitare. Dezvoltarea îmbunătățită a acestei zone puțin cunoscute fiind acum în centrul nostru. Există o serie de factori care afectează dezvoltarea mentală a relației copilului cu părinții și profesorii, formarea personalității, eliminare care apar tulburări de memorie, atentie, stima de sine și așa mai departe. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii cu boli cardiace congenitale hipoxice severă care, în perioada preoperatorie sunt formate (și părinții lor) anumite schimbări în plan psihologic. munca motivante psihologi în ceea ce privește reabilitarea psihosocială ne apare a fi foarte promițătoare.

Tr y să urle aspectul de reabilitare. Aceasta se referă la persoanele care au împlinit vârsta de lucru. Din păcate, această categorie de pacienți (sau, mai degrabă, de multe ori deja indivizii sănătoși) ne confruntăm cu o abordare nerezonabil la existența unui număr de restricții profesionale, atingeți conceptul de mobilitate. Aici vorbim nu atât de mult despre reabilitarea medicală a termenilor săi, ci despre aspectele sociale și juridice.

Urgența problemei reabilitării pacienților cardiaci este determinată de un număr mare de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală. Problema are atât sociale și economice, precum și importanța unui sens umanist. Multe dintre întrebările sale au fost suficient studiate, mulți - așteaptă încă soluții.

Din păcate, obstacolul în calea dezvoltării acestei tendințe este lipsa unui sistem unic de organizare a pacientilor de reabilitare cardiace. Plugul centru existent de 25 de ani de experiență poate fi baza pentru reabilitarea modelului sistemului de pacienți cardiace în mediul de astăzi. Cu toate acestea, în general, mai ales din punct de vedere social și ocuparea forței de muncă, această problemă necesită de stat și publice soluțiile.

literatură

1. Amosov NM, Bendet JA Activitatea fizică și inima. - Kiev: Sănătate, 1975.
2. Amos II. M. Bendet YA Aspecte terapeutice ale chirurgiei cardiace. - Kiev: Sănătate, 1990.
3. Bendet YA, AtamanyukM. Yu, Verichev NM și colab. Întrebările de reabilitare a pacienților cu proteze valvulare cardiace // Cardiologie. - 1981. - № 11. - S. 37-43.
4. Burakovsky VI, Gladkov MA, reabilitarea Kassirsky GI a pacienților cu boli cardiovasculare după tratamentul chirurgical //Tamzhe.- 1971.-№5.-C. 5-12.
5. GoryachevaT. G. Chernoff. Caracteristicile psihologice P. și adaptare socio-psihologică a pacienților care au suferit o interventie chirurgicala cardiaca la o varsta frageda // ibid. - 1994. - № 6. C. 134-135.
6. Groshev T. bicicleta de formare exercițiu la pacienți după reabilitare sanatoriu de inlocuire valva aortica: Dis. ... cand. miere de albine. Stiinte. - Moscova, 1993.
7. Degtyareva EA, Kassirsky GI, Zotov LM Evaluarea pompei și a funcției contractile a inimii sanatoase de rheography piept tetrapolare // Ter. Arch. - 1984. - № 12. - S. 39-44.
8. EA Evaluarea Degtyareva reabilitării pacienților după proteză aortică conform hemodinamicii centrale și contractilității miocardice (de-tetrapolyar clorhidric rheography toracic): Dis. ... cand. miere de albine. Stiinte. - Moscova, 1987.
9. Kassirsky GI Gladkov MA reabilitare medicală în chirurgia cardiacă. -M:. Medicina, 1976.
10. Kassirsky GI PetruninaL. V. Goloshchapov VY et al. Metode de Exercise Testarea în reabilitarea pacienților cardiace // Cardiologie. - 1979. - № 8. - pp 105-107.
11. Kassirsky GI Aspecte clinice de reabilitare a pacienților după corecția chirurgicală a bolilor de inima dobandite // ibid. - 1980. - № 6. - S. 11-16.
12. Kassirsky GI Vorobiev RI Recuperare medicina (definiție, obiective, probleme) // bufnițe.
Sectorul de sănătate. - 1988. - № 4. - pp 22-26.
13. Kassirsky GI .. Degtyareva EA, Fomina II. Noua abordare a evaluării calitative a reacției pas a activității fizice la veloergometry la pacienții care au suferit un transplant de valva aortica // Ter. Arch. -1988.-N »10.-S. 19-23.
14. Kassirsky GI, Degtyareva EA, FominaN. G. Statutul circulației sanguine la pacienții cu valva aortica protetice în procesul de reabilitare // Wedge. miere de albine. - 1988. - № 10. - S. 74-79.
15. KassirskiyG. I. LetrutshaL. V. DegtyarevaE. A. și colab. Mecanismele de adaptare a sistemului cardiorespiratorii la stres fizic la pacientii chirurgicale cardiace // Cardiologie. - 1988. - 11. -C număr. 16-19.
16. Kassirsky GI Reabilitare cardiaci: experienta si probleme // Ibid. - 1989. -№12.-C. 5-11.
17. Kassirsky GI Podzolkov VP Zotov, L. M. și colab. Evaluarea funcțională a pacienților după operație Fontan // Ibid. - 1990. - № 8. - pp 44-46.
18. KassirskiyG. Și .. Zotov LM TatarinovaT. Funcția cardiorespiratorie N. la copii sănătoși în repaus și în timpul sarcinii stres bicicleta // Pediatrics. - 1990. -№ 8. - S. 62-65.
19. KassirskiyG. Și .. Groshev T. pacienți metoda de reabilitare fizică veloergomstricheskihtrenirovok după înlocuirea valvei aortice // Ter. Arch. - 1991 - № 1. - pp 59-62.
20. Kassirsky GI .. Tatarinov TI, dinamica Zotov LM a stării funcționale a pacienților după corecția radicală a tetralogie Fallot // toracice și serd. vas. Hir. - 1992. - № 7-8. - S. 43-47.
21. Kassirsky GI reabilitare in chirurgia cardiaca. Bolile de inima si vasculare / Ed. EI Chazova. -M., 1992.-T. 4, Ch. 14.-S. 352-360.
22. Kassirsky GI Groshev T. Determinarea nivelului de încărcare de formare la pacienți după înlocuirea valvei aortice, luând în considerare indicatori ai pompei și funcția contractilă a inimii //
Cardiologie. - 1996. - № 7. - S.57-60.
23. KassirskiyG. I. ZaetsS. B. Zotov LM AlekyanB. G. Yu Shamrin Evaluarea clinică și funcțională a pacienților după operație Fontan // toracice și serd.-navă. Hir. - 1998. -№6. -C. 15-21.
24. Kassirsky GI, Degtyareva EA, Groshev TV, Goryachev TG Reabilitare pacienti dupa corectia chirurgicala a bolilor de inima dobandite: Monografie. - M., 1998.
25. Petrunina LV, Kerimov ND Evaluarea performantelor fizice si de invaliditate la pacienți după mitrale sau valva aortica // bufnițe. miere de albine. - 1984. - № 4. - pp 88-90.
26. Reabilitarea pacienților după mitrala sau valva aortica (la un sanatoriu și etapele dispensare): Ministerul / Ed liniile directoare de sanatate. ML Gladkova, GI Kassirski. -M., 1985.

Kassirsky GI

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit